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침샘암

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목차

1. 개요

침샘암은 침샘에 발생하는 종양으로, 덩어리나 부기를 동반하며, 초기에는 양성 종양과 구별이 어려울 수 있다. 진단은 신체 검사, 내시경, MRI 또는 CT 스캔, 생검 등을 통해 이루어진다. 치료는 수술이 주를 이루며, 방사선 치료, 화학 요법, 표적 치료가 사용될 수 있다. 침샘 종양의 대부분은 양성이며, 발생률은 드문 편이다.

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침샘암
개요
이하선 종양
이하선 종양
분야종양학
구강악안면외과학
구강병리학
임상 정보
증상알려진 증상 없음
합병증알려진 합병증 없음
발병 시기알려진 발병 시기 없음
지속 기간알려진 지속 기간 없음
종류
종류알려진 종류 없음
원인 및 위험 요소
원인알려진 원인 없음
위험 요소알려진 위험 요소 없음
진단 및 감별 진단
진단알려진 진단 방법 없음
감별 진단알려진 감별 진단 없음
예방 및 치료
예방알려진 예방 방법 없음
치료알려진 치료 방법 없음
약물알려진 약물 치료 없음
예후 및 빈도
예후알려진 예후 없음
빈도알려진 빈도 없음
사망알려진 사망 정보 없음

2. 증상

침샘암은 주로 영향을 받은 침샘에 덩어리나 부기 형태로 나타나며, 이는 오랫동안 있었을 수도 있고 없었을 수도 있다. 덩어리는 구강건조증과 같은 침샘관 막힘 증상을 동반할 수 있다. 보통 초기 단계에서는 양성 종양과 악성 종양을 구별하기 어렵다. 악성 종양의 주요 특징 중 하나는 신경 침범이다. 예를 들어 안면 신경 손상 징후(예: 안면 마비)는 악성 이하선 종양과 관련이 깊다. 안면 통증과 감각 이상 또한 악성 종양과 매우 자주 연관된다.[28] 악성 종양을 암시하며 추가 검사가 필요한 다른 위험 신호로는 덩어리가 피부에 고정되거나, 점막에 궤양이 생기거나, 딱딱해지는 것 등이 있다.[29]

3. 진단

침샘암 진단에는 다양한 방법이 사용된다. 신체 검사 및 병력 청취를 통해 전반적인 건강 상태를 확인하고, 내시경 검사로 입 안, 인후 등을 관찰한다. 또한, MRI, CT, 방사선 사진, 초음파와 같은 영상 검사를 통해 종양 유무 및 전이 여부를 확인하며, 필요한 경우 생검을 실시하여 암세포를 확인한다.

침샘암 진단 방법
검사 종류설명
신체 검사 및 병력 청취전반적인 건강 상태 확인, 머리/목/입/인후 등에서 덩어리나 이상 징후 확인, 환자의 건강 습관 및 과거 병력 청취
내시경 검사내시경을 입에 삽입하여 입, 인후, 후두 관찰
영상 검사MRI, CT, 방사선 사진(OPG, 흉부 방사선 사진), 초음파 등을 통해 종양 유무, 전이 여부, 종양 위치 등 확인
생검생검, 미세 바늘 흡인(FNA) 생검 등을 통해 암세포 확인. 특히 FNA 생검은 양성/악성 종양 구별에 유용
기타 검사경부 초음파 검사, CT 검사, MRI 검사, PET/CT 검사, RI 검사, 세포 진단, 혈액 검사 등을 통해 림프절 및 기타 장기 전이 여부 확인, 양성/악성 여부 판단 및 치료 방침 결정


3. 1. 신체 검사 및 병력 청취

일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 신체 검사가 이루어진다. 머리, 목, 입, 인후에서 덩어리나 다른 이상 징후가 있는지 확인한다. 환자의 건강 습관, 과거 질병 및 치료 이력도 함께 기록된다.[30]

3. 2. 내시경 검사

내시경은 신체 내부의 장기나 조직을 관찰하여 이상 부위를 확인하는 시술이다. 침샘암의 경우 내시경을 입에 삽입하여 입, 인후 및 후두를 관찰한다. 내시경은 빛과 렌즈가 있는 얇은 튜브 모양의 기구이다.

