이질아메바
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1. 개요
이질아메바는 사람에게 아메바증을 일으키는 기생충으로, 주로 오염된 물이나 음식 섭취, 또는 감염된 사람의 배설물과의 접촉을 통해 전파된다. 이질아메바는 영양형과 낭포 형태로 존재하며, 낭포는 외부 환경에서 생존하여 감염을 유발한다. 감염 시, 이질아메바는 숙주 세포를 직접 파괴하거나 염증 반응을 일으켜 조직 손상을 유발하며, 심한 경우 궤양, 혈변, 간 농양, 뇌 농양 등을 일으킬 수 있다. 진단은 대변 검사, 혈액 검사, 또는 영상 검사를 통해 이루어지며, 치료에는 메트로니다졸과 같은 항생제가 사용된다. 예방을 위해서는 개인위생 및 환경 위생 관리가 중요하다.
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| 이질아메바 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 학문적 분류 | |
| 도메인 | 진핵생물 |
| 문 | 아메바동물문 |
| 아문 | 코노사아문 |
| 강 | 아르케아메바강 |
| 목 | 엔트아메바목 |
| 과 | 엔트아메바과 |
| 속 | 엔트아메바속 |
| 종 | 적리 아메바 |
| 추가 이미지 | |
| |
| |
| 특징 | |
| 특징 | 혐기성 기생 원생생물 |
| 질병 및 감염 | |
| 관련 질병 | 아메바증 |
2. 전파
이질아메바는 주로 오염된 음식이나 물 섭취, 또는 배설물 접촉을 통해 전파된다. 활성 단계인 영양형(트로포조이트)은 숙주 내에서만 존재하지만, 낭종은 숙주 밖의 환경에서도 생존할 수 있다. 낭종은 열과 저온에 약하며, 섭취 시 소화관에서 탈낭하여 감염을 일으킨다.[4][5]
2. 1. 감염 경로
이질아메바의 활성 단계인 영양형(트로포조이트)은 숙주와 갓 배설된 묽은 변에서만 존재하며, 낭종은 숙주 밖의 물, 토양, 음식물, 특히 습한 환경의 음식물에서 생존한다. 감염은 이질아메바에 감염된 사람의 배설물에 닿은 것을 입에 넣거나, 이질아메바에 오염된 물이나 음식을 삼키거나, 오염된 표면이나 손가락에서 묻은 이질아메바 낭종(알)을 삼킬 때 발생할 수 있다.[4] 낭종은 열과 저온에서 쉽게 파괴되며, 숙주 밖에서는 몇 달 동안만 생존한다.[5] 낭종을 삼키면 소화관에서 탈낭(영양형 단계 방출)을 일으켜 감염을 유발한다.2. 2. 위험 요인
불량한 위생 상태는 이질아메바 ''E. histolytica'' 감염 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있다.[11] 미국에서는 캘리포니아와 텍사스(이는 멕시코와 같은 ''E. histolytica'' 유행 지역과의 근접성 때문일 수 있다), 라틴 아메리카 일부 지역, 아시아에서 아메바증 관련 사망률이 훨씬 더 높다.[12] ''E. histolytica''는 또한 신흥 성병 병원체로 인식되고 있으며, 특히 남성 동성애 관계에서 비유행 지역에서 발생을 일으킨다.[13] 따라서 고위험 성행위 또한 감염의 잠재적 원인이 된다.[14] 인과 관계가 명확하지는 않지만, 연구에 따르면 HIV에 감염된 경우 ''E. histolytica''에 감염될 가능성이 더 높다.[15][16]3. 병원성
''이질아메바''의 병원성은 1875년 표도르 A. 레쉬에 의해 처음 보고되었지만,[1] 1903년 프리츠 샤우딘이 이름을 붙이기 전까지는 라틴 이름을 얻지 못했다. 감염은 이질아메바에 오염된 물이나 음식을 삼키거나, 오염된 표면이나 손가락에서 묻은 낭종(알)을 삼킬 때 발생할 수 있다.[4]
''이질아메바''는 특정 인간 바이러스의 독성을 조절할 수 있으며, 자체적으로 바이러스의 숙주가 되기도 한다. 예를 들어, 후천성 면역 결핍 증후군(AIDS)은 ''이질아메바''의 손상 및 병원성을 악화시킨다.[16] 반면에, HIV에 감염된 세포는 종종 ''이질아메바''에 의해 소모된다. 감염성 HIV는 아메바 내에서 생존하지만, 이 바이러스를 지닌 아메바에 의한 인간 재감염의 증거는 아직 없다.[24]
''이질아메바''의 바이러스에 대한 연구는 1972년부터 1979년까지 Diamond 등이 발표한 일련의 논문에서 비롯되어 급증하였다.
