음부신경 마취
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1. 개요
음부신경 마취는 질병 진단 및 치료를 위해 사용되는 국소 마취의 한 형태로, 음부 신경이 위치한 음부관에 국소 마취제를 주사하여 음부 신경에서 발생하는 통증을 억제한다. 이 시술은 주로 산부인과 시술, 항문 직장 수술, 비뇨기과 수술, 만성 회음부 통증의 진단 및 치료에 사용될 수 있으며, 리도카인이나 클로로프로카인과 같은 국소 마취제를 사용한다. 시술 방법에는 질 경유, 회음 경유, 직장 주위 접근법이 있으며, 초음파 또는 투시법을 통해 시술 부위를 확인할 수 있다. 음부신경 마취는 국소 마취제 알레르기, 주사 부위 감염, 혈액 응고 장애 등의 경우에 시행할 수 없으며, 주사 부위 불편감, 신경 손상, 출혈, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있다.
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- 마취 - 국소마취제
국소 마취제는 통증을 일시적으로 차단하는 약물로, 나트륨 채널을 차단하여 신경 신호 전달을 억제하며, 아미드형과 에스터형으로 분류되고, 다양한 수술 및 시술, 통증 치료에 사용된다. - 마취 - 전신마취
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| 음부신경 마취 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 이름 | 음부신경 마취 |
| 다른 이름 | 안장 블록 |
 | |
2. 역사적 배경
음부 신경 마취는 국소 마취의 한 형태로,[1] 과거부터 주로 산부인과 시술, 특히 분만 과정에서 통증을 완화하기 위해 사용되어 왔다.[4] 예를 들어 겸자 분만 시 통증을 줄이는 데 활용될 수 있으며,[4] 특정 신경 부위에 국소 마취제를 주사하여 통증 감각을 차단하는 방식으로 이루어진다.[2]
음부신경 마취는 음부신경관에 리도카인이나 클로로프로카인과 같은 국소 마취제를 주사하는 방식으로 이루어진다.[15] 전반적으로, 이 시술은 통증 완화를 위해 국소 마취제(예: 리도카인 또는 부피바카인)를 20게이지 척추 바늘로 음부 신경 근처에 주사하는 과정을 포함한다.[1][2] 마취제로는 작용 시간이 1시간 이하인 클로로프로카인보다는 작용 시간이 긴 리도카인이 보통 선호된다.[15][5] 이 시술은 영상 유도 없이 수행할 수 있지만, 정확도를 높이기 위해 투시법 또는 초음파를 사용할 수도 있다.[2][4] 특히 초음파는 방사선 노출이 없고, 쉽게 사용할 수 있으며, 바늘 삽입에 대한 실시간 지침을 제공하기 때문에 선호된다.[4] 시술의 목표는 음부 신경이 소좌골공으로 들어가는 부위를 차단하는 것인데, 해부학적으로 이 부위는 천극 인대가 골반골의 궁둥뼈 가시에 부착되는 지점의 바로 아래와 안쪽에 위치한다.[2] 시술을 수행하는 해부학적 접근법에는 질 경유, 회음 경유, 직장 주위 접근법 등이 있다.[1][2]
3. 시술 방법
3. 1. 질 경유 접근법
질 경유 접근법은 산부인과 및 부인과 시술에 사용된다. 질벽을 촉진하여 궁둥뼈 가시를 확인하고, 바늘을 질벽을 통해 삽입한다.[2]
3. 2. 회음 경유 접근법
회음 경유 접근법은 주로 항문직장 및 비뇨기과 시술, 그리고 음부 신경통 치료에 사용된다.[2] 이 접근법은 종종 영상 유도가 필요한데, 투시법이나 초음파가 사용될 수 있다.[2][4] 초음파는 방사선 노출이 없고 쉽게 사용할 수 있으며, 바늘 삽입에 대한 실시간 지침을 제공하기 때문에 선호된다.[4] 시술 시에는 직장벽을 촉진하여 궁둥뼈 가시를 확인한다.[2]
3. 3. 직장 주위 접근법
직장 주위 접근법에서는 직장벽을 촉진하여 궁둥뼈 가시를 확인한다.[2] 이 접근법은 신경 자극기 사용이 필요하며, 바늘이 올바른 위치에 놓이면 외부 항문 괄약근이 수축하는 것을 통해 위치를 확인한다.[2] 이는 직장 측면으로 바늘을 삽입할 때 정확한 위치를 찾는 데 도움을 준다.[2]
4. 적응증
음부신경 마취는 국소 마취의 한 종류인 신경 차단술로, 특정 신경으로 인한 통증 감각을 억제하거나 질병의 진단 및 치료 목적으로 사용된다.[1][2] 신경 차단은 의사가 어떤 신경이 통증의 원인인지 파악하여 진단을 내리는 데 도움을 줄 수 있으며,[2] 시술 전 통증을 예방하거나 만성적인 통증을 완화하는 데에도 활용된다.[2]
음부신경 마취는 샅, 외음부, 질, 항문관, 회음부 등 음부신경이 지배하는 영역의 통증을 완화하는 데 효과적이며,[15][3] 주로 다음과 같은 다양한 임상 상황에서 적용된다.
