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분만

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목차

1. 개요

분만은 임신 후 37주에서 42주 사이에 이루어지는 생리 현상으로, 정상 분만, 조산, 과숙 분만으로 분류된다. 대한민국은 OECD 국가 중 제왕절개율이 높은 편이며, 분만은 진통, 분만, 후산기, 산욕기 과정을 거친다. 분만의 종류에는 자연 분만, 제왕 절개, 수중 분만이 있으며, 분만 과정에서 다양한 합병증과 문제들이 발생할 수 있다. 분만과 관련된 직업으로는 분만 교육자, 두라, 조산사, 산부인과 의사 등이 있다.

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분만
출산
산모와 신생아. 아기는 태지로 덮여 있다.
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출산
Labour and delivery
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분만 후 출혈
자간
산욕열
출산 질식
신생아 저체온증
유형자연 분만
제왕 절개
원인임신
예방피임
낙태
빈도135,000,000 (2015년)
사망연간 500,000건의 임산부 사망률
참고 자료
관련 링크https://en.oxforddictionaries.com/definition/confinement
https://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/confinement
https://www.cia.gov/library/publications/resources/the-world-factbook/geos/xx.html
http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241546669_4_eng.pdf?ua=1
https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs333/en/
https://ourworldindata.org/grapher/births-and-deaths-projected-to-2100
https://www.parents.com/pregnancy/giving-birth/signs-of-labor/what-are-contractions/
http://www.encyclopedia.com/topic/birth.aspx#5
http://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-beyond/labor-birth.html
https://www.bidmc.org/centers-and-departments/obstetrics-and-gynecology/programs-and-services/pregnancy/labor-and-delivery/stages-of-labor
http://www.medscape.com/viewarticle/806325_9
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0013/131521/E79235.pdf
http://www.nice.org.uk/guidance/cg190/evidence/cg190-intrapartum-care-full-guideline3
저널 인용https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23369256/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23638782/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23843134/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9994459/
서적 인용https://books.google.com/books?id=2_EkBwAAQBAJ&pg=PA375
https://books.google.com/books?id=0Q_WAgAAQBAJ&pg=PA105
https://books.google.com/books?id=PWElDAAAQBAJ&pg=PT138
https://books.google.com/books?id=AnVYBAAAQBAJ&pg=PA116

2. 분만의 시기 및 현황

사람의 분만은 대부분 임신 후 37주에서 42주 사이에 이루어지며, 이를 '정상 분만'이라고 한다. 산모의 약 80%는 임신 후 38주에서 41주 사이에 분만[210]하는데, 이는 포유류 중에서는 소의 임신기간과 거의 같다. 임신 37주가 되기 전에 아이를 낳는 것을 조산, 42주가 지나서 아이를 낳는 것을 과숙 분만이라고 한다.

국제연합 인구기금은 2015년 임신 또는 출산 관련 원인으로 303,000명의 여성이 사망했다고 추산했다.[171] 이러한 원인은 심한 출혈부터 난산[172]에 이르기까지 다양하며, 매우 효과적인 개입 방법이 있다. 여성들이 가족계획과 응급 산과 의료 지원을 갖춘 숙련된 산파에 대한 접근성을 확보함에 따라 전 세계 모성 사망률은 1990년 100,000명의 출생아당 385명의 모성 사망에서 2015년 100,000명의 출생아당 216명으로 감소했으며, 2017년 보고서에 따르면 많은 국가에서 지난 10년 동안 모성 사망률이 절반으로 줄었다.[171]

임신과 출산과 관련된 예방 가능한 원인으로 매일 810명의 여성이 사망합니다. 94%는 저소득 및 중하위 소득 국가에서 발생합니다.


1930년대 항생제가 발견되기 전에는 산욕열 발생률이 높아 출산 여성의 결과가 특히 좋지 않았다.[165] 1800년대 중반까지 세균설이 받아들여지기 전까지는 산욕열이 모유 유출이나 불안 등 다양한 원인에 의해 발생하는 것으로 여겨졌다. 나중에 산욕열이 의사의 더러운 손과 도구에 의해 전염된다는 것이 밝혀졌다.[161]

미국과 유럽에서는 1880년부터 1930년까지 훈련된 조산사가 주도하는 가정 출산이 가장 좋은 결과를 가져왔지만, 의사가 주도하는 병원 출산은 최악의 결과를 가져왔다. 모성 사망률 추세의 변화는 항생제의 광범위한 사용과 의료 기술의 발전, 의사 교육의 확대, 정상 분만에 대한 의학적 개입 감소와 관련이 있다.[165]

미국은 1915년부터 출산 통계를 기록하기 시작했는데, 다른 선진국에 비해 역사적으로 모성 사망률이 높았다. 영국은 1880년부터 모성 사망률 데이터를 기록하기 시작했다.

2. 1. 대한민국 분만 현황

대한민국은 OECD 국가 중 제왕절개율이 높은 국가에 속한다.[176][177][178] 고령 임신, 난임 시술 증가, 산모의 건강 상태 등이 제왕절개율 증가의 주요 원인으로 꼽힌다.

대한민국 통계청 자료에 따르면, 2013년 한 해 동안 태어난 신생아 중 93.32%가 임신 37주에서 41주 6일 사이에 태어났다.[210] 주차별 출생아 비율은 다음과 같다.

임신 주차출생아 비율
37주 미만6.47%
37주 ~ 37주 6일9.27%
38주 ~ 38주 6일25.68%
39주 ~ 39주 6일28.61%
40주 ~ 40주 6일24.22%
41주 ~ 41주 6일5.54%
42주 이상0.21%



정부는 자연 분만을 장려하기 위한 정책을 추진하고 있지만, 산모의 선택권과 안전 문제 사이의 균형점을 찾는 것이 중요한 과제로 남아있다.

3. 분만의 과정

분만은 크게 진통, 분만, 후산의 세 단계로 나뉜다.

최종 월경으로부터 대략 40주경에 분만이 이루어진다. 분만이 시작되면 자궁이 주기적으로 수축하는데, 처음에는 약하고 느리게 진행되다가 점차 강도와 빈도가 증가한다. 자궁의 정기적인 수축이 10분 간격 또는 1시간에 6회가 되면 진통이라고 한다. 자궁 수축으로 태아의 머리가 자궁경부를 밀면서 들어가려고 하고, 수축이 반복될 때 태포의 난막이 깨지고 양수가 나온다. 산도가 직경 10 cm로 열리고 진통 이후에 태아는 질을 통해 모체로부터 나온다. 경산부는 약 6시간에서 1시간 10분, 초산부는 12시간에서 2시간 20분 정도 걸린다.[22]


  • '''분만 제1기(개구기)''': 분만이 시작될 때부터 태아가 자궁경부를 열 때까지이다.
  • '''분만 제2기(만출기)''': 질에서 태아가 나올 때까지이다.
  • '''분만 제3기(후산기)''': 태아가 완전히 나오면서부터 태반이 나올 때까지이다. 불필요해진 태반은 몇 분 뒤에 자궁에서 떨어져 나온다.

3. 1. 진통

분만일이 가까워지면 임산부는 자궁 수축을 느끼게 되며, 이는 점차 빨라지고 강도가 세져 진통을 동반한다. 분만이 임박하면 시간당 6회 이상의 진통이 찾아오고 자궁경부가 열린다.[22] 진통이 일어나기 전부터 자궁구가 열리기 시작한다.

