갑상선종

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1. 개요

갑상선종은 갑상선이 비정상적으로 커진 상태를 의미하며, 전 세계적으로는 요오드 결핍이 가장 흔한 원인이다. 요오드 결핍은 갑상선 호르몬 생성을 감소시켜 갑상선의 과형성을 유발하며, 자가면역 질환인 하시모토 갑상선염이나 그레이브스병도 갑상선종을 유발할 수 있다. 갑상선 결절, 갑상선암, 특정 약물 등도 원인이 될 수 있으며, 갑상선 기능 검사, 초음파 검사 등을 통해 진단한다. 치료는 원인에 따라 다르며, 방사성 요오드, 요오드 보충제, 갑상선 호르몬제, 수술 등이 사용될 수 있다. 갑상선종은 결절성 또는 미만성으로 분류되며, 크기에 따라 1~3단계로 나뉜다.

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갑상선종
일반 정보
갑상샘의 미만성 과형성
임상 정보
분야	내분비학
원인	아이오딘 결핍 자가면역 질환 종양 사이안화물 중독

2. 원인

갑상선종은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 전 세계적으로 가장 흔한 원인은 요오드 결핍으로, 특히 요오드 처리 소금을 거의 사용하지 않는 국가에서 주로 나타난다.^[3] 셀레늄 결핍 역시 영향을 줄 수 있다. 그러나 한국과 같이 요오드 섭취가 비교적 충분한 국가에서는 하시모토 갑상선염이나 그레이브스병과 같은 자가면역 질환이 갑상선종의 주요 원인으로 꼽힌다.^[6]

그 외에도 갑상선종을 유발할 수 있는 원인은 다음과 같다.

선천성 갑상선 기능 저하증: 태어날 때부터 갑상선 호르몬 합성에 문제가 있는 경우이다.
갑상선종 유발 물질(Goitrogen) 섭취
특정 약물의 부작용
뇌하수체 질환: 갑상선 자극 호르몬(TSH)이 과다 분비되는 경우이다.^[9]
갑상선염: 갑상선의 급성 또는 만성 염증이다.
갑상선 신생물: 갑상선암(악성 종양)이나 양성 종양^[12]이 갑상선을 커지게 할 수 있다.
갑상선 호르몬 불응증
시안화물 중독: 시안화물 함량이 높은 카사바 뿌리를 주식으로 먹는 열대 국가에서 발생할 수 있다.^[7]

또한 사르코이드증, 아밀로이드증, 포도송이 양 임신, 낭종, 말단 비대증, 펜드레드 증후군 등 다른 질환들도 갑상선종의 원인이 될 수 있다.

갑상선종은 남성보다 여성에게 더 흔하게 발생하는데, 이는 단순 요오드 결핍뿐만 아니라 자가면역 질환을 포함한 다양한 원인의 갑상선종에서 공통적으로 나타나는 경향이다.^[22]

2. 1. 요오드 결핍

전 세계적으로 갑상선종의 가장 흔한 원인은 요오드 결핍이다. 이는 특히 요오드 처리 소금을 거의 사용하지 않는 국가에서 흔하게 관찰된다. 요오드는 갑상선 호르몬 합성에 필수적인데, 섭취가 부족하면 갑상선 호르몬 생산 능력이 감소한다. 이를 보상하기 위해 갑상선이 과도하게 성장하여 커지는 과형성이 일어나 갑상선종이 발생한다.^[3] 요오드 결핍은 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있으며, 갑상선은 전체적으로 커지는 미만성 성장 패턴을 보인다. 치료는 부족한 요오드를 보충하는 것이며, 약 5년 동안 치료하지 않으면 갑상선 크기 증가가 영구적으로 남을 수 있다. 전 세계 갑상선종 사례의 90% 이상이 요오드 결핍으로 인해 발생한다.^[3]

셀레늄 결핍 또한 갑상선종 발생에 기여하는 요인으로 간주된다. 반면, 요오드 처리 소금을 충분히 사용하는 국가에서는 하시모토 갑상선염이 갑상선종의 가장 흔한 원인이다.^[6]

요오드는 주로 바다와 표토에 축적된다. 따라서 과거 요오드 강화 프로그램이 시행되기 전에는 홍수나 빙하 활동으로 표토가 자주 침식되는 지역, 즉 바다에서 멀리 떨어진 내륙이나 산악 지역에서 요오드 결핍성 갑상선종이 흔했다. 요오드 섭취량이 하루 10 μg 미만인 인구 집단에서는 풍토병으로 나타나기도 한다.^[23] 대표적인 지역으로는 남부 유럽의 알프스 지역, 히말라야, 북미의 오대호 분지 등이 있다. 1923년 알래스카 남부 일부 빙하 계곡에서는 모든 가축이 갑상선종을 앓았다는 보고도 있다.^[24]

