외상 후 성장
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1. 개요
외상 후 성장(PTG)은 심리적 외상 이후 긍정적인 변화를 경험하는 현상이다. 이는 고통과 고뇌가 긍정적인 결과를 가져올 수 있다는 오래된 인식에서 비롯되었으며, 전통 심리학의 회복탄력성을 넘어 어려움 속에서 이점을 찾는다는 특징을 갖는다. 외상 후 성장은 심리적 외상, 개인의 특성, 사회적 지지, 종교와 영성 등 다양한 요인에 의해 영향을 받으며, 긍정 심리학, 성격 심리학, 정신종양학 등 다양한 분야에서 연구가 진행되고 있다. 외상 후 성장 모델은 개인의 특성, 어려운 상황의 특성, 정서적 고통 관리, 반추 등을 포함하며, 회복력, 번영, 긍정적 해체와 같은 개념과 연관된다. 외상 후 성장에 대한 비판적인 시각도 존재하지만, 최근 생물학적 연구를 통해 객관적인 증거가 나타나고 있다.
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| 외상 후 성장 | |
|---|---|
| 기본 정보 | |
 | |
| 유형 | 심리학적 현상 |
| 관련 주제 | 심리학 긍정심리학 외상 회복탄력성 |
| 정의 | |
| 설명 | 외상적 사건 이후 긍정적인 심리적 변화 |
| 특징 | |
| 주요 특징 | 자기 인식의 변화 타인과의 관계 변화 삶에 대한 철학 변화 개인적 강점 인식 증가 새로운 가능성 발견 |
| 요인 | |
| 영향 요인 | 외상 사건의 특성 개인의 성격 특성 사회적 지원 대처 전략 |
| 이론 및 모델 | |
| 주요 이론 | 테데스키와 캘훈의 외상 후 성장 모델 조셉과 리니의 회복탄력성 및 성장 모델 |
| 측정 도구 | |
| 측정 방법 | 외상 후 성장 목록 (PTGI) 변화된 세계 가정 질문지 |
| 응용 | |
| 적용 분야 | 심리 치료 재활 교육 조직 개발 |
| 비판 | |
| 논란 | 긍정적 환상과의 구별 문제 측정의 어려움 문화적 차이 고려 부족 |
2. 역사적 배경 및 국제적 맥락
고통과 고뇌가 긍정적인 변화를 가져올 수 있다는 인식은 수천 년의 역사를 가지고 있다.[1] 고대 히브리인, 그리스인, 초기 기독교의 초기 사상과 저술, 힌두교, 불교, 이슬람교[4], 바하이교[5]의 일부 가르침에는 고통의 잠재적인 변혁적 힘의 요소가 포함되어 있다. 인간 고통의 의미를 이해하고 발견하려는 시도는 많은 철학적 탐구의 중심 주제이며, 소설가, 극작가, 시인의 작품에도 나타난다.[4]
심리적 외상은 일반적인 경험 범위를 벗어나는 고통스러운 사건으로 인해 발생하는 정서적 반응이다.[1][2] 이러한 외상 경험 이후 긍정적인 변화, 즉 외상 후 성장이 일어날 수 있다는 것은 역설적으로 보일 수 있지만, 이는 흔하며 잘 기록되어 있다. 외상 후 성장은 외상 자체의 결과가 아니라, 개인이 새로운 현실과 투쟁하는 과정에서 중요한 역할을 한다.[1][10][11][9][12]
전통적인 심리학에서 번영에 해당하는 것은 회복탄력성인데, 이는 외상, 스트레스 요인 또는 도전에 직면하기 전의 이전 기능 수준에 도달하는 것을 의미한다. 회복탄력성과 번영의 차이점은 회복 지점이다. 번영은 회복탄력성을 뛰어넘어 어려움 속에서 이점을 찾는 것을 포함한다.[6]
"외상 후 성장"이라는 용어는 노스캐롤라이나 대학교 샬럿의 심리학자 리처드 테데스키와 로렌스 칼훈이 만들었다.[7] 테데스키에 따르면 생존자의 89%가 삶에 대한 새로운 감사와 같은 외상 후 성장의 적어도 한 가지 측면을 보고한다.[8]
이 아이디어의 변형에는 크리스탈 파크가 제안한, 도전적이고 스트레스가 많은 상황에 적응하는 맥락에서 도출된 의미를 강조한 ''스트레스 관련 성장'' 모델[9], 조셉과 린리가 제안한, 성장을 심리적 웰빙과 연결한 ''적대적 성장'' 모델이 포함되었다.[10] 적대적 성장 모델에 따르면, 개인이 어려운 상황을 경험할 때 현재의 신념 체계와 세계관에 외상적 경험을 통합하거나 현재 경험을 바탕으로 신념을 수정할 수 있다.[11] 만약 개인이 외상 관련 정보를 긍정적으로 수용하고 이전의 신념을 동화한다면 역경 이후 심리적 성장이 일어날 수 있다.[11]
3. 외상 후 성장의 발달
외상 후 성장은 고통과 상실을 수반하는 외상 경험 속에서도 나타날 수 있으며, 외상 후 스트레스 장애와 같은 부정적인 결과와 공존하기도 한다. 하지만, 외상 후 성장을 경험했다는 보고는 정신 질환 보고보다 훨씬 많다.[1][14]
외상 후 성장은 개인의 특성, 외상 유형, 사회적 지지 등 다양한 요인에 의해 촉진될 수 있다.[16] 특히, 한국 사회에서는 가족, 친구, 지역사회 등으로부터의 정서적 지지와 정보 제공, 그리고 집단적 회복 노력이 중요하게 작용할 수 있다.
