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구토반사

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목차

1. 개요

구토반사는 목 뒤쪽 자극에 의해 유발되어 중추신경계로 신호를 전달하고, 이에 대한 반응으로 일어나는 생리적 반사이다. 이 반사는 음식이나 물건을 삼킬 때, 또는 입 뒤쪽에 물건이 닿을 때 발생하며, 억제하거나 과도하게 활성화될 수 있다. 과도한 구토반사는 약물, 행동 치료, 침술 등으로 관리할 수 있으며, 설인두 신경, 미주 신경 손상 또는 뇌사 시 부재할 수 있다. 구토반사와 유사하게 인두를 보호하는 반사성 인두 연하가 존재하며, 흡연은 이러한 반사에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 과도한 구토반사는 치과 진료에 지장을 줄 수 있다.

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구토반사
개요
정의목구멍 뒤쪽의 반사 작용
관련 항목인두 반사
참고 문헌
서적의치약출판 (2016). 상용 치과 사전 (상용치과사전).
언어 청각사를 위한 섭식・연하 장애학 (언어청각사를위한 섭식・연하장애학).
웹사이트Medical Neurosciences

2. 반사궁

반사궁에서 반사는 일련의 생리적 단계를 거쳐 매우 빠르게 일어난다. 일반적으로 감각 수용체는 환경 자극을 받는다. 목 뒤쪽의 신경에 물체가 닿아 자극을 받으면, 구심성 신경을 통해 중추신경계로 메시지를 보낸다. 중추신경계는 이 메시지를 받아 같은 초기 영역에 위치한 효과기 세포로 원심성 신경(운동 뉴런)을 통해 적절한 반응을 보낸다.[1]

인두 반사의 경우:


  • 감각은 주로 설인두 신경(CN IX)에 의해 매개된다.
  • 운동은 미주 신경(CN X)에 의해 매개된다.


구토 반사는 뒤쪽 인두 벽을 만져서 유발되는 연구개의 빠르고 짧은 상승과 인두 근육의 양측 수축을 포함한다. 연구개를 만지는 것도 비슷한 반사 반응을 유발할 수 있다. 그러나 그 경우 반사의 감각은 삼차 신경(CN V)이다. 매우 민감한 사람들의 경우, 뇌간의 더 많은 부분이 관여할 수 있다. 단순한 구역질이 어떤 사람들에게는 구토로 이어질 수 있다.

3. 억제 및 활성화

구토 반사는 평소보다 큰 물건을 삼키거나 입 뒤쪽에 물건을 넣을 때 발생할 수 있다. 예를 들어, 검객들은 이 반사를 억제하는 법을 배운다.[1] 반대로, 신경성 폭식증 환자들은 의도적으로 이 반사를 유발하여 구토를 유도하기도 한다.

한 연구에 따르면, 세 명 중 한 명은 구토 반사가 없다고 한다.[5]

3. 1. 과민성 구토 반사 관리

과민성 구토 반사를 가진 사람들은 약이나 큰 음식을 삼키거나 치과에 방문하는 등 여러 상황에서 어려움을 겪을 수 있다. 과민성은 대개 이전 경험에 의해 발생하는 조건화된 반응이다. 과민성을 줄이는 방법으로는 이완, 입과 목의 마비, 입천장에 익숙해지도록 훈련하는 방법 등이 있다.[1]

항구토제, 진정제, 국소 마취제, 전신 마취제, 한약, 행동 치료법, 지압 등이 과도한 구토 반사 관리에 사용될 수 있다.[2] 어떤 사람들은 사전 훈련 없이 특정 압력 지점을 눌러 짧은 시간 동안 구토 반사를 완전히 멈추기도 한다.[3][4]

이 반사가 극도로 심해지면 치과용 거울이 구강에 들어가는 것만으로도 반사가 일어나 치과 진료에 지장을 줄 수 있는데, 이를 이상 교액 반사라고 한다.[9]

3. 1. 1. 침술 및 레이저 치료

여러 연구에서 P6 지점(손목 위치)에 침술과 레이저 치료를 시행하면 진정 없이 구역질을 줄일 수 있다는 증거가 나타났으나, 그 확실성은 매우 낮다. 진정을 병행했을 때는 차이가 없었다. 따라서 이러한 중재에 대해서는 더 많은 연구가 필요하다.[2]

4. 부재

설인두 신경, 미주 신경 또는 뇌사와 같은 심각한 질병의 경우, 구토 반사 및 인두 감각이 없을 수 있다.[1]

