석면폐

3. 병태생리

석면폐는 공기 중에 떠다니는 미세한 석면 광물 섬유를 흡입하여 발생한다.^[17] 석면에 많이 노출될수록 석면폐가 발생할 위험이 커진다.^[18]

석면 섬유는 폐 조직에 흉터를 만드는데, 이는 말단 세기관지와 폐포관 주변에서 시작하여 폐포벽으로 확장된다. 석면 섬유에는 각섬석(가늘고 곧음)과 사문석(곱슬)의 두 가지 유형이 있다. 모든 형태의 석면 섬유는 폐 깊숙이 침투할 수 있기 때문에 인체 질환을 유발한다. 이러한 섬유가 폐포에 도달하면 폐의 국소 면역계를 활성화시키고, 대식세포가 주도하는 염증 반응을 일으킨다.^[20]

대식세포는 석면 섬유를 식세포작용(섭취)하고 섬유아세포를 자극하여 결합 조직을 침착시킨다. 석면 섬유는 소화에 강하기 때문에, 일부 대식세포는 염증성 화학 신호를 방출하고, 다른 대식세포는 죽어 활성 산소를 방출하며, 이는 염증 유발 사이토카인의 발현을 증폭시킨다.^[21] 이러한 과정은 흉터 조직을 형성하며, 이는 결국 널리 퍼지게 된다. 흡입된 섬유의 약 20%는 폐포 상피 세포에 의해 폐의 간질 구획으로 운반되어 대식세포 및 중간엽 세포와 상호 작용한다. 사이토카인, 형질 전환 성장 인자 베타 및 종양 괴사 인자 알파는 흉터 형성에 주요 역할을 한다.^[22][23] 그 결과 간질 공간에 섬유증, 즉 석면폐증이 발생한다.

이러한 섬유성 흉터는 폐포벽을 두껍게 하여 탄성과 가스 확산을 감소시키고, 혈액으로의 산소 전달과 이산화 탄소 제거를 감소시킨다. 이는 숨가쁨을 유발할 수 있다.^[24] 또한, 석면폐 환자는 자연 살해 세포의 세포 독성 감소와 T 보조 세포의 기능 손상으로 인해 종양(중피종) 발생에 취약하다.^[25]

4. 증상

석면폐의 징후와 증상은 보통 석면에 노출된 후 오랜 시간이 지나야 나타나며, 미국에서는 수십 년이 걸리기도 한다.^[11] 주된 증상은 호흡 곤란으로, 특히 몸을 움직일 때 서서히 나타난다.^[12] 심한 석면폐는 호흡 부전을 일으킬 수 있다. 청진기로 폐 소리를 들어보면 흡기 시 "수포음"이 들린다.

석면폐의 특징적인 폐 기능 검사 소견은 제한성 환기 장애이다.^[13] 이는 폐활량(VC)과 총 폐 용량(TLC) 감소로 나타난다. TLC는 폐포 벽이 두꺼워져 감소할 수 있지만, 항상 그런 것은 아니다.^[14] FEV₁/FVC로 나타나는 큰 기도의 기능은 대개 잘 보존된다.^[11] 심한 경우, 폐가 굳어지고 TLC가 감소하여 폐 기능이 급격히 떨어지면 우심부전(폐성 심장)이 발생할 수 있다.^[15][16] 제한성 장애 외에도 석면폐는 확산 능력 감소와 동맥혈 내 저산소혈증을 유발할 수 있다.

5. 진단

미국 흉부 학회(ATS)에 따르면, 석면폐증의 일반적인 진단 기준은 다음과 같다:^[11]

• 영상 또는 조직 검사로 문서화된 석면폐증과 일치하는 구조적 병리의 증거
• 직업 및 환경적 병력, 노출 지표(보통 흉막반), 석면체의 회수 또는 기타 수단에 의해 문서화된 석면에 의한 인과 관계의 증거
• 소견에 대한 다른 그럴듯한 원인의 배제

6. 치료

석면폐는 완치할 수 있는 치료법이 없다.^[28] 가정에서의 산소 요법은 종종 호흡 곤란을 완화하고 근본적인 낮은 혈중 산소 수치를 교정하는 데 필요하다. 증상에 대한 보조 치료에는 체위 배액, 흉부 타진 및 진동을 통해 폐에서 분비물을 제거하는 호흡기 물리 치료가 포함된다. 분비물을 느슨하게 하거나 근본적인 만성 폐쇄성 폐 질환을 치료하기 위해 네뷸라이저 약물을 처방할 수 있다. 폐렴구균 폐렴에 대한 예방 접종과 매년 독감 예방 접종은 질병에 대한 민감도가 증가하기 때문에 시행된다. 석면폐 환자는 특정 암에 걸릴 위험이 더 높다. 흡연을 하는 경우, 금연은 추가적인 손상을 줄인다. 추가적인 위험을 감지하기 위해 정기적인 폐 기능 검사, 흉부 방사선 사진, 암 검진/평가를 포함한 임상 평가가 제공된다.