최종 월경일로부터 대략 40주가 지나면 분만을 한다. 분만이 시작되면 자궁이 주기적으로 수축을 반복한다. 처음에는 약하고 느리게 진행되지만, 점점 강도와 빈도가 증가한다. 자궁의 정기적인 수축이 10분 간격, 또는 1시간에 6회가 되면 진통이라고 한다. 자궁 수축으로 태아의 머리가 자궁경부를 밀면서 들어가려고 한다. 수축이 반복될 때, 태아를 둘러싼 막(난막)이 깨지고 양수가 나온다. 산도가 직경 10 cm로 열리고 진통 이후에 태아는 질을 통해 나온다.

경산부는 약 6시간에서 1시간 10분, 초산부는 12시간에서 2시간 20분 정도 걸린다.

분만의 가장 두드러진 징후는 강하고 반복적인 자궁 수축이다. 수축 시 통증은 매우 심한 생리통과 비슷하다.[22] 역위 분만은 태아가 산모의 배꼽을 향하는 경우로, 더 강렬한 수축과 하복부 통증을 유발한다.[23][24]

분만의 또 다른 징후는 양막 파열(양수가 터지는 것)이다. 임신 중 태아는 체액으로 가득 찬 주머니에 둘러싸여 보호된다. 이 주머니는 분만 시작 시 또는 분만 중에 파열된다. 이는 질에서 많은 양의 체액이 쏟아져 나오거나, 소량의 체액이 새는 것으로 나타날 수 있다. 체액은 투명하거나 연한 노란색이다. 분만 중에 양막이 파열되지 않은 경우, 의료진이 양막 절개술을 통해 파열시킬 수 있다.[25] 분만 전 양막 파열의 경우, 24시간 이내에 수축이 시작되지 않으면 분만 유도를 시작한다. 태아가 조산아(임신 37주 미만)인 경우, 분만을 지연시키기 위해 약물을 사용할 수 있다.[26]

분만 3~4주 전부터 불규칙적으로 1시간에 2~3회의 진통(가진통, 전구진통)이 나타난다. 이와 함께 자궁경관의 성숙이 시작되며, 이는 비숍 스코어(Bishop Score)로 판정한다.

;비숍 스코어(Bishop Score)

비숍 스코어
colspan="2" rowspan="2" |점수
0123
검사 항목태아 머리 하강도-3 이하-2-1~01 이상
경관 개대도01~23~45 이상
경관 전퇴도30% 이하40~50%60~70%80% 이상
자궁구의 위치후방중앙전방
자궁구의 경도경중연



비숍 스코어는 8점 이하이면 경관 미숙, 9점 이상이면 경관 성숙으로 판정한다.

3. 2. 분만

자궁경부가 열리고 진통이 더욱 커지면 열린 자궁경부를 통해 양수가 나오고 태아가 자궁 밖으로 나오기 시작한다. 강한 자궁 수축에 의해 태아는 산모의 몸 밖으로 나온다. 대부분의 포유류는 태반과 함께 탯줄이 스스로 떨어지지만, 인간은 탯줄을 잘라줘야 한다.[32]

일반적인 출산 단계를 보여주는 이미지 시퀀스


태아의 머리는 산도를 통과하면서 일시적으로 모양이 변할 수 있다(길어지거나 원뿔 모양이 됨). 이러한 변화를 ''성형''이라고 하며, 첫 질식 분만을 하는 여성에게서 훨씬 두드러진다.[33]

'''자궁 경부 성숙'''은 태아가 자궁에서 산도로 이동하면서 발생하는 신장을 준비하기 위해 자궁 경부에서 일어나는 물리적 및 화학적 변화이다. 비스숍 점수를 사용하여 자궁 경부 성숙의 정도를 판단하고 분만 및 아기 분만의 시기를 예측하거나 조기 분만 위험이 있는 여성을 위해 사용할 수 있다. 또한 만삭 임신 또는 기타 의학적 이유로 분만 유도에 여성이 어떻게 반응할지 판단하는 데에도 사용된다.[34]

질식 분만은 네 단계로 이루어진다.

  • 첫 번째 단계: 자궁경부가 짧아지고 열림
  • 두 번째 단계: 아기의 하강 및 출산
  • 세 번째 단계: 태반 분만
  • 네 번째 단계: 분만 후 2시간까지 지속되는 회복 단계


첫 번째 단계에서는 보통 30초 정도 지속되는 복부 경련이나 요통이 10분에서 30분 간격으로 발생한다.[12] 수축과 통증은 점차 강해지고 간격이 짧아진다.[13] 두 번째 단계는 유아가 완전히 배출될 때 끝난다. 세 번째 단계에서는 태반이 분만된다.[14] 네 번째 단계에서는 회복, 자궁이 임신 전 상태로 수축, 제대 지연 결찰, 신생아 긴장 및 활력 징후 모니터링이 이루어진다.[15] 모든 주요 보건 기관은 분만 방법에 관계없이 생존 출산 직후 최소 1~2시간 또는 아기가 첫 모유 수유를 할 때까지 스킨십을 권장하며, 일반적인 절차를 지연시킨다.[16][17][18]

3. 2. 1. 분만 제1기 (개구기)

분만 제1기는 분만이 시작되어 자궁경부가 완전히 열릴 때까지의 기간을 말한다. 이 시기에는 자궁 수축이 주기적으로 일어나면서 태아의 머리가 자궁경부를 밀어내어 점차 열리게 된다. 자궁경부가 완전히 열리면(약 10cm) 분만 제1기가 끝나고 분만 제2기가 시작된다.[48]

분만 제1기는 다시 잠복기와 활동기로 나눌 수 있다.[39]

  • 잠복기: 규칙적인 자궁 수축이 시작되는 시점부터 자궁경부가 약 5cm 정도 열릴 때까지를 말한다. 이 시기에는 자궁경부가 얇아지고 부드러워지는 과정(자궁 경부 소실)이 함께 일어난다.[43]
  • 활동기: 자궁경부가 5cm 정도 열린 시점부터 완전히 열릴 때까지를 말한다. 세계보건기구(WHO)는 활동기를 "규칙적이고 고통스러운 자궁 수축과 함께 자궁 경부 소실이 현저하게 나타나고, 자궁 경부 개대 속도가 빨라지는 시기"로 정의한다.[44]


분만 제1기 동안에는 다음과 같은 증상들이 나타날 수 있다.

  • 이슬 (오시루시): 혈액이 섞인 점액성 분비물이 나오는 현상으로, 분만이 가까워졌음을 알리는 신호이다.
  • 가진통 (전구진통): 불규칙적인 자궁 수축으로, 분만 전 자궁경부를 부드럽게 만드는 역할을 한다. 임신 3~4주 전부터 1시간에 2~3회 정도 나타날 수 있다.[38]
  • 양막 파열: 양수를 담고 있는 양막이 터지는 현상으로, "양수가 터진다"라고 표현한다. 양막 파열 후에는 감염 위험이 있으므로 의료진의 진료가 필요하다.[38]


분만 진행 정도는 비스숍 점수(Bishop Score)를 통해 평가할 수 있다. 비숍 점수는 자궁경부의 상태를 점수화하여 분만 유도 성공 가능성을 예측하는 데 사용된다.