- 산부인과 시술: 분만 중 통증 완화(특히 분만 2기, 회음절개술 시술 전후, 겸자 분만 시) 및 최소 침습 부인과 수술 후 통증 관리에 사용될 수 있다.[15][4][6][9]
- 항문 직장 수술: 치질 절제술과 같은 수술 후 통증 관리를 위해 사용될 수 있다.[2][4][11]
- 비뇨기과 수술: 소아 포경 수술 등 일부 비뇨기과 수술에서 통증 완화를 위해 적용될 수 있다.[2][10]
- 만성 통증 진단 및 치료: 음부 신경통과 같은 만성 회음부 통증의 원인을 진단하고 통증을 관리하는 데 사용된다.[1][2]
4. 1. 산부인과
음부신경 마취는 역사적으로 분만 중 통증 완화를 위해 사용되어 왔다.[6] 이는 일반적으로 척추 마취나 경막외 마취를 사용할 수 없거나 금기일 때 차선책으로 고려된다.[6]주로 분만 제2기, 즉 태아가 만출되기 직전에 시행하여 아기가 산도를 따라 나오는 동안 질과 곧창자 주변의 통증을 줄이는 데 목적이 있다.[15][6][7] 그러나 분만 제1기에 발생하는 자궁 수축으로 인한 통증은 완화하지 못하며,[6][7] 수축 시 힘주기 반사를 억제할 수 있으므로 분만 초기에 사용하는 것은 권장되지 않는다.[8] 회음절개술을 시행하기 전이나 회음부 열상으로 인한 통증을 완화하는 데에도 사용될 수 있다.[15][6][8]
음부신경 마취는 겸자 분만과 같은 수술적 질식 분만 시 통증 완화를 위해 사용된다.[4][7] 그러나 회전 분만과 같은 다른 형태의 질식 분만에는 효과적이지 않다.[7] 음부신경 마취만으로는 통증 조절이 충분하지 않을 수 있어, 경막외 마취와 함께 사용하는 것이 더 효과적일 수 있다.[7] 사용되는 국소 마취제로는 작용 시간이 1시간 이하인 클로로프로카인보다는 작용 시간이 더 긴 리도카인이 일반적으로 선호된다.[15] 이 시술 중과 시술 후 신생아의 안전성에 대해서는 아직 충분한 연구가 이루어지지 않았다.[7]
최근에는 최소 침습 부인과 수술(MIGS) 후 통증을 줄이고 오피오이드 사용량을 감소시키기 위한 목적으로 음부신경 차단의 활용 가능성에 대한 연구가 진행되고 있다.[9]
4. 2. 음부 신경통
만성적인 통증이 직장, 항문, 요도 또는 생식기에서 발생하면 만성 회음부 통증 또는 음부 신경통으로 간주된다. 만성 회음부 통증을 겪는 환자는 주로 여성으로, 여성 7명 중 1명에게 영향을 미친다.[1] 통증은 타는 듯한, 얼얼한, 찌르는 듯한, 또는 감전된 듯한 느낌으로 묘사될 수 있으며, 일반적으로 신체의 한쪽 면에만 영향을 미친다.[2]음부 신경통은 외상, 과사용, 스포츠, 수술, 방사선 치료, 종양, 바이러스(예: 대상 포진, HIV), 자궁내막증, 다발성 경화증, 음부 신경 포착 또는 기타 의학적 상태로 인해 발생할 수 있다.[1][2] 이러한 원인 중 가장 흔한 것은 반복적인 부상과 과사용으로 인한 부상이다.[2] 일반적으로 음부 신경의 감각 기능이 운동 기능보다 더 많이 영향을 받는다.[2] 음부 신경 차단은 음부 신경통의 진단 및 치료에 모두 사용될 수 있다.[1]
4. 3. 비뇨기과 수술
음부신경 차단술은 포경 수술과 같은 소아 비뇨기 수술에서 사용이 탐구되고 있다. 이는 회음부에서 음경 말단까지의 통증 완화를 가능하게 한다.[10] 이는 최소 침습 부인과 수술(MIGS)에서와 마찬가지로 수술 후 통증과 마약성 진통제 필요성을 감소시킨다.[9][10]4. 4. 항문직장 수술
음부신경 마취를 활용하는 흔한 항문직장 수술은 치질 절제술이다. 음부신경 차단은 표면 국소 마취제나 척추 마취보다 더 오랫동안 통증 완화를 제공한다. 또한, 마약성 진통제 사용을 줄이고, 입원 기간을 단축하며, 구역질이나 구토와 같은 부작용을 줄일 수 있다.[11]5. 금기 사항
6. 합병증
음부 신경 마취 시 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같다.[2][12][8]
'''흔함'''
'''흔하지 않음'''
참조
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Atlas of Pain Medicine Procedures
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[2]
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Pudendal Nerve Block
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