신증후군 출혈열

3. 원인

신증후군 출혈열은 한타바이러스 감염에 의해 발생한다. 한타바이러스는 주로 들쥐와 같은 설치류에 의해 전파되며, 설치류의 침, 대변, 소변 등이 건조된 후 공기 중으로 퍼져 호흡기를 통해 사람에게 감염된다.^[24]

3. 1. 병원체

3. 2. 감염 경로

4. 임상 증상

신증후군 출혈열의 잠복기는 보통 1~2주이지만, 드물게는 최대 8주까지 갈 수 있다. 유행성 신증의 잠복기는 3주이다. 초기에는 급작스러운 발열, 몸통 발적, 출혈반, 결막 충혈, 심한 두통, 복통, 요통이 나타나고, 이후 혈압이 떨어지면서 혈뇨, 토혈 등의 출혈 증세가 나타난다. 핍뇨기에는 소변이 나오지 않고 멍, 소화관 출혈이 뚜렷해진다. 핍뇨기 이후에는 신장 기능이 회복되면서 갑작스럽게 소변 양이 증가하는 이뇨기에 들어서는데, 이때 탈수 증세로 사망할 수도 있다.

질병의 경과는 발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기의 5단계로 나눌 수 있다. 질병의 심각성은 감염을 일으키는 바이러스에 따라 다른데, 한탄 바이러스 및 도브라바 바이러스 감염은 일반적으로 심각한 증상을 유발하는 반면, 서울 바이러스, 사레마 바이러스, 푸말라 바이러스 감염은 일반적으로 더 경미하다.

4. 1. 발열기

5. 진단

신증후군 출혈열은 임상적 근거만으로는 진단하기 어렵고 종종 혈청학적 증거가 필요하다. 1주 간격으로 IgG 항체 역가가 4배 상승하고 한타바이러스에 대한 IgM 항체가 존재하면 급성 한타바이러스 감염에 대한 좋은 증거가 된다.^[9] 급성 발열성 독감 유사 질환, 원인 불명의 신부전 및 때때로 간 기능 장애가 있는 환자에게 신증후군 출혈열을 의심해야 한다.^[9]

6. 예방 및 치료

=== 예방 ===

신증후군 출혈열은 주로 들쥐의 배설물을 통해 감염되므로 야외활동 시 피부 노출을 최소화하고, 쥐 방제가 필요하다. 한타바이러스는 설치류에 감염되지만, 사람에게는 에어로졸화된 설치류의 배설물을 통해서만 전파된다.^[6][7] 유럽밭쥐는 신증후군 출혈열 바이러스의 저장소이며, 사람은 에어로졸화된 밭쥐 배설물을 흡입하여 감염된다.^[8]

설치류 관리는 주요 예방 전략이며, 직장과 캠프장에서 설치류와의 접촉을 피하고, 창고나 오두막 등 밀폐된 공간은 사용 전 환기해야 한다. 설치류의 배설물과 직접 접촉을 피하고, 에어로졸 흡입을 막기 위해 마스크를 착용한다.^[10]

=== 치료 ===

현재까지 신증후군 출혈열에 대한 특별한 치료법은 없으며, 신장 투석을 포함한 보조 요법이 필요하다. 중국과 한국에서 발열 후 7일 이내에 리바비린 투여 시 사망률과 질병 기간이 단축되었다.^[3][4]

6. 1. 예방

6. 2. 치료

7. 역학

신증후군 출혈열(HFRS)은 주로 유라시아 지역에서 발생하는 반면, 폐 신드롬 출혈열(HPS)은 아메리카 대륙에서 주로 나타난다. 이러한 지리적 분포는 바이러스의 숙주인 설치류의 서식지와 관련이 있다.^[9]

유행성 신장병(nephropathia epidemica)은 다른 한타바이러스에 의한 신증후군 출혈열보다 증상이 가벼운 편이다.^[11]

중국은 1931년 북동부 지역에서 처음 발병이 기록된 이후, 1955년부터 여러 지역에서 감염 사례가 발생하고 있다. 중국 내 31개 1급 행정구 중 28개 지역에서 감염이 발생하고 있으며, 전 세계 신증후군 출혈열 환자의 90%가 중국에서 발생한다. 1950년부터 1997년 사이에 중국에서는 120만 명의 환자와 44,300명의 사망자가 발생했다.

