치수

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1. 개요
2. 해부학적 구조
- 2.1. 라쉬코프 신경총
- 2.2. 치수 신경 분포
3. 발생
4. 기능
5. 치수 질환
6. 치수 검사
7. 치수석
8. 임상적 의의
9. 치수 뱅크
참조

1. 개요

치수는 치아의 중심부에 위치한 신경혈관 다발로, 치수강, 치수각, 치근관으로 구성된다. 상아질 아래에 위치하며, 상아모세포, 섬유아세포, 면역 세포 등으로 이루어져 있다. 치수는 상아질 형성, 영양 공급, 보호/감각 기능, 방어/수복 기능, 형성 기능을 수행한다. 치수 질환으로는 치수염, 치수 괴사 등이 있으며, 치수석이 생기기도 한다. 치수 건강은 치수 검사를 통해 확인하며, 치수 세포는 미래 재생 의료에 활용하기 위해 보존되기도 한다.

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상아질은 치아의 주요 구성 성분으로, 상아질 소관을 통해 치수에서 법랑질 또는 백악질 경계까지 뻗어 있으며, 무기질, 유기질, 수분으로 구성되고, 상아질 형성 과정을 통해 생성된다.
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법랑질은 치아의 가장 바깥층을 이루는 단단한 조직으로, 인체에서 가장 단단한 물질 중 하나이며 치아를 보호하지만 손상 시 재생되지 않아 관리가 중요하다.

치수
개요
인간의 어금니 단면
라틴어	pulpa dentis
세부 구조
구성 요소	치아모세포 무세포대 세포 풍부 구역 치수 중심부
추가 정보
전구체	해당 없음
계통	해당 없음
동맥	해당 없음
정맥	해당 없음
신경	해당 없음
림프	해당 없음

2. 해부학적 구조

치수는 치아의 중심부에 있는 신경혈관 다발이다. 치수는 중심 치수강, 치수각 및 치근관으로 구성된다. 치아의 치관 전체 모양을 따라 치수강이 있으며, 상아질이 지속적으로 침착되기 때문에 나이가 들면서 작아진다.^[7] 치근 치수관은 치관의 치경부에서 치근단까지 뻗어 있고, 치근단공을 통해 치근단 조직과 연결된다.

부속 관은 치근 치수에서 나와 상아질을 통해 치주 조직으로 측면으로 뻗어 있는 통로이다. 특히 치근의 치근단 1/3에서 관찰되며, "측면 관"이라고도 한다.

치수-상아질 경계. 1. 치아/법랑질, 2. 상아세관, 3. 상아질, 4. 상아모세포 돌기, 5. 미성숙 상아질, 6. 상아모세포, 7. 모세혈관, 8. 섬유아세포, 9. 신경, 10. 동맥/정맥, 11. 세포 풍부 구역, 12. 세포 희소 구역, 13. 치수강

치관 및 치근 치수의 중심 부위에는 큰 신경 줄기와 혈관이 있다. 이 영역은 주변에 특화된 치아 발생 영역에 의해 둘러싸여 있으며, 내부에서 외부로 다음과 같은 네 개의 층으로 구성된다.

# 치수핵: 치수강의 중앙에 위치하며, 많은 세포와 광범위한 혈관 공급을 갖는다. 세포 풍부 구역과 매우 유사하다.

# 세포 풍부 구역: 섬유아세포와 미분화된 중간엽 세포를 포함한다.

# 무세포 구역 (바일 구역): 모세혈관과 신경 네트워크가 풍부하다.

# 상아모세포층: 가장 바깥층으로 상아모세포를 포함하며, 미성숙 상아질 및 성숙 상아질 옆에 위치한다.

치수에서 발견되는 세포에는 섬유아세포 (주요 세포), 상아모세포, 조직구, 대식세포, 과립구, 비만 세포, 형질 세포와 같은 방어 세포가 있다. 라쉬코프 신경총은 세포 풍부 구역의 중심에 위치한다.^[11]

치수(歯髄)의 외형은 상아질의 외형과 거의 일치하며, 수질 부분을 치관부 치수, 치근관 부분을 치근부 치수라고 부른다. 특히 치수실 각을 채우는 치수를 수각이라고 칭한다.