3. 1. 외상, PTG, 그리고 다른 결과들 간의 관계
심리적 외상은 인간의 일반적인 경험 범위를 벗어나는 심각하고 고통스러운 사건으로 인해 발생하는 정서적 반응이다.[1][2] 외상 후 긍정적인 변화가 일어날 수 있다는 생각은 역설적으로 보일 수 있지만, 흔하며 잘 기록되어 있다. 하지만, 모든 외상적 사건을 경험하는 사람이 반드시 외상 후 성장을 보이는 것은 아니다. 이는 성장이 외상의 직접적인 결과로 발생하는 것이 아니라, 외상 후 개인의 새로운 현실과의 투쟁이 외상 후 성장의 정도를 결정하는 데 매우 중요하기 때문이다.[1][10][11][9][12]
외상 후 성장은 종종 개인으로 하여금 만족스럽고 의미 있는 방식으로 살아가도록 이끌지만, 외상 후 성장과 고통의 존재는 상호 배타적이지 않다.[13] 외상 경험은 일반적으로 고통과 상실과 관련이 있으며, 외상 후 성장은 이를 바꾸지 않는다. 외상 후 성장과 부정적인 외상 관련 결과(예: 외상 후 스트레스 장애)는 종종 공존한다. 고무적으로, 외상적 사건 이후의 성장 경험 보고는 정신 질환 보고보다 훨씬 많다.[1][14]
3. 2. 외상 후 성장 모델
캘훈(Calhoun)과 테데스키(Tedeschi)는 ''외상 후 성장 핸드북: 연구와 실제''에서 외상 후 성장에 대한 모델을 제시했다.[15] 이 모델은 다음과 같은 요소들을 포함한다.[15]
이 외에도, 외상 후 성장을 측정하기 위해 외상 후 성장 척도(Posttraumatic Growth Inventory)가 사용된다.[88] 이 척도는 21개 문항으로 구성되어 있으며, 다음 다섯 가지 영역의 성장을 측정한다.[89]
10개 문항으로 구성된 단축형 척도도 존재한다.[90][91]
마이켄바움(Meichenbaum)은 외상 후 성장의 핵심으로 타인과의 관계를 강조하며, 사회적 지지가 생존에 중요하다고 보았다.[6] 개인적 강점, 삶에 대한 감사, 영적 변화 등도 중요한 요소로 제시된다.
비교 기반 사고는 현재의 삶과 외상적 사건 당시의 삶을 비교하여 긍정적인 차이점을 인식하는 것으로, 외상 후 성장에 도움이 된다. 외상 생존자에게서 나타나는 공감 능력과 타인을 돕고자 하는 욕구는 외상 후 성장의 한 형태이다.[95] 비슷한 경험을 가진 사람들과의 스토리텔링은 공동체 의식을 형성하고 성장을 촉진한다.[95]
3. 3. 촉진 요인
외상 유형, 외상적 경험에 대한 반응, 개인의 특성, 사회적 지지, 종교와 영성은 외상 후 성장의 촉진 요인으로 알려져 있다.[16]
4. 분야별 연구
외상 후 성장은 성격 심리학, 긍정 심리학, 정신종양학 등 다양한 분야에서 연구되고 있다.
