진폐

3. 병인

먼지의 유형에 따라 질환의 명칭이 각각 달라진다.^[13] 폐가 광물성 먼지에 반응하는 것은 입자의 크기, 모양, 용해도 및 반응성과 같은 많은 변수에 따라 달라진다.^[14] 직경이 1~5 μm인 입자가 가장 위험한데, 이는 원위부 기도의 분기점에 걸리기 때문이다. 석탄 먼지는 비교적 비활성이며, 폐 질환이 임상적으로 감지되기 전에 많은 양이 폐에 침착되어야 한다. 규산염, 석면 및 베릴륨은 석탄 먼지보다 반응성이 높아 낮은 농도에서도 섬유성 반응을 일으킨다. 흡연은 모든 흡입된 광물성 먼지의 영향을 악화시키며, 다른 입자보다 석면에서 더 심하다.^[7]

진폐법(1960년)은 "분진을 흡입함으로써 폐에 생긴 섬유 증식성 변화를 주체로 하는 질병"으로 정의하고 있다. 원인이 되는 분진에는 유기 분진, 무기 분진, 특정 분진, 기타 분진 등이 있으며, 광산, 탄광, 도자기 제조업, 제지업, 석재 채취업, 주물업, 터널 공사, 석면을 사용하는 건축물 및 건조물의 해체 등 분진이 많은 환경에 종사하는 직업에서 나타나는 직업성 질환인 경우가 많다.

사람의 호흡기에는 먼지 등 이물질을 배제하는 기능이 갖춰져 있으며, 비교적 큰 먼지는 코에서, 미세한 먼지는 기관 및 기관지의 섬모에서 배제된다. 그러나 크기가 약 1~5μm의 먼지는 배제되지 않고 기관 및 기관지에 침착되며, 1μm 이하의 먼지는 폐포에 도달한다. 폐포에 도달한 먼지도 대부분은 호흡과 함께 체외로 배출되지만 일부는 배출되지 않고 남기 때문에, 먼지 농도가 높은 공기를 계속 흡입하면 폐포에 먼지가 쌓이게 된다. 이러한 생활이 장기간 지속되면 폐포 및 그 주변에서 폐 섬유증, 기종성 변화, 기관지의 염증과 같은 변화가 일어난다.

초기에는 자각 증상이 없기 때문에, 모르는 사이에 진행되며, 이윽고 기침, 가래, 숨가쁨이 일어난다. 더욱 진행되면 호흡 곤란, 심계항진을 일으킨다. 또한, 진폐가 되면 폐결핵 등의 병을 합병하기 쉬워진다^[26]。

증상의 나타남, 진행 속도는 원인이 되는 분진의 화학 조성, 입자의 크기, 흡입량(분진의 농도 × 시간), 개인차(성별, 연령, 생활 패턴, 체질)에 따라 다르다.

다음은 분진의 화학 조성에 따른 주요 분류이다.^[27]

• '''규폐증''': 석영, 규석 등 유리 규산을 포함하는 분진의 흡입이 원인.
• '''알루미늄폐''': 알루미늄 분진의 흡입이 원인. 진행이 빠르고, 수 년 이내에 호흡 곤란, 쇠약 등의 증상이 나타난다.
• '''보크사이트폐''': 알루미늄의 원료인 보크사이트 분진의 흡입이 원인. 진행이 매우 빠르며, 2~4년 만에 사망에 이른다.
• '''산화철 폐(철 폐)''': 산화철의 흡입이 원인. 전기 용접공에게서 나타난다. 별로 진행되지 않는다고 한다. 하지만 계속 흡입하면 수십 년 만에 폐가 아교처럼 굳어져 호흡 곤란에 빠지며 치료가 불가능해진다.
• '''석면폐''': 석면 흡입이 원인. 폐암의 합병이 많다. 또한, 악성 중피종을 합병한다.

4. 진단

환자 평가에서 나타나는 일반적인 징후는 다음과 같다.^[15]

• 기침
• 숨 가쁨
• 가슴 답답함

5. 역학

2021년 기준 진폐증 유병률은 약 527,500건이며, 2017년에는 전 세계적으로 60,000명 이상의 신규 환자가 보고되었다. 유병률은 2015년 이후 다소 감소 추세에 있다.^[2] 진폐증 환자의 사망률은 최근 몇 년 동안 높은 수준을 유지하고 있으며, 2015년 이후 매년 21,000명 이상이 사망했다.^[2] 특히 의료 시스템이 고도로 발달하지 않은 국가에서는 진폐증이 과소 진단되고 과소 보고될 가능성이 높다.^[2]

6. 치료 및 예후

진폐증으로 인한 폐 손상은 회복될 수 없다.^[22] 하지만 질병의 진행을 늦추고 증상을 완화하기 위한 몇 가지 조치가 있다. 여기에는 기도를 열고 염증을 줄이기 위한 약물 및 호흡 치료 처방이 포함된다.^[22] 폐 재활 및 보충 산소도 권장될 수 있다.^[22] 심각한 질병의 경우 폐 이식이 필요할 수 있다. 환자가 흡연자인 경우 금연 또한 중요하다.^[22] 질병의 진행을 모니터링하기 위해 X-ray 또는 폐 기능 검사와 같은 정기적인 검사가 필요할 수 있다.