비숍 스코어
colspan="2" rowspan="2" |점수
0123
검사 항목태아 머리 하강도-3 이하-2-1~01 이상
경관 개대도01~23~45 이상
경관 전퇴도30% 이하40~50%60~70%80% 이상
자궁구의 위치후방중앙전방
자궁구의 경도경중연



비숍 점수는 표와 같이 각 항목의 점수를 합산하여 계산하며, 13점 만점 중 8점 이하는 경관 미숙, 9점 이상은 경관 성숙으로 판정한다.

분만 제1기는 초산부의 경우 약 12시간, 경산부의 경우 약 6시간 정도 소요되지만, 개인차가 크다.[48]

3. 2. 2. 분만 제2기 (만출기)

분만 제2기는 자궁경부가 완전히 열린 후부터 아기가 태어날 때까지의 기간이다. 자궁경부 압력이 증가하면 골반 압박감을 느끼고, 힘주기를 시작해야 한다는 충동을 느낀다. 정상적인 제2기 시작 시에는 아기 머리가 골반에 완전히 자리 잡고 있으며, 아기 머리의 가장 넓은 지름이 골반입구 아래를 통과한다. 그 후 태아의 머리는 골반 아래, 치골궁 아래로 내려와 질 개구부를 통해 나온다. 이는 배변과 유사한 힘주기 또는 압박과 같은 산모의 노력으로 이루어진다. 태아의 머리가 질 개구부에 나타나는 것을 '''관상'''이라고 한다. 이 시점에서 산모는 심한 화끈거림이나 따끔거림을 느낄 수 있다.[51]

분만 중 또는 힘주는 동안 태낭이 파열되지 않은 경우, 아기는 막이 온전한 상태로 태어날 수 있다. 이를 "제대낭 속 분만"이라고 한다.

아기의 완전한 분만은 분만 제2기의 성공적인 완료를 알린다. 특히 조산아의 경우, 일부 아기는 태지라고 하는 왁스 또는 치즈 같은 흰색 물질로 덮여 태어나는데, 이는 태아 발달 중 및 출생 후 몇 시간 동안 어느 정도 보호 역할을 하는 것으로 생각된다.[51]

제2기의 기간은 여성마다 다르다. 초산부의 경우 보통 2시간 이내에 출산이 완료되는 반면, 경산부의 경우에는 보통 1시간 이내에 완료된다.[51] 3시간 이상 지속되는 제2기 분만은 자연 분만율 감소, 감염, 회음열창, 산과성 출혈 증가, 신생아 중환자 관리 필요성과 관련이 있다.[52]

3. 2. 3. 분만 제3기 (후산기)

태아가 출산된 직후부터 태반이 출산된 직후까지의 기간을 분만의 제3기 또는 후산기(後産期)라고 한다.[53] 태반 박출은 자궁벽으로부터의 생리적인 분리가 시작되면서 시작된다. 아기 출산 후 태반이 완전히 박출될 때까지의 평균 시간은 10~12분으로 추정된다.[53] 질식 분만의 최대 3%에서 제3기의 지속 시간은 30분을 초과하며 잔류 태반에 대한 우려를 불러일으킨다.[54]

태반 박출은 적극적으로 관리하거나, 의학적 도움 없이 태반이 박출되도록 기다리는 기대적 관리를 할 수 있다. 적극적 관리는 태아 분만 후 1분 이내에 자궁 수축 촉진제를 투여하고, 태반 분만 후 탯줄의 조절된 견인과 자궁 저부 마사지를 실시한 후 2시간 동안 15분마다 자궁 마사지를 수행하는 것이다.[55] 세계보건기구(WHO), 국제산부인과학회(FIGO) 및 국제조산사연맹(ICM)은 공동 성명에서 산후 출혈을 예방하기 위해 모든 질식 분만에서 분만 제3기의 적극적 관리를 권장한다.[56][57][58]

탯줄의 클램핑을 1분 이상 또는 맥박이 멎을 때까지 지연시키는 것은, 황달이 발생하는 경우 치료할 수 있는 능력이 있는 한 결과를 개선한다. 수년 동안 늦은 탯줄 절단은 산후 출혈이라고 하는 출산 후 어머니의 심각한 출혈 위험으로 이어진다고 믿어져 왔다. 그러나 최근 검토 결과, 건강한 만삭아에서 탯줄 절단을 지연시키면 출생 후 6개월까지 초기 헤모글로빈 농도와 더 높은 출생 체중 및 증가된 철분 저장량이 나타나고 산후 출혈률에는 변화가 없다는 사실이 밝혀졌다.[59][60]

후산기라고도 불리는 분만 제3기는 아기가 분만된 후 태반과 탯줄이 완전히 나올 때까지의 기간이다. 아기가 분만됨으로써 더 이상 필요 없어진 태반은 아기 분만 후 수 분 내에 떨어져 나와 분만된다. 태반은 흔히 포의(胞衣)라고 불리기도 한다. 후산에 의해 태아 부속물이 분만되는 것을 후산 분만이라고 한다.

정상적인 질식분만의 소요시간은 경산부의 경우 제3기 10분이며, 초산부는 약 20분이라고 알려져 있지만, 그 소요시간은 개인차가 현저하다.

3. 3. 산욕기

분만의 네 번째 단계는 출산 직후부터 시작하여 약 6주간 지속되는 기간으로, 이 기간에는 종종 "산후" 및 "산욕기"라는 용어가 사용된다.[61] 여성의 신체, 호르몬 수치 및 자궁 크기를 포함하여 임신 전 상태로 돌아오고 신생아는 어머니의 신체 외부 생활에 적응한다. 세계보건기구(WHO)는 산후 기간을 어머니와 아기의 삶에서 가장 중요하면서도 가장 소홀히 하는 단계로 묘사하며, 대부분의 사망은 산후 기간에 발생한다.[62]

출산 후 어머니가 회음 절개술을 받았거나 회음이 파열된 경우 봉합한다. 이는 장기 지속형 가역적 피임법(LARC), 예를 들어 피임 이식제 또는 자궁 내 장치(IUD)와 같은 것의 사용에 최적의 시기이며, 두 가지 모두 여성이 분만실에 있는 동안 즉시 삽입할 수 있다.[63][64] 어머니는 출산 후 24시간 동안 자궁 수축 및 자궁 저부 높이,[65] 질 출혈, 심박수 및 혈압, 체온에 대한 정기적인 평가를 받는다. 일부 여성은 출산 후 통제되지 않은 떨림 또는 산후 오한을 경험할 수 있다. 첫 배뇨는 6시간 이내에 기록되어야 한다.[62] 산후 진통(월경통과 유사한 통증), 과도한 출혈을 방지하기 위한 자궁 수축은 수일 동안 계속된다. "오로"라고 하는 질 분비물은 수주 동안 지속될 것으로 예상된다. 처음에는 밝은 빨간색이지만 점차 분홍색으로 변하고 갈색으로 변한 다음 노란색이나 흰색으로 변한다.[66]

제3기가 종료되면 후산통과 함께 자궁복구가 시작되어 산욕기가 된다. 자궁이 원래 크기로 돌아오는 데에는 4~6주가 걸린다. 산후 출혈(오로)이 없어지는 데 약 4주가 걸리지만, 특별한 합병증이 없는 한 절대 안정이 필요 없으며, 무리하지 않는(무거운 것을 들거나, 오랫동안 서 있는 등) 정도로는 일상생활을 할 수 있다.

