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오스트레일리아의 HIV/AIDS

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1. 개요

오스트레일리아에서 HIV/AIDS는 1981년 최초 사례 보고 이후, 사회적, 법적, 의학적 문제로 대두되었다. 초기에는 게이, 레즈비언, 성노동자, 약물 사용자 커뮤니티가 자발적으로 대응하고, 정부와 비정부 기구의 협력을 통해 대응해왔다. 2000년대 이후 HIV/AIDS 확산은 어느 정도 제한되었지만, 여전히 사회적 과제로 남아있으며, 정부는 예방 및 치료를 위한 노력을 지속하고 있다. 현재 호주에서는 HIV 감염자의 생존 기간이 개선되었으며, 항레트로바이러스 약물 치료와 노출 후 예방 치료법의 도입으로 혈청 전환 가능성을 줄이고 있다. 2021년 말 기준 약 29,460명이 HIV 감염 상태이며, 남성 간 성관계를 통한 감염이 가장 많다. 정부는 HIV 고의적 전파를 범죄화하지 않았지만, 차별 금지 법률을 통해 감염인의 권리를 보호하고 있다.

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오스트레일리아의 HIV/AIDS
일반 정보
에이즈 리본
에이즈 리본
최초 보고1981년
원인인간 면역결핍 바이러스(HIV)
진단 방법항체 검사
국제 질병 부호ICD-11: RA00
ICD-10: B20–B24
ICD-9: 042
사망자3,600만 명 (1981년~2020년)
오스트레일리아의 HIV/AIDS
첫 사례 보고1982년
현황공중 보건 문제 아님 (2016년)
관련 단체퀸즐랜드 건강 커뮤니티 협회(QAHC)
남호주 에이즈 위원회(ACSA)
서호주 에이즈 위원회
태즈매니아 에이즈, 간염 및 관련 질병 위원회(tasCAHRD)

2. 역사

호주에서의 HIV/AIDS 역사는 1980년대 초반 첫 감염 사례가 보고되면서 시작되었다. 1981년에 첫 감염 사례가 있었던 것으로 추정되나,[2] 공식적으로는 1982년 시드니에서 진단된 사례가 처음 보고된 것으로 기록되었다.[3] 1983년에는 주요 언론 보도를 통해 질병이 대중에게 알려지기 시작했고,[4] 같은 해 첫 사망자가 발생하면서[5][6] 사회적 경각심이 높아졌다.

질병의 확산과 사회적 낙인에 맞서 성소수자 커뮤니티를 중심으로 에이즈 위원회와 같은 지원 단체들이 자발적으로 조직되었으며,[5][7][8][9][10] 바비 골드스미스 재단 등 비정부 기구들도 초기 대응에 중요한 역할을 수행했다.[14] 초기에는 감염자에 대한 사회적 차별 문제도 심각하게 나타났다.[16][17][18]

호주 HIV/AIDS의 구체적인 역사적 전개 과정은 아래 하위 섹션에서 시기별로 나누어 상세히 설명한다.

2. 1. 초기 (1981년 ~ 2000년)

avert.org의 데이터를 기준으로 호주 연도별 에이즈 진단 추정치


호주 최초의 HIV/AIDS 사례는 1981년에 발생한 것으로 추정된다. 해당 환자는 72세 남성으로 그해 9월에 사망했지만, 이 사례는 1994년에야 사후 진단을 통해 확인되었다.[2] 공식적으로 보고된 첫 사례는 1982년 10월 시드니에서 진단받은 27세의 뉴욕 거주자였다. 그는 워킹 홀리데이 비자로 호주에 머물고 있었다.[3]

1983년 5월, 호주의 인기 시사 프로그램인 ''60분'' (채널 9 방영)에서 '에이즈 미스터리'라는 제목의 15분짜리 보도를 내보냈다. 이는 호주에서 HIV/AIDS에 대한 첫 주요 언론 보도로, 많은 시청자에게 질병의 심각성을 알리는 계기가 되었다.[4] 같은 해 7월, 멜버른에서 호주 최초의 HIV/AIDS 관련 사망자가 보고되었다.[5][6]

HIV/AIDS의 확산과 이에 따른 사회적 공포 및 비난에 직면하여, 게이, 레즈비언, 약물 사용자, 성노동자 커뮤니티와 관련 단체들은 자발적으로 대응에 나섰다. 이들은 에이즈 위원회, 성노동자 단체, 약물 사용자 단체, HIV 감염인 지원 그룹 등을 신속하게 조직하는 데 핵심적인 역할을 했다. 에이즈 위원회는 1983년 사우스오스트레일리아, 빅토리아, 서호주를 시작으로, 1985년에는 뉴사우스웨일스, 퀸즐랜드, 태즈메이니아, 오스트레일리아 수도 특별구에서도 결성되었다.[5][7][8][9][10]

이러한 주 및 특별구 에이즈 위원회들은 호주 주사 및 불법 약물 사용자 연맹(AIVL), 호주 HIV 양성자 전국 협회(NAPWHA), Anwernekenhe 전국 원주민 및 토레스 해협 섬 주민 HIV/AIDS 연합(ANA), 스칼렛 연합, 호주 에이즈 기구 연맹(AFAO) 등 위험 집단을 대표하는 다른 국가 주요 조직들과 협력하며 호주의 HIV 대응에 기여하고 있다.[11]

비정부 기구(NGO)들 역시 신속하게 설립되어 호주의 에이즈 문제 해결에 중요한 역할을 수행했다. 대표적인 단체로는 1987년에 설립된 호주 에이즈 신탁,[12] 1983년 7월에 결성된 빅토리아 에이즈 위원회(VAC),[13] 그리고 1984년 중반에 설립된 바비 골드스미스 재단이 있다. 바비 골드스미스 재단은 호주에서 가장 오래된 HIV/AIDS 자선 단체 중 하나로,[14] 호주의 초기 에이즈 희생자이자 운동선수였던 바비 골드스미스를 기리기 위해 설립되었다. 골드스미스는 1982년 샌프란시스코에서 열린 제1회 게이 올림픽 수영 종목에서 17개의 메달을 획득한 인물이다.[15] 재단은 골드스미스가 투병 중에도 독립적인 생활을 유지할 수 있도록 친구들이 간호 지원 네트워크를 조직하여 1984년 6월 사망할 때까지 그를 도왔던 경험에서 시작되었다. 지역 사회 기반의 간호 및 독립 생활 지원이라는 접근 방식은 재단의 핵심 활동 원칙이 되었으며, 호주의 다른 많은 HIV/AIDS 관련 단체들의 활동에도 영향을 미쳤다.