3. 1. 병리 기전
영양형(트로포조이트)은 숙주와 갓 배설된 묽은 변에서만 존재하며, 낭종은 숙주 밖의 물, 토양, 음식물, 특히 습한 환경에서 잘 생존한다. 낭종은 열과 저온에 약하며, 숙주 밖에서는 몇 달 동안만 생존한다.[5] 낭종을 삼키면 소화관에서 탈낭(영양형 단계 방출)을 일으켜 감염을 유발한다.''E. histolytica''(이질아메바)는 조직 파괴를 일으켜 질병을 유발하며, 직접적인 숙주 세포 사멸, 염증, 기생충 침입의 세 가지 주요 사건에 의해 조직 손상을 일으킨다. 영양체가 말단 회장 부위에서 탈낭화되면 대장에 정착하여 점액층 표면에 남아 세균과 음식 입자를 섭취한다. 때때로, 알 수 없는 자극에 반응하여, 영양체는 점액층을 통과하여 상피 세포층과 접촉하여 병리학적 과정을 시작한다. ''E. histolytica''는 상피 세포 표면에 있는 갈락토스 및 ''N''-아세틸갈락토사민 당에 결합하는 렉틴을 가지고 있는데, 이 렉틴은 일반적으로 세균을 섭취하기 위해 사용된다. 기생충은 기공 형성 단백질, 리파아제 및 시스테인 프로테아제와 같은 여러 효소를 가지고 있는데, 이 효소는 일반적으로 음식 액포에서 세균을 소화하는 데 사용되지만, 영양체가 이들과 접촉하고 렉틴을 통해 결합할 때 세포 괴사 및 세포 사멸을 유도하여 상피 세포의 용해를 일으킬 수 있다. 방출된 효소는 장벽과 혈관으로 침투할 수 있으며, 때로는 간 및 기타 장기로도 침투할 수 있다. 그런 다음 영양체는 이 죽은 세포를 섭취한다. 상피 세포층에 대한 이러한 손상은 인간의 면역 세포를 끌어들이고, 이 면역 세포는 다시 영양체에 의해 용해될 수 있으며, 영양체는 면역 세포 자체의 용해 효소를 주변 조직으로 방출하여 일종의 연쇄 반응을 일으키고 조직 파괴로 이어진다. 이러한 파괴는 조직에서 '궤양'의 형태로 나타나며, 횡단면에서 보이는 모양 때문에 전형적으로 플라스크 모양으로 묘사된다. 이러한 조직 파괴는 혈관을 침범하여 혈변, 아메바성 이질로 이어질 수도 있다. 때때로, 영양체는 혈류로 들어가 일반적으로 문맥계를 통해 간으로 운반된다. 간에서 유사한 병리적 시퀀스가 발생하여 아메바성 간 농양으로 이어진다. 영양체는 또한 혈류를 통해, 간 농양 파열 또는 누공을 통해 다른 장기로 이동할 수도 있다. 마찬가지로, 영양체가 뇌로 이동하면 아메바성 뇌 농양을 일으킬 수 있다.[26]
3. 2. 증상
이질아메바(''E. histolytica'')는 조직을 파괴하는 병원성을 띠며, 감염은 증상이 없을 수도 있고, 아메바성 이질이나 아메바성 간농양으로 이어질 수 있다.[6][7] 주된 증상으로는 급성 이질, 혈변, 체중 감소, 피로, 복통, 아메바종 등이 있다. 아메바는 장벽을 파고 들어가 병변을 일으켜 장 증상을 유발하며, 혈류나 복강으로 들어갈 수도 있다.[8] 거기에서 인체의 주요 장기, 주로 간이나 폐, 뇌, 비장 등으로 이동할 수 있다.[9] 이러한 조직 침범의 흔한 결과는 간 농양이며, 치료하지 않으면 사망에 이를 수 있다.[8] 아메바 세포질에서 섭취된 적혈구가 관찰되기도 한다.[10]4. 진단
이질아메바 진단에는 현미경 검사, 혈액 검사, 대변 항원 검출 및 PCR 검사 등 여러 방법이 있다. 현미경 검사는 대변이나 조직 검체에서 영양체나 낭포를 확인하는 것이다. 혈액 검사는 감염이 장 이외의 다른 기관으로 퍼진 경우에 유용하지만, 과거 감염 여부도 확인되므로 현재 질병을 진단하는 데는 한계가 있다.[27] 대변 항원 검출과 PCR 검사는 현미경 검사보다 더 민감하고 특이적인 방법이다.[2]
