전부하
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1. 개요
전부하는 심장이 수축하기 직전에 심실에 채워지는 혈액의 양을 의미하며, 심장의 기능과 관련된 중요한 요소이다. 전부하는 확장기말 용적 또는 확장기말 압력을 통해 측정하거나 추정할 수 있으며, 심박수가 빠르거나 심장 및 폐 질환이 있는 경우 측정이 어려울 수 있다. 전부하는 정맥 혈압, 정맥 환류율, 순환 혈액량, 그리고 신체의 호흡 펌프와 골격근 펌프의 영향을 받으며, 운동, 부종, 수혈, 적혈구 증가증, 신경 내분비 활동 등 다양한 요인에 의해 증가할 수 있다.
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| 전부하 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 정의 | 심장 이완기 말기에 심근 섬유가 늘어나는 정도. 심실의 확장 정도라고도 함. |
| 설명 | 심장이 수축하기 직전, 심실 근육이 최대한 늘어난 상태 |
| 전부하 결정 요인 | |
| 정맥 환류 | 혈액이 심장으로 돌아오는 양 |
| 심방 수축 | 심방이 수축하여 혈액을 심실로 밀어내는 과정 |
| 심실 탄성 | 심실이 늘어나는 능력 |
| 심실 및 심막 컴플라이언스 | 심실과 심장을 둘러싼 막의 유순도 |
| 심박수 | 심장이 1분 동안 뛰는 횟수 |
| 심장 수축성 | 심장의 수축 능력 |
| 후부하 | 심장이 혈액을 내보낼 때 저항하는 힘 |
| 심실 의존성 | 좌우 심실이 서로에게 미치는 영향 |
| 혈액량 | 혈액의 총량 |
| 체위 | 몸의 자세 |
| 호흡 | 숨쉬는 과정 |
| 심방과 심실의 동기화 | 심방과 심실이 규칙적으로 수축하는 정도 |
| 전부하 증가 요인 | |
| 원인 | 혈액량 과다 심장 판막 역류 |
2. 전부하의 측정 및 추정
전부하는 확장기말 용적(EDV)으로 추정할 수 있으며, 이는 심장 초음파 검사를 통해 비교적 쉽게 측정 가능하다.[2] 확장기말 압력 측정을 통해 전부하를 추정할 수도 있는데, 이는 압력과 용적이 보일의 법칙에 따라 서로 관련되어 있기 때문이다.
2. 1. 확장기말 용적(EDV)
심장 초음파를 이용해 2D 단면을 시각화하여 좌심실의 용적을 비교적 쉽게 추정할 수 있다.[2] 이 기술은 비대칭적인 공간에서 용적을 계산하기 어렵기 때문에 우심실 전부하를 추정하는 데는 덜 유용하다.[2] 빠른 심박수의 경우, 확장기 말에 최대 충전 시점을 포착하기 어려울 수 있으며, 이는 소아 또는 빈맥 시 용적을 측정하기 어려울 수 있음을 의미한다.[2]2. 2. 확장기말 압력
보일의 법칙에 따라 압력과 용적이 서로 관련되어 있으므로, 확장기말 압력 측정을 통해 전부하를 추정할 수 있다. 우심실 확장기말 압력은 Swan-Ganz 카테터를 통해 직접 측정 가능하다.[3] 좌심실의 경우, 확장기말 압력은 폐동맥 쐐기압(PCWP)을 측정하여 추정하는데, 이는 폐가 건강할 때 좌심방의 압력과 거의 같기 때문이다. 심장과 폐가 모두 건강할 때 폐동맥 쐐기압은 좌심실 확장기 압력과 같으며 전부하의 대용으로 사용할 수 있다.[3] 폐동맥 쐐기압은 승모판 협착증, 폐고혈압 및 기타 심장 및 폐 질환이 있는 사람들의 좌심실 압력을 과대평가한다.[4]2. 3. 확장성 심근증 환자의 경우
확장성 심근증 환자의 경우, 추가적인 새로운 근절이 이완된 심실을 확대되어 보이게 만들기 때문에 전부하 추정이 부정확할 수 있다.[4] 만성적으로 확장된 심실이 문제가 된다.3. 전부하에 영향을 미치는 요인
전부하는 정맥 혈압과 정맥 환류율에 의해 영향을 받는다. 이는 정맥 탄력과 순환 혈액량에 의해 영향을 받는다. 전부하는 심실 확장 말기 용적(EDV)과 관련이 있으며, 확장 말기 용적이 클수록 전부하가 높다. 전부하는 심장 초음파 검사인 확장 말기 용적으로 근사할 수 있다.
3. 1. 전부하를 증가시키는 요인
전부하는 운동(경미한 증가), 부종과 같은 혈액량 증가, 과도한 수혈(과다 수혈), 적혈구 증가증 및 신경 내분비 활동(교감 신경계 긴장)에 따라 증가한다.[5]동정맥루는 전부하를 증가시킬 수 있다.[5]
전부하는 또한 다음 두 가지 주요 신체 "펌프"의 영향을 받는다.
- '''호흡 펌프''' - 흡기 시 흉막 내압이 감소하고 복부 압력이 증가하여 국소 복부 정맥을 압박한다. இதனால் 흉부 정맥이 확장되고 우심방으로의 혈류가 증가한다.
- '''골격근 펌프''' - 다리의 심부 정맥에서 주변 근육이 정맥을 압박하고 혈액을 심장으로 되돌려 보낸다. 이는 특히 다리에서 발생한다. 혈액이 판막을 지나면 다시 흐를 수 없으므로 혈액이 심장으로 "밀려" 올라간다.
3. 2. 신체 펌프의 영향
전부하는 두 가지 주요 신체 "펌프"의 영향을 받는다.- '''호흡 펌프''' - 흡기 시 흉막 내압이 감소하고 복부 압력이 증가하여 국소 복부 정맥을 압박한다. 이를 통해 흉부 정맥이 확장되고 우심방으로의 혈류가 증가한다.
- '''골격근 펌프''' - 다리의 심부 정맥에서 주변 근육이 정맥을 압박하고 혈액을 심장으로 되돌려 보낸다. 이는 특히 다리에서 발생한다. 혈액이 판막을 지나면 다시 흐를 수 없으므로 혈액이 심장으로 "밀려" 올라간다.
참조
[1]
웹사이트
CV Physiology: Preload
https://www.cvphysio[...]
2019-10-14
[2]
논문
Echocardiography & Focused Cardiac Ultrasound
2016-08
[3]
웹사이트
Pulmonary Artery Wedge Pressure • LITFL • CCC Equipment
https://litfl.com/pu[...]
2019-10-06
[4]
웹사이트
CV Physiology {{!}} Pulmonary Capillary Wedge Pressure
https://www.cvphysio[...]
2019-10-06
[5]
웹사이트
Pulmonary: Heart Failure
http://www.indyrad.i[...]
2008-12-21
[6]
문서
대한의협 의학용어 사전
https://www.kmle.co.[...]
[7]
웹인용
CV Physiology: Preload
https://www.cvphysio[...]
2019-10-14
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