1985년에는 이브 반 그래프호르스트 사건이 발생하여 사회적 배척 문제를 드러냈다. 그녀는 감염된 혈액 수혈로 HIV에 감염된 후 심한 사회적 낙인과 차별을 겪었다.[16] 결국 그녀의 가족은 뉴질랜드로 이주해야 했고, 이브는 그곳에서 11세의 나이로 사망했다.

1993년, 브리즈번의 신문 칼럼니스트 로리 카바나는 한 기사에서 게이 청소년을 위한 HIV 교육 및 지원 프로그램을 정부가 후원하는 "하수구 행위"(동성애를 비하하는 표현)를 위한 모집 활동이라고 주장했다. 이 기사는 큰 논란을 일으켰고, 더 쿠리어 메일 신문사 앞에서 활동가들이 도로에 누워 죽음을 가장하는 '다이-인(die-in)' 시위를 벌이는 계기가 되었다. 이 사건은 HIV/AIDS에 대한 사회적 편견과 몰이해가 여전히 심각하며, 인식 개선의 필요성을 보여주었다.[17][18]

2. 2. 2000년대 이후

HIV 확산 억제에 초기 성공을 거두었음에도 불구하고, 2000년대 들어 호주에서는 감염률이 다시 상승하기 시작했다. 다만 이는 세계적인 기준과 비교하면 여전히 낮은 수준이었다.[24] 2000년 신규 보고 건수는 656건으로 감소했으나, 2005년에는 930건으로 증가했다.[24]

많은 유병률이 높은 국가와는 대조적으로, 호주 내 감염은 주로 남성 간의 성적 접촉을 통해 지속적으로 이루어졌으며, 이성 간의 성관계를 통한 확산도 점차 늘어나는 추세를 보였다.[24] 실제로, 이성 간의 접촉으로 인한 호주의 새로운 HIV/AIDS 감염 사례의 대부분은 유병률이 높은 국가(특히 사하라 이남 아프리카 또는 동남아시아 지역) 출신의 파트너와의 접촉을 통해 발생했다.[25]

HIV 감염 증가 추세에 따라 정부는 과거와 같이 눈에 띄는 공익 광고를 재개하는 방안을 검토했다.[26] 이러한 우려를 반영하여, 호주의 제5차 국가 HIV/AIDS 전략(2005-2008년)은 "호주 대응 재활성화"라는 표어 아래 교육 및 전파 방지에 중점을 두었다.[27]

2010년 10월 19일, ''시드니 모닝 헤럴드''는 호주 내 HIV 감염자가 21,171명에 달하며, 2009년에만 1,050건의 신규 사례가 진단되었다고 보도했다. 또한, 감염자의 63%가 남성 동성애자(MSM)이며, 3%는 주사 약물 사용자라고 밝혔다.[28]

2016년, 호주 정부와 호주 에이즈 연합 기구(AFAO)는 신규 감염 사례 감소와 효과적인 치료법의 보급 등을 근거로 AIDS가 더 이상 공중 보건 위기가 아니라고 공식 발표했다.[29]

3. 호주의 HIV/AIDS 대응

avert.org에서 제공한 연도별 HIV 추정 진단 수치


호주의 HIV/AIDS 대응은 정부 주도보다는 시민 사회의 자발적 참여, 즉 풀뿌리 운동에서 시작되었으며, 정부비정부 기구(NGO) 간의 높은 수준의 파트너십을 특징으로 한다.[30] 이러한 초기 대응은 정부의 공식적인 예방 프로그램이 시작되기 전에 감염률을 낮추는 데 중요한 역할을 했다.[30][31]

호주는 국내 문제 해결 노력과 더불어, 파푸아뉴기니태국과 같이 주변국의 심각한 HIV/AIDS 상황에도 주목하여 국제적인 예방 및 관리 노력에도 적극적으로 참여하고 있다. 2000년, 호주 정부는 동남아시아를 대상으로 2억호주 달러 규모의 HIV/AIDS 예방 프로그램을 시작했으며,[38] 2004년에는 국제 HIV/AIDS 대응 프로그램 ''도전을 극복하다(Meeting the Challenge)''의 예산을 2010년까지 6년간 6억호주 달러으로 증액했다. 에이즈 신탁(AIDS Trust)과 같은 호주의 비정부 기구들 역시 이러한 국제적 노력에 동참하고 있다.[39]

3. 1. 정부 정책

호주 정부의 HIV/AIDS에 대한 보건 정책 대응은 초기부터 정부 주도보다는 지역 사회(풀뿌리)에서 시작되었으며, 정부와 비정부 기구(NGO) 간의 높은 수준의 파트너십을 특징으로 한다. 이러한 초기 그룹들의 효과적인 대응 역량은 정부 지원 예방 프로그램이 운영되기 전에 감염률을 낮추는 데 중요한 역할을 했다.[30] 정부와 NGO의 대응은 또한 사회적 행동 변화가 질병 유행을 통제하는 데 핵심적인 역할을 할 것이라는 인식을 바탕으로 이루어졌다.[31]

