힘줄끈

1. 개요

힘줄끈은 심실의 구조물로, 방실판막(삼첨판과 승모판)을 꼭지근에 연결한다. 특히 말초 부위에 엘라스틴을 포함하며, 심장 판막의 엽 또는 첨판에 부착되어 판막이 심방 쪽으로 뒤집히는 것을 방지한다. 힘줄끈 파열은 심각한 승모판 역류를 유발할 수 있으며, 모든 힘줄끈이 하나의 꼭지근에 붙는 낙하산 승모판은 승모판 협착을 일으키는 선천성 심장병의 일종이다.

2. 구조

힘줄끈은 심장 심실의 구조물로, 방실판막(삼첨판과 승모판)을 꼭지근에 연결한다. 각 판막 첨판에는 여러 개의 힘줄끈이 붙는다. 힘줄끈은 특히 손상되기 쉬운 말초 부위에 엘라스틴을 포함하고 있다.

2.1. 토다로 힘줄

토다로 힘줄은 아래대정맥판막과 심장정맥굴판막이 연속되어 형성되는 구조이다. 심장정맥굴이 열리는 지점과 삼첨판의 사이막첨판(septal cusp), 토다로 힘줄이 코흐 삼각형을 구성한다. 코흐 삼각형의 꼭대기에 방실결절이 위치한다. 토다로 힘줄은 하대정맥의 유스타키오 판막과 관상정맥동 판막의 연장선이며, 관상정맥동의 개구부와 중격판을 포함하여 코흐 삼각을 형성한다. 코흐 삼각의 꼭지점은 방실 결절의 위치이다.

3. 기능

심방의 수축기 동안 혈액은 압력 차이를 따라 심방에서 심실로 흐른다. 이때 방실판막이 열리므로 힘줄끈은 이완한다.

심실이 수축기 동안 수축하며 압력이 증가하면, 양쪽 방실판막은 거의 동시에 닫히게 된다. 이는 혈액이 심방으로 역류하는 것을 방지한다. 심방의 혈압은 심실보다 훨씬 낮기 때문에 정상적인 상태에서 판막은 심방 쪽으로 뒤집히지 않는다. 힘줄끈은 긴장하여 판막을 당기고 닫힌 채로 유지하여 판막의 탈출증을 방지한다.

4. 임상적 중요성

힘줄끈에 이상이 생기면 심장 기능에 심각한 문제가 발생할 수 있다. 힘줄끈이 파열되면 승모판 역류를 유발할 수 있으며, 모든 힘줄끈이 하나의 꼭지근에만 붙는 낙하산 승모판은 승모판 협착을 일으킬 수 있다.

4.1. 힘줄끈 파열

심장판막증으로 인해 힘줄끈이 파열될 수 있다. 힘줄끈이 파열되면 심각한 승모판 역류로 이어질 수 있다. 판막 질환은 파열된 힘줄끈으로 이어질 수 있으며, 이는 심각한 승모판 폐쇄 부전을 유발할 수 있다.

4.2. 낙하산 승모판

승모판의 모든 힘줄끈이 하나의 꼭지근에만 붙으면 낙하산 승모판(parachute mitral valve)이 발생한다. 이로 인해 어린 나이에 승모판 협착이 생길 수 있다. 낙하산 승모판은 희귀한 선천성 심장병으로, 종종 승모판 역류의 원인이 되지만 아무 증상도 나타내지 않을 수도 있다.

5. 추가 이미지