치수는 상아질 바로 아래의 치관부 치수를 표층에서 상아모세포층(odontoblastic zone), 세포 희소층(cell-free zone), 세포 조밀층(cell-rich zone), 치수의 중심부(pulp core)로 4층으로 구분할 수 있다. 단, 치근부 치수에서는 세포 희소층이 불분명해진다. 상아모세포층에서 세포 희소층에 걸쳐 혈관이 풍부하며, 세포 희소층에서 세포 조밀층에 걸쳐 Raschkow 신경총이 발달해 있다. 이 Raschkow 신경총에서 갈라져 나온 것의 일부가 상아세관 내로 침입하여 상아모세포의 돌기에 결합하고 있다. 수각은 치수 중에서도 혈관과 신경이 모두 잘 발달해 있다.

치수는 다종다양한 세포 성분을 포함하고 있으며, 상아질을 수질 측에서 형성하는 상아모세포, 콜라겐 섬유의 형성 및 분해를 수행하는 섬유아세포 (치수 세포), 혈관 주위에 존재하며 상아모세포나 섬유아세포로 분화하는 미분화 간엽 세포(치수 줄기 세포)가 존재한다. 또한 면역 세포로서 대식세포나 림프구, 수지상 세포가 존재하며, 화농성 치수염 시에는 호중구 등도 보인다.

2. 1. 라쉬코프 신경총

라스코프 신경총은 통증 감각을 감시하며, 펩타이드 함량에 따라 염증 반응과 그에 따른 조직 복구에도 중요한 기능을 수행한다. 통증 감각을 매개하는 신경 섬유에는 두 가지 유형이 있다. A 섬유는 빠르고 날카로운 통증 감각을 전달하며 수초를 가진 그룹에 속하는 반면, C 섬유는 둔하고 쑤시는 통증에 관여하며 더 가늘고 수초가 없다. 주로 A-델타 유형인 A 섬유는 치수 주변부에 우선적으로 위치하며, 상아모세포와 밀접하게 관련되어 있고 많은 상아 세관으로 섬유를 뻗지만 모든 상아 세관은 아니다. C 섬유는 일반적으로 자유 신경 종말이나 혈관 주변의 가지 형태로 치수 조직 자체에서 끝난다. 하치조 신경과 상치조 신경에서 기원하는 감각 신경 섬유는 치수강의 상아모세포층을 지배한다. 이 신경들은 유수 신경 다발로 치근단공을 통해 치아로 들어간다. 이들은 분지하여 라스코프 신경총을 형성하며, 이는 바일의 무세포층에 의해 상아모세포와 분리된다. 이 신경총은 치수의 무세포층과 세포 풍부 구역 사이에 위치한다.

라스코프 신경총: 1. 상아모세포층, 2. 바일의 무세포층, 3. 세포 풍부 구역, 4. 치수핵

2. 2. 치수 신경 분포

치수는 치아의 혈관이 풍부하고 신경이 지배하는 부위이므로 대부분의 통증 관련 감각이 발생하는 부위이다.^[12] 치수 신경은 삼차 신경 중 하나인 '다섯 번째 뇌신경'에 의해 지배된다. 뉴런은 치근공을 통해 치수강으로 들어가 Raschkow 신경총을 형성하기 위해 분지한다. Raschkow 신경총의 신경은 상아모세포 주변에 변연 신경총을 형성하기 위해 가지를 제공하며, 일부 신경은 상아세관을 관통한다.

치수는 또한 자율 신경계의 교감 신경 분지에 의해 지배된다.^[10] 이 교감 축삭은 치근 치수로 투사되어 혈관을 따라 신경총을 형성한다. 그 기능은 주로 치수 내 혈관 수축과 관련이 있다.^[10] 이러한 신경의 자극으로 치수 혈류량이 급격히 감소할 수 있다. 부교감 치수 신경 지배에 대한 증거는 없다.

