위세척
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1. 개요
위세척은 독극물 중독 치료에 사용되는 의료 절차이다. 섭취한 독물의 양이 생명을 위협하고, 섭취 후 1시간 이내에 시술이 가능하다면 고려할 수 있다. 신생아의 십이지장 폐쇄증 치료에도 사용되며, 고열 환자의 응급 냉각 조치로도 활용될 수 있다.
위세척은 섭취 물질의 독성, 시간, 섭취량, 흡수 속도 등에 따라 유효성이 달라지며, 1시간이 지나면 효과가 감소한다. 1997년 이후 적응증이 좁아져, 독성 물질 대량 섭취 의심, 고독성 물질 섭취, 위 내 잔류 추정 등 3가지 조건을 만족하는 경우에 시행된다. 항콜린 작용 약물, 살리실산, 삼환계 항우울제 중독 시에도 시행될 수 있다.
기도 유지가 어렵거나 위장관 출혈 위험이 있는 환자에게는 금기이며, 부식성 물질, 탄화수소 중독, 효과적인 해독제가 있는 경우, 인화 알루미늄 중독, 강산/강알칼리 섭취, 석유/유기 용제 섭취, 식도 정맥류 환자, 의식 저하 및 경련 환자(기관 내 삽관 후)에게도 금기이다.
시술은 튜브를 통해 액체를 주입하고 제거하는 방식으로 진행되며, 튜브 삽입 확인을 위해 pH 검사나 엑스레이를 사용한다. 성인은 따뜻한 물 또는 생리 식염수를 사용하고, 어린이는 저나트륨혈증 위험 때문에 생리 식염수를 사용한다. 구토에 대비해 흡인 장치를 준비하며, 의식이 없거나 기도를 보호할 수 없는 경우 기관 삽관을 먼저 시행한다.
합병증으로는 흡인성 폐렴, 후두경련, 저산소증, 서맥, 비출혈, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 물 중독, 위장 손상, 전해질 이상, 저체온증, 식도/위 손상 등이 보고된다.
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| 위세척 | |
|---|---|
| 정의 | |
| 정의 | 위세척은 위 내용물을 제거하는 과정이다. |
| 목적 | 위 내용물을 비우기 위함이다. |
| 절차 | |
| 방법 | 입이나 코를 통해 위까지 튜브를 삽입하는 방식으로 진행한다. |
| 사용 용액 | 일반적으로 생리 식염수를 사용한다. |
| 임상적 사용 | |
| 과다 복용 | 약물 과다 복용 시 위세척을 고려할 수 있다. 하지만 활성탄이 더 선호되는 방법이다. |
| 고체 독극물 | 고체 독극물을 섭취했을 경우에도 사용될 수 있다. |
| 체온 조절 | 심각한 고열 환자의 체온을 낮추기 위해 사용될 수 있다. |
| 위장 출혈 | 위장 출혈이 있는 경우 출혈 부위를 식별하고 지혈을 용이하게 하기 위해 사용될 수 있다. |
| 금기 사항 | |
| 부식성 물질 섭취 | 부식성 물질을 섭취했을 경우 위세척은 금기이다. |
| 탄화수소 섭취 | 탄화수소를 섭취했을 경우 위세척은 일반적으로 권장되지 않는다. |
| 위험성 | |
| 흡인 | 폐로 내용물이 흡인될 위험이 있다. |
| 식도 천공 | 식도 천공의 위험이 있다. |
| 부정맥 | 부정맥이 발생할 수 있다. |
2. 적응증
위세척은 현대의 중독 치료에서 드물게 사용된다. 일부 전문가들은 실제로 중독 상황에서 위세척을 일상적으로 사용하지 말 것을, 심지어는 전혀 사용하지 말 것을 제안하기도 했다.[4] 위세척은 섭취한 독극물의 양이 생명을 위협할 수 있고, 섭취 후 60분 이내에 시술이 가능하다면 고려해야 한다.[5] 또한 위세척은 신생아의 십이지장 폐쇄증의 초기 치료법이기도 하다. 이는 소장이 위에서 먼 쪽에 막혀 음식과 체액이 위장에 축적되는 상태이다. 체온이 40°C 이상으로 상승할 경우, 얼음 생리 식염수를 이용한 위세척은 응급 의료 상황에서 공격적인 냉각 조치로 사용될 수 있다.
