대장염
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1. 개요
대장염은 대장의 염증을 의미하며, 여러 종류가 존재하고 원인에 따라 분류된다. 자가면역 질환, 특발성, 의원성, 혈관 문제, 감염 등이 원인이 될 수 있으며, 출혈성 대장염, 괴사성 대장염, 위막성 대장염 등으로 나뉜다. 증상으로는 복통, 설사, 혈변, 피로 등이 나타나며, 심각한 경우 호흡 곤란, 빠른 심장 박동, 발열이 발생할 수 있다. 진단은 병력, 신체 검사, 혈액 검사, 대변 검사, 영상 검사, 조직 병리 검사 등을 통해 이루어진다. 치료는 약물, 식단 조절, 경우에 따라 수술이 필요하며, 프로바이오틱스, 제한 식이, 간엽 줄기 세포를 이용한 치료 연구가 진행되고 있다.
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| 대장염 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 분야 | 소화기학 |
| 질병 정보 | |
| ICD-10 | K50-K52 |
| ICD-9 | 556.9 |
| DiseasesDB | 31340 |
| OMIM | 191390 |
| MedlinePlus | 001125 |
| MeSH | Colitis Colitis |
| 추가 정보 | |
2. 종류
대장염은 원인에 따라 다양하게 분류된다.
일반적으로 원인에 따른 병인 분류와 일반 분류가 있다.
원인별로는 자가면역 질환, 과민성 대장 증후군, 베체트병과 같은 특발성, 허혈성 대장염과 같은 허혈성, 그리고 여러 감염증으로 나뉜다. 감염증에는 장관 출혈성 대장균 감염증, 세균성 이질, 아메바성 이질, 캄필로박터, 거대세포 바이러스, 장 결핵, 가성 막성 대장염, 게실염 등이 있다.
일반 분류로는 출혈성, 괴사성, 위막성(僞膜性) 대장염이 있다.
2. 1. 병인에 따른 분류
대장염은 원인에 따라 다음과 같이 분류된다.- 자가면역성
- 특발성
- 의원성
- 혈관병
- 감염병
- 분류 불가
- 염증성 장 질환(IBD) - 만성 대장염의 일종.
- 궤양성 대장염(UC) - 대장을 침범하는 만성 대장염.[7]
- 크론병(CD) - 종종 대장염으로 이어지는 또 다른 유형의 IBD.
- 현미경적 대장염 – 대장 조직의 현미경 검사로 진단되는 대장염. 육안으로는 정상으로 보인다.
- 림프구 대장염
- 교원성 대장염
- 전환 대장염
- 화학 대장염
- 화학요법 유발 대장염
- 방사선 대장염
- 면역 관문 억제제 유발 대장염
- 허혈성 대장염
- 감염성 대장염
감염성 대장염의 한 유형은 ''클로스트리디오이데스 디피실'' 대장염[8]으로, 비공식적으로 "C-diff 대장염"으로 축약된다. 이는 전형적으로 가막을 형성하며, (비특이적) 조직형태학적 설명인 가막성 대장염이라고도 불린다.
장출혈성 대장염은 ''Shigella dysenteriae''의 시가 독소 또는 ''Escherichia coli''(STEC)의 ''시가독소 생성 그룹''에 의해 발생할 수 있으며, 여기에는 혈청형 O157:H7 및 기타 장출혈성 ''E. coli''가 포함된다.[9]
''Entamoeba histolytica''에 의해 발생하는 것과 같은 기생충 감염도 대장염을 유발할 수 있다.
''미결정 대장염''은 ''크론병''과 ''궤양성 대장염''의 특징을 모두 보이는 대장염에 대한 분류이다.[10] 미결정 대장염의 증상은 일반적으로 크론병보다는 궤양성 대장염에 더 가깝다.[11]
2. 2. 일반 분류
- 출혈성 대장염
- 괴사성 대장염
- 위막성 대장염
3. 증상 및 징후
대장염의 증상과 징후는 원인과 요인에 따라 매우 다양하다.[2]
일반적인 증상 외에 징후로는 배변 습관의 변화 (주기의 증가), 배변 시 출혈, 팽창 등이 있다. 대장내시경 검사를 하면 대장 점막의 홍반(대장 내면의 발적), 궤양 및 출혈 등이 관찰될 수 있다.[4] 설사, 복통, 혈변이 많이 나타나며, 발열이나 구토를 동반하는 경우도 있다.