성격 심리학 분야에서는 외상 경험이 개인의 성격에 변혁적 역할을 하여 성장을 촉진할 수 있다고 본다.[27] 외상 후 성장은 친화성, 개방성, 외향성과 관련이 있는 것으로 나타났으나, 연구 결과는 혼재되어 있다.[32] 최근 연구에서는 외상 유형과 성격 역학이 외상 후 성장에 미치는 영향을 조사하고 있다.[30] 기준과 질서를 추구하는 사람들은 외상 후 성장과 전반적인 정신 건강을 더 잘 발전시키는 반면, 자기 조절에 어려움을 겪는 사람들은 외상 후 성장을 개발할 가능성이 낮고, 외상 스펙트럼 장애 및 기분 장애를 개발할 가능성이 더 높다.[30]
긍정 심리학 분야에서는 외상 후 성장을 긍정적인 심리적 변화의 한 형태로 본다.[48] 리처드 테데스키와 로렌스 칼훈은 "외상 후 성장 척도(PTGI)"를 개발하고 "외상 후 성장(PTG)"이라는 용어를 만들었다.[50] 긍정 심리학의 핵심 개념(긍정적 성격 특성, 진정성, 의미/목적 찾기, 영성, 건강한 대인 관계, 삶에 대한 만족, 감사)은 외상 후 성장의 영역(새로운 가능성, 타인과의 관계, 개인적 강점, 영적 변화, 삶에 대한 감사)과 유사성을 보인다.[57] 임상 환경에서 외상 후 성장은 긍정 심리학의 방법론 및 치료 목표의 일부로 다루어지기도 한다.
정신종양학 분야에서는 암 경험이 외상 후 성장의 중요한 연구 분야이다.[75] 암 환자들은 암 진단, 치료, 생존 과정에서 다양한 스트레스 요인을 겪으며, 이 과정에서 외상 후 성장을 경험할 수 있다.[75] 사회적 지지, 긍정적 대처 전략, 희망, 낙관주의, 영성 등은 암 환자의 외상 후 성장 발달과 관련이 있다.[76] 정신 사회적 중재, 특히 마음 챙김 기반 중재가 암 환자의 외상 후 성장을 촉진하는 데 도움이 될 수 있다는 연구 결과도 있다.[78]
4. 1. 성격 심리학과 PTG
외상적 사건을 경험하는 것은 특정 개인의 성격에 변혁적인 역할을 할 수 있으며 성장을 촉진할 수 있다.[27] 예를 들어, 외상을 경험한 개인은 더 큰 낙관주의, 긍정적 정서, 사회적 지원에 대한 만족감을 보였으며, 사회적 지원 자원의 수가 증가한 것으로 나타났다.[27] 마찬가지로, 연구에 따르면 말기 암 환자의 배우자에게서 성격 변화가 나타났으며, 이러한 외상적인 삶의 전환이 대인 관계 지향성, 친사회적 행동 및 신뢰성 점수의 증가를 촉진했다는 것을 시사한다.[28]외상 사건의 결과는 외상 중 및 후에 발생하는 요인에 의해 부정적인 영향을 받아 외상 후 스트레스 장애 또는 기타 정신 건강 문제를 일으킬 위험을 증가시킬 수 있다.[29]
또한, 외상의 특성과 외상을 경험하는 개인의 성격 역학은 각각 외상 후 성장에 독립적으로 기여했다.[30] 스트레스의 양이 너무 적거나 너무 압도적이면, 사람은 상황에 대처할 수 없다. 성격 역학은 외상적 사건의 영향과 관계없이 외상 후 성장을 촉진하거나 방해할 수 있다.[30]
성격 심리학의 혼합된 결과외상 후 성장에 대한 연구는 성격 심리학 분야에서 나타나고 있으며, 혼합된 결과를 보이고 있다.[31] 몇몇 연구자들은 외상 후 성장과 빅 파이브 성격 모델과의 연관성을 조사했다. 외상 후 성장은 더 높은 친화성, 개방성 및 외향성과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.[32] 친화성은 신뢰, 이타심, 순응, 정직, 겸손을 포함하는 대인 관계 행동과 관련이 있다.[33] 친화적인 사람들은 필요할 때 지원을 구하고 다른 사람들로부터 지원을 받을 가능성이 더 높다. 친화성 특성에 대한 높은 점수는 외상 후 성장의 발달을 촉진할 수 있다.
개방성 척도가 높은 사람들은 더 호기심이 많고, 새로운 경험에 열려 있으며, 주변 환경에 정서적으로 반응할 가능성이 더 높다.[34] 외상 사건 이후, 개방성 척도가 높은 사람들은 변경되었을 수 있는 자신의 신념과 가치를 더 기꺼이 재고할 것이라고 가정한다.[35] 따라서 경험에 대한 개방성은 외상 후 성장을 촉진하는 데 핵심이다.[12] 외향성 척도가 높은 사람들은 더 많은 문제 해결 전략, 인지 재구성을 채택하고 다른 사람들로부터 더 많은 지원을 구할 가능성이 더 높았다.[36] 외향성 척도가 높은 사람들은 외상 후 성장을 가능하게 하는 대처 전략을 사용한다.[37] 참전 용사 및 전쟁 포로의 자녀에 대한 연구에 따르면 개방성과 외향성이 외상 후 성장에 기여했다.[38][39]
지역 사회 표본에 대한 연구에 따르면 개방성, 친화성 및 성실성이 외상 후 성장에 기여했다.[40] 성실성 척도가 높은 사람들은 자신의 내적 경험을 더 잘 조절하고, 충동 조절 능력이 더 뛰어나며, 다양한 영역에서 성취를 추구할 가능성이 더 높다.[41] 성실성 특성은 더 나은 문제 해결 및 인지 재구성과 관련이 있다.[36] 따라서 성실한 사람들은 스트레스 요인에 더 잘 적응하고 외상 후 성장을 보일 가능성이 더 높다.
