쓸개동맥
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1. 개요
쓸개동맥은 쓸개에 혈액을 공급하는 동맥이다. 대부분의 경우, 쓸개동맥은 오른간동맥에서 기원하여 쓸개간삼각을 지나 쓸개주머니관 위쪽에서 주행하며, 얕은가지와 깊은가지로 나뉘어 쓸개에 혈액을 공급한다. 쓸개동맥의 기원, 경로, 가지는 변이가 다양하며, 우간동맥의 이소 기시와 같은 해부학적 변이는 임상적으로 중요하다. 쓸개절제술 시에는 쓸개동맥을 결찰해야 한다.
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| 쓸개동맥 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| |
| 라틴어 | arteria cystica |
| 기원 | 오른간동맥 |
| 분지 | 얕은가지, 깊은가지 |
| 정맥 | 쓸개정맥 |
| 혈액 공급 | 쓸개, 쓸개주머니관 |
2. 해부학적 구조
인구의 70% 가량에서 나타나는 가장 흔한 구조는 하나의 쓸개동맥이 쓸개간삼각의 윗부분에서 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 것이다.[5] 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 위치가 더 몸쪽이거나 먼쪽인 것도 정상으로 취급된다.
오른간동맥으로부터 갈라져 나온 후 쓸개동맥은 쓸개주머니관의 위쪽에서 주행하며 2 ~ 4개의 작은 동맥 가지들을 낸다. 이 가지들은 칼로동맥(Calot's arteries)이라고 부르기도 하며 쓸개주머니관 일부와 쓸개목에 혈액을 공급한다. 쓸개목 위쪽에서 쓸개동맥은 얕은가지와 깊은가지로 나누어진다.
- 얕은가지 또는 앞가지는 쓸개 왼쪽 측면의 장막 밑쪽을 지나간다.
- 깊은가지 또는 뒤가지는 쓸개와 쓸개오목 사이를 주행하여 간 표면에 붙어 있는 복막에서 끝난다.
담낭 동맥의 직경은 보통 3mm 미만이다.[1]
'''기원'''
쓸개동맥은 약 80%의 경우 오른간동맥에서 기원한다.[1]
'''경로'''
보통 총간관의 뒤쪽, 낭간 삼각 내를 통과한다. 삼각 내에서, 낭관보다 위에 위치한다 (낭관 위로 지나가지 않는다면 삼각 바깥에 위치할 수 있다).[1]
'''가지'''
쓸개목 위쪽에서 쓸개동맥은 얕은가지와 깊은가지로 나누어진다.[1] 얕은가지(앞가지)는 쓸개 왼쪽 측면의 장막 밑쪽을 지나가며, 깊은가지(뒤가지)는 쓸개와 쓸개오목 사이를 주행하여 간 표면에 붙어 있는 복막에서 끝난다. 이 가지들은 쓸개 몸통과 바닥의 표면 위에 문합 네트워크를 형성한다.[1] 쓸개동맥은 간외 담관의 동맥 혈류에 기여하는 가는 가지를 내기도 한다.[1]
'''변이'''
전형적인 배열에서, 약 70%의 빈도로 발생하며, 단일 쓸개동맥은 오른간동맥의 무릎 굽이에서 간쓸개삼각의 윗부분에서 기원한다.[2] 오른간동맥의 더 근위부 또는 원위부에서 기원하는 것도 비교적 정상으로 간주된다.
쓸개동맥의 얕은 가지와 깊은 가지가 공통 기원을 공유하지 않을 경우, 이는 15%의 빈도로 발생하는 ''이중 쓸개동맥''으로 정의된다.
깊은 가지는 일반적으로 얕은 가지의 기원이기도 한 오른쪽 간동맥에서 일관되게 발생하지만, 어떤 경우에는 앞분절동맥, 중간 간동맥, 왼쪽 간동맥, 상장간막동맥, 위십이지장동맥 또는 후십이지장동맥에서 시작하는 것으로 밝혀졌다.
얕은 쓸개동맥의 약 절반이 간담도 삼각을 통해 들어가는 것으로 나타났으며, 깊은 쓸개동맥은 길이가 매우 짧고 직경도 작다. 쓸개동맥의 삼중화는 매우 드물며, 0-0.3%의 사례에서 발생한다.