저승사자 광고


1987년에는 저승사자가 볼링 공을 굴리는 장면을 담은 유명한 텔레비전 광고를 포함한 대중 광고 캠페인이 시작되었다. 이 광고는 많은 주목을 받았으며, 출시 당시에는 논란이 있었지만 효과적이고 선구적인 공익 광고로 여겨진다.[32][33] 호주 정부가 광고를 통해 직접적인 메시지를 전달하기 위해 주류 미디어를 적극적으로 활용한 것은 호주가 HIV 관리에 성공하는 데 기여한 요인으로 평가된다.[34] 그러나 이 캠페인은 질병을 앓고 있는 사람들, 특히 동성애자 커뮤니티에 대한 사회적 낙인을 강화하는 데 기여하기도 했으며, 광고 기획자 중 한 명은 나중에 이를 후회했다고 알려졌다.[36]

정부는 1980년대 중반부터 정맥 주사 약물 사용자를 위한 주사기 교환 프로그램을 시범 운영하거나 지원하기 시작했다. 이 프로그램은 때때로 논란의 대상이 되기도 하지만, 질병의 발생률을 낮게 유지하는 데 매우 중요했으며 비용 효율성도 높은 것으로 보고된다.[37] 또한 항레트로바이러스 약물 치료법[21]과 노출 후 예방 치료법 등의 도입과 보급은 감염인의 생존 기간을 개선하는 데 기여했다.

2000년대 들어 신규 감염 보고 건수가 다시 증가하는 추세를 보이자,[24] 정부는 주목도 높은 광고 캠페인을 재개하는 것을 고려하고 있음을 시사했다.[26] 이러한 우려를 반영하여, 호주의 제5차 국가 HIV/AIDS 전략(2005-2008년)은 "호주 대응 재활성화(Reinvigorating the Australian Response)"라는 제목 아래 교육 및 전파 방지에 중점을 두었다.[27]

한편, HIV/AIDS는 호주 주변 지역 국가, 특히 파푸아뉴기니태국에서 호주보다 더 심각한 문제로 대두되었다. 이에 따라 호주 정부와 비정부 기구는 질병 확산을 제한하기 위한 국제적 노력에 점점 더 많은 비중을 두게 되었다. 2000년, 호주 정부는 동남아시아를 대상으로 2억호주 달러 규모의 HIV/AIDS 예방 프로그램을 도입했다.[38] 2004년에는 정부의 국제 HIV/AIDS 대응 프로그램인 ''도전을 극복하다(Meeting the Challenge)'' 예산을 2010년까지 6년간 6억호주 달러으로 증액했다. 에이즈 신탁(AIDS Trust)과 같은 호주의 비정부 기구 역시 이 질병과 싸우기 위한 국제적 노력에 참여하고 있다.[39]

이러한 다각적인 노력의 결과, 2016년 호주 정부와 호주 에이즈 연맹(AFAO)은 신규 감염 사례 감소와 효과적인 치료법의 가용성을 고려하여 AIDS가 더 이상 공중 보건 위기가 아니라고 발표했다.[29]

3. 2. 시민 사회의 역할

자신들의 사회적 관계망 내에서 질병이 나타나고 대중의 히스테리와 비난이 거세지자, 게이, 레즈비언, 약물 사용자, 성노동자 커뮤니티와 관련 단체들은 자발적으로 대응에 나섰다. 이들은 (이름은 다양했지만) 에이즈 위원회, 성노동자 단체, 약물 사용자 단체 및 HIV 양성자 그룹을 신속하게 조직하는 데 중요한 역할을 했다. 에이즈 위원회는 1983년 사우스오스트레일리아, 빅토리아, 서호주에서 처음 결성되었고, 1985년에는 뉴사우스웨일스, 퀸즐랜드, 태즈메이니아, 오스트레일리아 수도 특별구에서도 만들어졌다.[5][7][8][9][10]

각 주와 특별구의 에이즈 위원회는 위험에 노출된 그룹을 대표하는 다른 주요 국가 조직들과 함께 호주의 HIV 대응에 기여하고 있다. 여기에는 호주 주사 및 불법 약물 사용자 연맹(AIVL), 호주 HIV 양성자 전국 협회(NAPWHA), Anwernekenhe 전국 원주민 및 토레스 해협 섬 주민 HIV/AIDS 연합(ANA), 스칼렛 연합, 그리고 호주 에이즈 기구 연맹(AFAO) 등이 포함된다.[11]

비정부 기구(NGO)들이 신속하게 결성되어 호주에서 에이즈 문제를 해결하는 데 중요한 역할을 수행하고 있다. 주목할 만한 단체로는 1987년에 설립된 호주 에이즈 신탁(AIDS Trust of Australia),[12] 1983년 7월에 결성된 빅토리아 에이즈 위원회(Victorian AIDS Council, VAC),[13] 그리고 1984년 중반에 설립된 바비 골드스미스 재단(Bobby Goldsmith Foundation) 등이 있다. 바비 골드스미스 재단은 호주에서 가장 오래된 HIV/AIDS 관련 자선 단체 중 하나이다.[14] 이 재단은 호주의 초기 에이즈 희생자이자 운동선수였으며 활발한 게이 커뮤니티 멤버였던 바비 골드스미스를 기리기 위해 만들어졌다. 그는 1982년 샌프란시스코에서 열린 첫 번째 게이 게임에서 수영 종목에 출전하여 17개의 메달을 획득한 인물이다.[15] 재단은 골드스미스가 병을 앓는 동안 친구들이 그가 독립적으로 생활할 수 있도록 간호 지원을 조직했던 네트워크에서 시작되었으며, 이들은 그가 1984년 6월 사망할 때까지 곁을 지켰다. 지역 사회 내에서 간호와 독립적인 생활을 지원하는 이러한 접근 방식은 재단 활동의 기초가 되었고, 호주의 많은 HIV/AIDS 단체의 활동과 우선순위에도 영향을 미쳤다.