상실한 간병인 및 학부생에 대한 다른 연구에서는 외상 후 성장이 외향성, 친화성 및 성실성과 관련이 있는 것으로 나타났다.[28][42] 따라서, 빅 파이브 성격 특성과 외상 후 성장을 연결하는 결과는 혼합되어 있다.
성격 역학 및 외상 유형최근 연구에서는 외상 유형과 성격 역학이 외상 후 성장에 미치는 영향을 조사하고 있다.[30] 기준과 질서를 추구하는 사람들은 외상 후 성장과 전반적인 정신 건강을 더 잘 발전시킬 가능성이 높다.[30] 그러한 사람들은 적당량의 스트레스를 경험하면서 고난의 의미를 더 잘 처리할 수 있다고 가정한다. 이러한 경향은 긍정적인 개인적 성장을 촉진할 수 있다. 반면에, 자기 조절에 어려움을 겪는 사람들은 외상 후 성장을 개발할 가능성이 낮고, 외상 스펙트럼 장애 및 기분 장애를 개발할 가능성이 더 높다는 것이 밝혀졌다.[30] 이것은 자기 불일치 점수가 높은 사람들이 신경증 점수가 더 높고 대처 능력이 부족하다는 것을 보일 가능성이 높다는 과거 연구와 일치한다.[43] 신경증은 위협, 좌절 또는 상실에 대한 부정적 감정으로 반응하는 개인의 경향과 관련이 있다.[34] 따라서 신경증과 자기 불일치 점수가 높은 사람들은 외상 후 성장을 개발할 가능성이 낮다. 연구는 위기 및 외상으로 인한 감정적 경험의 집단적 처리가 외상 후 성장에 미치는 중요한 역할을 강조했다. 위기와 외상으로 인해 감정적 경험에 더 잘 참여하고 이러한 경험의 의미를 부여하는 사람들은 재난 이후 회복탄력성과 지역 사회 참여를 증가시킬 가능성이 더 높다. 또한, 이러한 감정적 경험의 집단적 처리는 더 큰 개인적 성장과 집단적 연대 및 소속감으로 이어진다.[44]
성격 특성사람들이 겪는 외상 사건의 여파를 긍정적으로 활용할 가능성에 영향을 미칠 수 있는 두 가지 성격 특성에는 외향성과 경험에 대한 개방성이 있다.[45] 또한, 낙관주의자는 가장 중요한 문제에 주의와 자원을 집중하고, 통제할 수 없거나 해결할 수 없는 문제에서 벗어날 수 있다.[1] 슬픔을 느끼고 외상을 점차 받아들이는 능력도 성장의 가능성을 높일 수 있다.[1]
4. 2. 긍정 심리학과 PTG
외상 후 성장은 긍정 심리학의 한 형태로 볼 수 있다.[48] 1990년대 심리학 분야는 외상 후 긍정적인 심리적 결과에 대한 이해를 향해 나아가기 시작했다. 연구자들은 처음에는 이 현상을 "긍정적인 삶의 변화",[49] "고통 후 성장",[50] "외상에 대한 긍정적 적응"[51] 등 여러 가지 다른 방식으로 불렀다. 하지만 리처드 테데스키와 로렌스 칼훈이 1996년에 "외상 후 성장 척도(PTGI)"를 만들고[50] "외상 후 성장(PTG)"이라는 용어를 만들어내면서, 이 개념이 널리 알려지게 되었다. 거의 같은 시기에 강점 기반 심리학이라는 새로운 분야가 등장했다.긍정 심리학은 긍정적인 심리적 결과와 "건강한" 개인에 대한 이해를 목표로 긍정적인 정신 과정을 연구한다.[52] 이 관점은 "정신 질환"에 초점을 맞춘 심리학에 대한 대안으로 제시되었다.[52] 긍정 심리학의 핵심 개념은 다음과 같다.