근로기준법에서 산후 휴식 기간을 6주(본인의 희망과 의사의 허가가 있으면 직장 복귀 가능) ~ 8주 이상으로 할 것을 요구하는 것도 이 때문이다.

4. 분만의 종류

인간의 분만은 생물학적인 현상이면서 동시에 사회 현상으로, 문화의 영향을 크게 받는다. 예로부터 문화에 따라 다양한 방식의 분만이 있어 왔다. 임신 후기에는 옥시토신 분비량이 증가하는데, 이는 안정감, 불안 감소, 배우자에 대한 평온함과 안정감을 유발한다고 알려져 있다.[29] 옥시토신은 분만 중에도 더 많이 분비되며, 산모와 아기의 유대감 형성과 모성 행동 확립에 중요한 역할을 한다.[30][31]

4. 1. 자연 분만

산파나 의사의 도움을 받아 별다른 의료적 조치 없이 아이를 낳는 방법이다. 많은 문화권에서 자연 분만은 산모가 누워있는 상태에서 아이를 낳으나, 앉아서 낳는 문화도 있다.

"자연분만"의 재등장은 유럽에서 시작되어 1940년대 후반부터 미국에서도 일부 받아들여졌다. 초기 지지자들은 분만 중 사용되는 약물이 "행복한 출산"을 방해하고 신생아의 "정서적 안녕"에 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 믿었다. 1970년대까지 자연분만에 대한 요구는 제2차 여성주의 운동과 함께 전국적으로 확산되었다.[161] 미국 여성의 경우 병원에서 출산하는 것이 여전히 가장 일반적이지만, 특히 조산사가 지원하는 가정 출산이 인기를 얻고 있는 영국에서 자연분만 지지자들은 여전히 널리 존재한다.[166]

라마즈 분만법은 신음 소리, 그르렁거림, 웅얼거림, 단어를 반복적으로 말하기, 그리고 몸이 자연스럽게 내고 싶어하는 모든 소리를 내는 것이 통증을 완화하고 분만 진행을 돕는다고 가르친다. 라마즈 분만법에 따르면, "미디어에서는 모든 산모가 비명을 지른다고 생각하게 하지만, 실제로는 가장 흔한 소리는 아닙니다." 비명은 산모가 패닉 상태에 빠지기 시작했다는 징후일 수 있으며, 지원팀은 산모가 규칙적인 호흡을 할 수 있도록 도와야 한다.[22]

4. 2. 제왕 절개

산부인과의 수술을 통해 분만하는 방법이다.[170] 일반적으로 제왕절개를 의미한다. 이상 분만의 경우 다양한 이유로 제왕절개가 적용된다. 두부골반 불균형이나 태위, 태세, 회전 이상, 지연 분만의 경우 질식 분만이 어려워 제왕절개가 적용되며, 자궁 파열 위험, 전치태반 조기 박리 또는 자간전증, 과강진통, 태아 곤란증에서도 제왕절개가 적용된다. 그 외에도 질식 분만이 모자에게 위험을 초래할 수 있다고 판단되는 병태도 있다. 임신중독증, 전치태반, 제왕절개 또는 자궁 수술 경험, 자궁 기형, 골반위, 중증의 모체 합병증에서는 제왕절개를 선호한다. 또한 장기 불임 후 분만도 제왕절개가 되기 쉽다.

분만 유도 또는 제왕절개술(C-section)을 통해 출산이 이루어지는 경우가 많다. 제왕절개술은 질식 분만이 아닌 복부의 외과적 절개를 통해 신생아를 제거하는 것이다. 시술 중 환자는 보통 경막외 마취 또는 척추 마취를 받지만, 전신 마취를 사용할 수도 있다. 환자의 복부와 자궁을 절개하여 아기를 제거한다.[78] 1970년대 이전에는 환자가 제왕절개술로 한 아이를 출산한 경우, 앞으로 모든 아이를 제왕절개술로 출산하는 것이 권장되었지만, 이 권고는 변경되었다. 다른 징후가 없는 한, 산모는 분만 시도를 할 수 있으며 대부분 제왕절개술 후 질식 분만(VBAC)을 할 수 있다.[79]

역사적으로 수술 분만은 사망하거나 죽어가는 산모로부터 아기를 꺼내는 최후의 수단이었지만, 오늘날 모체 요청에 의한 제왕절개술은 의학적으로 불필요한 제왕절개술로, 수술을 위한 의학적 징후가 없더라도 부모의 요청에 따라 제왕절개술로 아기가 태어나는 경우이다.[170]

4. 3. 수중 분만

최근 산모의 고통을 덜기 위해 시도되고 있는 여러 가지 분만 방식 중 하나로, 물 속에서 아이를 낳는 방식이다.

5. 분만 관련 문제

임신 후기에는 옥시토신이라는 호르몬이 증가하는데, 이는 안정감, 불안 감소, 배우자에 대한 평온함과 안정감을 유발한다.[29] 옥시토신은 분만 중에도 더 많이 분비되며, 어머니와 아기의 유대감 형성과 모성 행동 확립에 중요한 역할을 한다. 아이의 아버지도 유아와 접촉하면 옥시토신 수치가 증가하며, 옥시토신 수치가 높은 부모는 유아와의 상호 작용에서 더 큰 반응성과 동시성을 보인다.[30] 모유 수유를 하는 행위 또한 아기가 유두에서 모유를 더 쉽게 얻도록 옥시토신 분비를 촉진한다.[30][31]

5. 1. 이상 분만

분만은 "분만의 3요소"가 모두 충족되지 않으면 정상적으로 이루어질 수 없다. 분만의 3요소는 "분만력", "산도", "분만물"(태아, 태반 등)이며, 이것들이 제대로 기능하지 않을 때 난산이 된다.[32] 이상 분만은 제왕절개의 주요 원인 중 하나이다.

두부골반 불균형, 태위, 태세, 회전 이상, 지연 분만 등으로 질식 분만이 어려울 경우, 또는 자궁 파열 위험, 전치태반 조기 박리, 자간전증, 과강진통, 태아 곤란증 등의 상황에서는 제왕절개가 필요하다. 그 외에도 임신중독증, 전치태반, 과거 제왕절개 또는 자궁 수술 경험, 자궁 기형, 골반위, 중증 모체 합병증 등 질식 분만이 산모와 아이에게 위험을 초래할 수 있다고 판단되는 경우에도 제왕절개를 선호한다. 장기간 불임 후 분만 역시 제왕절개 가능성이 높다.

5. 1. 1. 재태 주수 이상

사람의 분만은 임신 후 37주에서 42주 사이에 이루어지는 것이 대부분이며, 이를 '정상 분만'이라고 한다. 산모의 약 80%는 임신 후 38주에서 41주 사이에 분만한다.[210] 임신 37주가 되기 전에 아이를 낳는 것을 조산(早産)이라고 하고, 42주가 지나서 아이를 낳는 것은 과숙 분만(過熟分娩)이라고 한다.