호주 정부의 HIV/AIDS에 대한 보건 정책 대응은 위에서 아래로 내려오는 방식이 아니라, 시민 사회(풀뿌리)에서 시작되었으며 정부와 비정부 이해관계자 간의 높은 수준의 파트너십을 특징으로 한다. 이러한 시민 사회 그룹들이 초기에 효과적으로 대응할 수 있었던 역량은 정부 지원 예방 프로그램이 본격적으로 운영되기 전에 감염률을 낮추는 데 중요한 역할을 했다.[30] 정부와 NGO의 대응은 또한 사회적 행동이 질병 유행을 통제하는 데 핵심적인 역할을 할 것이라는 인식을 바탕으로 이루어졌다.[31]

4. 법적 문제

오스트레일리아에서 HIV/AIDS는 다양한 법적 문제와 연관되어 있다. 주요 쟁점으로는 HIV 전파 행위에 대한 형사 처벌 문제, 감염인에 대한 차별 문제, 그리고 헌혈 관련 규제 및 정책 변화 등이 있다.

HIV를 고의 또는 부주의하게 타인에게 전파하는 행위는 범죄로 간주되어 처벌받을 수 있으며, 관련 판례들이 존재한다. 또한, 법적으로는 HIV 감염을 이유로 한 차별이 금지되어 있음에도 불구하고, 이민 심사 등 현실적인 영역에서 차별 문제가 발생하기도 한다. 이에 대한 사회적 인식 개선과 차별 해소를 위한 노력이 이루어지고 있다.

헌혈과 관련해서는 혈액 공급의 안전성을 확보하기 위한 조치와 함께, 특히 남성과 성관계를 갖는 남성(MSM)의 헌혈 자격 제한에 대한 논의가 지속되어 왔으며, 관련 정책에 변화가 있었다.

4. 1. 고의 또는 부주의한 전파

오스트레일리아에서는 HIV를 고의로 또는 부주의하게 다른 사람에게 전파하는 행위를 범죄로 간주한다. 덴마크와 같이 HIV 전파 자체를 처벌하는 특별법이 제정되지는 않았지만, 기존의 주(州) 법률에 근거하여 기소가 이루어지고 있다.[40] 2004년부터 2006년까지 이러한 혐의로 4건의 유죄 판결이 기록되었다.[41]

주요 사례는 다음과 같다.

  • 앙드레 차드 파렌지(Andre Chad Parenzee) 사건: 2006년 서호주에서 유죄 판결을 받고 2007년 항소했으나 기각되었다. 이 사건은 재판 과정에서 HIV가 에이즈의 원인이 아니라고 주장하는 전문가 증언이 나오면서 언론의 광범위한 주목을 받았다.[41][42][43]
  • 헥터 스미스(Hector Smith) 사건: 2008년 2월, HIV 양성 반응을 보인 41세의 남성 매춘부 헥터 스미스는 ACT 치안 법원에서 유죄를 인정했다. 그는 자신이 성병에 감염된 사실을 알면서도 상업적인 성 서비스를 제공하고 성노동자로 등록하지 않은 혐의를 받았다.[44] ACT 법에 따르면, 자신이 성병(STI)에 감염된 것을 알거나 합리적으로 예상할 수 있는 상황에서 상업적인 성 서비스를 제공하거나 받는 것은 불법이다.
  • 마이클 닐(Michael Neal) 사건: 2009년 1월, 멜버른의 마이클 닐은 18년 징역형(최소 13년 9개월 복역 조건)을 선고받았다. 그는 빅토리아주 관련 부서의 여러 차례 경고에도 불구하고, 성관계 파트너에게 자신의 HIV 감염 사실을 알리지 않고 고의로 바이러스를 감염시키거나 감염시키려 한 혐의로 기소되었다.[45]

4. 2. 차별

호주 정부는 HIV/AIDS를 포함한 건강 상태를 이유로 사람을 차별하는 것을 법적으로 금지하고 있다. 예를 들어, 1992년에 제정된 장애인 차별 금지법은 이러한 차별을 금지하는 대표적인 법률이다.

그러나 법적인 보호에도 불구하고, HIV 양성 판정을 받은 사람들은 여전히 현실적인 차별에 직면할 수 있다. 특히 치료 과정에서 제한된 자원을 사용하고 납세자에게 부담이 된다는 이유로 이민 비자 발급이 거부되는 경우가 있다.[46]

이러한 차별 문제를 해결하기 위해, 퀸즐랜드를 비롯한 호주 전역에서는 2020년까지 HIV에 대한 사회적 인식을 높이고 지역 주민을 교육하여 차별을 종식시키려는 계획이 추진되었다.[47] 이 계획은 정부뿐만 아니라 여러 교육 기관 및 자원봉사 단체의 지원을 받았다. 주요 목표는 HIV에 대한 정확한 정보를 제공하여 질병을 예방하고, 지역 사회 내 HIV 관련 차별을 없애는 것이었다.[47]

4. 3. 헌혈

호주는 1985년 3월부터 모든 수혈에 대해 HIV 항체 검사를 실시하여, 세계에서 가장 먼저 모든 헌혈자를 대상으로 HIV 항체 검사를 도입한 국가 중 하나가 되었다.[5] 그러나 이러한 조치는 오염된 혈액을 통해 감염이 확산된 이후에 이루어졌으며, 1980년대에 검사가 제대로 시행되었는지에 대한 법적 다툼으로 이어지기도 했다. 이 과정에서 HIV처럼 잠복기가 길거나 진단이 늦어질 수 있는 질병의 경우, 소멸시효가 지나 의료 과실에 대한 책임을 묻기 어렵다는 문제가 제기되었다.[49] 1999년 빅토리아주에서 수혈로 HIV에 감염된 사례가 발생하면서 혈액 공급의 안전성에 대한 우려가 다시 커졌고, 이는 새로운 혈액 검사 도입과 C형 간염 검사 개선으로 이어졌다.[50]