- 긍정적인 성격 특성 (낙관주의, 주관적 안녕, 행복, 자기 결정)[52]
- 진정성[52]
- 의미와 목적 찾기 (자기 실현)[53]
- 영성[53]
- 건강한 대인 관계[53]
- 삶에 대한 만족[53]
- 감사[54]
외상 후 성장은 긍정 심리학 운동의 일부로 설명되어 왔다.[55] 외상 후 성장은 부정적인 결과가 아닌, 외상 후 긍정적인 결과를 설명하기 때문에 긍정적인 심리적 변화 범주에 속한다. 긍정 심리학은 긍정적인 정신 기능의 모든 능력을 설명하고자 한다.[52] 따라서 외상 후 성장은 처음에는 긍정 심리학의 틀 안에서 설명되지 않았지만, 현재는 긍정 심리학 이론에 포함되어 있다.[56] 이는 긍정 심리학의 핵심 개념과 외상 후 성장 간의 유사성으로 뒷받침된다.[57]
긍정 심리학 및 외상 후 성장 척도(PTGI)의 영역긍정적인 심리적 변화와 결과는 긍정 심리학의 일부로 정의된다.[52] 외상 후 성장은 특히 외상 후 나타나는 긍정적인 심리적 변화를 의미한다.[50] 외상 후 성장의 영역은 외상 후 가능한 긍정적인 심리적 변화의 다양한 영역으로 정의된다.[1] 1996년 테데스키와 칼훈이 설계한 외상 후 성장 척도(PTGI)는[50] 다음과 같은 영역에서 외상 후 성장을 측정한다.
2004년, 테데스키와 칼훈은 외상 후 성장에 대한 새로운 틀을 발표했다.[1] 긍정 심리학과 외상 후 성장의 개념적 중복은 이 두 틀 간의 연관성을 보여준다.[1][58] 그러나 테데스키와 칼훈은 이러한 영역들이 외상 후 긍정적인 심리적 변화를 설명하지만, 외상 후 성장이 있다고 해서 반드시 부정적인 정신 과정이나 부정적인 결과(예: 심리적 고통)가 나타나지 않는 것은 아니라고 언급한다.[1]
긍정 심리학 및 임상 적용임상 환경에서 외상 후 성장은 방법론 및 치료 목표 측면에서 긍정 심리학의 일부로 다루어지는 경우가 많다. 긍정 심리학적 개입(PPI)은 일반적으로 심리 검사를 통해 진행 상황을 추적하는 다차원적 치료 접근 방식을 포함한다.[59][60] 외상으로부터의 회복을 돕는 임상 PPI의 경우, 일반적으로 외상 후 성장에 대한 측정치가 하나 이상 포함된다.[59] 대부분의 외상 연구와 임상적 개입은 외상 후 부정적인 결과를 평가하는 데 초점을 맞춘다.[1] 그러나 긍정 심리학적 관점에서 볼 때, 강점 기반 접근 방식은 회복을 목표로 하는 임상적 개입에 더 적합할 수 있다.[61] 외상 후 성장은 심리학의 여러 관련 분야에서 효과적으로 측정되어 왔지만,[62] 특히 건강 심리학에서 좋은 결과를 보였다.[63]
건강 심리학 환경(병원, 장기 요양 클리닉 등)에서 외상 후 성장을 연구한 결과, 웰빙(긍정 심리학의 핵심 이상[52])은 환자의 외상 후 성장 증가와 관련이 있는 것으로 나타났다.[63] 긍정 심리학적 개입(PPI)이 활용될 때 건강 심리학 환경에서 외상 후 성장이 더 자주 관찰된다.[59] 건강 심리학 환경의 초점은 회복력을 키우는 것이지만,[64] 새로운 연구에 따르면 건강 심리학 실무자, 의사, 간호사는 회복 목표의 일부로 외상 후 성장과 같은 긍정적인 심리적 결과를 증가시키는 것을 목표로 해야 한다.[65] 회복력 또한 긍정 심리학의 중심 개념이며[66] 외상 후 성장과 관련이 있다. 회복력은 외상 후 성장으로 가는 경로로 여겨지기도 하지만,[67] 그 정확한 관계는 아직 연구 중이다. 그렇지만, 둘 다 긍정 심리학과 강력한 연관성을 가진 긍정적인 심리적 과정이다.[66][62]
