결장창냄술
1. 개요
결장창냄술은 결장암, 게실염, 부상 등으로 인해 항문을 통해 대변을 배출할 수 없을 때 또는 결장에 수술 후 치유를 위해 일시적인 휴식이 필요할 때, 그리고 다른 치료에 반응하지 않는 변실금 환자에게 시행되는 수술이다. 고리 결장창냄술, 단단 결장창냄술, 이중 관 결장창냄술 등 여러 유형이 있으며, 수술 방법과 위치에 따라 분류된다. 수술 후에는 장루 주머니 시스템을 통해 배설물을 관리하며, 관개 요법을 선택할 수도 있다. 장루 주위 탈장, 고유량, 피부 자극 등이 합병증으로 나타날 수 있다.
| 이름 | 결장창냄술 |
|---|---|
| 영어 이름 | Colostomy |
| 관련 항목 | 결장경 결장 절개 인공 장루 |
| 정의 | 결장에 구멍을 내어 스토마를 만드는 외과적 시술 |
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| 관련 질병 | 결장암 |
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| 진단 방법 | 대장내시경 |
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| 치료 방법 | 수술 |
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의학 기술 -
병원정보시스템
병원정보시스템은 환자 정보와 병원 운영 관리를 전자적으로 통합 관리하여 의료진에게 환자 치료 정보를 제공하고 병원 운영 효율성을 높이는 시스템으로, 모바일 기술 융합과 데이터 표준화를 통해 발전하고 있다. -
의학 기술 -
신장고정술
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수술 -
수술 (의학)
수술은 질병 치료와 신체 기능 회복을 위한 의료 행위로, 고대부터 발전해 왔으며 마취와 의료 기술 발달로 정교해졌고, 종양 절제, 장기 이식 등 다양한 목적을 가지며 저침습 수술이 발달했지만, 합병증 위험과 수술 요일에 따른 사망률 차이 등의 위험 요소도 존재한다. -
수술 -
성전환 수술
성전환 수술은 성별 불쾌감을 겪는 트랜스젠더가 신체적 성별을 재확인하기 위해 받는 수술로, 생식기 재건술, 유방 절제술 등을 포함하며 삶의 질 개선에 기여한다.
2. 적응증
결장창냄술을 시행하는 데에는 여러 가지 이유가 있다. 몇 가지 흔한 이유는 다음과 같다.
* 결장암으로 인해 전체간막절제술이 필요하거나, 게실염, 부상 등으로 인해 대변이 더 이상 항문을 통해 배출될 수 없는 경우와 같이 결장의 일부가 제거된 경우.
* 결장의 일부에 수술을 시행하여 치유될 때까지 '휴식'이 필요한 경우. 이 경우 결장루는 종종 일시적이며, 나중에 다시 복원되어 환자에게 장루 자리에 작은 흉터가 남게 된다. 광범위한 골반 종양 수술을 받는 어린이들은 종양 제거 수술을 준비하기 위해 결장루를 만들고, 그 후에 결장루 복원술을 받는다.
* 다른 치료법에 반응하지 않는 변실금.
3. 종류
결장루술의 유형은 다음과 같다.
* 고리 결장루술: 응급 상황에서 주로 사용되는 일시적인 방법이다.
* 단단 결장루술: 장의 한쪽 끝으로 장루를 만들고, 나머지 부분은 제거하거나 봉합한다. (하트만 수술)
* 이중 관 결장루술: 장을 잘라 양쪽 끝을 복부 밖으로 꺼내며, 근위부 장루만 기능한다.
계획된 결장루술 수술은 응급 상황에서 수행된 수술보다 장기적인 성공률이 더 높은 경향이 있다.
3.1. 수술 방법에 따른 분류
결장창냄술의 유형은 다음과 같다.
* 고리 결장창냄술: 이 유형은 일반적으로 응급 상황에서 사용되며, 일시적이고 큰 장루이다. 장의 고리를 복부 밖으로 당겨 외부 장치로 고정한다. 그런 다음 장을 복부에 봉합하고 하나의 장루에 두 개의 개구부(대변용, 점액용)를 생성한다.
* 단단 결장창냄술: 장의 한쪽 끝에서 장루를 생성한다. 장의 다른 부분은 제거하거나 봉합한다(하트만 절차).
* 이중 관 결장창냄술: 장을 절단하여 양쪽 끝을 복부 밖으로 낸다. 근위부 장루만 기능한다. 대부분의 경우, 이중 관 결장창냄술은 결장에 두 개의 개구부(원위 및 근위)가 있는 일시적인 결장창냄술이다. 배설은 근위부 장루를 통해 발생한다.
계획된 결장창냄술 수술은 응급 상황에서 수행된 수술보다 장기적인 성공률이 더 높은 경향이 있다.
3.2. 위치에 따른 분류
결장창냄술(결장루술)의 유형은 다음과 같다.
* 고리 결장창냄술(고리 결장루술): 이 유형은 일반적으로 응급 상황에서 사용되며, 일시적이고 큰 장루이다. 장의 고리가 복부 밖으로 당겨져 외부 장치로 고정된다. 그런 다음 장은 복부에 봉합되고 하나의 장루에 대변용과 점액용의 두 개의 개구부가 생성된다.