한편, 남성과 성관계를 갖는 남성(MSM)의 헌혈 제한 정책은 오랫동안 논란이 되어 왔다. 일부 게이 남성들은 호주의 혈액 공급에 기여하기 위해 헌혈에 참여해 왔으며, 이러한 활동이 성소수자에 대한 차별을 줄이는 데 도움이 될 수 있다고 주장한다.[51][52] 호주 적십자 혈액 서비스는 HIV 전파 가능성에 대한 우려를 표명하면서도, 헌혈 유예 기간 단축에 대해서는 긍정적인 입장을 보여왔다. 이에 따라 2021년 1월 31일부터 호주의 헌혈 유예 기간은 PrEP(노출 전 예방요법)을 복용하지 않는 사람의 경우 기존 1년에서 3개월로 단축되었다. 다만, PrEP를 복용하는 사람(MSM 및 MSM과 성관계를 갖는 여성을 포함)은 여전히 12개월의 유예 기간을 지켜야 한다.[53]

5. 임신과 HIV/AIDS

2021년 말 기준으로 오스트레일리아에서 HIV에 감염된 여성은 약 3,360명으로 추산되며, 이는 전체 HIV 감염자의 12%에 해당한다.[70] 2013년 통계에 따르면, 여성이 HIV 진단을 받는 나이의 중앙값은 30세였다. 여성들이 HIV 혈액 검사를 받게 되는 주된 이유는 신체적 증상 발현(30.2%), 파트너의 양성 판정(17.1%), 위험 상황 노출(12.9%) 등이었다.[54]

5. 1. 감염 경로

HIV는 주로 감염된 사람의 특정 체액을 통해 전파된다. 이러한 체액에는 혈액, 정액, 사정 전 액, 직장 점액, 질 분비물, 모유 등이 포함된다.[55] 따라서 성관계 시뿐만 아니라 임신수유 과정에서도 감염 위험에 주의해야 한다.[55]

여성의 경우, 주요 HIV 감염 경로는 다음과 같다.[54]

  • 이미 HIV 또는 AIDS에 감염된 사람과의 이성 간 성관계
  • 정맥 주사 약물 사용 (오염된 주사기 공유 등)
  • 감염된 혈액 제제 수혈

5. 2. 임신 중 관리

HIV에 감염된 여성이 임신할 경우, 태아에게 바이러스를 전염시킬 위험이 있다. 이를 예방하기 위해 호주에서는 HIV 검사를 일상적인 산전 관리에 포함하고 있다.[57] 태아에게 HIV가 전염되는 것을 주산기 HIV 감염, 모자 수직 감염 또는 수직 감염이라고 부른다.[58] 수직 감염은 주로 세 가지 경로를 통해 이루어진다. 첫째, 임신 중 태반을 통해 감염될 수 있다. 둘째, 출산 과정에서 아기가 산모의 체액에 접촉하여 감염될 수 있다. 셋째, 모유 수유를 통해 감염될 수 있다.[57][58]

따라서 HIV 감염 여성이 임신하게 되면 추가적인 산전 관리를 받는 것이 중요하다. 감염성 질환 전문의, 경험 많은 산부인과 의사, 소아과 의사, 조산사 등 의료 전문가의 진료와 더불어 상담가 및 지원 전문가를 통한 심리 사회적 지원을 받는 것이 권장된다.[58]

수직 감염의 위험을 줄이기 위해 임신 전부터 항레트로바이러스 약물 치료를 시작할 수 있다.[55] 임신을 계획하는 경우, '정자 세척'과 같은 방법을 고려할 수도 있다. 이는 정액에서 정자 세포를 분리한 뒤, 카테터나 시험관 수정(IVF) 방법을 이용해 여성의 난자를 수정하는 방식이다.[55] 또한, 질병 진행 상태를 파악하기 위한 추가적인 의료 검진을 받고, 정기적으로 아기의 발달 과정을 관찰하는 것이 중요하다.[54][57]

출산 과정에서도 수직 감염 위험을 줄이기 위한 조치가 필요하다. 아기의 피부에 상처를 낼 수 있는 시술을 피하고, 체액 접촉 위험을 줄이기 위해 제왕절개를 선택하는 방법이 있다.[58] 출산 직후 아기의 눈과 머리를 깨끗하게 닦고, 탯줄을 가능한 한 빨리 묶으며, 탯줄을 자를 때 흡수 팩(수건 또는 스펀지)을 덮어 혈액이 튀는 것을 방지하는 것도 감염 위험을 낮춘다.[58]

출산 후에는 아기에게 모유 대신 젖병으로 우유를 먹여 감염 가능성을 차단한다.[55] 임신부가 항레트로바이러스 약물을 복용하는 것과 더불어, 아기에게도 생후 4주에서 6주까지 이 약물을 투여하면 감염 위험을 크게 줄일 수 있다.[57] 의료 전문가는 아기의 HIV 감염 여부를 확인하기 위해 생후 1주, 6주, 12주, 6개월, 12개월, 18개월에 정기적인 혈액 검사를 받도록 요구한다.[57]

5. 3. 사회적 낙인

오스트레일리아 사회에서 HIV/AIDS 관련 문제는 주류 담론에서 잘 다루어지지 않는 경향이 있다. 이러한 사회적 무관심 속에서 HIV 감염 여성들은 심각한 사회적 낙인과 차별에 직면한다. 2009년 조사에 따르면, HIV/AIDS 진단을 받은 여성의 73.6%가 질병에 대한 사회 전반의 인식과 지식 부족으로 인해 자신의 의사와 상관없이 건강 상태가 공개되는 경험을 했다고 보고했다.[54] 이는 HIV 진단 자체에 상당한 낙인이 동반되기 때문이다.

