철결핍성 빈혈

3. 증상

철결핍성 빈혈은 증상이 없이 나타날 수도 있다.^[105] 서서히 진행되는 경향이 있어 신체가 적응할 시간이 있고, 따라서 질병은 종종 오랫동안 인지되지 못한다.^[147] 증상이 나타나는 경우, 환자는 창백(피부 또는 점막의 옥시헤모글로빈 감소)의 징후를 보일 수 있으며,^[106] 피로, 쇠약감, 어지럼증, 현기증, 신체적 활동 저하, 두통, 집중력 저하, 차가운 손발, 추위 민감성, 갈증 증가, 혼란 등의 증상을 보일 수 있다.^[105][106]

이러한 증상들은 특이적이거나 민감하지는 않다. 철결핍성 빈혈의 가장 큰 증상은 창백해진 점막이다. 그럼에도 불구하고, 한 대규모 연구에서 아동의 빈혈(헤모글로빈 < 11.0g/dl)을 구별하는 데 있어서 창백한 점막의 민감도는 28%, 특이도는 87%로 조사되었으며, 심각한 빈혈(헤모글로빈 < 7.0g/dl)을 구별하는 데 특이도는 49%로 나타났다.^[107]

심한 경우에는 숨 가쁨이 발생할 수 있다.^[108] 이식증 또한 발생할 수 있으며, 이 중 빙식증으로 알려진 얼음 섭취가 철결핍성 빈혈에 가장 특이적인 것으로 제안되었다.^[147]

철결핍성 빈혈의 다른 가능한 증상 및 징후는 다음과 같다:^{[92][147][108][151]}

• 과민성
• 협심증
• 심계항진
• 호흡 곤란
• 무감각이나 작열감
• 설염
• 구각구순염
• 숟가락손발톱, 또는 손톱이 잘 부러짐
• 식욕 저하, 특히 영아나 소아의 철분결핍성 빈혈의 경우에서 잘 나타난다.^[109]
• 식도막 형성으로 인한 삼킴장애 (플러머-빈슨 증후군)
• 하지불안 증후군^[110]

4. 진단

철결핍성 빈혈은 혈액 검사를 통해 진단한다. 일반 혈액 검사(CBC)에서 헤모글로빈(Hb), 적혈구용적률(Hct) 수치가 낮으면 빈혈로 진단한다. 철분 결핍이 원인인 경우, 적혈구분포폭(RDW)이 증가하고 평균적혈구용적(MCV)이 감소하여 적혈구 크기의 변동성이 커지고 크기가 작아진다.^{[147][115][52][23]}

평균적혈구혈색소량(MCH), 평균적혈구혈색소농도(MCHC) 수치가 낮고 말초혈액도말 검사에서 적혈구가 작게 보이면 소적혈구빈혈로 진단한다.^[147][52] 철결핍성 빈혈 환자의 말초혈액도말 검사에서는 저색소성(색깔이 옅은) 소적혈구, 적혈구부동증(크기 다양), 변형적혈구증가증(모양 다양)이 나타난다.^{[147][148][52][53]} 심하면 저색소성 연필 모양 세포나 소수의 유핵적혈구가 관찰될 수 있다.^[149][54]

혈청 페리틴, 혈청 철, 트랜스페린, 총철결합능(TIBC) 검사로 확진한다. 혈청 페리틴 감소가 가장 흔하지만, 만성 염증 시에는 증가할 수 있어 주의해야 한다.^[115][23] 혈청 철과 TIBC를 함께 측정하는 것이 더 신뢰성 높다.^[151][57] 트랜스페린 포화도(철분 포화도)는 혈청 철을 TIBC로 나누어 계산하며, 철결핍성 빈혈 진단에 유용하지만 다른 빈혈도 고려해야 한다.^[151][57]

지중해빈혈 등 다른 질환 감별을 위해 헤모글로빈 전기영동 등의 추가 검사가 필요할 수 있다.^{[153][151][154][57][60]} 지중해빈혈 환자에게 철분 보충제 투여는 혈색소증을 유발할 수 있어 주의해야 한다.