외상 후 긍정 심리학적 개입(PPI)의 사용은 외상 후 성장을 증가시키는 데 효과적일 뿐만 아니라 부정적인 외상 후 증상을 감소시키는 것으로 나타났다. 외상 후 스트레스 증상 감소와 외상 후 성장 증가는 오래 지속되는 것으로 입증되었다.[68] 참가자들이 PPI 후 12개월에 추적 관찰되었을 때, 외상 후 성장이 여전히 존재했을 뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 실제로 증가했다.[59][68] 스트레스 감소를 목표로 하는 PPI는 많은 연구에서 긍정적인 결과를 보여주었다.[69]
결론지난 25년 동안 외상 후 성장은 이론과 실제에서 긍정 심리학의 틀 안에 자리 잡았다. 셀리그만(Seligman)과 치크센트미하이(Csikszentmihalyi)[52], 테데스키와 칼훈[50][1]이 제시한 이론적 틀은 상당 부분 겹치며, 둘 다 "긍정적인 심리적 변화"를 언급한다. 긍정 심리학은 인간 심리학의 긍정적인 측면에 대한 일반적인 초점을 말하는 반면, 외상 후 성장은 외상 후 긍정적인 심리적 변화를 구체적으로 말한다. 이는 본질적으로 외상 후 성장을 긍정 심리학의 하위 범주로 만든다.[62][51] 외상 후 성장은 문헌에서 인지된 이점, 긍정적인 변화, 스트레스 관련 성장, 역경적 성장으로 언급되기도 한다.[62] 그러나 용어에 관계없이 긍정 심리학의 본질인 긍정적인 정신적 변화를 기반으로 한다는 점은 분명하다.[62]
4. 3. 정신종양학과 PTG
암 경험은 외상 후 성장(PTG) 연구의 중요한 분야이다. 암 환자들은 암 진단, 치료, 그리고 생존 과정에서 다양한 스트레스 요인에 직면하며, 이 과정에서 PTG를 경험할 수 있다.[75]암 진단을 받은 사람들은 불확실성이나 죽음에 대한 두려움을 느끼고,[70] 질병 자체나 치료로 인한 신체적 증상으로 고통을 겪을 수 있다. 암과 싸우는 과정은 경제적 어려움이나 사회적 역할 변화와 같은 삶의 큰 변화를 가져오기도 한다.[71] 생존자들은 재발에 대한 두려움을 흔히 느낀다.[70] 환자의 가족과 간병인 또한 심각한 스트레스를 경험하고 PTG를 겪을 수 있다.[72][73]
암 환자에게서 외상 후 스트레스 장애(PTSD)가 더 흔하게 나타나며, 뇌암과 같은 특정 암이나 화학 요법과 같은 치료를 받는 사람들에게서 PTSD 발생률이 더 높다.[71] 암의 종류 또한 PTG에 영향을 미치는데, 더 진행된 암일수록 성장과 더 강한 관련을 보인다.[74] PTSD와 PTG의 관계는 연구마다 다른 결과를 보이는데, 일부는 상관관계를, 다른 연구에서는 서로 독립적이라고 결론 내린다.[74][75][76]
사회적 지지, 위협에 대한 주관적 평가, 긍정적 대처 전략은 암 환자의 PTG 발달과 관련이 있다.[76] 희망, 낙관주의, 영성, 긍정적 대처 방식은 PTG 결과와 관련이 있는 것으로 나타났다.[75][77] 정신 사회적 중재, 특히 마음 챙김 기반 중재가 암 환자의 PTG를 촉진하는 데 도움이 될 수 있다는 연구 결과가 있다.[78]
암 환자의 PTG는 주로 다음 세 가지 형태로 나타난다.[75]
1. 어려운 상황에 잘 대처하는 능력이나 강점을 갖게 되었다고 스스로를 인식한다.
2. 정서적 성장을 통해 친밀감이나 감사와 같은 인간 관계의 변화를 경험한다.
3. 삶에 대한 더 큰 감사나 영성의 강화를 경험한다.