위 세척은 환자의 기도 유지가 어렵거나 보호되지 않은 경우, 위장관 출혈 또는 천공의 위험이 있는 환자에게는 금기이다. 상대적 금기 사항으로는 강산이나 강염기 등 부식성 물질, 탄화수소에 의한 중독, 또는 효과적인 해독제가 있는 독극물에 의한 중독 등이 있다. 인화 알루미늄 중독의 경우에도 금기이다.[6]
위세척의 유효성은 섭취한 물질의 독성, 섭취 후 위세척을 실시하는 시간, 섭취량, 섭취한 물질의 흡수 속도 등에 좌우된다.[7] 그중에서도 시간 경과가 가장 중요한 인자이며, 1시간이 지나면 회수율이 상당히 저하된다.[7][8]
1997년 이후, 위세척의 적응증이 크게 좁혀졌다.[8][9] 위세척이 적응증이 되는 경우는, ① 독물을 경구적으로 섭취하여 대량 복용의 의심이 있는 경우, ② 독성이 높은 물질인 경우, ③ 위 내에 많이 잔류하고 있다고 추정할 수 있는 경우라는 3가지 조건을 만족하는 경우이다.[7] 한편, 항콜린 작용을 가진 약이나 살리실산을 포함하는 약(아스피린 등)이나 삼환계 항우울제는 장의 연동을 억제하기 때문에 장으로 보내지는 것이 방해받아 위세척을 실시하는 경우가 있다.[10]
3. 금기
4. 시술 방법
위세척은 Ewald 튜브를 입이나 코를 통해 위에 삽입하고, 소량의 액체를 주입 및 제거하는 과정을 반복하여 위의 내용물을 씻어내는 시술이다. 환자의 상태에 따라 기관 삽관을 통한 기도 확보가 필요할 수 있으며, 자세한 시술 방법은 하위 문단을 참고할 수 있다.
4. 1. 튜브 삽입
위세척은 Ewald 튜브를 입 또는 코를 통해 위로 삽입한 후 소량의 액체를 주입하고 제거하는 과정을 포함한다. 튜브가 위에 삽입되었는지 확인하기 위해 소량의 위 내용물을 흡인하여 pH 검사를 하거나 엑스레이를 촬영한다. 이는 튜브가 폐에 들어가지 않도록 하기 위함이다.[1]성인의 경우, 소량의 따뜻한 물 또는 생리 식염수를 주입하고 사이펀 작용을 통해 다시 제거한다. 어린이의 경우, 물로 위세척을 하면 저나트륨혈증이 발생할 위험이 더 높으므로 생리 식염수를 사용한다. 구토의 가능성이 있으므로, 위 내용물의 폐 흡인에 대비하여 흡인 장치가 항상 준비되어 있어야 한다. 반환되는 액체에서 더 이상 위 내용물이 나타나지 않을 때까지 위세척을 반복한다.[1]
환자가 의식이 없거나 기도를 보호할 수 없는 경우, 위세척을 수행하기 전에 환자를 기관 삽관해야 한다. 수술 중 쇼크 및 저나트륨혈증의 위험이 높기 때문에 일정 시간 동안 마취를 해야 한다.[1]
4. 2. 세척액 주입 및 흡인
위세척은 튜브(예: ''Ewald 튜브'')를 입 또는 코를 통해 위로 삽입한 후 소량의 액체를 주입하고 제거하는 과정을 포함한다. 튜브가 위에 삽입되었는지 확인하기 위해 소량의 위 내용물을 흡인하여 pH 검사를 하거나 엑스레이를 촬영한다. 이는 튜브가 폐에 들어가지 않도록 하기 위함이다.성인의 경우, 소량의 따뜻한 물 또는 생리 식염수를 주입하고 사이펀 작용을 통해 다시 제거한다. 어린이의 경우, 물로 위세척을 하면 저나트륨혈증이 발생할 위험이 더 높으므로 생리 식염수를 사용한다. 구토의 가능성이 있으므로, 위 내용물의 폐 흡인에 대비하여 흡인 장치가 항상 준비되어 있어야 한다. 반환되는 액체에서 더 이상 위 내용물이 나타나지 않을 때까지 위세척을 반복한다.
