지방종

3. 원인

몇몇 지방종은 가족성 다발성 지방종증과 같은 유전적 경향을 제외하고는 비유전적 경향으로 발생한다.^[77][78] 쥐를 이용한 몇몇 유전학적 연구에서 ''HMG I-C'' 유전자(과거에는 비만과 관계된 것으로 밝혀진 유전자이다)와 지방종의 발생 간의 상관관계를 밝혀내기도 했다. 이런 연구 결과는 중간엽종양(Mesenchymal Tumors)와 ''HMG I-C'' 유전자가 인간에서 역학적인 상관관계가 있음을 지지하고 있다.^[79]

몇몇 증례에서는 가벼운 손상이 지방종의 성장을 유발한다는 "외상 후 지방종(Post-traumatic lipomas)"에 대해 보고하고 있으나^[80], 아직까지 외상과 지방종의 발생에 대해서는 논란의 여지가 있다.^[81]

4. 역학

지방종은 일반 인구의 약 2%에서 발견된다.^[2] 이러한 종양은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 40세에서 60세 사이의 중년층에서 가장 흔하게 나타난다.^[39] 피부 지방종은 소아에게는 드물지만, 바나얀-조나나 증후군의 일부로 나타날 수 있다.^[40][41]

지방종은 일반적으로 직경이 약 1cm–3cm로 비교적 작지만,^[42] 드문 경우 수년에 걸쳐 직경이 10cm–20cm에 달하고 무게가 4kg–5kg에 이르는 "거대 지방종"으로 자랄 수 있다.^[43][44]

5. 증상

대부분 통증, 가려움 등의 증상은 없으며, 무증상인 채로 혹으로 발견되는 경우가 많다. 그러나 지방종은 전신에서 발생할 수 있으므로, 지방종이 생긴 위치에 따라, 예를 들어 다른 조직을 압박하는 등으로 인해, 어떤 증상이 나타나는 경우도 있다. 또한, 지방종 중에서도 혈관지방종의 경우에는 통증을 동반하는 것이 보통이다.

한편, 표피낭종과는 달리, 절개 없이 종양의 내용물을 피부 밖으로 짜낼 수는 없다.

6. 진단

일반적으로 신체 검사가 지방종을 진단하는 가장 쉬운 방법이다. 드물게 조직 검사나 영상 검사가 필요할 수 있다. 선택되는 영상 검사 방법은 자기 공명 영상(MRI)인데, 이는 지방육종과 지방종을 구별하는 데 더 뛰어난 감도를 보이며 주변 해부학적 구조를 파악할 수 있기 때문이다.^[22]

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7. 치료

통상적으로 지방종은 치료가 필요하지 않으나, 통증이나 운동 장애를 유발할 때는 치료를 고려할 수 있다. 하지만 대부분의 경우 너무 크게 자란 지방종으로 인해 미용적인 이유로 수술받게 되며, 조직학적으로 지방육종과 같은 악성 종양과 감별해 낼 수 없을 때도 수술받는다.^[70] 문제는 이 지방종을 제거해 병리학적 검사를 하기 전에는 이 덩어리가 양성인지 악성인지 구분할 수 없다는 데에 있다.

지방종은 보통 단순 절제만으로 제거할 수 있으며^[71], 부분 마취하에서 30분 이내에 해결할 수 있다.^[82] 크기가 크거나 근육층까지 침범한 경우에는 전신 마취가 필요할 수도 있다. 다만 전체 수술 건수에서 1~2% 정도가 절제 후 재발한다.^[83] 지방흡인술은 지방종이나 다른 결체조직 질환에서의 또 다른 치료 방법으로 사용할 수 있으며, 지방흡인술을 이용할 경우 흉터(반흔)가 덜 남는 것이 특징이다. 하지만 지방흡인술만으로는 사이즈가 큰 지방종을 완벽하게 제거하기는 어려우며 재발 가능성이 높다.^[84]

현재 흉터(반흔)를 남기지 않고 지방종을 제거하는 방법이 개발 중이며, 스테로이드나 포스파티딜콜린을 주사해 지방분해를 유도하는 방법이 그 예이다.^[71][85]