쓸개동맥은 드물게, 약 1%의 경우에서 간 실질의 통로를 지나 담낭의 목에 접근한 뒤, 상행(또는 상부) 및 하행(또는 하부) 가지로 분기하는 ''왼쪽 간 동맥''에서 기원할 수 있다.
이 형태의 쓸개동맥은 간담도 삼각을 통과하지 않으며, 총간관의 앞쪽과 뒤쪽 모두에서 발견된다.[2]
환자의 1% 미만에서 발견되는 형태는 ''재발성 낭성 동맥''으로 알려져 있다. 낭성 동맥은 좌측 간동맥에서 기원하여 담낭과 십이지장 또는 담낭과 횡행 결장을 각각 연결하는 담낭십이지장 인대 또는 담낭결장 인대를 통과한다. 그리고 간십이지장 인대의 오른쪽 가장자리를 따라 주행하며, 담낭의 몸통과 목에 혈액을 공급하기 위해 내려가기 전에 담낭의 바닥에 연결된다.[2]
단일 쓸개동맥이 위십이지장 동맥에서 기원하여 쓸개관 아래로 쓸개십이지장 인대를 통과하는 경우, 이는 ''하방 쓸개동맥''으로 알려진 구성을 형성하며, 따라서 간담도 삼각의 바깥쪽에 위치하게 된다.[2]
이 상태는 대안적으로 하방 쓸개동맥, 쓸개동맥과 쓸개관의 전위로 묘사되어 왔으며, 발생 빈도는 약 5%이다.
이러한 경로를 가진 환자의 25%에서 하방 동맥이 후방 가지와 동등하게 작용하면서 쓸개에 대한 이차적인 동맥 공급이 이루어진다.[4]
'''우간동맥의 이소 기시'''
우쓸개동맥의 비정상적인 해부학적 구조는 쓸개관의 경로와 형태에 영향을 미칠 수 있으며, 가장 흔한 변이는 2~16%의 사례에서 나타나는 ''우간동맥의 이소 기시''에서 비롯된다.
일반적으로, 이 기형적인 기원은 위창자간막동맥이거나 드물게 배대동맥이며, 이는 간담도 삼각을 통과하여 쓸개관 뒤쪽과 평행하게 주행하는 이른바 "대체 우간동맥"을 생성한다.[3]
쓸개와 (대체) 우간동맥이 매우 가깝기 때문에 "애벌레" 또는 "모이니한" 혹이 형성될 수 있으며, 이 동맥은 일반적으로 단일 쓸개동맥 대신 여러 개의 짧은 쓸개 분지를 생성한다.[4]
2. 1. 기원
인구의 70% 가량에서 나타나는 가장 흔한 구조는 하나의 쓸개동맥이 쓸개간삼각의 윗부분에서 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 것이다.[5] 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 위치가 더 몸쪽이거나 먼쪽인 것도 정상으로 취급된다.오른간동맥으로부터 갈라져 나온 후 쓸개동맥은 쓸개주머니관의 위쪽에서 주행하며 2 ~ 4개의 작은 동맥 가지들을 낸다. 이 가지들은 칼로동맥(Calot's arteries)이라고 부르기도 하며 쓸개주머니관 일부와 쓸개목에 혈액을 공급한다. 쓸개목 위쪽에서 쓸개동맥은 얕은가지와 깊은가지로 나누어진다. 얕은가지 또는 앞가지는 쓸개 왼쪽 측면의 장막 밑쪽을 지나간다. 깊은가지 또는 뒤가지는 쓸개와 쓸개오목 사이를 주행하여 간 표면에 붙어 있는 복막에서 끝난다. 쓸개동맥은 약 80%의 경우 오른간동맥에서 기원한다.[1]
2. 2. 경로
인구의 70% 가량에서 나타나는 가장 흔한 구조는 하나의 쓸개동맥이 쓸개간삼각의 윗부분에서 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 것이다.[5] 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 위치가 더 몸쪽이거나 먼쪽인 것도 정상으로 취급된다.오른간동맥에서 갈라져 나온 후 쓸개동맥은 쓸개주머니관의 위쪽에서 주행하며 2 ~ 4개의 작은 동맥 가지들을 낸다. 