정신종양학 분야의 창시자인 지미 홀랜드(Jimmie Holland)는 암 이후의 성장을 경험한 환자들의 사례를 제시한다.[79] 성대암 방사선 치료를 받은 짐(Jim)은 건강에 대한 새로운 감사를 느끼고 아들들에게 흡연을 경고했으며,[79] 골육종으로 다리를 절단한 쉴라 쿠스너(Sheila Kussner)는 다른 절단 환자를 방문하여 지지하고, 암 연구 기금을 모금하고, 몬트리올 유대교 종합 병원에 심리적 지원 프로그램(Hope and Cope)을 설립했다.[79]
5. 관련 이론 및 구성 개념
고통과 고뇌가 긍정적인 변화를 가져올 수 있다는 생각은 수천 년 전부터 있었다.[1] 히브리인, 그리스인, 초기 기독교의 초기 사상과 저술, 힌두교, 불교, 이슬람교[4], 바하이교[5]의 일부 가르침에는 고통의 잠재적인 변혁적 힘이 담겨 있다. 인간 고통의 의미를 찾는 노력은 많은 철학적 탐구의 중심 주제이며, 소설가, 극작가, 시인의 작품에도 나타난다.[4]
"외상 후 성장"이라는 용어는 노스캐롤라이나 대학교 샬럿의 심리학자 리처드 테데스키와 로렌스 칼훈이 만들었다.[7] 테데스키에 따르면 생존자의 89%가 삶에 대한 새로운 감사와 같은 외상 후 성장의 한 가지 측면 이상을 보고한다.[8]
이와 비슷한 개념으로, 크리스탈 파크는 도전적이고 스트레스가 많은 상황에 적응하는 과정에서 얻는 의미를 강조한 '스트레스 관련 성장' 모델을 제시했다.[9] 조셉과 린리는 성장을 심리적 웰빙과 연결한 '적대적 성장' 모델을 제안했다.[10] 적대적 성장 모델에 따르면, 어려운 상황을 겪은 개인은 현재의 신념 체계와 세계관에 외상적 경험을 통합하거나, 현재 경험을 바탕으로 신념을 수정할 수 있다.[11] 만약 개인이 외상 관련 정보를 긍정적으로 받아들이고 이전의 신념을 동화한다면 역경 이후 심리적 성장이 일어날 수 있다.[11]
5. 1. 회복력 (Resilience)
전통적인 심리학에서 번영에 해당하는 것은 회복탄력성인데, 이는 외상, 스트레스 요인 또는 도전에 직면하기 전의 이전 기능 수준에 도달하는 것을 의미한다.[6] 회복탄력성과 번영의 차이점은 회복 지점인데, 번영은 회복탄력성을 뛰어넘어 어려움 속에서 이점을 찾는 것을 포함한다.[6]일반적으로 심리학 연구에 따르면 사람들은 전반적으로 회복력이 있는 것으로 나타났다. 예를 들어, 사우스윅과 샤니는 베트남 전쟁 포로 250명을 대상으로 한 연구에서 참가자들이 예상보다 훨씬 낮은 수준의 우울증과 PTSD 증상을 보였다는 것을 보여주었다.[80] 도널드 마이헨바움[81]은 북미 인구의 60%가 평생 동안 트라우마를 경험할 것이며, 이들 중 누구도 상처를 입지 않지만 약 70%는 회복력을 보이고 30%는 유해한 영향을 보인다고 추정했다.[82] 마찬가지로, 미국 여성 1억 5천만 명 중 6천 8백만 명이 평생 동안 피해를 입을 것이지만, 충격적이게도 10%만이 정신 건강 전문가의 도움을 받아야 할 정도로 고통을 겪을 것이다.[83]
일반적으로, 위 연구에서 나타난 회복력에 대한 전통 심리학의 접근 방식은 문제 중심적이며, PTSD를 문제로 간주하고 회복력은 기본적인 안녕을 유지하기 위해 그 문제를 피하거나 해결하는 것을 의미한다고 가정한다. 그러나 이러한 유형의 접근 방식은 이전에 설정된 기준선을 넘어 발생할 수 있는 성장을 인정하지 못한다.
회복력과 성장의 측면이 개인의 심리적 안녕에 도움이 되지만, 그것들이 같은 것은 아니다. 리처드 테데스키 박사와 에리카 펠릭스 박사는 회복력은 다시 튕겨 나가 이전의 상태로 돌아가는 것을 의미하는 반면, 외상 후 성장은 개인에게 변화된 존재 방식 또는 이해를 촉진한다고 특별히 언급한다.
5. 2. 번영 (Thriving)
번영은 회복탄력성을 넘어, 어려움 속에서 이점을 찾는 것을 포함한다.[6] 전통적인 심리학에서 번영에 해당하는 회복탄력성은 외상, 스트레스 요인 또는 도전에 직면하기 전의 이전 기능 수준에 도달하는 것을 의미하지만, 번영은 역경 이전보다 더 나은 삶의 질을 경험하는 것을 의미한다.O'Leary와 이코비치는 역경에 대한 인간의 반응 스펙트럼을 4가지로 나누었는데, 여기에는 역경에 굴복, 삶의 질 저하된 채 생존, 회복탄력성(기본 삶의 질로 회복), 그리고 번영이 포함된다.[86]
긍정 심리학에서 번영은 생존을 넘어선 성장을 장려하지만, 생존의 원인과 효과에 관한 일부 이론은 모호하다. Carver는 신체적 생존과 심리적 생존을 구분하며, 신체적 생존은 명백히 측정 가능한 결과를 갖는 반면 심리적 생존은 그렇지 않다고 암시한다. Carver는 생존의 여러 가지 자기 보고 지표로 자신에 대한 더 큰 수용, 철학의 변화, 우선순위의 변화를 나열하는데, 이는 정량적으로 측정하기 어렵다.[6]
동역학 시스템 접근 방식은 번영을 어트랙터와 어트랙터 분지의 모델을 기반으로 미래의 외상에 대한 적응력 향상으로 본다.[6] 이 접근 방식은 긍정적 적응 행동을 더 중요한 어트랙터 분지, 즉 시스템이 경향을 보이는 영역으로 만들기 위해 행동의 재구성이 필요하다고 제안한다.