2. 2. 자가면역 갑상선 질환

하시모토 갑상선염은 갑상선 조직이 점진적으로 파괴되는 자가면역 질환으로, 림프구가 갑상선에 침윤하는 것이 특징이다.^[8] 이 질환은 주로 갑상선 기능 저하증을 유발하며, 갑상선은 전체적으로 커지거나(미만성) 소엽 모양으로 커질 수 있다.^[8] 요오드 처리 소금을 사용하는 국가에서는 갑상선종의 가장 흔한 원인으로 꼽힌다.^[6] 하시모토 갑상선염의 유병률은 인구 1,000명당 1명에서 1.5명 정도로 추정되며,^[8] 갑상선 호르몬 대체 요법을 통해 치료하면 증상이 호전될 수 있다.^[8]

그레이브스병은 바세도우 증후군이라고도 불리며, 이 역시 자가면역 질환에 속한다. 이 병은 자가항체(TSHR-Ab)가 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수용체(TSHR)를 지속적으로 자극하여 발생한다. 그 결과 갑상선 호르몬이 과도하게 분비되는 갑상선 기능 항진증 상태가 되며, 갑상선은 전체적으로 커지는 미만성 갑상선종 형태를 보인다. 치료 방법으로는 항갑상선제 복용, 방사성 요오드 치료, 또는 수술적 제거 등이 있다. 그레이브스병은 남성의 약 0.5%, 여성의 약 3%에서 발생하는 것으로 알려져 있으며,^[10] 적절한 치료를 통해 관해될 수 있다. 다만, 어떤 치료법을 선택하든 치료 후 일정 기간(약 14~21년) 동안 기분 저하 및 활력 감소 등으로 삶의 질이 낮아질 수 있다는 연구 결과도 있다.^[10]

2. 3. 기타 원인

갑상선종은 요오드 결핍이나 하시모토 갑상선염 외에도 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.

양성 갑상선 신생물: 양성 종양으로 인해 갑상선이 커지는 경우이다. 이는 일반적으로 단일 결절 형태로 나타나며, 갑상선 기능 항진증을 유발할 수도 있지만 대부분 무해하다.^[12]
갑상선암: 악성 종양인 갑상선암 역시 갑상선종의 형태로 나타날 수 있으며, 흔히 단일 결절 형태로 발견된다. 여성의 전체 상대 5년 생존율은 85%, 남성은 74% 수준이다.^[11]
뇌하수체 질환: 뇌하수체 문제로 갑상선 자극 호르몬(TSH)이 과다 분비되면(주로 뇌하수체 선종에 의해 발생) 갑상선 전체가 커지는 미만성 갑상선종이 생길 수 있다. 이는 매우 드문 원인이다.^[9]
선천성 갑상선 기능 저하증: 태어날 때부터 갑상선 호르몬 합성에 문제가 있는 선천성 대사 이상 질환으로, 이로 인해 갑상선종과 갑상선 기능 저하증이 발생할 수 있다.
약물 부작용: 특정 약물의 부작용으로 갑상선종이 유발될 수 있다.
시안화물 중독: 시안화물 함량이 높은 카사바 뿌리를 주식으로 섭취하는 열대 지역 등에서 시안화물 중독으로 인해 갑상선종이 발생하기도 한다.^[7]

이 외에도 사르코이드증, 아밀로이드증, 포도송이 양 임신, 낭종, 말단 비대증, 펜드레드 증후군 등 다양한 질환이 갑상선종의 원인이 될 수 있다.

3. 증상

갑상선종은 목 아래쪽에 있는 갑상선이 만져지거나 눈으로 보일 정도로 커지는 것으로 나타날 수 있다. 갑상선종은 갑상선 기능 저하증이나 갑상선 기능 항진증과 관련이 있는 경우, 해당 질환의 증상과 함께 나타날 수 있다.