과거에는 골수흡인 표본 염색으로 골수 내 철 고갈을 확인했지만,^{[142][143][47][48]} 최근에는 혈액 검사로 대체되는 추세이다.^[148][53]

원인 질환 감별을 위해 철저한 병력 조사가 중요하다. 혈변, 월경 등 흔한 원인을 확인하고,^[145][50] 구충, 편충 등 풍토병 지역 여행력을 확인하여 대변 검사를 시행할 수 있다.^[146][51] 증상 없는 결장암으로 인한 위장관 출혈 가능성 때문에 식도위십이지장 내시경 검사와 대장 내시경 검사를 시행하기도 한다.^[27]

5. 치료

철결핍성 빈혈의 치료는 원인과 심각도에 따라 달라진다. 원인 질환이 있다면 해당 질환을 치료해야 한다.^[100] 비교적 덜 심한 경우에는 철분이 많은 음식을 먹도록 식단을 바꾸고, 비타민 C(아스코르브산)를 섭취하여 철분 흡수를 도울 수 있다.^[100]

5. 1. 철분 보충

5. 2. 수혈

5. 3. 식이 요법

비교적 덜 심한 경우에는 철분이 많은 음식을 먹도록 식단을 바꾸고, 비타민 C(아스코르브산)를 섭취하여 철분 흡수를 도울 수 있다.^[100]

6. 역학

중등도의 철결핍성 빈혈은 전 세계적으로 6억 1,000만 명, 또는 전 인구의 8.8%에 영향을 미치고 있다.^[164] 남성(7.8%)보다 여성(9.9%)에서 약간 더 많이 발병한다.^[164] 1 ~ 3세 아동 중에서는 15% 정도가 철결핍성 빈혈에 걸려 있다.^[134] 경도의 철결핍성 빈혈은 3억 7,500만 명이 걸린 상태이다.^[164] 임산부는 전체의 52%가 철결핍성 빈혈의 영향을 받는다.^[130]

국가마다 철결핍성 빈혈이 전체 빈혈에서 차지하는 비율은 차이가 있다. 빈혈이 흔하게 생기는 인구집단인 어린이와 임신하지 않은 여성에서 철결핍성 빈혈은 전체 빈혈의 각각 25%, 37%를 차지한다.^[165] 또한 임산부에서 철결핍성 빈혈이 흔하게 발병한다.^[166]

미국의 경우 성인 남성의 2%, 백인 여성의 10.5%, 아프리카계나 멕시코계 여성의 20%가 철결핍성 빈혈에 걸린다.^[167]

2010년 질병관리본부에서 발표한 5차 국민건강영양조사에 따르면 대한민국에서 철결핍성 빈혈의 유병률은 남성에서 0.7%, 여성에서 8.0%였으며 가임기 여성의 경우 11.5%로 더 높았다. 60세 이상의 유병률은 남성이 10.2%, 여성이 14.1%로 더 높은 편이었다.^[168]

7. 예방

철분이 풍부한 균형 잡힌 식단을 유지하는 것이 중요하다. 특히 임신부, 성장기 어린이, 청소년은 철분 요구량이 증가하므로 철분 섭취에 더욱 신경 써야 한다. 철분 흡수를 돕는 비타민 C를 함께 섭취하고, 철분 흡수를 방해하는 테트라사이클린, 제산제 등의 약물, 곡물의 피트산^[139], 차의 탄닌^[140] 섭취는 줄이는 것이 좋다.

헌혈을 자주 하는 경우, 전혈 헌혈 시 몸에서 대략 200mg의 철이 빠져나가기 때문에 철결핍성 빈혈 발생 위험이 있다.^[135][118] 따라서 잦은 헌혈자는 철분 보충제를 복용하는 것이 좋다. 만성 질환, 흡수 장애 등이 있는 경우 정기적인 검진과 관리가 필요하다.

8. 합병증

철결핍성 빈혈은 여러 합병증을 유발할 수 있다. 플러머-빈슨 증후군(Plummer-Vinson syndrome)은 설염, 구각염, 연하 곤란을 3대 증상으로 하는 증후군으로, 점막 세포의 세포 대사에 철분이 필요하기 때문에 발생한다.^[80] 또한, 특정 비영양 물질을 강박적·상습적으로 섭취하는 이식증이 나타날 수 있는데, 특히 얼음을 과도하게 섭취하는 빙식증이 흔하다.^[80]

임신 중 철분 결핍은 산모와 태아 모두에게 위험하다. 산모의 경우 감염, 자간전증, 출혈 장애, 주산기 감염 등의 위험이 증가한다.^[130][75] 태아는 조직 발달이 제대로 이루어지지 않고,^[131][41] 미숙아로 태어나거나 언어 및 운동 발달 지연 등의 신경 기능 문제가 발생할 수 있다.^[130][75]

아동의 경우, 빠른 성장으로 인해 철결핍성 빈혈에 걸릴 위험이 높다.^[114][22] 철분 요구량이 식사로 섭취하는 양보다 많기 때문이다.^[22] 철결핍성 빈혈은 성장 발달 지연, 인지 기능 저하, 면역력 저하 등을 유발할 수 있다.

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