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AST/ALT 비

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목차

1. 개요

AST/ALT 비는 아스파르트산 아미노기 전이 효소(AST)와 알라닌 아미노기 전이 효소(ALT)의 혈청 농도 비율을 나타내는 지표로, 간 질환을 감별하는 데 사용된다. 건강한 사람에서는 AST/ALT 비가 약 1이며, AST가 ALT보다 빠르게 제거되기 때문에 균형을 이룬다. AST/ALT 비는 질환의 종류와 경과에 따라 변화하며, 5 이상일 경우 간 외 조직 손상을 시사한다. 임상적으로는 급성 및 만성 간염, 알코올성 간 손상, 간경변, 간암 등 다양한 질환의 진단 및 감별에 활용된다.

2. 역사

AST/ALT 비는 1957년에 아미노기전이효소에 대한 분석을 수행한 페르날도 데 리티스(Fernando De Ritis)의 이름을 따서 "데 리티스 비(De Ritis Ratio)"[24][25][7][8]로도 알려져 있다.[25][8]

3. 메커니즘

간세포에서 AST 대 ALT의 비율은 대략 2.5 : 1이지만, AST가 ALT(t½=36 h)에 비해 두 배 빠르게(t½=18 h) 간의 동양혈관 내피세포에 의해 혈청에서 제거되기 때문에 결과적으로 AST와 ALT의 혈청 수준은 건강한 사람에서 상당히 비슷하며 정상적인 AST/ALT 비가 약 1(일반적으로 약 1.15)이 된다.[26]

AST/ALT 비가 >5이면 반드시 간외 조직과 관련이 있는데, 간세포의 사멸은 이론적으로 2.5/1 이하의 AST/ALT 비를 생성하기 때문이다.[9] 1차 원인은 간외이기 때문에 일반적으로 ALT의 변화없이 단독으로 AST가 상승한다. 일반적인 상태에서는 뼈 질환, 임신, 만성 신부전, 림프종 및 울혈성 심부전이 포함된다.[26][10]

간세포의 사멸이 일반적인 배경 수준 이상으로 증가하면 ALT와 비교한 AST의 혈청 수준은 AST가 ALT보다 2배 이상 우세한 세포 비율을 반영하는 경향이 있으며, 만성적이고 지속적인 간세포 손상(예: 알코올성 간염, 간세포암 등) 및 초기 급성 간손상(예: 바이러스성 간염 등)이 있는 상태에서 AST/ALT 비가 일반적으로 >2인 이유를 설명한다.

말기 급성 간손상에서 신체는 AST를 제거할 충분한 시간을 가질 수 있지만, ALT는 그만큼 제거하지 못하여 종종 AST/ALT가 <1이 된다. 검사가 급성 바이러스성 간염이 후기에 시행된다는 사실은 질병 초기에 AST/ALT 비가 종종 상승함에도 불구하고 AST/ALT 비가 <1인 것의 통상적인 연관성을 설명한다. 급성 간손상이 해결됨에 따라 신체는 ALT를 제거할 더 많은 시간을 가지게 된다. 만성 간질환이 없는 경우 AST/ALT 비는 점차 기준 범위로 돌아간다.[27][11]

4. 임상적 의의

AST/ALT 비는 AST와 ALT의 상승을 보이는 병태를 감별하는 데 사용된다.[15] 혈액 검사에서 AST와 ALT 두 종류의 간 유리 효소가 동시에 측정되는 경우가 많은데, 이는 AST/ALT 비를 평가하기 위해서이다. AST/ALT 비는 고정적인 것이 아니라 질환의 경과에 따라 변화할 수 있다.

간 소엽의 주변에 문맥 삼관(portal triad, 문맥에서 온 소엽간 정맥·간 동맥에서 온 소엽간 동맥·간에서 온 소엽간 담관), 중심부에 중심 정맥(간 정맥에서 하대 정맥으로)이 분포하고 있다.


건강한 사람의 경우 AST가 우세한 경우가 많지만, ALT가 우세한 경우에는 간 손상의 가능성을 고려해야 한다. 신생아와 소아는 AST/ALT 비가 높게 나타난다.

급성 간염에서는 검사 시기에 따라 AST/ALT 비가 달라진다. 초기에는 AST가 우세하지만, 이후에는 ALT가 우세해지는 것이 일반적이다.[15] 전격성 간염에서는 AST가 우세해질 수 있다.

만성 간염에서는 ALT가 많은 문맥역(간 소엽의 주변부)의 괴사가 강하기 때문에 ALT 우세가 된다. 만성 간염, 지방간 등 만성 간 질환의 AST/ALT 비 상승은 간장의 섬유화나 간경변으로의 이행을 시사한다. 간장의 섬유화 진행과 함께 AST가 증가하는 기전은 불명이다.

간경변, 간암에서는 AST/ALT 비가 0.8보다 크며(AST 우세), 높은 값은 간 예비능 저하나 예후 불량과 관련이 있다고 여겨진다.

알코올성 간염에서는 ALT가 적은 간 소엽의 중심부 괴사가 강하기 때문에 AST 우세가 된다. AST/ALT 비가 1.5~2보다 크면 알코올 남용을 강하게 시사하며, 이는 미토콘드리아로부터의 AST 방출 증가 때문으로 여겨진다. 울혈간이나 허혈간에서도 소엽 중심부가 허혈, 저산소 상태가 되기 쉬워 AST가 우세하다. (간장 내에서 AST는 균일하게 분포하지만, ALT는 문맥역 부근, 즉 간 소엽의 주변부에 많이 존재한다.)