8. 예후

지방종은 환자의 생명에 치명적인 경우는 거의 없으며 피하조직의 지방종 역시 심각한 문제를 일으키지는 않는다. 하지만 내부 장기에 생긴 지방종은 위험할 수 있으며, 위장관계에 발생한 지방종은 출혈이나 궤양, 그리고 통증을 동반한 폐색을 일으킬 수 있다(흔히 조직학적으로는 양성이나 위치상 악성이라고 부른다).^[86][87]

지방종의 악성 변화(지방육종같은)는 극히 드물며 대부분의 지방육종은 양성 병변(지방종)이 있던 자리에서 발생하지 않는다.^[83] 하지만 뼈나 신장의 지방종에서 악성 변화가 있었다는 보고가 있었다.^[88][89] 그러나 이 보고들 역시 지방육종이 잘 분화되었거나(지방종과 유사해 보여) 일부에서만 악성 병변을 가지고 있어 초기 검사에서 놓쳤을 수 있다.^[90]

심부의 지방종은 수술적 제거 후에 표재성 지방종보다 재발할 확률이 높은데, 이것은 심부에 위치한 지방종의 외과적 절제가 쉽지 않은 경우가 많기 때문이다.^[90][91]

일부 표재성 지방종은 심부 근막까지 확장될 수 있으며 절제를 복잡하게 만들 수 있다. 지방육종은 지방종의 1%에서 발견되며, 하지, 어깨 및 후복막 부위의 병변에서 발생할 가능성이 더 높다. 지방육종의 다른 위험 요인으로는 큰 크기(5cm 이상), 석회화와 관련된 빠른 성장, 그리고 인접 구조로의 침범 또는 근막을 통해 근육 조직으로의 침투 등이 있다.^[38]

9. 지방종과 관련된 다른 질환들

지방종증은 전신에 다발성의 지방종이 생기는 유전질환으로 알려져 있다.

통증지방종(Adiposis dolorosa, 더컴병(Dercum disease))은 드문 질환으로 다발성으로 발생한 지방종 부위의 통증과 부종, 그리고 피로감을 느끼는 질환이다. 이 질환은 일반적으로 폐경기의 비만 여성에게서 발견된다.^[97] 초기 연구에서는 비만하고 폐경기 이후의 여성에게서 발병률이 높다고 언급되었다. 그러나 현재 문헌에서는 데르쿰병이 모든 체형의 여성에게서 남성보다 더 많이 나타난다는 것을 보여준다. 진단 평균 연령은 35세이다.^[20]

양성 대칭성 지방종증(Benign symmetric lipomatosis, Madelung disease)은 지방종증의 또 다른 형태로, 거의 대부분 중년의 알코올 중독자에게서 발견된다. 하지만 알코올 중독이 아닌 여성에서도 발견될 수 있다.^[21]

지방종과 유사한 위치에 생길 수 있는 악성 종양으로, 지방육종이 알려져 있다. 이 지방육종 중, 특히 분화도가 높고 저악성도로 분류되는 '''고분화형 지방육종'''은, 영상 진단, 육안 검사, 조직학적 특징 모두에서 양성 종양인 지방종과의 감별이 어려운 경우가 있다. 그러나 고분화형 지방육종의 경우, 염색체의 12q14-15의 증폭이 특징적이므로, 이 염색체 영역에 있는 MDM2나 CDK4의 발현을 조사함으로써, 지방종과 고분화형 지방육종을 대체로 구별할 수 있다고 한다.^[57]

10. 수의학적 관점

지방종은 대부분의 동물에게서 발견되지만, 특히 나이든 개에게서 흔하게 나타나며, 그 중에서도 래브라도 레트리버, 도베르만 핀셔, 미니어처 슈나우저 종에서 많이 발견된다.^[94][47] 과체중인 암컷 개는 이러한 종양이 발생하기 더 쉽고, 나이가 많고 과체중인 개는 적어도 한 개의 지방종을 가지고 있는 경우가 많다.^{[92][93][45][46]} 개에게서 지방종은 주로 몸통이나 앞다리에서 발견된다.^[94][47]

소나 말에게서도 지방종이 드물게 발생하지만, 고양이나 돼지에서는 거의 발견되지 않는다.^{[93][95][46][48]} 유경성 지방종(버섯처럼 줄기가 있고 머리에 지방종이 달린 모양)은 말에게서 장폐색이나 장 염전을 일으켜 산통, 괴사를 유발하고 심하면 사망에 이르게 할 수 있다.^[96][49]

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