분만의 전조가 나타날 때까지는 임신에 자세히 설명되어 있다. 임신 유지를 할 수 없는 질병으로는 유산이나 조산 등이 있다.

  • 유산 - 재태 22주 미만인 경우
  • 조산 - 재태 22주 0일~36주 6일에 분만
  • 과기산 - 재태 42주 이후에 분만

5. 1. 2. 만출력 이상

자궁구가 완전히 열린 후 태아가 娩出될 때까지를 분만 제2기( 분만기)라고 한다. 진통의 주기와 통증 모두 강해지고 자궁구가 완전히 열리며, 태낭의 난막이 파열되어 파수가 된다. 분만대에서 관리하는 것이 일반적이다. 산모에게 힘주고 싶은 느낌이 생기면(｢누책(힘주기)｣ 숨을 멈추고 배에 힘을 가하는 상태), 태아는 더 내려오고, 진통 간극기에는 아두가 질 내에, 진통기에는 아두가 보이는 배림 상태가 된다. 이때부터 회음, 항문 보호 등의 분만 보조를 한다. 그리고 진통 간극기에도 아두가 후퇴하지 않는 발로 상태가 된다. 분만 보조에서는 급격하게 분만되지 않도록 아두를 조절하고 회음 보호에 힘쓴다(낙하 분만을 방지한다). 이윽고 아두는 턱을 드는 제3회선을 한다. 이 시점에서 아의 구강, 비강을 흡입하는 경우가 있다. 아두의 분만이 끝나면 제4회선이 일어난다. 이것은 자연적인 힘으로 이루어지기 때문에, 무리하게 힘을 가하여 보조하지 않도록 한다. 어깨의 분만이 끝나면 신속하게 태아의 분만이 완료된다. 그리고 진통이 급격히 가벼워진다.

분만 만출력 이상은 다음과 같다.

  • 약한 진통
  • 강한 진통
  • 자궁경관협착으로 인한 난산

5. 1. 3. 산도 이상

두개골반 불균형(CPD: cephalopelvic disproportion)은 태아의 머리가 산모의 골반에 비해 너무 커서 자연 분만이 어려운 경우를 말한다. 좁은 골반 등의 골반 이상도 산도 이상에 해당한다.

5. 1. 4. 만출물 이상

분만은 "분만의 3요소"가 모두 충족되지 않으면 정상적으로 이루어질 수 없다. 분만의 3요소는 "분만력", "산도", "분만물"(태아, 태반 등)이며, 이것들이 제대로 기능하지 않을 때 난산이 된다.

  • 골반위(역위)
  • 횡위
  • 고위종위
  • 저위횡위
  • 부정축 진입
  • 견갑난산

5. 1. 5. 태아 위치 이상

분만 시 태아의 태위, 태향, 태세는 분만 경과에 큰 영향을 미치며, 이러한 요소들의 이상은 난산의 요인이 될 수 있다.[32] 태세는 분만 경과 중에 변화하기도 한다.

; 태위

: 태위는 태아의 장축과 자궁의 종축의 위치 관계를 나타내는 것으로, 종위, 횡위, 사위가 있다. 종위에서 아두(머리)가 선진하는 것을 두위, 골반단 또는 하지(다리)가 아래쪽에 있는 것을 골반위라고 한다.

; 태향

: 종위에서는 아배(태아의 등), 횡위에서는 아두가 모체의 좌우·전후에 대한 방향을 말한다. 제1태향은 아배가 모체의 왼쪽에, 제2태향은 모체의 오른쪽에 위치하고 있는 것을 의미한다. 또한 아배가 모체의 전방으로 기울어지는 것을 제1분류, 모체의 후방으로 기울어지는 것을 제2분류라고 한다.

; 태세

: 태세는 태아의 자세를 나타내는 것으로, 정상적인 태세는 굴위이며, 이상적인 태세는 반굴위이다. 반굴위는 정도에 따라 두정위, 전두위, 이마위, 안면위로 나뉜다.

분만의 난이도와 관련이 있는 것은 태위와 태세이다. 태향은 거의 관여하지 않는다. 태위, 태향, 태세는 Leopold 진찰법으로 확인할 수 있다.

태아의 회선의 이상에 관해서는 저재횡정위와 고재종정위를 참조하시오.

5. 2. 분만 후 문제

임신 후기에는 옥시토신이라는 호르몬이 증가하는데, 이는 안정감, 불안 감소, 배우자에 대한 평온함과 안정감을 유발한다.[29] 옥시토신은 분만 중에도 더 많이 분비되며, 어머니와 아기의 유대감 형성과 모성 행동 확립에 중요한 역할을 한다. 아이의 아버지도 유아와 접촉하면 옥시토신 수치가 증가하며, 옥시토신 수치가 높은 부모는 유아와의 상호 작용에서 더 큰 반응성과 동시성을 보인다.[30] 모유 수유를 하는 행위 또한 아기가 유두에서 모유를 더 쉽게 얻도록 옥시토신 분비를 촉진한다.[30][31]

분만 과정에서 태아의 머리는 산도를 통과하면서 일시적으로 모양이 변할 수 있는데, 이를 ''성형''이라고 하며, 첫 질식 분만을 하는 여성에게서 훨씬 두드러진다.[33] 비스숍 점수라는 점수 시스템을 사용하여 자궁 경부 성숙의 정도를 판단하고 분만 및 아기 분만의 시기를 예측하거나 조기 분만 위험이 있는 여성을 위해 사용할 수 있다. 또한 만삭 임신 또는 기타 의학적 이유로 분만 유도에 여성이 어떻게 반응할지 판단하는 데에도 사용된다.[34]

질식 분만은 자궁 경부가 짧아지고 열리는 단계, 아기의 하강 및 출산, 태반 분만, 분만 후 회복의 네 단계로 이루어진다. 모든 주요 보건 기관은 분만 방법에 관계없이 생존 출산 직후에 유아를 어머니의 가슴에 놓는 것(스킨십)을 권장하며, 최소 1~2시간 또는 아기가 첫 모유 수유를 할 때까지 일반적인 절차를 지연시킨다.[16][17][18]

5. 2. 1. 산욕기 문제

분만의 네 번째 단계는 출산 직후부터 시작하여 약 6주간 지속되는 기간이다. 이 기간에는 "산후" 및 "산욕기"라는 용어가 사용된다.[61] 여성의 신체는 호르몬 수치 및 자궁 크기를 포함하여 임신 전 상태로 돌아오고, 신생아는 어머니의 신체 외부 생활에 적응한다. 세계보건기구(WHO)는 산후 기간을 어머니와 아기의 삶에서 가장 중요하면서도 가장 소홀히 하는 단계로 묘사하며, 대부분의 사망은 산후 기간에 발생한다.[62]