4. 1. 대변 검사
진단은 신선하거나 적절하게 보존된 대변 검체, 직장경 검사로 얻은 흡인물이나 긁어낸 표본, 농양이나 기타 조직 검체의 도말 표본에서 영양체 또는 낭포를 현미경으로 검사하여 확진한다. 혈액 검사도 가능하지만, 의료 제공자가 감염이 장을 넘어 간과 같은 신체의 다른 장기로 퍼졌다고 생각할 때만 권장된다. 그러나 이 혈액 검사는 현재 질병을 진단하는 데 도움이 되지 않을 수 있는데, 검사 당시 감염되지 않았더라도 환자가 과거에 아메바증을 앓은 적이 있다면 검사 결과가 양성으로 나올 수 있기 때문이다.[27] 대변 항원 검출 및 PCR 검사를 통해 진단할 수 있으며, 현미경 검사보다 더 민감하고 특이적이다.[2]5. 치료
이질아메바 치료에는 여러 항생제가 사용된다. 감염되었지만 증상이 없는 경우에는 항생제 하나로 치료하고, 증상이 있는 경우에는 두 가지 항생제를 처방받을 가능성이 크다.[28] 일반적으로 아메바 영양형에 효과적인 니트로이미다졸 유도체 (메트로니다졸 등)를 사용하며, 낭포에는 효과가 적어 내강 내 기생충에 작용하는 약물(파로모마이신, 푸로산딜록사니드 등)을 추가로 사용한다.[2] 고형 조직 내 유기체는 메트로니다졸, 클로로퀸 등으로 치료하며, 간 농양의 경우 재침입 방지를 위해 장 내강 작용 약물을 함께 사용한다. 파열이 임박한 경우 외에는 수술적 배액은 대개 필요하지 않다.[29]
5. 1. 약물 치료
여러 유효한 약물이 있다. 여러 항생제가 ''이질아메바''를 치료하는 데 사용된다. 감염된 사람이 ''이질아메바'' 감염으로 인해 아프지 않은 경우 항생제 하나로 치료받을 것이며, 아픈 경우에는 두 가지 항생제를 처방받을 가능성이 크다.[28]일반적으로 아메바의 영양형에 매우 효과적인 니트로이미다졸 유도체(메트로니다졸 등)가 사용된다. 이 약물들은 아메바 낭포에 미치는 영향이 적기 때문에, 일반적으로 이 치료 후 내강 내의 기생충에 작용하는 약물(파로모마이신 또는 푸로산딜록사니드 등)로 치료를 이어간다.[2]
고형 조직 내의 유기체를 표적으로 하는 것 외에도, 주로 메트로니다졸 및 클로로퀸과 같은 약물로 치료하며, 간 농양 치료에는 재침입을 방지하기 위해 장 내강에서 작용하는 약물도 포함되어야 한다(앞 문단에서와 같이). 파열이 임박한 경우를 제외하고는 수술적 배액은 일반적으로 필요하지 않다.[29]
5. 2. 치료 전략
여러 항생제가 ''이질아메바''를 치료하는 데 사용된다. 감염된 사람은 ''이질아메바'' 감염으로 인해 아프지 않으면 항생제 하나로 치료받고, 아픈 경우에는 두 가지 항생제를 처방받을 가능성이 크다.[28]일반적으로 아메바의 영양형에 매우 효과적인 니트로이미다졸 유도체(메트로니다졸 등)가 사용된다. 이 약물들은 아메바 낭포에 미치는 영향이 적기 때문에, 일반적으로 이 치료 후 내강 내의 기생충에 작용하는 약물(파로모마이신 또는 푸로산딜록사니드 등)로 치료를 이어간다.[2]
고형 조직 내의 유기체를 표적으로 하는 것 외에도, 주로 메트로니다졸 및 클로로퀸과 같은 약물로 치료하며, 간 농양 치료에는 재침입을 방지하기 위해 장 내강에서 작용하는 약물도 포함되어야 한다(앞 문단에서와 같이). 파열이 임박한 경우를 제외하고는 수술적 배액은 일반적으로 필요하지 않다.[29]
6. 예방