HIV 감염 여성, 특히 임신을 고려하거나 임신 중인 여성의 정서적, 심리적 어려움은 매우 크다. HIV/AIDS 진단을 받은 여성의 42%는 낙인으로 인한 심각한 정신적 고통 때문에 정신 건강 문제를 함께 진단받는 것으로 나타났다.[59] 이러한 낙인은 종종 HIV 감염 여성이 성매매 종사자이거나, 동성애자이거나, 정맥 주사 약물 사용자일 것이라는 근거 없는 추측에서 비롯된다.[60]

또한, HIV 감염 여성은 전염성이 강하고 교활한 사람으로 취급받는 등 부정적인 편견에 시달린다. 서구 사회에서 여성에게 기대되는 전통적인 사회적 역할, 특히 '어머니'로서의 역할은 HIV/AIDS 진단과 결합될 때 자동적인 차별로 이어지기도 한다.[54] 임신을 원하는 HIV 감염 여성은 이기적이고, 배려심 없으며, 부도덕하다는 비난과 차별을 받기 쉽다.[60] 심지어 일부 의료 전문가들조차 임신했거나 임신을 원하는 HIV 감염 여성에게 부정적인 태도를 보이는 경우가 보고되고 있다.[60]

6. 연구 및 인식 개선 활동

호주 최초의 HIV/AIDS 사례는 1981년에 발생했으나, 사후 진단은 1994년에 이루어졌다.[2] 그 전까지 보고된 최초 사례는 1982년 10월 시드니에서 진단받은 미국인 방문객이었다.[3]

1983년 5월, 채널 9의 시사 프로그램 ''60분''에서 방영된 '에이즈 미스터리' 보고서는 호주에서 HIV/AIDS에 대한 첫 주요 언론 보도로, 대중에게 큰 영향을 미쳤다.[4] 같은 해 7월, 멜버른에서 호주 첫 HIV/AIDS 관련 사망자가 보고되었다.[5][6]

질병의 출현과 이에 따른 사회적 편견 및 비난에 직면하여, 게이, 레즈비언, 약물 사용자, 성노동자 커뮤니티는 자발적으로 조직화에 나섰다. 이들은 에이즈 위원회, 성노동자 단체, 약물 사용자 단체 등을 신속하게 결성하며 대응의 중요한 축을 담당했다. 에이즈 위원회는 1983년 사우스오스트레일리아, 빅토리아, 서호주를 시작으로 1985년까지 뉴사우스웨일스, 퀸즐랜드, 태즈메이니아, 수도 특별구에서 설립되었다.[5][7][8][9][10]

이러한 주 및 특별구 에이즈 위원회들은 호주 주사 및 불법 약물 사용자 연맹(AIVL), 호주 HIV 양성자 전국 협회(NAPWHA), Anwernekenhe 전국 원주민 및 토레스 해협 섬 주민 HIV/AIDS 연합(ANA), 스칼렛 연합, 호주 에이즈 기구 연맹(AFAO) 등 다른 전국 규모의 주요 조직들과 함께 호주의 HIV 대응에 기여하고 있다.[11]

비정부 기구(NGO) 역시 신속하게 결성되어 호주 내 HIV/AIDS 문제 해결에 중요한 역할을 수행했다. 대표적인 단체로는 1987년에 설립된 호주 에이즈 신탁,[12] 1983년 7월에 결성된 빅토리아 에이즈 위원회(VAC),[13] 그리고 1984년 중반에 설립된 바비 골드스미스 재단 등이 있다. 바비 골드스미스 재단은 호주에서 가장 오래된 HIV/AIDS 자선 단체 중 하나로,[14] 1982년 제1회 게이 게임에서 17개의 메달을 딴 수영선수이자 초기 에이즈 희생자인 바비 골드스미스를 기리기 위해 설립되었다.[15] 골드스미스가 투병 중 독립적인 생활을 유지할 수 있도록 친구들이 간호 지원 네트워크를 조직한 것이 재단의 시초가 되었으며, 이러한 지역사회 기반의 간호 및 자립 지원 접근 방식은 이후 여러 호주 HIV/AIDS 단체의 활동 모델이 되었다.

초기에는 감염자에 대한 사회적 배척 사례도 있었다. 1985년, 이브 반 그래프호르스트는 감염된 혈액 수혈로 HIV에 감염된 후 사회적으로 따돌림을 당했고, 결국 가족과 함께 뉴질랜드로 이주하여 11세의 나이로 사망했다.[16] 또한, 1993년에는 브리즈번의 신문 칼럼니스트 로리 카바나가 게이 청소년을 위한 HIV 교육 프로그램을 비난하는 글을 써 더 쿠리어 메일 신문사 앞에서 시위가 벌어지기도 했다.[17][18]

6. 1. 주요 연구 기관

호주의 연구자들은 1980년대 초부터 HIV/AIDS 연구에 적극적으로 참여해 왔다.[62]

가장 대표적인 연구 기관은 뉴사우스웨일스 대학교에 있는 커비 연구소이다. 이 연구소는 과거 '국립 HIV 역학 및 임상 연구 센터'로 불렸으며, 국제적으로 선도적인 HIV/AIDS 연구 기관으로 인정받고 있다. 특히 빌 & 멜린다 게이츠 재단으로부터 미국 외 지역 기관으로는 최초로 연구 보조금을 지원받은 곳 중 하나이다.[63] 커비 연구소는 주로 역학, 임상 연구 및 임상 시험에 중점을 두고 있으며,[64] 매년 호주의 HIV/AIDS 관련 국가 감시 보고서를 발간한다. 2006년 기준으로, 이 연구소는 연방 정부로부터 약 400만호주 달러에 가까운 자금을 지원받았고, 그 외 공공 부문 및 제약 산업으로부터도 수백만 달러의 추가 자금을 확보했다.[65]

연방 정부의 직접적인 자금 지원을 받는 다른 주요 연구 센터들은 다음과 같다.

  • 국립 HIV 사회 연구 센터(NCHSR)
  • 호주 HIV 및 간염 바이러스 연구 센터(ACH2) (구 국립 HIV 바이러스 연구 센터)
  • 호주 성, 건강 및 사회 연구 센터(ARCSHS)


이들 기관은 HIV/AIDS의 다양한 측면을 연구하고 있다.