치수에는 두 가지 주요 유형의 감각 신경 섬유가 있으며, 각각 다른 위치에 밀집되어 있다. 두 감각 신경 섬유의 서로 다른 구조적 특징은 서로 다른 유형의 감각 자극을 초래한다. 수초화된 A 섬유는 치수-상아질 경계에 주로 위치하며, 특히 치수 각에 집중되어 있다.^[10] A 섬유는 신호를 뇌간으로 전달한 다음 반대쪽 시상으로 전달하며, 상아세관 내의 자극 유발 액체 흐름에 반응하여 치아 과민증과 관련된 날카로운 통증을 유발한다.^[14] 이를 '수력학적 이론'이라고 한다.^[14] 비수초화된 C 섬유는 주로 치수의 핵심에 위치하며 상아모세포 층 아래로 확장된다. C 섬유는 통증 역치가 더 높으며 염증 위협을 감지하는 역할을 한다.^[15] C 섬유 자극은 종종 "느린 통증"을 유발하며, 일반적으로 둔하고 쑤시는 통증으로 특징지어진다.^[10]

3. 발생

치수는 치아 싹의 치아 유두에서 유래하기 때문에 상아질과 발생학적 기원이 같다.^[11] 치아 발생 동안, 상아질이 치아 유두 주위에 형성될 때, 가장 안쪽의 조직이 치수가 된다.^[11]

치아 유두는 치수의 기원이다. 치아 유두의 주변부에 있는 세포는 세포 분열과 분화를 거쳐 상아모세포가 된다. 치수 모세포는 치수 중앙에 형성된다. 이것으로 치수의 형성이 완료된다. 치수는 본질적으로 성숙한 치아 유두이다.^[9]

치수의 발달은 치관 부위와 치근 부위로 나눌 수 있다. 치수는 주변부에서 중심 치수로 4개의 영역에서 발달한다.^[10]

# 상아모세포층

# 세포가 없는 구역

# 세포가 풍부한 구역

# 치수 코어^[10]

4. 기능

치수의 주요 기능은 상아모세포를 통해 상아질을 형성하는 것이다.

다른 기능은 다음과 같다.

영양 공급: 치수는 주변 광화 조직에 수분과 영양분을 공급한다. 특히 혈관을 통해 상아질에 영양을 공급한다.
보호/감각 기능: 치아의 상아질 또는 치수에 가해지는 극심한 온도 변화, 압력, 외상은 통증으로 감지된다. 상아세관을 통해 상아질의 지각을 담당하며, 자극에 대한 반응은 통증으로 나타난다.
방어/수복 기능: 기계적, 온열적, 화학적, 세균 등의 자극에 대해 수복 상아질을 생성한다. 또한 세균 감염 등으로 인한 염증에 대해 면역 반응을 일으켜 치아를 보호한다.
형성 기능: 치수의 세포는 치수 조직을 둘러싸고 보호하는 상아질을 생성한다. 치수 원기 시기에는 구강 상피를 분화시키고, 치제 및 법랑기 형성을 유도한다.

5. 치수 질환

치수는 치아의 가장 안쪽에 있는 공간으로, 혈관, 신경, 결합 조직으로 구성되어 있다.^[16] 치수 질환은 이러한 치수 조직에 발생하는 다양한 문제를 의미한다.
치수염치수염은 치수에 염증이 생기는 질환이다.^[16] 건강한 치아에서는 법랑질과 상아질 층이 치수를 감염으로부터 보호하지만, 이러한 보호층이 손상되면 치수에 염증이 발생할 수 있다. 치수염은 크게 가역적 치수염과 비가역적 치수염으로 나뉜다.^[4]^[6]

가역적 치수염: 일시적인 자극으로 인해 발생하는 경미한 염증으로, 자극이 제거되면 치수가 정상으로 회복될 수 있다.^[16] 찬 자극에 짧고 날카로운 통증을 느끼지만, 자극이 사라지면 통증도 사라진다.^[16] 원인으로는 충치, 열 충격, 외상, 노출된 상아질 자극, 이갈이 등이 있다.^[16] 치료는 원인 제거 및 정기 검진을 통해 이루어지며, 조기 치료는 비가역적 치수염으로의 진행을 예방할 수 있다.^[4]
비가역적 치수염: 치수의 염증이 심해져 치유될 수 없는 상태이다.^[4]^[6] 자극 제거 후에도 통증이 30초 이상 지속되거나, 자발적인 통증이 나타날 수 있다.^[2]^[3]^[18] 심한 경우 자세 변화에 따라 통증이 증가하거나 진통제가 효과가 없을 수 있다.^[18] 비가역적 치수염은 증상이 없는 경우도 있는데, 이는 염증성 삼출액이 큰 우식 공동 등을 통해 빠르게 제거되어 통증을 유발하는 압력 축적이 완화되기 때문이다.^[18]^[5] 치료는 주로 근관 치료나 발치를 통해 이루어진다.^[20]