한쪽(편측) 설인두 신경(CN IX - 감각 구성 요소) 손상 시 손상된 신경과 같은 쪽의 인두벽을 건드려도 구토 반응이 나타나지 않는다. 한쪽 미주 신경(CN X - 운동 구성 요소) 손상 시 인두의 어느 쪽을 건드리든 연구개(부드러운 입천장)가 위로 올라가 손상되지 않은 쪽으로 당겨진다. 이는 감각 구성 요소는 양쪽에 모두 온전하지만 연구개와 인두 근육의 한쪽에만 작용하는 운동 신경이 있기 때문이며, 따라서 반사 시 근육의 수축이 비대칭적으로 나타난다. 설인두 신경과 미주 신경이 한쪽에서 모두 손상된 경우(드물지 않음) 정상적인 쪽을 자극하면 해당 쪽으로 연구개가 편측 반응만 보이며 짝 반응은 나타나지 않는다. 손상된 쪽을 건드려도 아무 반응이 없다.[1]

과거에는 뇌졸중 환자에게서 구토 반사가 없다는 것은 연하 곤란(삼킴 곤란) 또는 후두 흡인(음식물이나 음료가 후두로 들어가는 현상)을 예측하는 좋은 지표로 여겨져 일반적으로 확인되었다. 그러나 한 연구에서 건강한 사람의 37%가 구토 반사가 없었지만, 한 명을 제외한 모든 피험자들은 여전히 온전한 인두 감각을 유지하고 있었다. 이러한 결과는 구토 반사를 제어하는 근육이 정상적인 삼킴을 제어하는 근육과 별개로 유지된다는 것을 시사한다. 이 반사가 건강한 사람에게서 흔히 발견되지 않기 때문에, 삼킴 장애의 위험을 결정하는 데 있어서 이 반사의 예측 가치는 심각하게 제한된다. 반면에 이 연구에서 나타난 바와 같이 인두 감각은 드물게 부재하며, 삼킴 문제의 발생 가능성을 예측하는 데 더 나은 지표가 될 수 있다.[5]

5. 반사성 인두 연하

반사성 인두 연하는 구토 반사와 밀접하게 관련된 또 다른 보호 기전이다. 이 반사는 인두에 남아있는 이물질을 제거하고 성문을 닫아 기도를 보호한다.[6]

이 반사는 인두성문 폐쇄 반사(연하는 발생하지 않지만 성문은 닫힘) 및 인두-상부 식도 괄약근 수축 반사(주로 위식도 역류 에피소드 중에 발생) 등 다른 공기 소화 반사와 함께 작동한다. 이들은 모두 성문을 강제로 닫거나, 인두가 소화관으로 입자를 제거하여 역류를 방지한다. 또한 하인두에서 흘러넘칠 수 있는 음식이나 액체로부터 기도를 보호한다. 하인두는 인두의 하단 부분이며, 소화관이 기도에서 갈라지는 첫 번째 영역이다. 하인두가 안전하게 담을 수 있는 최대 유체 용량을 초과하면, 과도한 유체가 후두로 흘러 들어가 폐로 들어갈 수 있다. 따라서 이러한 반사는 이러한 최대 용량에 도달하는 것을 방지한다.[6]

흡연은 이러한 반사 기능에 손상을 주는 가장 예방 가능한 원인 중 하나이다. 한 연구에 따르면, 비흡연자와 비교했을 때 흡연자는 인두-상부 식도 괄약근 수축 반사 및 반사성 인두 연하의 역치 용량(반사가 트리거되는 가장 낮은 용량)이 증가했다.[7]

6. 임상적 의의

이 반사가 극도로 항진되면 치과용 거울이 구강 안에 들어가는 것만으로도 반사가 일어나 치과 진료에 지장을 초래하며,[9] 이를 이상 교액 반사라고 한다.[9]

참조

[1] 웹사이트 How Sword Swallowing Works http://www.howstuffw[...] 2007-06-29
[2] 논문 Management of gag reflex for patients undergoing dental treatment 2019-11
[3] 논문 Altering the Gag Reflex Via a Palm Pressure Point 2008-10
[4] 웹사이트 Turn Your Gag Reflex Off with Pressure Points https://mind-hacks.w[...] wonderhowto.com 2024-01-24
[5] 논문 Pharyngeal sensation and gag reflex in healthy subjects 1995-02
[6] 논문 Pharyngeal airway protective reflexes are triggered before the maximum volume of fluid that the hypopharynx can safely hold is exceeded 2011-08
[7] 논문 Effect of chronic and acute cigarette smoking on the pharyngo-upper oesophageal sphincter contractile reflex and reflexive pharyngeal swallow 1998-10
[8] 서적 南山堂医学大辞典
[9] 서적 常用歯科辞典 医歯薬出版 2016-05-20
[10] 웹사이트 言語聴覚士のための 摂食・嚥下障害学　立ち読み／医歯薬出版株式会社 https://www.ishiyaku[...] 2024-08-09
[11] 웹인용 Medical Neurosciences http://www.neuroanat[...]


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