이 가지들은 칼로동맥(Calot's arteries)이라고 부르기도 하며 쓸개주머니관 일부와 쓸개목에 혈액을 공급한다. 쓸개목 위쪽에서 쓸개동맥은 얕은가지와 깊은가지로 나누어진다. 얕은가지 또는 앞가지는 쓸개 왼쪽 측면의 장막 밑쪽을 지나간다. 깊은가지 또는 뒤가지는 쓸개와 쓸개오목 사이를 주행하여 간 표면에 붙어 있는 복막에서 끝난다. 보통 총간관의 뒤쪽, 낭간 삼각 내를 통과한다. 삼각 내에서, 낭관보다 위에 위치한다 (낭관 위로 지나가지 않는다면 삼각 바깥에 위치할 수 있다).[1]
2. 3. 가지
인구의 70% 가량에서 나타나는 가장 흔한 구조는 하나의 쓸개동맥이 쓸개간삼각의 윗부분에서 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 것이다.[5] 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 위치가 몸쪽이나 먼쪽인 경우도 정상이다.오른간동맥에서 갈라져 나온 후 쓸개동맥은 쓸개주머니관 위쪽에서 주행하며 2 ~ 4개의 작은 동맥 가지들을 낸다. 칼로동맥(Calot's arteries)이라고도 불리는 이 가지들은 쓸개주머니관 일부와 쓸개목에 혈액을 공급한다. 쓸개목 위쪽에서 쓸개동맥은 얕은가지와 깊은가지로 나누어진다.[1] 얕은가지(앞가지)는 쓸개 왼쪽 측면의 장막 밑쪽을 지나가며, 깊은가지(뒤가지)는 쓸개와 쓸개오목 사이를 주행하여 간 표면에 붙어 있는 복막에서 끝난다. 이 가지들은 쓸개 몸통과 바닥의 표면 위에 문합 네트워크를 형성한다.[1] 쓸개동맥은 간외 담관의 동맥 혈류에 기여하는 가는 가지를 내기도 한다.[1]
2. 4. 변이
인구의 70% 가량에서 나타나는 가장 흔한 구조는 하나의 쓸개동맥이 쓸개간삼각의 윗부분에서 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 것이다.[5] 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 위치가 더 몸쪽이거나 먼쪽인 것도 정상으로 취급된다.오른간동맥으로부터 갈라져 나온 후 쓸개동맥은 쓸개주머니관의 위쪽에서 주행하며 2 ~ 4개의 작은 동맥 가지들을 낸다. 이 가지들은 칼로동맥(Calot's arteries)이라고 부르기도 하며 쓸개주머니관 일부와 쓸개목에 혈액을 공급한다. 쓸개목 위쪽에서 쓸개동맥은 얕은가지와 깊은가지로 나누어진다.
- 얕은가지 또는 앞가지는 쓸개 왼쪽 측면의 장막 밑쪽을 지나간다.
- 깊은가지 또는 뒤가지는 쓸개와 쓸개오목 사이를 주행하여 간 표면에 붙어 있는 복막에서 끝난다.
전형적인 배열에서, 약 70%의 빈도로 발생하며, 단일 쓸개동맥은 오른간동맥의 무릎 굽이에서 간쓸개삼각의 윗부분에서 기원한다.[2] 오른간동맥의 더 근위부 또는 원위부에서 기원하는 것도 비교적 정상으로 간주된다.
쓸개동맥의 얕은 가지와 깊은 가지가 공통 기원을 공유하지 않을 경우, 이는 15%의 빈도로 발생하는 ''이중 쓸개동맥''으로 정의된다.
깊은 가지는 일반적으로 얕은 가지의 기원이기도 한 오른쪽 간동맥에서 일관되게 발생하지만, 어떤 경우에는 앞분절동맥, 중간 간동맥, 왼쪽 간동맥, 상장간막동맥, 위십이지장동맥 또는 후십이지장동맥에서 시작하는 것으로 밝혀졌다.
얕은 쓸개동맥의 약 절반이 간담도 삼각을 통해 들어가는 것으로 나타났으며, 깊은 쓸개동맥은 길이가 매우 짧고 직경도 작다. 쓸개동맥의 삼중화는 매우 드물며, 0-0.3%의 사례에서 발생한다.