3. 1. 일반적인 증상
복통, 복부 압통, 식욕 부진, 피로, 설사(출혈성 설사, 고름 섞인 설사), 경련, 변실금, 방귀, 체중 감소 등이 대장염의 일반적인 증상이다.[3]3. 2. 심각한 증상
호흡 곤란, 빠르거나 불규칙한 심장 박동, 발열이 나타날 수 있다.[3]3. 3. 기타 증상
대장염과 함께 나타날 수 있는 흔하지 않거나 드문 증상으로는 관절염, 구강 궤양, 통증이 있고 붉고 부어오른 피부, 자극받아 충혈된 눈 등이 있다.[3]4. 진단
대장염은 병력, 신체 검사, 혈액 검사, 대변 검사 등을 통해 진단한다.[5]
4. 1. 검사 방법
병력, 신체 검사 및 검사(CBC, 혈청 전해질, 대변 배양 및 감수성 검사, 대변 충란 검사 등)를 통해 대장염을 시사하는 증상을 확인한다.[5] 추가적인 검사에는 의료 영상(예: 복부 컴퓨터 단층 촬영, 복부 X-레이)과 항문에 카메라를 삽입하여 검사하는 방법(직장 S상 결장경 검사, 대장 내시경 검사)이 포함될 수 있다.[5]대장염 평가에서 중요한 검사는 조직 병리 검사를 위한 생검이다. 내시경 검사 중 창자 점막에서 아주 작은 조직 조각(보통 약 2mm)을 채취하여 조직 병리학자가 현미경으로 검사한다. 생검 보고서는 일반적으로 진단을 명시하지 않지만 만성 대장염의 존재 여부를 명시하고, 질병 활동의 지표를 제공하며, 상피 손상(미란 및 궤양)의 존재 여부를 명시해야 한다.[6]
만성 대장염과 일반적으로 관련된 조직 병리 소견은 다음과 같다.[6]
기타 소견으로는 기저 형질 세포 증가 및 점액 고갈이 있다.[6]
활성 대장염과 일반적으로 관련된 조직 병리 소견은 다음과 같다.[6]
다음과 같은 검사를 통해 진단한다.
- 대장 내시경
- 배양 검사
4. 2. 조직 병리 소견
만성 대장염과 관련된 조직 병리 소견은 다음과 같다.[6]- 샘와 퇴화
- 샘 분지 및 기타 구조적 왜곡
- 파네트 세포(사진) 또는 위세포 화생(왼쪽 결장 및 직장에만 적용됨)
기타 소견으로는 기저 형질 세포 증가 및 점액 고갈이 있다.[6]
활성 대장염과 관련된 조직 병리 소견은 다음과 같다.[6]
- 호중구성 샘염(샘 상피 내 호중구)
- 샘 농양(내강 호중구 응집)
- 샘 파괴
- 궤양(여기서는 상피가 없고, 많은 섬유아세포가 있는 육아 조직으로 보임)
5. 치료
대장염 치료에는 스테로이드와 같은 약물과 식단 변화가 포함될 수 있다. 어떤 경우에는 입원 및 수술이 필요할 수 있다.[12]
최근 여러 연구에서 대장염과 유제품 알레르기(우유, 멸균 우유, 카세인 포함) 사이의 유의미한 연관성이 발견되었으며,[13][14][15] 일부 환자는 제한 식이를 통해 치료 효과를 얻을 수 있다.
경구 프로바이오틱스 보충제를 사용하여 마이크로바이옴의 조성과 행동을 변경하는 것은 크론병 및 궤양성 대장염 환자의 관해 유도 및 유지에 대한 가능한 치료법으로 고려되어 왔다. 2020년 코크란 리뷰에서는 프로바이오틱스 치료 후 크론병 환자에서 관해 가능성이 향상되거나 부작용이 감소한다는 명확한 증거를 찾지 못했다.[16]
궤양성 대장염의 경우, 프로바이오틱스 보충제가 임상적 관해의 확률을 높일 수 있다는 낮은 확실성의 증거가 있다.[17] 프로바이오틱스를 투여받은 환자는 위약을 투여받은 환자에 비해 질병 관해를 경험할 가능성이 73% 더 높았고 증상 개선을 보고할 가능성이 2배 이상 높았으며, 경미하거나 심각한 부작용에는 뚜렷한 차이가 없었다.[17] 프로바이오틱스 보충제를 5-아미노살리실산 단독 요법으로 비교했을 때 관해율이 더 높다는 명확한 증거는 없었지만, 프로바이오틱스를 5-아미노살리실산 치료와 병용했을 때는 관해 가능성이 22% 더 높았다.[17] 이미 관해 상태에 있는 환자의 경우, 프로바이오틱스가 단독 요법 또는 병용 요법으로 향후 재발을 예방하는 데 도움이 되는지는 불분명하다.[18]
6. 연구 동향
간엽 줄기 세포를 이용한 쥐의 실험적 대장염 치료 연구가 보고되었다.[19]
Huang 등은 대장염 환자의 결장암 발병 위험과 관련된 특정 유전자 및 생물학적 표지자 분석 연구를 진행했다. 그 결과 특정 생물학적 표지자와 질병 발병 간의 상관관계가 나타났다.[20]
대장염은 기생충 감염이 드문 지역에서 흔하며, 대부분의 사람들이 기생충을 가지고 있는 지역에서는 드물다. 헬민스 감염은 질병을 유발하는 자가면역 반응을 변화시킬 수 있다. 돼지편충 난자(TSO)를 이용한 초기 임상 시험은 염증성 장 질환(IBD) 환자에게서 긍정적인 결과를 보였지만[21][22][23][24], 이후 2상 임상 시험에서 실패하여 대부분 중단되었다.[25] 그러나 2상 임상 시험에서는 이전 연구에서 사용된 TSO와 다른 제형을 사용했다.[26]
참조
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웹사이트
Colitis
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2021-07-01
[2]
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2024-04-11
[3]
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Ulcerative colitis - Symptoms - NHS Choices
http://www.nhs.uk/Co[...]
2015-11-03
[4]
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Colonoscopy for ulcerative colitis: Why to get one, prep, and more
https://www.medicaln[...]
2021-07-30
[5]
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https://www.niddk.ni[...]
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[6]
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2023-10-03
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