치수 괴사치수 괴사는 치수 조직이 죽은 상태를 의미한다.^[21] 주로 치료받지 않은 충치, 외상, 세균 감염, 만성 치수염 등에 의해 발생한다.^[24] 증상이 있는 경우와 없는 경우가 있는데, 증상이 있는 경우에는 뜨겁거나 차가운 자극에 대한 지속적인 통증, 자발적인 통증, 음식 섭취의 어려움, 타진에 대한 민감성 등이 나타날 수 있다.^[21]^[22] 무증상 괴사는 열 자극이나 전기 치수 검사에 반응하지 않아 환자가 인지하지 못할 수 있다.^[22] 치수 괴사를 방치하면 감염, 발열, 부기, 농양, 골 소실 등의 합병증이 발생할 수 있으므로,^[25]^[26] 근관 치료나 발치를 통해 치료해야 한다.^[24]
치수 반응치아 우식증에 대한 치수의 반응은 감염 전 단계와 감염 후 단계로 나눌 수 있다.^[14] 치수는 면역 반응을 통해 세균 감염에 대항하며, 대식세포, 수지상 세포(DCs), T 세포, B 세포 등의 백혈구가 관여한다.^[14]^[15] 세균이 치수에 근접하면 상아질의 산성 탈회가 일어나고, 치수를 보호하기 위해 3차 상아질이 생성된다.^[28] 치수 노출 후에는 치수 세포가 동원되어 상아모세포 유사 세포로 분화하여 상아질 다리 형성에 기여하고 상아질 두께를 증가시킨다.^[28] 또한, 상아모세포는 베타-디펜신(BDs)과 산화 질소(NO)와 같은 항균제를 생성하여 세균을 죽이고 면역 세포를 유인한다.^[29]

치수는 치아 구조에 대한 경미한 부식에는 반응하지 않을 수 있지만, 상아질이 노출되면 민감도가 시작된다. 상아세관은 자극을 치수의 상아모세포층으로 전달하여 반응을 유발하며, 주로 냉기에 반응한다. 부식이 치수에 가까워질수록 반응이 증폭되어 열과 냉기에 대한 감각이 증가한다.^[7]

6. 치수 검사

치수 건강은 치아로의 혈액 공급을 검사하는 다양한 진단 보조 도구(''활력 검사'') 또는 근관 내 신경의 특정 자극에 대한 감각 반응을 검사하는 도구(''감수성 검사'')를 통해 확인할 수 있다.^[4] 정확성은 떨어지지만, 전기 치수 검사나 온도 검사와 같은 감수성 검사는 특수 장비가 필요한 활력 검사보다 임상에서 더 일반적으로 사용된다.

건강한 치아는 감수성 검사에 자극이 제거되면 사라지는 짧고 날카로운 통증으로 반응할 것으로 예상된다. 감수성 검사에 대한 과장되거나 지속적인 반응은 치아가 어느 정도 증상적인 치수염을 앓고 있음을 나타낸다. 감수성 검사에 전혀 반응하지 않는 치아는 괴사되었을 수 있다.

엑스레이를 통해 치아 부식 및 염증의 정도를 파악한다.
치아가 뜨겁거나 차갑거나 단맛이 나는 자극에 닿았을 때 통증이나 불편함을 느끼는지 확인하기 위한 민감도 검사
치아를 두드리는 검사 (가볍고 무딘 도구로 영향을 받은 치아를 부드럽게 두드려 염증의 정도를 파악)

무증상 괴사는 환자가 알아차리지 못할 수 있으므로 진단을 시도하지 않을 수 있다. 진단에는 X-ray, 열 또는 냉 자극(따뜻한 거타퍼차 또는 에틸 클로라이드 사용)을 이용한 감수성 검사 또는 전기 치수 검사기가 사용될 수 있다. 치아 활력(혈액 공급)은 도플러 유량 측정법을 사용하여 평가할 수 있다.^[23] 괴사된 치수의 후유증으로는 급성 치근단 주위염, 치아 농양 또는 치근 낭종 및 치아 변색이 있다.^[24]