갑상선 기능 항진증이 동반된 경우, 가장 흔한 증상은 아드레날린성 자극과 관련이 있다. 여기에는 빈맥(심박수 증가), 심계항진, 신경과민, 진전(떨림), 고혈압(혈압 상승), 열 불내성(더위를 참기 힘듦) 등이 포함된다. 임상 증상은 종종 과다 대사(신진대사 증가), 과도한 갑상선 호르몬 분비, 산소 소비량 증가, 단백질 대사 변화와 관련이 있다. 또한, 갑상선 전체가 커지는 미만성 갑상선종에서는 면역 체계의 자극이나 안구 돌출과 같은 눈의 변화가 나타나기도 한다.^[4]

반면, 갑상선 기능 저하증이 동반된 환자는 일반적으로 식욕 부진, 한랭 불내성(추위를 참기 힘듦), 변비, 무기력증을 보이며 체중이 증가할 수 있다. 그러나 이러한 증상들은 다른 여러 질환에서도 나타날 수 있는 비특이적인 경우가 많아 진단을 내리기 어려울 수 있다.

4. 분류

갑상선종은 여러 기준에 따라 분류될 수 있다. 대표적으로 갑상선 내 결절의 유무와 형태에 따라 다음과 같이 나눌 수 있다.

'''결절성 갑상선종''': 갑상선에 하나 또는 여러 개의 결절이 있는 경우이다. 결절이 하나이면 '''단일 결절성 갑상선종''', 여러 개이면 '''다발 결절성 갑상선종'''으로 세분화된다.^[14]
'''미만성 갑상선종''': 특정 결절 없이 갑상선 전체가 전반적으로 커진 경우이다.

또한, 세계보건기구(WHO)는 촉진을 통해 갑상선종의 크기에 따른 심각도를 다음과 같이 분류하기도 한다.^[5]

등급	설명
0등급	갑상선종이 없음 (촉진으로 만져지지 않음)
1등급	촉진으로는 만져지나 정상 자세에서는 보이지 않음
2등급	목이 정상 자세일 때도 눈에 띄게 보임

4. 1. 결절성 갑상선종

결절성 갑상선종은 갑상선 내에 하나 또는 여러 개의 결절(혹)이 만져지는 경우를 말하며, 결절의 개수에 따라 단일 결절성 갑상선종과 다발 결절성 갑상선종으로 나뉜다.^[14]

'''단일 결절 갑상선종''': 갑상선에 하나의 결절이 있는 경우이다. 이 결절은 비활성 상태일 수도 있고, 자율적으로 갑상선 호르몬을 생성하는 활성(독성) 상태일 수도 있다.
'''다발 결절 갑상선종''': 갑상선에 여러 개의 결절이 있는 경우이다.^[16] 다발 결절 갑상선종(MNG)은 갑상선 질환 중 가장 흔하게 나타난다.^[15] 이 결절들 역시 비활성 상태일 수도 있고, 독성을 띨 수도 있다. 독성을 띠는 경우는 독성 다발 결절 갑상선종이라고 하며 갑상선 기능 항진증과 관련이 있다. 다발 결절 갑상선종의 결절들은 각기 다른 속도로 자라며, 자율적으로 갑상선 호르몬을 분비하여 나머지 갑상선의 TSH(갑상선 자극 호르몬) 의존성 성장과 기능을 억제할 수 있다. 같은 갑상선종 내의 비활성 결절 중 일부는 악성, 즉 갑상선암일 가능성이 있다.^[17] 실제로 다발 결절 갑상선종으로 수술받은 환자의 13.7%에서 갑상선암이 확인되었다는 보고가 있다.^[18]

4. 2. 미만성 갑상선종

미만성 갑상선종(diffuse goiter^eng)은 갑상선 전체가 비교적 균일하게 커져 있는 상태를 말한다. 이는 요오드 결핍이나 특정 갑상선 질환에 의해 발생할 수 있다. 주요 원인으로는 하시모토 갑상선염이나 그레이브스병 등이 있다. 특히 그레이브스병과 같은 갑상선 기능 항진증의 경우, 면역학적 자극에 의해 미만성 갑상선종이 나타나기도 한다.^[4]

5. 진단

갑상선종이 의심될 경우, 여러 검사를 통해 진단할 수 있다. 기본적으로 문진과 신체 검진을 시행하며, 혈액 검사인 갑상선 기능 검사를 통해 갑상선 호르몬 수치를 확인하고 갑상선 기능의 이상 여부를 평가한다.^[13] 영상 검사로는 갑상선 초음파 검사가 흔히 사용되는데, 이는 갑상선의 크기와 모양, 결절의 유무 등을 확인하는 데 유용하다. 필요한 경우에는 갑상선 스캔, 세포 검사, 조직 검사 등 추가적인 검사를 시행하기도 한다.