3. 3. 영상 검사

오른쪽 이하선 선양 낭성 암종을 보여주는 관상 MRI


침샘암의 유형과 양성/악성 여부를 판단하기 위해 다양한 영상 검사 방법이 사용된다.

  • MRI 또는 CT 스캔: 종양의 존재 및 전이 여부를 확인할 수 있다.[30]
  • 방사선 사진: 하악골 침범 여부를 확인하기 위해 OPG(파노라마 엑스레이)를 촬영할 수 있다. 이차 종양 여부를 확인하기 위해 흉부 방사선 사진을 촬영할 수도 있다.[33]
  • 초음파: 턱밑샘이나 귀밑샘에 표면적으로 위치한 종양을 초기에 평가하는 데 사용될 수 있다. 내인성 신생물과 외인성 신생물을 구별할 수 있으며, 악성 종양의 경우 경계가 명확하지 않은 특징을 보인다.[34] 고해상도 초음파는 이하선 내 정확한 종양 위치, 턱후정맥과의 관계를 식별하여 외과적 절제를 돕는다.[35]
  • 초음파 검사(경부 초음파 검사), CT 검사, MRI 검사, PET/CT 검사, RI 검사 등: 악성 종양의 림프절 전이, 폐 전이, 뼈 전이 등을 확인하고, 양성/악성 여부 판단 및 치료 방침을 결정한다.

3. 4. 생검

암의 징후를 확인하기 위해 병리학자가 현미경으로 볼 수 있도록 세포나 조직을 제거하는 것이다.[31] 미세 바늘 흡인(FNA) 생검은 가는 바늘을 사용하여 조직이나 체액을 제거한다. 미세 바늘 흡인 생검은 침샘암에 사용되는 가장 일반적인 유형의 생검이며 양성 종양과 악성 종양을 구별할 때 정확한 결과를 생성하는 것으로 나타났다.[32]

3. 5. 혈액 검사

초음파 검사(경부 초음파 검사), CT 검사, MRI 검사, PET/CT 검사, RI 검사, 세포 진단 등과 함께 혈액 검사는 침샘암의 양성/악성 여부 판단 및 치료 방침 결정에 사용되는 검사 중 하나이다.[1]

4. 분류

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타액선 종양은 다양한 특성을 보이므로, 여러 가지 용어와 분류 시스템이 사용되어 왔다. 현재 가장 널리 사용되는 것은 2005년 세계 보건 기구(WHO)에서 제안한 시스템으로, 타액선 종양을 원발성 또는 속발성, 양성 또는 악성으로 분류하며, 기원 조직에 따라서도 분류한다. 이 시스템은 타액선 종양을 다음과 같은 다섯 가지 범주로 정의한다:[11][12]

범주세부 분류
양성 상피 종양(하위 섹션 참고)
악성 상피 종양(하위 섹션 참고)
연조직 종양
혈액림프 종양
속발성 종양(먼 부위에서 타액선으로 전이된 종양)



WHO 분류에 포함되지 않은 다른 종양은 다음과 같다:[11]

종류세부 분류
골내 (중심성) 타액선 종양
혼합 종양
기타


4. 1. 양성 상피성 종양


  • 다형선종
  • 워틴 종양
  • 근상피종
  • 기저세포선종
  • 호산성세포종
  • 관상선종
  • 림프선종
  • * ''피지 림프선종''
  • * ''비피지 림프선종''
  • 관상 유두종
  • * ''반전 관상 유두종''
  • * ''관내 유두종''
  • * ''타액선 유두종''
  • 낭선종

40세 남성에서 통증 없는 목 덩어리로 나타난 혼합 타액선 종양(다형선종). 이미지 왼쪽에는 특징적인 연골 절단면이 있는 흰색 종양이 있고, 오른쪽에는 정상적인 엽상 구조를 가진 턱밑샘 타액선이 있다.