쓸개동맥은 드물게, 약 1%의 경우에서 간 실질의 통로를 지나 담낭의 목에 접근한 뒤, 상행(또는 상부) 및 하행(또는 하부) 가지로 분기하는 ''왼쪽 간 동맥''에서 기원할 수 있다.
이 형태의 쓸개동맥은 간담도 삼각을 통과하지 않으며, 총간관의 앞쪽과 뒤쪽 모두에서 발견된다.[2]
환자의 1% 미만에서 발견되는 형태는 ''재발성 낭성 동맥''으로 알려져 있다. 낭성 동맥은 좌측 간동맥에서 기원하여 담낭과 십이지장 또는 담낭과 횡행 결장을 각각 연결하는 담낭십이지장 인대 또는 담낭결장 인대를 통과한다. 그리고 간십이지장 인대의 오른쪽 가장자리를 따라 주행하며, 담낭의 몸통과 목에 혈액을 공급하기 위해 내려가기 전에 담낭의 바닥에 연결된다.[2]
단일 쓸개동맥이 위십이지장 동맥에서 기원하여 쓸개관 아래로 쓸개십이지장 인대를 통과하는 경우, 이는 ''하방 쓸개동맥''으로 알려진 구성을 형성하며, 따라서 간담도 삼각의 바깥쪽에 위치하게 된다.[2]
이 상태는 대안적으로 하방 쓸개동맥, 쓸개동맥과 쓸개관의 전위로 묘사되어 왔으며, 발생 빈도는 약 5%이다.
이러한 경로를 가진 환자의 25%에서 하방 동맥이 후방 가지와 동등하게 작용하면서 쓸개에 대한 이차적인 동맥 공급이 이루어진다.[4]
2. 4. 1. 우간동맥의 이소 기시
인구의 70% 가량에서 나타나는 가장 흔한 구조는 하나의 쓸개동맥이 쓸개간삼각의 윗부분에서 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 것이다.[5] 오른간동맥으로부터 갈라져 나오는 위치가 더 몸쪽이거나 먼쪽인 것도 정상으로 취급된다.오른간동맥으로부터 갈라져 나온 후 쓸개동맥은 쓸개주머니관의 위쪽에서 주행하며 2 ~ 4개의 작은 동맥 가지들을 낸다. 이 가지들은 칼로동맥(Calot's arteries)이라고 부르기도 하며 쓸개주머니관 일부와 쓸개목에 혈액을 공급한다. 쓸개목 위쪽에서 쓸개동맥은 얕은가지와 깊은가지로 나누어진다.
- 얕은가지 또는 앞가지는 쓸개 왼쪽 측면의 장막 밑쪽을 지나간다.
- 깊은가지 또는 뒤가지는 쓸개와 쓸개오목 사이를 주행하여 간 표면에 붙어 있는 복막에서 끝난다.
우쓸개동맥의 비정상적인 해부학적 구조는 쓸개관의 경로와 형태에 영향을 미칠 수 있으며, 가장 흔한 변이는 2~16%의 사례에서 나타나는 ''우간동맥의 이소 기시''에서 비롯된다.
일반적으로, 이 기형적인 기원은 위창자간막동맥이거나 드물게 배대동맥이며, 이는 간담도 삼각을 통과하여 쓸개관 뒤쪽과 평행하게 주행하는 이른바 "대체 우간동맥"을 생성한다.[3]
쓸개와 (대체) 우간동맥이 매우 가깝기 때문에 "애벌레" 또는 "모이니한" 혹이 형성될 수 있으며, 이 동맥은 일반적으로 단일 쓸개동맥 대신 여러 개의 짧은 쓸개 분지를 생성한다.[4]
3. 임상적 중요성
쓸개절제술을 시행할 때에는 쓸개동맥을 반드시 확인하여 결찰하여야 한다.
4. 추가 이미지
참조
[1]
서적
Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice
https://www.worldcat[...]
[2]
논문
Laparoscopic visualization of the cystic artery anatomy
[3]
논문
Anatomical Variations of the Cystic Artery
[4]
논문
Laparoscopic anatomy of the cystic artery
[5]
논문
Laparoscopic visualization of the cystic artery anatomy
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