출산 후 어머니가 회음 절개술을 받았거나 회음부열상이 발생한 경우 봉합한다. 이 시기는 장기 지속형 가역적 피임법(LARC) 사용에 최적의 시기이며, 예를 들어 피임 이식제 또는 자궁 내 장치(IUD)와 같은 피임 기구를 여성이 분만실에 있는 동안 즉시 삽입할 수 있다.[63][64] 어머니는 출산 후 24시간 동안 자궁 수축 및 자궁 저부 높이,[65] 질 출혈, 심박수 및 혈압, 체온에 대한 정기적인 평가를 받는다. 일부 여성은 출산 후 통제되지 않은 떨림 또는 산후 오한을 경험할 수 있다. 첫 배뇨는 6시간 이내에 기록되어야 한다.[62] 산후 진통(월경통과 유사한 통증)은 과도한 출혈을 방지하기 위한 자궁 수축으로 수일 동안 계속된다. "오로"라고 하는 질 분비물은 수주 동안 지속될 것으로 예상된다. 처음에는 밝은 빨간색이지만 점차 분홍색으로 변하고 갈색으로 변한 다음 노란색이나 흰색으로 변한다.[66]

5. 2. 2. 마터니티 블루 (Maternity Blue)

임신 후기에는 안정감을 유발하는 호르몬인 옥시토신의 양이 증가한다.[29] 옥시토신은 분만 중에도 더 많이 분비되며, 어머니와 유아의 유대감 형성과 모성 행동 확립에 중요한 역할을 한다.[30] 아이의 아버지도 유아와 접촉하면 옥시토신 수치가 증가하며, 옥시토신 수치가 높은 부모는 유아와의 상호 작용에서 더 큰 반응성과 동시성을 보인다.[30]

임신 초기와 마찬가지로 출산 후에도 호르몬 분비의 급격한 변화가 일어난다. 특히 체내 여성호르몬이 급격히 감소하므로 산모는 정신적으로 불안정해지기 쉬우며, 주변 사람들의 배려와 도움이 필요하다.

5. 2. 3. 산후 우울증

산후우울증은 산모의 10% 전후에서 발병한다고 알려져 있으며, 에딘버러 산후 우울증 질문지(EPDS)를 통해 조기 선별 검사를 한다. 예후는 비교적 좋은 편이지만, 증상이 심해져 육아 노이로제에 이르면 부모 자식 동반 자살에 이르는 경우도 드물지 않아 중증도와 주변의 지원 능력을 판단하는 것이 중요하다. 일반적으로 산후우울증은 일반적인 우울증과 마찬가지로 3개월에서 6개월에 걸쳐 호전되는 경우가 많다고 알려져 있다. 산후우울증의 ICD-10 기준인 분만 6주 이내, DSM-Ⅳ-TR 기준인 분만 4주 이내라는 제한은 너무 엄격하다는 의견도 많다. 눈물을 많이 흘리는 증상은 산후우울증을 의심하게 하는 중요한 단서이다.[31]

6. 분만의 평가

세계보건기구(WHO)는 제왕절개율이 10~15% 사이여야 한다고 권고한다. 10%를 초과하는 제왕절개율은 질병률 및 사망률 감소와 관련이 없기 때문이다.[85] 2018년, 의료 전문가들은 전 세계 제왕절개율 증가를 "심각한" 수준으로 규정했다. ''란셋(The Lancet)'' 보고서에 따르면, 제왕절개율은 전체 출산의 약 6%에서 21%로 3배 이상 증가했다. 모자보건단체인 마치 오브 다임스(March of Dimes)는 이러한 증가가 실제로 필요하거나 적응증이 있을 때가 아니라 선택적 제왕절개의 증가 때문이라고 밝혔다.[86]

미국에서 실시된 한 대규모 연구에 따르면 1976년부터 1996년까지 제왕절개로 출산한 비율이 6.7%에서 14.2%로 증가했으며, 가장 빈번한 이유는 산모의 선택이었다.[87] 2018년에는 그 비율이 전체 출산의 3분의 1로 증가했다.[88]

분만 진행 정도를 평가하는 방법에는 파르토그램과 프리드먼 곡선을 이용한 평가, 분만 감시 장치를 이용한 평가등이 있다.[49][50]

6. 1. 파르토그램 (Partogram)

파르토그램은 분만 진행 상태를 한눈에 파악할 수 있도록 기록한 표이다. 파르토그램에는 다음과 같은 내용들이 기록된다.[32][33][34]

항목내용
자궁 경관 개대부자궁 경부의 열린 정도
선진부 하강도태아의 선진부가 얼마나 내려왔는지 정도
선진부 회선 상황태아의 선진부 회전 상태
산모의 활력 징후산모의 건강 상태 (맥박, 혈압, 체온 등)
CTG 데이터자궁 수축 및 태아 심박수 모니터링 결과



파르토그램의 이상 소견은 다음과 같다.


  • 분만이 시작되지 않고, 태아 선진부가 처음부터 하강하지 않는 경우: 자궁경부 미숙 또는 두개골반 불균형을 의심한다.
  • 분만 도중 태아 선진부가 하강하지 않는 경우: 미약 진통, 회선 이상을 의심한다.

6. 2. 프리드먼 곡선 (Friedman Curve)

태아 두부의 자리 잡음


분만 진행 정도를 평가하는 방법에는 파르토그램을 이용한 평가와 프리드먼 곡선이 있다. 분만 진행에 따른 태아 곤란 발견을 위한 분만 감시 장치도 사용된다.[49][50]

프리드먼 곡선은 태아 머리의 하강 정도와 자궁경관의 개대 정도를 분만 소요 시간에 따라 나타낸 S자형 곡선으로, 지연 분만을 진단하는 데 유용하다. 분만 제1기부터 분만 제2기(파수)까지를 기술한다.[49][50]

프리드먼 곡선에서는 다음과 같은 미약 진통을 분류한다.[49][50]

  • 속발성 개구 정지: 열리기 시작한 자궁구가 도중에 멈추는 현상
  • 활동기 개대 지연: 자궁구 개대의 마지막 박차가 가해지지 않는 현상
  • 잠복기 지연 (원발성 미약 진통 패턴): 잠복기가 연장되는 현상

6. 3. 태아심박수자궁수축도 (CTG)

태아심박수자궁수축도(CTG)는 태아 심박수와 자궁 수축(진통)을 시간 경과에 따라 기록하는 분만 감시 장치이다. 가로축은 3cm/min이고 세로축은 bpm과 mmHg이다. 여기에는 NST(Non-Stress Test, 무스트레스 검사)와 CST(Contraction Stress Test, 자궁 수축 스트레스 검사)가 있다.

NST는 분만 시작 전이나 과임신, 고위험 임신의 임신 진찰 시에 자주 사용된다. 태아는 20~40분마다 수면과 각성을 반복한다. NST에서는 일과성 빈맥이 관찰될 때까지, 또는 80분간 측정한다. 32주 미만의 경우 자율신경 발달이 미숙하기 때문에 평가 방법이 다르다. NST에서 기준선이 정상 범위에 있고, 기준선 변동이 정상이며, 일과성 빈맥이 있고 일과성 서맥이 없다면 대개 정상이다. 이상이 발견되면 CST, VAST(Vibroacoustic Stimulation Test, 진동음향 자극 검사)를 실시하기도 한다. VAST는 태아 두부에 진동음 자극을 주면 수면 중에도 일과성 빈맥이 나타나는 검사이다.