* 단단 결장창냄술(단단 결장루술): 장의 한쪽 끝에서 장루가 생성된다. 장의 다른 부분은 제거되거나 봉합된다(하트만 절차).
* 이중 관 결장창냄술(이중 관 결장루술): 장이 절단되어 양쪽 끝이 복부 밖으로 나온다. 근위부 장루만 기능한다. 대부분의 경우, 이중 관 결장창냄술은 결장에 두 개의 개구부(원위 및 근위)가 있는 일시적인 결장창냄술이다. 배설은 근위부 장루를 통해 발생한다.
4. 수술 과정
장루의 위치는 복부의 결장 어디에서든 발생할 수 있지만, 가장 흔한 위치는 대다수의 결장암이 발생하는 S상 결장 근처의 왼쪽 하단이다. 다른 위치로는 결장의 상행, 가로, 하행 부분이 있다.
5. 관리
1940년대 클리블랜드 클리닉의 외과 의사들은 검토 기사를 통해 영구적인 결장루의 일상적인 관리가 대개 매우 만족스럽다고 요약했다(Jones and Kehm, 1946). 환자들은 결장루의 필요성으로 인해 처음에는 걱정하지만, 대부분 결장루를 꽤 잘 관리하는 방법을 배운다고 언급했다. 이들은 다양한 직업을 가지고 평소와 같이 일상적인 일을 수행하며, 심지어 한 환자는 정상적인 항문이 결장루보다 나은 점을 찾을 수 없다고 말하기도 했다. 이는 다소 과장된 표현일 수 있지만, 영구적인 결장루가 있는 대부분의 사람들은 유용하고 행복한 삶을 살 수 있다는 것을 보여준다.
음식 부주의가 배변 습관을 방해하는 일반적인 요인으로, 이는 다른 사람들과 마찬가지였다. 이러한 역사적 경험은 오늘날에도 대부분의 환자들이 일상생활 활동의 일부로 결장루를 성공적으로 관리할 수 있다는 결론으로 이어졌다.
Jones와 Kehm은 결장루 가방보다는 밴드나 의복으로 고정된 화장지를 결장루 덮개로 선호했다. 결장루 관주는 각 환자의 배변 습관에 따라 다르지만, 대부분의 환자는 이틀에 한 번 관주하는 일정을 개발했으며, 몇몇 환자는 관주가 필요하지 않다는 것을 발견했다.
5.1. 장루 주머니 관리
주머니와 부착 장치는 정기적으로 교체해야 한다. 때로는 새 주머니를 부착하기 전에 냄새 중화제와 윤활제를 주입하기도 한다. 주머니는 일회용과 배액형 두 가지가 있다. 대부분의 주머니는 불투명하며 활성탄 필터를 통해 공기를 걸러낸다. 주머니가 3분의 1 정도 찼을 때 비우는 것이 권장된다. 부착 장치는 밀봉이 피부와 접촉이 끊어진 경우를 제외하고는 대개 3~7일마다 교체해야 하며, 이 경우에는 즉시 교체해야 한다.
결장루가 있는 사람들은 장의 배설물을 모으기 위해 장루 주머니 시스템을 착용해야 한다. 일반적으로 주머니는 활동 빈도에 따라 하루에 한두 번 비우거나 교체해야 한다. 장루가 항문에서 멀리 떨어져 있을수록 (즉, 장관의 '위쪽'으로 멀리 떨어져 있을수록) 배설량이 많아지고 주머니를 비우거나 교체해야 하는 빈도가 더 잦아진다.
5.2. 관개 요법 (Irrigation)
S상 결장 또는 하행 결장에 장루가 있는 결장루 수술 환자는 관개 요법을 선택할 수 있다. 관개 요법을 통해 환자는 주머니를 착용하지 않고, 장루 위에 거즈 캡만 씌운 채 편리한 시간에 관개를 시행할 수 있다. 관개 시에는 카테터를 장루 내부에 삽입하고 물을 주입하여 변이 관개 슬리브를 통해 몸 밖으로 배출되도록 한다. 대부분의 결장루 환자는 하루에 한 번 또는 이틀에 한 번 관개를 시행하지만, 이는 개인의 음식 섭취 및 건강 상태에 따라 다르다.
6. 합병증
장루 주위 탈장(PH)은 복벽을 통한 장루의 가장 흔한 만성 합병증으로, 환자의 10-25%에서 발생하며, 일부 추정치에서는 50%까지 발생한다. 장루를 통해 장벽이 탈출되는 경우도 종종 발생하며, 이를 수리하기 위해 재수술이 필요할 수 있다.
임상 필라테스 기반 운동은 환자의 코어 복부 근력을 향상시키고 탈장 악화 위험을 줄이는 것으로 나타났다.
결장루의 다른 흔한 합병증으로는 고유량, 피부 자극, 탈출, 함몰 및 허혈이 있다.
7. 대안
결장루 또는 회장루는 현재 직장암 치료를 위해 드물게 시행되며, 외과 의사들은 대개 일차적인 장 절제술 및 내부 문합술을 선호한다. 예를 들어, 회장 항문 주머니가 있다. 외부 보조기 대신에, 환자의 하부 장의 일부를 사용하여 제거된 원래의 직장을 대체할 새로운 직장의 역할을 하는 내부 회장 항문 주머니를 만든다.