중국 내에서 신증후군 출혈열 환자가 가장 많이 발생한 6개 성은 헤이룽장성, 산둥성, 저장성, 후난성, 허베이성, 후베이성이며, 전체 환자의 약 70%가 이 지역에서 보고되었다. 신장 위구르 자치구, 티베트 자치구, 칭하이성에서는 환자 발생 보고가 없었다.

8. 연구

미국 육군 감염병 의학 연구소는 1970년대에 신증후군 출혈열 연구를 진행했으며, 1971년부터 1976년 7월까지 대한민국 내에서 대량의 태아 신장을 구매한 사실이 밝혀졌다.^[13]

9. 대중 문화

미국 TV 시리즈 《M*A*S*H》의 한 에피소드에서 "한국 출혈열"이라는 이름으로 신증후군 출혈열과 유사한 질병이 다뤄졌다.^[1] 해당 에피소드는 시즌 8, 에피소드 9이며, 4077 부대가 신증후군 출혈열과 유사한 증상을 보이는 질병을 다루는 내용이다.^[1]

참조

_[1] 논문 Mechanisms of disease in hemorrhagic fever with renal syndrome 1991-12-01
_[2] 논문 Spectrum of Hantavirus Infection: Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome and Hantavirus Pulmonary Syndrome1
_[3] 논문 Hemorrhagic fever with renal syndrome 1989-01-01
_[4] 논문 Hantavirus Infection https://jasn.asnjour[...]
_[5] 논문 Acute kidney failure caused by Hantaviruses 1994-12-01
_[6] 논문 Emerging infections: lessons from the viral hemorrhagic fevers 2006-01-01
_[7] 웹사이트 Ebola and Marburg Virus Genomic Structure, Comparative and Molecular Biology http://www.mcb.uct.a[...] Dept. of Biology & Biotechnology, Worcester Polytechnic Institute
_[8] 논문 Patterns of Puumala virus infection in Finland 2003-01-01
_[9] 논문 Spectrum of hantavirus infection: hemorrhagic fever with renal syndrome and hantavirus pulmonary syndrome 1999-01-01
_[10] 웹사이트 CDC - Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS) - Hantavirus https://www.cdc.gov/[...] Cdc.gov 2013-02-06
_[11] 논문 A global perspective on hantavirus ecology, epidemiology, and disease 2010-04-01
_[12] 웹사이트 ProMED情報詳細 20071005-7005 タイトル 景観要素とHantaanウイルス関連の腎症候性出血熱 http://www.forth.go.[...] 2007-09-30
_[13] 뉴스 米国 胎児のじん臓、大量に買う 韓国から二万数千個 軍事研究などに使う 朝日新聞 1977-03-09
_[14] 뉴스 不請客…반갑잖은疾病들 동아일보 1963-06-15
_[15] 웹사이트 대한학술원 이호왕 회장 (1) - BRIC이 만난 사람들 http://bric.postech.[...] BRIC 2003-09-01
_[16] 뉴스 韓國人등 3千명 細菌실험 祭物로 경향신문 1981-05-26
_[17] 뉴스 베일 벗겨지는 유행성 出血熱 경향신문 1976-07-13
_[18] 뉴스 正體不明의 疾病 流行性出血熱 동아일보 1975-10-24
_[19] 뉴스 「유행성出血熱」전국이發病圈 동아일보 1973-09-07
_[20] 뉴스 유행성 出血熱 都市서도 感染된다 경향신문 1980-07-11
_[21] 뉴스 流行性 출혈열 病原體 발견 경향신문 1976-04-29
_[22] 뉴스 유행성 出血熱 백신 世界 첫 개발 매일경제 1990-09-21
_[23] 웹사이트 Haemorrhagic fever with renal syndrome http://www.who.int/b[...] WHO 2011-11-14
_[24] 뉴스 「漢灘바이러스」로 命名 高大 李鎬汪교수 매일경제 1979-10-17