4. 2. 악성 상피성 종양


  • '''악성 상피 종양'''
  • * 샘꽈리 세포 암종
  • * 점액표피양 암종
  • * 선양 낭성 암종
  • * 다형성 저등급 선암종
  • * 상피-근상피 암종
  • * 명세포 암종, 달리 명시되지 않음
  • * 기저세포 선암종
  • * 피지 암종
  • * 피지 림프선 암종
  • * 낭선암종
  • * 저등급 망상 낭선암종
  • * 점액성 선암종
  • * 호산성세포 암종
  • * 타액관 암종
  • * 타액관 암종, 달리 명시되지 않음
  • * 선암종, 달리 명시되지 않음
  • * 근상피 암종
  • * 다형선종 유래 암종
  • * 유선 유사 분비 암종
  • * 육종암종
  • * 전이성 다형선종
  • * 편평 세포 암종
  • * 거대 세포 암종
  • * 림프상피 암종
  • * 타액아세포종
  • * 선방 세포 암종
  • * 점액표피암
  • * 선양낭포암
  • * 다형성 저등급 선암종
  • * 상피근상피암
  • * 명세포암
  • * 기저세포선암종
  • * 지선암
  • * 지선 림프선암
  • * 낭선암
  • * 점액선암
  • * 온코사이트암
  • * 타액선관암
  • * (비특이형) 선암종
  • * 근상피암
  • * 다형선종 유래 암종
  • * 암육종
  • * 전이성 다형선종
  • * 편평상피세포암
  • * 소세포암
  • * 대세포암
  • * 림프상피암
  • * 타액선모세포종

4. 3. 기타



타액선 종양은 다양한 특성을 보여 여러 용어와 분류 시스템이 사용되어 왔다. 현재 가장 널리 사용되는 것은 2005년 세계 보건 기구(WHO)에서 제안한 시스템으로, 타액선 종양을 원발성 또는 속발성, 양성 또는 악성으로 분류하며, 기원 조직에 따라서도 분류한다. 이 시스템은 타액선 종양을 다음과 같은 다섯 가지 범주로 정의한다:[11][12]

범주세부 분류
양성 상피 종양
악성 상피 종양
연조직 종양
혈액림프 종양
속발성 종양(먼 부위에서 타액선으로 전이된 종양)



위에 나열된 WHO 분류에 포함되지 않은 다른 종양은 다음과 같다:[11]

종류세부 분류
골내 (중심성) 타액선 종양
혼합 종양
기타


5. 치료

침샘암 치료는 초기 단계와 진행 단계에 따라 다른 접근 방식을 사용한다. 초기에는 주로 수술을 통해 종양을 제거하고, 진행성 암의 경우 방사선 치료(RT)나 화학 방사선 치료(CRT)를 시행한다.[4]

침샘암의 일반적인 치료법은 다음과 같다:

5. 1. 수술

충분한 절제연을 확보한 완전한 외과적 절제술은 현재 타액선 종양의 주된 치료법이다.[4] 그러나 N0 경부(림프절) 부위의 선택적 치료는 여전히 논란의 여지가 있는 주제이다.

이하선 종양의 표본. 1785년 10월 24일 존 헌터가 존 벌리라는 37세 남성에게서 제거했다. 종양의 무게는 4kg이 넘었고 제거하는 데 25분이 걸렸다. 이 표본은 현재 영국 왕립 외과대학의 헌터리안 박물관에 보관되어 있다.


초기 단계의 병변으로 절제 가능한 환자의 대부분은 일반적으로 수술을 초기 치료 접근 방식으로 받는 경향이 있다.

일본에서의 타액선 종양 치료는 의사(이비인후과 의사, 두경부 외과 의사, 성형외과 의사, 외과 의사), 치과의사(치과 구강외과 의사, 이하선 종양은 제외[25])에 의해 이루어진다.