7. 치수석

치수석은 치수 내에서 발생하는 석회화된 덩어리로, 치근단 또는 치관 부위에 위치한다.^[30] 구조 또는 위치에 따라 분류된다. 위치에 따라 치수석은 자유형(치수에 완전히 둘러싸임), 매몰형(상아질 조직에 둘러싸임) 또는 부착형(치수벽에 부착되어 상아질과 연결되지만 완전히 둘러싸이지 않음)으로 분류될 수 있다.^[30] 구조에 따라, 치수석은 진성(상아질이 상아모세포에 의해 덮임), 가성(퇴화하는 세포가 광물화되어 형성됨) 또는 미만성(가성석보다 불규칙한 모양)으로 나뉜다.^[31]

치수석의 원인은 거의 밝혀지지 않았다. 치수 석회화는 치수 변성, 노령화, 치아 교정 치료, 외상성 교합, 치아 우식증의 경우에 발생할 수 있다.^[32]

치수석은 대개 석회화된 조직의 원형 층으로 구성된다. 이 층은 혈전, 죽은 세포 및 콜라겐 섬유로 이루어져 있다. 때때로 치수석은 소관을 포함하는 상아모세포 유사 세포에 의해 둘러싸여 나타난다.^[33]

치수석은 조사된 표본에서 최대 50%까지 나타날 수 있다. 치수석은 일반적으로 8~9% 범위로 추정된다.^[30] 치수 석회화는 여성에게 더 흔하며, 하악 치아보다 상악 치아에서 더 자주 발생한다. 그 이유는 불분명하다. 치수석은 특히 제2대구치와 소구치에 비해 제1대구치와 같이 구치에서 더 흔하게 나타난다.^[32] 한 연구에 따르면, 이는 제1대구치가 하악(아래턱)에 위치하는 첫 번째 치아이자 퇴행성 변화에 더 오랫동안 노출되기 때문이라고 한다. 또한 혈액 공급량도 더 많다.^[32]

일반적으로 치수석은 치료가 필요하지 않다. 그러나 크기와 위치에 따라 근관 치료를 방해할 수 있으며, 이 경우 제거해야 할 수도 있다.

8. 임상적 의의

치수는 치아의 건강과 기능 유지에 필수적인 조직이다.^[34] 치아 구조에 대한 경미한 부식은 상아질까지 확장되지 않으면 치수에 경고를 보내지 않지만, 치아 우식증이나 외상으로 인해 상아질이 노출되면 민감도가 시작된다. 상아세관은 자극을 치수의 상아모세포층으로 전달하여 반응을 유발하며, 주로 냉기에 반응한다. 부식이 치수에 가까워짐에 따라 반응이 증폭되어 열과 냉기에 대한 감각이 증가한다. 치수까지 진행되는 치아 우식증에 의한 부식된 상아질은 저작 중에 파절되어 치수를 손상시켜 치수염을 유발할 수 있다.^[34]

치수염은 고통스러울 수 있으며 근관 치료가 필요할 수 있다.^[34] 외상을 입은 치수는 염증 반응을 시작하는데, 단단하고 닫힌 주변 환경은 치수강 내부에 압력을 가하여 신경 섬유를 압박하고 통증을 유발한다. 이 단계에서 치수는 죽기 시작하여 치근단 농양 형성(만성 치수염)으로 진행된다.^[34]

치수 각은 나이가 들면서 후퇴한다. 치수는 콜라겐 섬유로 채워지면서 세포간 물질, 물 및 세포가 감소한다. 이러한 세포 감소는 미분화된 중간엽 줄기 세포의 수가 감소한 것에서 분명하게 나타난다. 치수는 섬유화가 더 심해지고 이러한 세포의 손실로 인해 치수의 재생 능력이 감소한다. 전반적인 치수강은 이차 또는 삼차 상아질의 추가로 인해 더 작아지고 치수 위축을 유발할 수 있다. 노년층 치아와 관련된 무감각은 치수 각의 후퇴, 치수 섬유증, 상아질의 추가 또는 이러한 모든 변화로 인해 발생한다. 노년층 치아에서는 국소 마취 없이 수복 치료를 수행할 수 있다.^[7]

9. 치수 뱅크

치수는 골수보다 줄기 세포를 얻기 쉽고, 치아로 보호받고 있어 자외선 등에 의한 유전자 손상도 적다.^[36]

이러한 이유로, 미래의 재생 의료를 위해 치수를 보존하는 치수 세포 뱅크가 민간 기업에 의해 설립되고 있다.^[36]

참조

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