6. 2. 인식 개선 활동



호주 정부의 HIV/AIDS 관련 보건 정책은 정부 주도가 아닌 시민 사회로부터 시작되었으며, 정부와 비정부 기구(NGO) 간의 긴밀한 협력이 특징이다.[30] 이러한 시민 사회의 초기 노력은 정부 지원 예방 프로그램이 운영되기 전에 감염률을 낮추는 데 중요한 역할을 했다.[30][31] 정부와 NGO의 대응은 사회적 행동이 질병 유행 통제에 핵심적인 역할을 할 것이라는 인식을 바탕으로 했다.[31]

1987년에는 유명한 광고 캠페인이 시작되었는데, 저승사자가 볼링 공을 굴려 사람들을 쓰러뜨리는 텔레비전 광고가 대표적이었다. 이 광고는 큰 주목을 받았으며, 출시 당시에는 논란이 있었지만 효과적이고 선구적인 텔레비전 광고로 평가받는다.[32][33] 호주 정부가 광고를 통해 직접적인 메시지를 전달하기 위해 주류 미디어를 적극적으로 활용한 것은 호주가 HIV 관리에 성공하는 데 기여한 요인으로 평가받았다.[34] 그러나 이 캠페인은 질병을 앓고 있는 사람들, 특히 동성애자 커뮤니티에 대한 사회적 낙인을 강화하는 부작용도 있었으며, 광고 기획자 중 한 명은 나중에 이를 후회하기도 했다.[36]

호주 정부는 1980년대 중반부터 정맥 주사 약물 사용자들을 위한 주사기 교환 프로그램을 시범 운영하거나 지원하기 시작했다. 이 프로그램은 때때로 논란의 대상이 되기도 하지만, 질병의 발생률을 낮게 유지하는 데 매우 중요했으며 비용 효율성도 높은 것으로 보고되고 있다.[37]

HIV/AIDS는 호주 주변 지역의 여러 국가, 특히 파푸아뉴기니태국에서 호주 자체보다 더 심각한 문제가 되었다. 이로 인해 호주 정부와 비정부 기구는 질병 확산을 제한하는 것을 목표로 하는 국제적 이니셔티브에 점점 더 많은 비중을 두게 되었다. 2000년, 호주 정부는 동남아시아를 대상으로 2억호주 달러 규모의 HIV/AIDS 예방 프로그램을 도입했다.[38] 2004년, 이 금액은 정부의 국제 HIV/AIDS 대응 프로그램인 '도전을 극복하다(Meeting the Challenge)'를 위해 2010년까지 6년간 6억호주 달러로 증가했다. 에이즈 신탁(AIDS Trust)과 같은 호주의 비정부 기구 역시 이 질병과 싸우기 위한 국제적 노력에 참여하고 있다.[39]

시드니 마디 그라는 세계에서 가장 큰 거리 퍼레이드이자 성소수자 행사 중 하나이며,[61] HIV/AIDS를 중요한 주제로 다루면서 호주에서 비정부 부문이 이 질병에 계속 대처해 나가는 여러 경로 중 하나이다.[61]

연구 결과에 따르면 항문 성교와 관련하여 HIV/AIDS 전염 가능성을 줄이기 위한 위험 감소 전략이 확인되고 홍보되었다.[68][69] 항문 점액은 HIV 바이러스의 주요 매개체이며,[66] 한 번의 보호받지 않은 수용적 항문 성교 후 HIV 감염 위험은 한 번의 보호받지 않은 질 성교 후보다 약 20배 더 큰 것으로 알려져 있다.[67]

7. 유병률

HIV/AIDS의 확산은 어느 정도 성공적으로 제한되었지만, 호주에서는 HIV/AIDS가 여전히 도전 과제로 남아 있다. 바비 골드스미스 재단은 뉴사우스웨일스주(가장 많은 감염 인구가 있는 주)의 HIV/AIDS 환자 중 거의 3분의 1이 빈곤선 이하의 생활을 하고 있다고 보고한다.[14] HIV/AIDS와 함께 생활하는 것은 고용 및 주거 환경의 상당한 변화와 관련이 있다.[19][20]

HIV 감염자의 생존 기간은 시간이 지남에 따라 개선되었는데, 이는 부분적으로 항레트로바이러스 약물 치료[21]와 노출 후 예방 치료법의 도입 덕분이다. 이러한 치료법은 혈청 전환의 가능성을 줄이고 HIV가 AIDS로 진행될 가능성을 최소화했다. 그러나 HIV 자체는 여전히 여러 건강 문제를 야기한다.[22][23]

HIV 확산을 제한하는 데 초기에는 성공했지만, 이후 호주에서는 감염률이 다시 상승하기 시작했다. 다만, 이는 세계적인 기준으로는 여전히 낮은 수준이었다. 2000년에 656건으로 감소했던 신규 보고 건수는 2005년에는 930건으로 증가했다.[24] 유병률이 높은 많은 국가와 달리, 호주에서는 감염이 주로 남성 간 성관계(MSM)를 통해 지속적으로 이루어졌으며, 이성 간의 성관계를 통한 확산도 점차 증가했다.[24] 실제로, 이성 간 접촉으로 인한 호주의 새로운 HIV/AIDS 감염 사례 대부분은 유병률이 높은 국가(특히 사하라 이남 아프리카 또는 동남아시아 지역) 출신의 파트너와의 접촉을 통해 발생했다.[25]

HIV 감염 증가 추세에 따라 정부는 눈에 띄는 광고 캠페인을 재개하는 것을 고려했으며,[26] 이러한 우려를 반영하여 호주의 제5차 국가 HIV/AIDS 전략(2005-2008년)은 "호주 대응 재활성화"라는 제목 아래 교육 및 전파 방지에 중점을 두었다.[27]