근본적인 치료법은 없으며, 진폐법에 의해 규제된다. 치료는 대증 요법에 한정된다. 기관지 확장제, 거담제, 산소 흡입 등이 자주 시행된다. 결핵 합병증에 대해서는 적극적으로 치료한다. 폐 이식 수술도 효과적이다.

7. 예방

진폐증 발병 가능성을 줄이기 위해 관련 산업 종사자는 마스크를 착용하고, 먼지에 노출된 피부를 씻고, 옷에서 먼지를 제거하고, 식사 또는 음료 섭취 전에 얼굴과 손을 씻어야 한다.^[22] 또한, 정부는 특히 광산과 같은 산업을 규제하여 공기 중의 먼지 양을 제한하는 경우가 많다.^[23] 미국에서는 진폐증으로 부상당한 석탄 광부와 그 가족이 흑폐 질환 혜택법에 따라 매월 지급금과 의료 혜택을 받을 수 있다.^[24]

진폐는 근본적으로 치료하는 방법이 없으므로 예방이 매우 중요하다. 분진 발생 작업 현장에서 취할 수 있는 방법은 다음과 같다.^[28]

• 분진 발생 억제:
• * 분진 발생 장소를 덮개 등으로 덮는다.
• * 살수(굴착 현장 등에 물을 뿌리고, 가루 형태의 원재료를 미리 물로 적신다.)
• 분진 제거:
• * 배기 장치, 제진 장치 사용
• 외기로 분진 희석
• 분진 흡입 방지:
• * 방진 마스크, 송기 마스크 등의 보호구 착용
• * 분진이 잘 묻지 않는 복장 선택

7. 1. 대한민국 법률

• 취업 시 건강진단: 분진 작업에 종사할 때 실시한다.
• 정기 건강진단: 분진 작업에 종사하고 있거나, 이전에 종사했던 사람에 대해 실시한다.

8. 역사

진폐는 가장 오래된 직업병으로 알려져 있다.^[25] 그러나 체액설이 널리 받아들여지고 폐의 생리학적 이해가 부족했던 시대에는 진폐에 대한 해석도 불완전했다.^[25] 기원전 400년경 히포크라테스가 광부에게서 호흡 곤란이 발생하는 것을 언급했지만, 현대적 관점에서는 광독에 대한 언급으로 여겨진다.^[25] 1556년 광산학자 아그리콜라의 "De re Metallica(금속에 관하여)"에도 분진에 의한 호흡 곤란과 폐 손상에 대한 설명이 일부 있지만, 병태에 대한 이해가 부족하여 광독에 더 중점을 두었다.^[25]

19세기 후반부터 20세기에 걸쳐 병리 해부의 보급과 엑스선 촬영의 진단 사용으로 연구가 진전되었다.^[25] 1838년 스트라톤이 탄분 침착(anthracosis)을 제창했고, 이후 젠커가 철분 침착(siderosis)을 발표하며 탄분 침착을 포함한 "분진 흡입에 의한 폐 질환"을 진폐(pneumonokoniosis)라는 병명으로 제창했다.^[25] 이후 1882년 프루스트가 제창한 pneumoconiosis라는 명칭이 사용되게 되었다.^[25]

젠커가 제창한 "분진 흡입에 의한 폐 질환"은 곧바로 일반적으로 인정받지는 못했다.^[25] 모튼이나 빌히로우는 내인 학설을 지지했다.^[25] 폐결핵과의 합병증이 많았기 때문에 폐결핵을 진폐의 원인으로 보는 유력한 설도 있었고, 기업가들은 코흐의 결핵균 발견을 배상 지불 거부의 근거로 삼았다.^[25] 영국의 의학자들은 분진이 발생하는 작업 환경에서 다른 직업인에게 유사한 증상이 나타나는 것을 근거로 외인 학설을 주장했지만, 저온, 고온, 유독 가스, 증기, 연기, 장시간 노동, 야간 노동 등 다른 요인의 가능성도 남아 있었다.^[25]

1915년, 산업 의학의 권위자였던 콜리스가 분진이 원인임을 병리학적, 방사선학적으로 증명하면서 세균에 의해 발생한다는 내인 학설은 사라졌다.^[25]

참조

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