양성 종양의 경우 외과적 절제 또는 경과 관찰을 실시하고, 악성 종양의 경우 완전 절제 및 확대 절제, 경부 림프절 곽청 외에 보조적으로 화학 요법이나 방사선 치료 등이 시행되는 경우도 있다.[24]

5. 2. 방사선 치료

타액선 종양이 암성인 경우 방사선 치료가 필요할 수 있다.[4] 속 중성자 치료는 타액선 종양 치료에 성공적으로 사용되어 왔으며,[13] 절제 불가능한 타액선 종양을 치료하는 연구에서 광자보다 훨씬 더 효과적인 것으로 나타났다.[14][15]

선암 계열 종양에는 중입자선 치료가 유효하다고 알려져 있다.[24]

5. 3. 항암 화학 요법

현재 타액선 종양 치료에 대한 화학 요법의 효능에 대해서는 알려진 바가 거의 없다. 전신 치료에서 중요한 역할을 하는 화학 요법은 일반적으로 추가 수술이나 방사선 치료가 불가능한 증상성 국소 재발 및/또는 전이성 질환의 완화 치료를 위해 사용된다.[16] 시스플라틴과 5-FU 또는 CAP(시스플라틴, 독소루비신, 시클로포스파미드)과 같은 기존의 화학 요법 요법은 진행성 병변 환자의 1차 치료법으로 여전히 사용되고 있다.[16]

화학 요법의 좋지 않은 결과로 인해 이 질환에 대한 새로운 치료적 중재를 모색하는 것이 시급하며, 개별 맞춤형 치료에 대한 큰 기대가 모아지고 있다. 특히 EGF 수용체 계열(EGFR 및 HER2), KIT 및 안드로겐 수용체가 타액선 암에서 가장 흔하게 연구되는 분자 표적이다. 이들의 발현은 타액선 암의 발달에 있어서 병원성 역할과 관련이 있는 것 같지 않고, 종양 세포의 조직 발생 기원과 더 관련이 있는 것으로 보인다. 이마티닙, 세툭시맙, 게피티닙, 트라스투주맙과 같은 다양한 표적 치료제가 타액선 종양에 대한 새로운 치료법을 탐구하는 데 사용되었지만, 타액선 종양의 희귀한 발생률 때문에 표적 치료에 대한 분석에 사용할 수 있는 사례 수가 비교적 적다.[17]

양성 종양의 경우 외과적 절제 또는 경과 관찰을 실시하고, 악성 종양의 경우 완전 절제 및 확대 절제, 경부 림프절 곽청 외에 보조적으로 화학 요법이 시행되는 경우도 있다.[24]

5. 4. 표적 치료

화학 요법의 좋지 않은 결과로 인해 이 질환에 대한 새로운 치료적 중재를 모색하는 것이 시급하며, 개별 맞춤형 치료에 대한 큰 기대가 모아지고 있다. 특히 EGF 수용체 계열(EGFR 및 HER2), KIT 및 안드로겐 수용체가 타액선 암(SGC)에서 가장 흔하게 연구되는 분자 표적이다. 이들의 발현은 SGC의 발달에 있어서 병원성 역할과 관련이 있는 것 같지 않고, 종양 세포의 조직 발생 기원과 더 관련이 있는 것으로 보인다.[17] 이마티닙, 세툭시맙, 게피티닙, 트라스투주맙과 같은 다양한 표적 치료제가 타액선 종양에 대한 새로운 치료법을 탐구하는 데 사용되었지만, 타액선 종양의 희귀한 발생률 때문에 표적 치료에 대한 분석에 사용할 수 있는 사례 수가 비교적 적다.[17]

6. 역학

침샘 종양의 전체 발생률은 정확히 알려져 있지 않은데, 이는 대부분의 양성 종양이 국립 암 등록부에 기록되지 않기 때문이다.[3] 침샘 종양의 대부분은 양성(65-70%)이다.[18] 이하선 종양의 75~80%는 양성이다. 악하선 종양의 약 50%는 양성이며, 설하선 종양은 매우 드물지만 발생한다면 악성일 가능성이 가장 높다.[18][19]

1997년 Saku 등[20]과 2021년 Venturi[21][22]는 특히 점액표피암종의 경우, 이온화 방사선이 침샘 종양 발생의 원인 역할을 한다고 보고했다.