7. 합병증

석면폐는 석면 섬유 흡입으로 인해 폐 조직에 흉터가 생기는 질환이다. 흉터는 말단 세기관지와 폐포관 주변에서 시작하여 폐포벽으로 확장된다. 석면 섬유에는 각섬석(가늘고 곧음)과 사문석(곱슬)의 두 가지 유형이 있다. 모든 형태의 석면 섬유는 폐 깊숙이 침투할 수 있어 인체 질환을 유발한다.

이러한 섬유가 폐포(공기 주머니)에 도달하면, 이물질(석면 섬유)은 폐의 국소 면역계를 활성화시키고, 염증 반응을 일으킨다. 이 염증 반응은 만성적으로 진행되며, 면역계가 이물질 섬유를 제거하려는 느린 과정을 보인다. 대식세포는 섬유를 식세포작용 (섭취)하고 섬유아세포를 자극하여 결합 조직을 침착시킨다.

석면 섬유는 소화에 강하기 때문에, 일부 대식세포는 염증성 화학 신호를 방출하고, 다른 대식세포는 죽어 활성 산소를 방출하며 염증 유발 사이토카인의 발현을 증폭시킨다.^[21] 이러한 염증성 화학 신호는 더 많은 폐 대식세포와 섬유아세포를 끌어들여 섬유성 흉터 조직을 합성하게 하며, 이는 결국 널리 퍼지게 된다. 이 조직은 동물 모델에서 노출 직후 현미경으로 관찰할 수 있다. 일부 석면 섬유는 노출이 심한 경우 철을 함유한 단백질 물질(철 함유 소체)로 덮이게 된다. 흡입된 섬유의 약 20%는 폐의 간질 구획으로 운반되어 대식세포 및 중간엽 세포와 상호 작용한다. 사이토카인, 형질 전환 성장 인자 베타 및 종양 괴사 인자 알파는 흉터 형성에 주요 역할을 하는 것으로 보인다.^[22][23] 그 결과는 간질 공간의 섬유증, 즉 석면폐증이다.

이러한 섬유성 흉터는 폐포벽을 두껍게 하여 탄성 및 가스 확산을 감소시켜 혈액으로의 산소 전달과 이산화 탄소 제거를 감소시킨다. 이는 숨가쁨을 유발할 수 있으며, 이는 석면폐 환자에게 흔히 나타나는 증상이다.^[24] 석면폐 환자는 종양 성장(중피종)에 더 취약할 수 있다.^[25]

8. 사회와 문화

석면 제조업체를 상대로 한 최초의 소송은 1929년에 발생하였다. 이후 석면, 석면증, 중피종의 연관성이 알려지면서, 안전 조치를 소홀히 한 석면 제조업체와 고용주를 상대로 많은 소송이 제기되었다. 이러한 소송과 피해자들에 대한 책임은 수십억 달러에 달했다. 보상액 및 할당 방법은 여러 법원 소송과 정부의 관련 시도의 원인이 되었다.

현재까지 약 100개의 회사가 석면 관련 책임으로 인해 부분적으로 파산 신고를 했다. 미국 연방 파산법에 따라, 회사는 자산 및 부채의 일부를 석면 개인 상해 신탁으로 이전할 수 있으며, 이 신탁은 현재 및 미래의 청구인에게 보상할 책임이 있다. 1988년 이후 약 370억달러의 총 자산을 가진 60개의 신탁이 설립되었다. 1988년부터 2010년까지, 미국 정부 회계 감사원의 분석에 따르면 신탁은 약 175억달러 가치의 약 330만 건의 청구를 지불했다.^[34]

8. 1. 법적 문제

8. 2. 주목할 만한 인물

• 버니 밴튼 - 사회 정의 옹호자
• 폴 글리슨 - 영화 《조찬 클럽》 배우
• 넬리 커쇼 - 1924년 석면 관련 질병으로 진단받은 최초의 인물
• 존 맥두걸 - 정치인
• 스티브 맥퀸 - 배우
• 테오도어 스터전 - 작가

참조

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_[3] 웹사이트 Asbestosis symptoms and treatments https://www.nhsinfor[...] 2017-12-19
_[4] 서적 Oxford Handbook of Occupational Health https://books.google[...] OUP Oxford 2013
_[5] 웹사이트 Asbestosis symptoms and treatments https://www.nhsinfor[...] NHS 2017-12-19
_[6] 웹사이트 Air Quality Guidelines http://www.euro.who.[...] WHO 2009-12-20
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