지방간에서는 ALT가 우세해진다. 비알코올 지방간염(NASH)이 진행되어 섬유화가 진행되면 AST/ALT 비가 상승하여 0.8을 넘는다. 약물성 간 손상의 경우, AST 우세가 일반적이지만, ALT 우세가 되는 약물도 있다.

간 질환 이외에도 ALT가 경도 상승하는 경우가 있지만, 간 이외의 장기 손상(심근 경색, 근육 질환, 용혈성 질환 등)에서는 AST가 크게 우세해지는 것이 일반적이며, 진단에 유용하다.

AST/ALT 비의 임상 판단값[16][12]
AST/ALT 비(De Ritis 비)<1.01.0~<1.51.5~<2.0≧2.0
건강한 사람여성 ≤1.7, 남성 ≤1.3소아신생아
급성 간염회복기극기 부근전격성 간염
알코올성 간 손상회복기알코올 남용급성 간염
만성 간염(만성 간 질환)안정간 섬유화의 위험기타 원인
근육 질환만성회복기급성기



각 장기의 AST/ALT 활성[17]
조직ASTALT
심근7800450
간71002850
골격근5000300
45001200
1400130
70080
50045
157
11


5. 기준치

효소 활성 측정법에 따라 AST 및 ALT의 참고치는 약간씩 다르다.[14] 초기에는 효소 활성이 카르멘법(Karmen 법)으로 측정되었으며, 이때 컷오프 값은 1이었다.[14] 최근 일본에서 사용되는 일본 임상 화학회(JSCC) 상용 기준법에서는 0.87이 AST 우세의 컷오프 값으로 설정되어 있다.[14]

참조

[1] 논문 High AST/ALT ratio may indicate advanced alcoholic liver disease rather than heavy drinking
[2] 논문 The AST/ALT ratio as an indicator of cirrhosis in patients with PBC 2006-09
[3] 논문 Abnormal findings on liver function tests. Interpreting results to narrow the diagnosis and establish a prognosis http://www.postgradm[...] 2000-02
[4] 논문 Serum gamma-glutamyl transpeptidase and chronic alcoholism. Influence of alcohol ingestion and liver disease. 1985-03
[5] 논문 Mildly Elevated Liver Transaminase Levels in the Asymptomatic Patient https://www.aafp.org[...] 2020-11-23
[6] 논문 Muscular exercise can cause highly pathological liver function tests in healthy men 2007
[7] 서적 Clinical laboratory medicine https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins 2010-05-21
[8] 논문 An enzymic test for the diagnosis of viral hepatitis: the transaminase serum activities. 1957 2006-07
[9] 논문 The De Ritis Ratio: The Test of Time 2013-11
[10] 웹사이트 Liver Function https://www.hopkinsg[...] Johns Hopkins Medicine 2022-07-07
[11] 논문 The De Ritis Ratio: The Test of Time 2013-11
[12] 문서 BotrosらのAST・ALT比の臨床判断値は海外のデータに基づくので、カットオフ値を日本のデータに適用する場合は留意する。日本のJSCC勧告法では、海外で用いられるIFCC法と異なり、測定時にビタミンB6を添加しないため、ビタミン欠乏状態ではAST（次いでALT）は低値となる。AST・ALT比へのビタミンB6添加の影響は個人差が大きい。
[13] 서적 臨床検査ガイド 2020年改訂版 文光堂 2020年6月17日
[14] 간행물 "日本臨床化学会 (JSCC) 常用基準法に基づいたaspartate aminotransferase (AST)/alanine aminotransferase (ALT) 比の再設定 − Karmen法からJSCC常用基準法への変更に伴う肝疾患評価基準の変化" https://doi.org/10.1[...] 1994
[15] 서적 臨床検査データブック2021-2022 医学書院 2021年1月15日
[16] 간행물 The De Ritis Ratio: The Test of Time https://www.ncbi.nlm[...] 2013
[17] 서적 Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry 5th Edition Saunders
[18] 논문 High AST/ALT ratio may indicate advanced alcoholic liver disease rather than heavy drinking
[19] 논문 The AST/ALT ratio as an indicator of cirrhosis in patients with PBC 2006-09
[20] 논문 Abnormal findings on liver function tests. Interpreting results to narrow the diagnosis and establish a prognosis http://www.postgradm[...] 2000-02
[21] 논문 Serum gamma-glutamyl transpeptidase and chronic alcoholism. Influence of alcohol ingestion and liver disease. https://archive.org/[...] 1985-03
[22] 논문 Mildly Elevated Liver Transaminase Levels in the Asymptomatic Patient https://www.aafp.org[...] 2005-03-15
[23] 논문 Muscular exercise can cause highly pathological liver function tests in healthy men 2007
[24] 서적 Clinical laboratory medicine https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins 2010-05-21
[25] 논문 An enzymic test for the diagnosis of viral hepatitis: the transaminase serum activities. 1957 2006-07
[26] 웹사이트 Liver Function https://www.hopkinsg[...] Johns Hopkins Medicine 2022-07-07
[27] 논문 The De Ritis Ratio: The Test of Time https://www.ncbi.nlm[...] 2013-11


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