CST는 40초 이상 지속되는 자궁 수축이 10분 동안 3회 이상 관찰될 때까지 옥시토신 또는 유두 자극을 주어 CTG를 시행한다. 지연성 일과성 서맥이나 변동성 일과성 서맥이 관찰되지 않으면 태아 상태는 양호하다고 판정한다. NST에서 태아 상태가 양호한 것이 확인되지 않은 경우나 자궁내성장지연(IUGR) 또는 고위험 임신의 경우에 시행한다. 전치태반, 절박유산, 다태임신의 경우에는 금기이다. 자궁 수축의 절반 이상에서 지연성 일과성 서맥이 관찰되면 태아곤란을 의심한다.

CTG에서 확인해야 할 사항은 기선 높이, 기선 변동성 유무, 일과성 변동 유무 및 파형이다.
태아 심박수 기선 및 변동성정상적인 태아 심박수는 110~160bpm이다. 180bpm 이상이면 심한 빈맥, 100bpm 이하이면 심한 서맥으로 판정한다. 빈맥은 모체 및 태아 감염 또는 태아 부정맥을 의심하게 한다. 서맥은 태아 부정맥이 많은 경우가 많다. 정상적으로는 6~25bpm의 변동성을 동반한다. 변동성 감소 또는 소실은 태아 스트레스의 가능성이 있다. 다른 변동성 이상으로는 사인소이드 패턴이 알려져 있으며, 태아 심부전을 시사한다. 빈혈, 저산소 상태를 의심하게 하는 2~5cpm의 정현파를 보인다.
일과성 변동일과성 빈맥, 조발 일과성 서맥, 지발 일과성 서맥, 변동 일과성 서맥의 4가지 유형이 있다.

  • 일과성 빈맥: 기선보다 15bpm 이상의 심박수 증가가 15초 이상 지속되는 것이다. 32주 미만에서는 기선보다 10bpm 이상의 심박수 증가가 10초 이상 지속되는 것을 말한다. 이는 태아 상태가 양호함을 나타내는 징후이다.
  • 조발 일과성 서맥: 자궁 수축과 거의 동시에 태아 심박수가 감소하고, 수축 종료와 함께 회복되는 것이다. 아두 압박에 의한 정상 반응이다. 자궁 수축 파형과 심박수 감소 파형이 대칭을 이룬다. 일반적으로 심박수 감소 시작부터 최저점까지 30초 이상으로 완만하게 감소한다.
  • 지발 일과성 서맥: 자궁 수축보다 약간 늦게 태아 심박수가 감소하고, 자궁 수축 종료보다 늦게 심박수가 회복되는 것이다. 이는 태반 기능 부전을 나타내는 징후이다. 기선 변동성 감소 또는 소실을 동반하는 경우 신속한 분만이 필요하다. 일반적으로 심박수 감소 시작부터 최저점까지 30초 이상으로 완만하게 감소한다.
  • 변동 일과성 서맥: 제대 압박을 나타내는 소견이며, 양수 과소증에서 자주 나타난다. 서맥의 출현과 자궁 수축의 관계가 서맥마다 다르다. 15bpm 이상의 심박수 감소가 30초 미만의 경과로 급격하게 발생한다.


그 외에 지연성 일과성 서맥이 있다. 이는 15bpm 이상의 심박수 감소가 2분 이상 10분 미만 지속되는 것이다. 10분 이상의 변화는 기선의 변화로 간주한다. 이는 다양한 병태에서 나타나기 때문에 평가가 어렵다.

6. 3. 1. BPS (Biophysical Profile Scoring, 생체물리적 특성 검사)

초음파 검사를 이용하여 태아의 안녕(well-being)을 평가하는 방법으로 BPS(Biophysical Profile Scoring, 생체물리적 특성 검사)가 널리 알려져 있다. 이 방법은 호흡 운동, 태동, 근긴장도, 양수량, 그리고 NST(Non-Stress Test, 비자극 검사)의 일과성 빈맥을 채점한다. 점수에 따라 경과를 관찰하거나 분만을 결정하며, 8점 이상이면 양호한 상태로 판단한다.[124]

각 평가 항목과 점수 부여 기준은 다음과 같다.

항목점수 부여 기준 (각 2점)
호흡 운동30분 동안 30초 이상 지속되는 흉벽 및 횡격막 운동
태동30분 동안 몸통이나 사지의 움직임 3회 이상
근긴장도30분 동안 몸통이나 사지의 굴곡 운동 1회 이상 또는 손바닥 개폐
양수2cm 이상의 양수 주머니 관찰
NST (비자극 검사)20~40분 미만 측정에서 일과성 빈맥 2회 이상



이 외에도 제대 정맥이나 중대뇌 동맥의 펄스 도플러 등을 이용하여 태아의 안녕 상태를 평가할 수 있다.[124]

7. 분만에 사용되는 약물

분만 과정을 조절하는 데 사용되는 약물에는 여러 종류가 있다. 분만촉진제는 분만 유도(induction) 시 사용하는 자궁수축촉진제가 대표적이다. 분만 유도를 하려면 산모와 태아 모두 일정한 조건을 충족해야 한다. 산모는 질식 분만에 견딜 수 있는 전신 상태, 자궁경관 성숙, 두정골반불균형 없음, 분만촉진제 금기 사항 없음, 환자 동의 등이 필요하다. 태아는 모체 밖 생활 가능 상태, 제대 탈출이나 횡위 등의 산과적 이상 없음 등이 고려된다.[196][197][198][199][200][201] 자궁경관 성숙도는 비숍 스코어로 판정하며, 7점 이하 초산부나 4점 이하 경산부는 경관 성숙법 시행 후 분만 유도를 하는 경우가 많다. 자궁수축촉진제의 부작용은 과강진통이며, 내자궁구, 자궁내압, 진통 주기, 진통 지속 시간으로 평가한다.

2018년 산과의료보상제도 재발방지 관련 보고서에 따라, PMDA는 2019년 자궁수축제를 사용한 분만유도나 미약진통 치료 시 주의사항을 발표했다. 필요성과 위험성을 충분히 설명하고 동의를 얻은 후 사용하며, 분만감시장치로 태아 심음과 자궁수축 상태를 감시하도록 했다.[196]

임신 후기에는 옥시토신 분비량이 증가하여 안정감, 불안 감소, 배우자에 대한 평온함을 유발한다.[29] 옥시토신은 분만 중 태아가 자궁경부와 질을 자극할 때 더 많이 분비되며, 모성 행동 확립과 유대감 형성에 중요한 역할을 한다.[29] 수유 또한 옥시토신 분비를 촉진한다.[30][31]

7. 1. 자궁 수축 억제제

리토드린염산염은 유산의 위험, 조기 진통 등에 사용된다. 5% 포도당액으로 희석하여 사용하는 경우가 많다. 유효량은 분당 50~150μg이며, 분당 200μg을 넘지 않도록 조절한다. 부작용으로는 혈구 감소, 폐부종, 횡문근융해증 등이 알려져 있다. 백혈구 감소에는 G-CSF 투여 등으로 대처하고, 폐부종 예방을 위해 총 수액량을 매일 1000ml 이하로 하고, 수액 투여 시에는 나트륨 부하를 가능한 한 피하도록 한다. 모체 심박수를 분당 120회 이하로 유지하는 방법도 있다. 횡문근융해증은 황산마그네슘 병용 시 발생하기 쉬우므로 병용 시에는 CK, Cr을 모니터링해야 한다.[27]