2010년 10월 19일, ''시드니 모닝 헤럴드''는 호주인 21,171명이 HIV에 감염되었으며, 2009년 한 해에만 1,050건의 신규 사례가 진단되었다고 보도했다. 또한 HIV에 감염된 호주인의 63%가 남성 동성애자(MSM)이며, 3%는 주사 약물 사용자라고 밝혔다.[28]

2016년, 호주 정부와 호주 에이즈 기구 연맹(AFAO)은 신규 감염 사례 감소와 효과적인 치료법의 보급을 고려하여 AIDS가 더 이상 공중 보건 위기가 아니라고 발표했다.[29]

2021년 말 기준으로 호주에서는 약 29,460명이 HIV 감염 상태로 살아가고 있는 것으로 추정된다. 주요 감염 경로는 다음과 같다.[70]

감염 경로추정 감염자 수
남성 간 성관계 (MSM)21,530명
이성 간 성관계7,120명
주사 약물 사용640명
기타
(수직 감염, 혈액/조직 수혜, 의료 환경, 혈우병/응고 장애 등)
170명



호주 에이즈 기구 연맹은 남성 간 성관계를 하는 남성(MSM) 사이에서 새로운 HIV 감염이 지속적으로 감소하고 있다고 보고했다.[71] 2014년에 1,079건으로 정점을 찍었던 신규 진단 건수는 2021년에는 552건으로 크게 줄어들었다.[70] 이는 2014년에서 2021년 사이에 49% 감소한 수치이며, 이러한 MSM 그룹에서의 감소가 전체 신규 HIV 진단 감소에 크게 기여했다. 현재 호주 전체 MSM 인구의 약 6.3%가 HIV 감염 상태로 살아가고 있는 것으로 추정된다.[70]

7. 1. 제20차 국제 에이즈 학술대회 (2014)

2014년 7월 20일부터 25일까지 오스트레일리아 멜버른에서 제20차 국제 에이즈 학술대회가 열렸다. 이 학술대회에는 마이클 커비, 리처드 브랜슨, 빌 클린턴 등이 연사로 참여했다. 빌 클린턴 전 미국 대통령은 HIV 치료의 중요성을 강조하며 전 세계적으로 더 많은 치료 기회를 제공해야 한다고 촉구했다.[72][73] 학술대회 기간 중 인터뷰에서 마이클 커비는 HIV 관련 법적 문제, 약품 비용, 그리고 취약 계층의 접근성 문제에 주목하며, 다음과 같이 국제적인 조사의 필요성을 주장했다.

:그리고 HIV와 법에 관한 글로벌 위원회가 지적했듯이, 유엔 사무총장이 주도하는 국제 차원의 새로운 조사가 필요하다. 이는 건강권과 발명에 대한 적절한 보호를 받을 저작권자의 권리 사이의 조화를 조사하기 위한 것이다. 현재 모든 것은 저작권자에게 유리하며, 균형이 제대로 잡히지 않고 있다. 그렇기 때문에 글로벌 위원회는 고위급 조사가 필요하다고 제안했다.[73]

당시 글로벌 마약 위원이기도 했던 리처드 브랜슨은 HIV 예방을 위해 불법 주사 약물 사용의 비범죄화가 중요하다고 강조했다. 그는 전 세계적으로 "우리는 너무 많은 돈과 귀중한 자원을 투옥에 사용하고 있다"고 지적하며, 자원의 효율적인 사용을 역설했다.[74] 또한, 오픈 소사이어티 재단은 학술대회에서 "보호하고 봉사하기: 경찰, 성 노동자, 마약 사용자들이 건강과 인권을 개선하기 위해 힘을 합치는 방법"이라는 제목의 보고서를 발표하며 관련 문제에 대한 사회적 논의를 촉구했다.[75]

한편, 학술대회 개최 직전 우크라이나 상공에서 격추된 말레이시아 항공 17편 사고로 인해 학회에 참석 예정이던 6명의 대표자가 사망하는 안타까운 일이 발생했다. 국제 에이즈 학회(IAS)는 이 사실을 확인했으며, AIDS 2014 촛불 추모 행사에서 희생자들을 추모했다.[74][76]

8. 항레트로바이러스 치료

HIV 감염은 항레트로바이러스 약물 요법을 지속적으로 복용하는 것을 전제로, HIV 감염자가 거의 정상적인 수명을 누릴 수 있도록 치료가 가능해졌다.[77] 노출 후 예방 요법 약물은 일반적으로 의약품 급여 제도(PBS)를 통해 호주에서 보조금 혜택을 받아 이용할 수 있다.[78] 2014년에는 HIV 양성 게이 남성(24,000명[79] 중)의 84%가 항레트로바이러스 치료를 받았다.[80]

노출 전 예방 요법(PrEP) 약물[81]은 HIV에 감염되지 않은 사람들의 HIV 위험을 줄이는 수단으로 사용되며, 일부 지지자들은 이를 통해 콘돔 없이 안전한 성관계를 가질 수 있다고 주장하기도 한다.[82] 이전에는 이 약물을 해외에서 수입하는 데 한 달에 750AUD가 들었다.[83] 호주에서는 치료제 관리청의 2016년 5월 승인 이후, PrEP 약물을 한 달에 약 1200AUD에 이용할 수 있게 되었다.[1][84]

이러한 PrEP 약물에 대한 의약품 급여 제도(PBS) 보조금 지급을 위한 요구에도 불구하고,[1][85] 2016년 8월, 의약품 급여 자문 위원회(PBAC)는 이 약물의 PBS 보조금 지급 제안을 거부했다고 발표했다.[86][87]

그러나 2018년 2월 9일, PBAC는 PrEP가 호주 정부에 의해 PBS를 통해 보조금을 지급받게 될 것이라고 발표했다.[88] PBS 보조금은 2018년 4월 1일부터 발효되어, 자격 요건을 갖춘 수혜자들에게 PrEP의 비용을 한 달에 약 40AUD로 크게 낮추었다.[89]

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