미국에서 침샘암은 드물며, 2009년부터 2013년까지 인구 10만 명당 1.7명의 발생률을 보였다.[23]

참조

[1] 논문 Mucous Gland Adenoma: The Spectrum of Growth Patterns and the Diagnostic Challenges https://journals.lww[...] 2020-11
[2] 서적 Cancer of the Head and Neck https://books.google[...] PMPH-USA
[3] 서적 Cawson's essentials of oral pathology and oral medicine Elsevier Health Sciences
[4] 웹사이트 Salivary gland tumors: MedlinePlus Medical Encyclopedia https://medlineplus.[...] 2019-10-28
[5] 웹사이트 Salivary Gland Cancer https://www.medicine[...]
[6] 간행물 FNAC and Histopathology of Salivary Gland Tumors 2014-02
[7] 웹사이트 Salivary Gland Tumors https://www.slidesha[...] 2016-03-07
[8] 논문 Imaging of salivary gland tumours 2008-06
[9] 논문 Ultrasound can help to indirectly predict contact of parotid tumors to the facial nerve, correct intraglandular localization, and appropriate surgical technique https://onlinelibrar[...] 2019-09
[10] 웹사이트 Salivary Gland Neoplasms https://emedicine.me[...] 2022-12-22
[11] 서적 Surgical Pathology of the Head and Neck https://books.google[...] Taylor & Francis 2008-12-23
[12] 서적 Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours International Agency for Research on Cancer, World Health Organization
[13] 논문 Treatment of salivary gland neoplasms with fast neutron radiotherapy 2003-09
[14] 논문 Neutron versus photon irradiation for unresectable salivary gland tumors: final report of an RTOG-MRC randomized clinical trial. Radiation Therapy Oncology Group. Medical Research Council 1993-09
[15] 논문 European results in neutron therapy of malignant salivary gland tumors 1996
[16] 논문 Cyclophosphamide, adriamycin, and cis-diamminedichloroplatinum (II) in the treatment of advanced nonsquamous cell head and neck cancer. 1983-12-01
[17] 논문 Expression of KIT (CD117) in neoplasms of the head and neck: an ancillary marker for adenoid cystic carcinoma 2003-12
[18] 논문 Salivary gland swellings http://www.bmj.com/c[...] 2012-10-23
[19] 웹사이트 About salivary gland cancer {{!}} Salivary gland cancer {{!}} Cancer Research UK http://www.cancerres[...] 2017-11-17
[20] 논문 Salivary gland tumors among atomic bomb survivors, 1950-1987
[21] 논문 Cesium in Biology, Pancreatic Cancer, and Controversy in High and Low Radiation Exposure Damage—Scientific, Environmental, Geopolitical, and Economic Aspects 2021-01
[22] 문서 Correlation of Diabetes, Salivary gland cancer and Pancreatic Cancer with Iodine and Cesium Radionuclides https://www.research[...] 2022-12
[23] 서적 Cancer Facts and Figures 2017, Special Section: Rare Cancer in Adults American Cancer Society
[24] 서적 口腔外科専門医マニュアル "[[医歯薬出版]]" 2011-09-01
[25] 웹사이트 厚生労働省健康政策局・歯科口腔外科に関する検討会 http://www.jbct.jp/p[...]
[26] 서적 Cancer of the Head and Neck https://books.google[...] PMPH-USA
[27] 논문 Mucous Gland Adenoma: The Spectrum of Growth Patterns and the Diagnostic Challenges https://journals.lww[...] 2020-11
[28] 서적 Cawson's essentials of oral pathology and oral medicine Elsevier Health Sciences
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[31] 웹인용 Salivary Gland Cancer https://www.medicine[...]
[32] 간행물 FNAC and Histopathology of Salivary Gland Tumors 2014-02
[33] 웹인용 Salivary Gland Tumors https://www.slidesha[...] 2016-03-07
[34] 논문 Imaging of salivary gland tumours 2008-06
[35] 논문 Ultrasound can help to indirectly predict contact of parotid tumors to the facial nerve, correct intraglandular localization, and appropriate surgical technique https://onlinelibrar[...] 2019-09


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