황산마그네슘은 리토드린으로 진통 억제가 어려운 경우나 자간전증 시에 사용된다. 혈청 Mg 농도가 4~8mg/dl가 되도록 조절하면 효과가 있다고 알려져 있다. 리토드린염산염과 병용하는 경우에는 loading하지 않고 매시간 1~2g을 투여하고, 단독으로 사용하는 경우에는 4g을 30분에 걸쳐 투여(loading)한 후 매시간 1~2g을 유지하는 것이 일반적이다. 고마그네슘혈증에 주의해야 한다. 혈청 마그네슘 농도가 15mg/dl 이상이면 호흡 억제가 발생하는 것으로 알려져 있다. 진통이 너무 강한 경우(과강진통)에도 자주 사용된다.[28]

7. 2. 자궁 수축 촉진제

분만촉진제도 참조하십시오. 자궁수축촉진제는 분만 유도(induction)를 할 때 사용된다. 분만 유도를 하려면 모체와 태아 모두 일정한 조건을 충족해야 한다. 모체의 경우 질식 분만에 견딜 수 있는 전신 상태이고, 자궁경관이 성숙해 있으며, 두정골반불균형이 없고, 분만촉진제의 금기 사항이 아니며, 환자의 동의를 얻었는지 등이 고려된다. 태아의 경우 모체 밖 생활이 가능한 상태이고, 제대 탈출이나 횡위 등의 산과적 이상이 없는 것이 고려된다.[196][197][198][199][200][201] 자궁경관의 성숙도는 비숍 스코어로 판정되지만, 7점 이하의 초산부, 4점 이하의 경산부의 경우 경관 성숙법을 시행한 후 분만 유도를 하는 경우가 많다. 자궁수축촉진제의 부작용은 과강진통이다. 이들은 내자궁구, 자궁내압, 진통 주기, 진통 지속 시간으로 평가한다.

2018년에 발표된 제8회 산과의료보상제도 재발방지 관련 보고서를 받아들여, PMDA는 같은 해와 그 다음 해인 2019년에 자궁수축제를 사용한 분만유도나 미약진통 치료 시에는 그 필요성과 위험성을 충분히 설명하고 동의를 얻은 후 사용할 것과, 분만감시장치를 사용하여 태아의 심음과 자궁수축 상태를 충분히 감시하도록 주의를 환기했다.

: 5단위(1앰플)를 500ml의 5% 포도당액에 용해하여, 매시 15ml부터 점적 정주를 시작하고, 40분마다 매시 10ml씩 가속하는 방법을 많이 취한다. 매시 30~90ml로 분만 제2기에 이르는 경우가 많다. 매시 120ml로 유효 진통에 이르지 않으면 일단 분만 유도를 중지한다. 옥시토신은 질식 분만율을 높이는 데 가장 일반적으로 사용되는 방법이다.[111]

  • '''PGE2 (프로스타글란딘E2, 디노프로스톤 등)'''


: 엄밀히 말하면 분만 유발제이며, 분만 촉진제는 아니다. 1시간마다 1정씩 내복한다. 최대 6회까지 내복 가능하며, 2~3분마다 진통이 나타나면 투여를 중지한다. 경관 성숙 작용도 갖는다.

  • '''PGF2α (디노프로스트 등)'''


: 천식 사용 금기인 분만 촉진제이다. 3000μg을 500ml의 5% 포도당액에 용해하여, 매시 30ml부터 점적 정주를 시작하고, 30분마다 매시 15ml씩 가속하는 경우가 많다. 매시 60~90ml로 분만 제2기에 이르는 경우가 많다. 매시 250ml로 유효 진통에 이르지 않으면 일단 분만 유도를 중지한다.

7. 3. 마취제

무통분만에 사용되는 마취 방법에 대해 설명한다.

회음절개 등의 처치를 할 때는 국소마취제를 사용한다.[161] 무통분만에는 경막외마취를 사용하는 경우가 많으며, 이때 주로 펜타닐과 국소마취제 (부피바카인 또는 로피바카인)를 함께 사용한다.[161]

경막외마취는 효과가 나타나기까지 10~20분 정도 걸리기 때문에, 더 빠른 효과를 위해 척수에 더 가까운 곳에 마취약을 주입하는 척추 마취를 병용하기도 한다. 이 경우 수 분 안에 효과가 나타난다.[195] 경막외마취만으로 무통분만을 할 경우, 작용 발현이 늦기 때문에 경막외 병용 척수지주막하마취(CSEA)를 사용하기도 한다.[161]

7. 4. 경관 성숙법

자궁 경부 성숙은 태아가 자궁에서 산도로 이동하면서 발생하는 신장을 준비하기 위해 자궁 경부에서 일어나는 물리적 및 화학적 변화이다.[34] 자궁 수축이 자궁 경부를 효과적으로 확장할 수 있도록 자궁 경부 성숙을 유도하는 몇 가지 방법이 있다.[34]

분만 과정을 조절하기 위해 약물을 사용하는 경우가 있다. 라미나리아 줄기, 다이라판, 라미셀과 같은 기계적인 방법을 유도 전날 사용하는 경우가 많다. 약제로는 DHES를 사용하는 경우가 많은데, 상품명은 마이리스(Myris)이며, 200mg을 5% 포도당액에 녹여 주 2~3회 투여한다. 시술 후에는 CTG (자궁수축 및 태아심박수 모니터링)로 태아에 이상이 없는지 확인해야 한다.

8. 분만과 관련된 직업

분만과 관련된 다양한 직업들이 존재하며, 이들은 전문적인 교육, 기술, 관행, 그리고 제공하는 간호의 성격에 따라 구분된다. 이러한 직업에는 전문화된 직업과 비공식적인 역할이 모두 포함된다.[184][185][186][187][188][189]

직업설명
분만 교육자임산부와 배우자에게 임신, 분만, 모유 수유, 신생아 관리에 대해 교육한다. 라마즈 분만법이 대표적인 예시이다.
둘라임신, 분만, 출산 및 산후에 산모를 정서적으로 지원하고 비의료적 통증 완화를 제공하는 비의료인 조력자이다.
산후 조리 도우미출산 후 산모와 신생아를 돌보는 방법에 대한 교육을 받은 경험 많은 어머니들로, 산모를 돕기 위해 고용된다.
조산사저위험 임신 여성에게 임신 전, 중, 후에 기본 및 응급 의료 서비스를 제공하는 자율적인 실무자이다.
산부인과 의사산과학을 전문으로 하는 의사이며, 외과의사이므로 출산과 관련된 수술(제왕절개, 회음절개 등)을 수행할 수 있다.
가정의산과를 포함하는 교육, 기술 및 관행을 가진 의사이다.
마취과 의사통증 완화와 약물 사용을 전문으로 하는 의사이며, 출산 중 통증 관리 전문가이다. 척추마취나 마취를 통해 진통 중인 여성에게 도움을 줄 수 있다.
산과 간호사병원 시스템에서 출산 과정 전, 중, 후에 조산사, 의사, 여성 및 아기를 돕는다.
응급구조사구급차에서 다양한 약물과 도구를 사용하여 출산 중과 후에 산모와 유아에게 응급 치료를 제공할 수 있는 의료 제공자이다.
수유 전문가산모와 신생아가 성공적으로 모유 수유를 하도록 돕는다.


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