4. 3. 반복 및 종료
위세척은 튜브( 입 또는 코)를 통해 위로 삽입한 후 소량의 액체를 주입하고 제거하는 과정을 포함한다. 튜브가 위에 삽입되었는지 확인하기 위해 소량의 위 내용물을 흡인하여 pH 검사를 하거나 엑스레이를 촬영한다. 이는 튜브가 폐에 들어가지 않도록 하기 위함이다.성인의 경우, 소량의 따뜻한 물 또는 생리 식염수를 주입하고 사이펀 작용을 통해 다시 제거한다. 어린이의 경우, 물로 위세척을 하면 저나트륨혈증이 발생할 위험이 더 높으므로 생리 식염수를 사용한다. 구토의 가능성이 있으므로, 위 내용물의 폐 흡인에 대비하여 흡인 장치가 항상 준비되어 있어야 한다. 반환되는 액체에서 더 이상 위 내용물이 나타나지 않을 때까지 위세척을 반복한다.
4. 4. 기도 확보
환자가 의식이 없거나 기도를 보호할 수 없는 경우, 위세척을 수행하기 전에 기관 삽관해야 한다.[1] 쇼크 및 저나트륨혈증의 위험이 높기 때문에 일정 시간 동안 마취를 해야 한다.[1]5. 합병증
보고된 합병증은 많지만, 심각한 합병증은 흔하지 않은 것으로 보인다. 가장 위험한 것은 흡인성 폐렴으로, 기도가 보호되지 않은 환자가 탄화수소를 섭취할 경우 발생할 가능성이 더 높다.[7] 다른 합병증으로는 후두경련, 저산소증, 서맥, 비출혈, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 물 중독, 위장에 대한 기계적 손상 등이 있다. 체액의 전해질 이상, 저체온증, 식도・위 등의 손상도 발생할 수 있다.[7]
6. 유효성
위세척의 유효성은 섭취한 물질의 독성, 섭취 후 위세척을 실시하는 시간, 섭취량, 섭취한 물질의 흡수 속도 등에 좌우된다.[7] 이 중에서도 시간 경과가 가장 중요한 인자이며, 1시간이 지나면 회수율이 상당히 저하된다.[7][8]
1997년 이후, 위세척의 적응증은 크게 좁혀졌다.[8][9] 위세척이 적응증이 되는 경우는 다음 3가지 조건을 만족하는 경우이다.[7]
# 독물을 경구적으로 섭취하여 대량 복용이 의심되는 경우
# 독성이 높은 물질인 경우
# 위 내에 많이 잔류하고 있다고 추정할 수 있는 경우
한편, 항콜린 작용을 가진 약이나 살리실산을 포함하는 약(아스피린 등), 삼환계 항우울제는 장의 연동을 억제하기 때문에 장으로 보내지는 것이 방해받아 위세척을 실시하는 경우가 있다.[10]
참조
[1]
뉴스
Latest British Extracts
http://trove.nla.gov[...]
1825-02-17
[2]
서적
Synopsis of pediatric emergency medicine
https://books.google[...]
Lippincott Williams & Wilkins
2002
[3]
웹사이트
Cooling Techniques for Hyperthermia: Treatment & Medication
http://emedicine.med[...]
Medscape
2008-12-12
[4]
논문
Position paper: gastric lavage
[5]
웹사이트
BestBets: Method of gut decontamination
http://www.bestbets.[...]
[6]
문서
Principle of FMT-Rajesh Bardale
[7]
웹사이트
消化管除染(1) 胃洗浄
http://jsct-web.umin[...]
2016-06-17
[8]
웹사이트
急性中毒への胃洗浄―適応は致死量を飲んで1時間以内
https://medical.nikk[...]
[9]
웹사이트
急性中毒に対する胃洗浄は適応を考慮して選択的に施行する｜Web医事新報{{!}}日本医事新報社
https://www.jmedj.co[...]
[10]
웹사이트
薬物中毒の治療１：胃洗浄
https://qq8oji.com/p[...]
2013-03-01
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