6. 치료

갑상선종의 치료는 그 원인, 갑상선종의 크기, 갑상선의 기능 상태 등 여러 요인을 종합적으로 고려하여 결정된다. 주요 치료 방법으로는 갑상선 호르몬 수치를 조절하거나 요오드 결핍을 해결하기 위한 약물 치료, 방사성 요오드를 이용한 치료, 그리고 필요한 경우 갑상선의 일부 또는 전체를 제거하는 갑상선 절제술 등이 있다. 구체적인 치료법은 갑상선종의 발생 원인에 따라 달라진다.^[19]

6. 1. 요오드 결핍성 갑상선종

갑상선종이 요오드 결핍으로 인해 발생한 경우, 루골 요오드 또는 KI 용액 형태의 소량 요오드화물을 투여하여 치료한다.^[19]

6. 2. 자가면역 갑상선 질환

자가면역 질환으로 인해 갑상선 기능에 이상이 생긴 경우, 그 상태에 따라 치료법이 달라진다. 갑상선 기능 저하증과 같이 갑상선 기능이 저하된 경우에는 갑상선 호르몬 보충제가 치료에 사용된다. 반대로 갑상선 기능 항진증처럼 갑상선 호르몬(T3 및 T4)이 과도하게 생성되는 경우에는 방사성 요오드를 투여하여 갑상선을 축소시키는 방법을 사용한다. 때로는 부분적 또는 완전한 갑상선 절제술이 필요할 수도 있다.^[19]

6. 3. 결절성 갑상선종

주어진 원본 소스에는 '결절성 갑상선종'에 대한 구체적인 치료 방법이 명시되어 있지 않습니다. 원본 소스는 갑상선종의 일반적인 원인(갑상선 기능 항진증, 요오드 결핍, 갑상선 기능 저하증)에 따른 치료법과 갑상선 절제술 가능성을 언급하고 있습니다. 따라서 '결절성 갑상선종' 섹션에 해당하는 내용을 원본 소스만으로는 작성할 수 없습니다.

6. 4. 기타

갑상선종은 그 원인에 따라 치료한다. 갑상선이 과도한 갑상선 호르몬(T3 및 T4)을 생성하는 경우에는 방사성 요오드를 환자에게 투여하여 갑상선을 축소시키는 방법을 사용한다. 갑상선종이 요오드 결핍으로 인해 발생했다면, 루골 요오드 또는 KI 용액 형태의 소량 요오드화물을 투여하여 치료한다. 만약 갑상선 기능 저하와 관련된 갑상선종이라면, 갑상선 호르몬 보충제가 치료제로 사용된다. 때로는 갑상선 절제술을 통해 갑상선의 일부 또는 전체를 제거하는 수술이 필요할 수도 있다.^[19]

7. 역사

갑상선종과 선천성 요오드 결핍 증후군, 슈타이어마르크 구리판화, 1815

갑상선종은 고대부터 알려진 질환으로, 특히 토양에 요오드가 부족한 지역에서 흔하게 발생했다. 당나라 (618–907) 시대 중국 의사들은 요오드가 풍부한 동물의 갑상선(양, 돼지 등)을 날것, 알약, 가루 형태로 사용하여 갑상선종 환자를 성공적으로 치료한 최초의 인물들이다.^[25] 이는 643년경 진권의 저서 등 여러 문헌에 기록되어 있다.^[4] 기원전 1세기 중국 서적인 ''천금방''에서 요오드가 풍부한 사르가즘을 갑상선종 치료에 사용했다고 주장하지만, 이 책은 훨씬 후대에 쓰여진 것이다.^[4]

12세기 페르시아 의사였던 자이날딘 알-주르자니는 그의 저서 ''호라즘 샤의 보물창고''에서 갑상선종과 눈이 돌출되는 안구돌출의 연관성을 언급하며 그레이브스병에 대한 최초의 설명을 남겼다.^[26]^[27] 이 병은 1835년 갑상선종과 안구돌출 사례를 기술한 아일랜드 의사 로버트 제임스 그레이브스의 이름을 따서 명명되었다. 독일의 카를 아돌프 폰 바제도 역시 1840년에 동일한 증상을 독립적으로 보고했으며, 이보다 앞서 이탈리아의 주세페 플라자니(1802년)와 안토니오 주세페 테스타(1810년), 그리고 18세기 후반 영국의 의사 케일럽 힐리어 패리(에드워드 제너의 친구)도 이 질병에 대한 보고서를 발표한 바 있다.^[28]^[29]

파라켈수스 (1493–1541)는 식수 속 광물질(특히 납)과 갑상선종의 연관성을 처음으로 제기했다.^[30] 갑상선 기능에 필수적인 요오드는 1811년 프랑스 화학자 베르나르 쿠르투아가 해조류 재에서 발견했다.^[31]