Meichenbaum은 외상 후 성장 검사(Posttraumatic Growth Inventory)를 통해 번영에 대한 더 측정 가능한 지도를 제시하는 데 도움을 주었다. Meichenbaum이 제시한 외상 후 성장의 다섯 가지 영역은 다음과 같다.
- 타인과의 관계
- 새로운 가능성
- 개인적 강점
- 영적 변화
- 삶에 대한 감사
5. 3. 긍정적 해체 (Positive Disintegration)
카지미에시 돔브로프스키의 긍정적 해체 이론[87]은 심리적 긴장 및 불안과 같은 증상이 개인이 긍정적 해체 상태에 있을 수 있다는 신호일 수 있다고 가정한다. 이 이론은 개인이 이전에 채택했던 가치관(신체적 생존 및 사회적 위치와 관련됨)을 거부하고, 자신이 될 수 있는 가장 높은 수준의 자아에 기반한 새로운 가치관을 채택할 때 이러한 일이 발생할 수 있다고 제안한다. 해체를 부정적인 상태로 보는 대신, 이 이론은 해체가 개인이 자신의 인격적 이상에 도달하도록 하는 일시적인 상태라고 제안한다. 이 이론은 높은 발달 잠재력(예: 과잉흥분성)을 가진 개인이 해체 후 더 높은 수준의 발달로 재통합될 가능성이 더 높다고 규정한다. 이론에서 명시한 해체 과정이 외상적인지, 그리고 더 높은 수준의 통합(예: 레벨 IV(지향적 다단계 해체) 또는 V(이차 통합))이 외상 후 성장과 동일시될 수 있는지 여부를 확인하기 위해 학술 연구가 필요하다.6. 비판, 우려 및 객관적 증거
외상 후 성장은 전 세계 다양한 문화권의 사람들이 스스로 보고하는 현상이지만,[96] 객관적으로 측정 가능한 외상 후 성장의 증거가 제한적이라는 우려가 제기되었다. 이 때문에 일부에서는 외상 후 성장이 실제로 존재하는 것인지, 아니면 환상에 불과한 것인지에 대한 의문을 제기하기도 했다.[97][98][99][100]
외상 후 성장이 환상일 수 있다는 개념은 안드레아스 메르커와 탄야 죌너가 처음 제기했는데, 이들은 외상 후 성장의 인식이 변혁적이고 건설적인 측면과 환상적이고 자기 기만적인 측면, 이렇게 두 가지로 나타난다고 보았다. 여기서 자기 기만적인 측면은 심리 상태가 향상되었다는 증거라기보다는, 트라우마를 겪은 사건에 대처하거나 이를 이해하기 위한 방법으로 사용된다는 것이다.[101]
아드리엘 보얼스는 외상 후 성장에 대해 '인식된 외상 후 성장'이라는 세 번째 관점을 제시했다. 그는 환상적 외상 후 성장과 "진정한" 외상 후 성장이 여기에 해당한다고 주장한다. 보얼스는 인식된 외상 후 성장을 가진 사람들은 자가 보고를 할 때 진정한 외상 후 성장을 잘못 보고하는 경우가 많으며, 실제로는 환상적 외상 후 성장을 경험하고 있다고 주장한다. 보얼스는 환상적 외상 후 성장이 진정한 외상 후 성장보다 인식된 외상 후 성장을 가진 사람들에게서 더 흔하게 나타난다고 본다.[102]
셰익스피어-핀치와 루리-벡의 메타 분석[84]에서는 외상 후 성장이 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 강한 곡선 관계를 보인다는 것을 발견했다. 즉, PTSD가 중간 정도일 때 외상 후 성장이 가장 높게 나타난다는 것이다. 하지만, 수많은 연구들에서 외상 후 성장이 외상 후 스트레스와 긍정적인 관련이 있다는 결과가 나왔고, 보얼스와 같은 연구자들은 이것이 외상 후 성장의 원래 정의와는 맞지 않다고 주장한다.[103][84]
최근에는 객관적으로 측정 가능한 외상 후 성장의 존재를 뒷받침하는 증거들이 나타나고 있다. 다양한 생물학적 연구에서 유전자 발현[104] 및 뇌 활동[105][106][107][108] 수준에서 외상 후 성장을 경험한 사람과 그렇지 않은 사람 사이에 실질적인 차이점이 발견되고 있다.
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