이질아메바 감염 위험은 위생 상태가 좋지 않은 것과 관련이 있다.[11] 감염은 감염된 사람의 배설물에 닿은 것을 입에 넣거나, 이질아메바에 오염된 물이나 음식을 삼키거나, 오염된 표면이나 손가락에서 묻은 이질아메바 낭종(알)을 삼킬 때 발생할 수 있다.[4] 낭종은 열과 저온에서 쉽게 파괴되며, 숙주 밖에서는 몇 달 동안만 생존한다.[5] 고위험 성행위 또한 감염의 잠재적 원인이 된다.[14]
6. 1. 개인위생 관리
이질아메바 감염 위험은 불량한 위생 상태와 관련이 있다.[11] 감염은 감염된 사람의 배설물에 닿은 것을 입에 넣거나, 이질아메바에 오염된 물이나 음식을 삼키거나, 오염된 표면이나 손가락에서 묻은 이질아메바 낭종(알)을 삼킬 때 발생할 수 있다.[4] 낭종은 열과 저온에서 쉽게 파괴되며, 숙주 밖에서는 몇 달 동안만 생존한다.[5] 고위험 성행위 또한 감염의 잠재적 원인이 된다.[14]6. 2. 환경 위생 관리
이질아메바의 활성 단계인 영양형은 숙주와 갓 배설된 묽은 변에서만 존재하며, 낭종은 숙주 밖의 물, 토양, 음식물, 특히 습한 환경에서 생존한다. 감염은 이질아메바에 감염된 사람의 배설물에 닿은 것을 입에 넣거나, 오염된 물이나 음식을 삼키거나, 오염된 표면이나 손가락에서 묻은 낭종(알)을 삼킬 때 발생할 수 있다.[4] 낭종은 열과 저온에서 쉽게 파괴되며, 숙주 밖에서는 몇 달 동안만 생존한다.[5]7. 역학
불량한 위생 상태는 이질아메바(''E. histolytica'') 감염 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있다.[11] 미국에서는 캘리포니아와 텍사스(이는 멕시코와 같은 ''E. histolytica'' 유행 지역과 가깝기 때문일 수 있다)에서 아메바증 관련 사망률이 높게 나타난다.[12] ''E. histolytica''는 남성 동성애 관계에서 비유행 지역에서의 발생을 일으켜, 신흥 성병 병원체로도 인식되고 있다.[13] 따라서 고위험 성행위 또한 감염의 잠재적 원인이 된다.[14] 인간 면역 결핍 바이러스(HIV)에 감염된 경우 ''E. histolytica''에 감염될 가능성이 더 높다는 연구 결과도 있다.[15][16]
8. 연구 동향
후천성 면역 결핍 증후군(AIDS)은 ''이질아메바''의 손상 및 병원성을 악화시킨다.[16] 반면에, HIV에 감염된 세포는 종종 ''이질아메바''에 의해 소모된다. 감염성 HIV는 아메바 내에서 생존하지만, 이 바이러스를 지닌 아메바에 의한 인간 재감염의 증거는 아직 없다.[24]
''이질아메바''의 바이러스에 대한 연구가 급증한 것은 1972년부터 1979년까지 Diamond 등이 발표한 일련의 논문에서 비롯되었다. 1972년, 그들은 세포 용해를 유발하는 ''이질아메바'' 내에 두 개의 서로 다른 다면체 및 사상 바이러스 균주가 존재한다고 가정했다. 아마도 가장 새로운 관찰은 두 종류의 바이러스 균주가 존재한다는 것이었고, 한 종류의 아메바(균주 HB-301) 내에서는 다면체 균주가 해로운 영향을 미치지 않았지만 다른 종류(균주 HK-9)에서는 세포 용해를 유발했다. Mattern 등은 이러한 원생동물 바이러스가 박테리오파지처럼 작용할 수 있는지 탐구하려 했지만, 바이러스에 감염되었을 때 ''Entamoeba histolytica''의 독성에 유의미한 변화가 발견되지 않았다.[25]
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