과거 갑상선종은 요오드가 부족한 여러 지역, 특히 산악 지역(알프스, 히말라야, 안데스 등)과 특정 내륙 지역에서 풍토병처럼 발생했다.^[36] 잉글랜드 중부에서는 '더비셔 넥(Derbyshire Neck)'으로 불렸고, 미국에서는 애팔래치아 산맥,^[32]^[33] 5대호 주변, 중서부, 내륙 서부 지역에서 흔했다. 알프스 지역에서는 19세기 미스바흐와 잘츠부르크의 전통 의상에 갑상선종이나 수술 자국을 가리기 위한 "크로프반트(Kropfband, 갑상선종 밴드)"라는 초커가 포함되기도 했다.^[35]

요오드가 갑상선 기능과 갑상선종 예방에 미치는 중요성이 밝혀지고, 1811년 요오드가 발견되면서^[31] 갑상선종 예방에 전기가 마련되었다. 20세기 초 요오드화 소금의 도입은 중요한 공중 보건 정책이 되었고, 스위스는 1922년 이를 도입하여 질병을 크게 줄였다. 이 조치는 과거 갑상선종 유병률이 높았던 지역에서 효과적으로 발생률을 감소시켰으며, 대규모 예방 보건 캠페인의 초기 성공 사례 중 하나로 평가받는다.^[20] 현재 갑상선종은 소금에 요오드를 첨가하는 부유한 국가에서는 거의 사라졌지만, 인도, 중국,^[34] 중앙아시아, 중앙 아프리카 등지에서는 여전히 주요한 공중 보건 문제로 남아 있다.

8. 사회 문화

갑상선종은 여성에게 더 흔하게 나타나는데, 이는 단순한 요오드 결핍뿐만 아니라 자가면역질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다.^[22]

요오드는 주로 바다와 표토에 축적되기 때문에, 과거 요오드 강화 프로그램이 시행되기 전에는 홍수나 빙하 활동으로 표토가 자주 침식되는 지역에서 갑상선종이 흔하게 발생했다. 특히 하루 요오드 섭취량이 10 μg 미만인 인구 집단에서는 풍토병으로 나타나기도 했다.^[23] 이러한 지역의 대표적인 예로는 남부 유럽의 알프스 지역(스위스 등), 히말라야, 북미의 오대호 분지 등이 있다.^[24] 심지어 1923년 알래스카 남부의 일부 빙하 계곡에서는 모든 가축이 갑상선종을 앓았다는 보고가 있었으며, 펨버튼 메도우스 지역에서는 갑상선종이 너무 심각하여 어린 동물을 키우기 어려울 정도였다.^[24]

과거 일부 지역에서는 갑상선종이 매우 흔하여 문화적으로 정상적인 현상으로 받아들여지기도 했다. 예를 들어, 특정 알프스 지역에서는 큰 갑상선종이 아름다움의 상징으로 여겨지기도 했다. 하지만 다른 지역에서는 갑상선종 환자들이 사회적 낙인에 직면하여 소외와 차별을 겪기도 했다.^[42] 1920년대에는 갑상선종 예방을 위해 목에 요오드 병을 걸고 다니는 것이 유행하기도 했다.^[37]

9. 한국의 갑상선종

한국은 지리적 특성과 해조류 등 요오드가 풍부한 식습관 덕분에, 과거 요오드 결핍이 심했던 다른 지역들과 달리 요오드 부족으로 인한 갑상선종 발생은 상대적으로 드문 편이다. WHO의 2002년 자료에 따르면 한국은 요오드 결핍으로 인한 장애 보정 생존 연수(DALY)가 낮은 국가군에 속한다.^[21]

그러나 요오드 결핍 외에 다른 원인으로도 갑상선종은 발생할 수 있다. 특히 자가면역 질환과 관련된 갑상선 문제나 갑상선 결절 등이 한국인에게서 나타나는 갑상선종의 주요 원인이 될 수 있다.^[22] 갑상선 결절 자체는 비교적 흔하게 발견되며, 대부분은 양성 종양이지만 일부는 갑상선암으로 진단되기도 한다.

전 세계적으로 갑상선종은 여성에게 더 흔하게 발생하는 경향이 있는데^[22], 이는 한국에서도 유사하게 나타날 수 있다.

10. 크기

클래스 I: 눈으로 보이지 않으며 손으로 만져볼 때에만 발견된다.
클래스 II: 손으로 만져서 느낄 수 있으며 눈에 쉽게 보인다.
클래스 III: 크기가 매우 큰 편이다.

참조

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_[44] 간행물 Schilddrüsenkrankheiten ABW-Wissenschaftsverlag 2005

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