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임신

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1. 개요

임신은 여성의 몸 안에서 새로운 생명이 자라는 생리적 현상이다. 임신과 관련된 용어로는 임신 횟수를 의미하는 'gravidity'와 출산 횟수를 의미하는 'parity'가 있으며, 임신 경험이 없는 여성은 'nulligravida', 처음 임신한 여성은 'primigravida', 두 번째 이후 임신은 'multigravida'로 불린다. 임신 기간은 일반적으로 37주를 만삭으로 보며, 37주 미만은 조산, 42주 이상은 과숙으로 분류한다. 임신은 난자와 정자의 융합으로 시작되며, 수정란이 자궁 내막에 착상하면서 본격적으로 진행된다. 임신 기간 동안 여성은 다양한 신체적, 정서적 변화를 겪으며, 임신 초기에는 입덧, 피로감 등의 증상이 나타나고, 임신 중기에는 태동을 느끼며, 후기에는 자궁이 커지면서 산모에게 부담이 증가한다. 임신 중에는 영양 섭취, 약물 사용, 환경 유해 물질 노출 등에 주의해야 하며, 정기적인 산전 관리를 통해 산모와 태아의 건강을 관리해야 한다. 분만은 자궁 수축으로 시작되어 태아의 출산, 태반의 배출 순으로 진행되며, 산욕기는 출산 후 약 6주 동안 지속되는 기간으로, 신체 회복과 모유 수유 등이 이루어진다. 임신과 관련된 사회적 측면으로는 법적 보호, 청소년 임신, 인종 간 불균형, 트랜스젠더 임신, 낙태 등이 있으며, 현대 의학은 보조생식술과 의료 영상 기술을 통해 임신과 관련된 다양한 문제에 대처하고 있다.

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임신
기본 정보
임신 3기 여성
임신 3기 여성
진료과산과, 조산학
동의어애지기, 새끼배기, Gestation
증상무월경
닿으면 따가운 유방
구역질과 구토
배고픔
잦은 배뇨
합병증유산
임신성 고혈압병
임신성 당뇨병
철분결핍성 빈혈
심각한 구역질과 구토
기간마지막 월경으로부터 최대 40주 (수정 후 38주)
원인성교
보조생식기술
진단임신 진단 검사
예방피임 ( 긴급피임 포함)
치료산전 건강 관리, 임신중절
투약엽산, 철분 강장제
빈도2억 1300만 (2012년)
사망감소 230,600 (2016년)
기타

2. 용어

임신과 관련된 용어로는 임신 중인(gravid)과 출산 경험이 있는(parous)이 있다. "gravidus"와 "gravid"는 "무거운"을 의미하는 라틴어 단어에서 유래하며, 임신한 여성을 가리켜 가끔 "gravida"라고 부른다.[19] 임신 횟수(Gravidity)는 여성이 임신했던 횟수를 의미한다. 마찬가지로, 분만 횟수(Parity)는 여성이 생존 가능한 단계까지 임신을 유지했던 횟수를 나타낸다.[20] 쌍둥이를 포함한 다태아 임신은 한 번의 임신과 출산으로 계산한다.

임신 경험이 없는 여성은 ''nulligravida''라고 한다. 처음으로 임신한(혹은 단 한 번만 임신한) 여성은 ''primigravida''라고 하며,[21] 두 번째 이후 임신을 한 여성은 ''다산부(multigravida)'' 또는 ''다산(multiparous)''으로 부른다.[19][22] 따라서, 두 번째 임신 중인 여성은 ''gravida 2, para 1''로, 출산 후에는 ''gravida 2, para 2''로 표현한다. 진행 중인 임신, 낙태, 유산, 및/또는 사산은 분만 횟수(parity) 값이 임신 횟수(gravida)보다 적게 나타나게 하는 요인이다. 20주 이상 임신을 유지한 적이 없는 여성은 ''nulliparous''라고 한다.[23]

3. 임신의 생물학적 과정

임신은 수정란자궁 내막에 착상하면서 시작된다. 수정란은 임신 8주까지는 배아, 8주 이후는 태아라고 불린다. 기관 형성은 임신 초기에 대부분 이루어진다.[227]

임신 능력과 수태 능력은 각각 수정하여 임상적 임신을 성립시키고 건강한 아기를 출산할 수 있는 능력을 의미한다. 불임은 임상적 임신을 성립시키는 능력이 저하된 상태이고, 불임증은 임상적 임신을 성립시킬 수 없는 영구적인 상태이다.[43] 임신 능력은 인간 생식계와 생식계 발달, 성적 특징의 변이뿐만 아니라 개인의 건강 상태에도 달려 있다. 여성뿐만 아니라 기능하는 여성 생식계를 가진 간성트랜스젠더도 임신이 가능하다. 어떤 경우에는 수정 가능한 난자를 생산할 수 있지만 자궁이 없거나 임신을 충분히 유지할 수 없는 자궁을 가진 경우 대리모를 찾을 수 있다.[44]

정자와 난자는 여성의 난소에서 배출되어 난관에서 결합한다. 수정란(접합자)은 자궁으로 이동하며, 이 과정은 최대 1주일이 걸릴 수 있다. 세포 분열은 여성과 남성의 세포가 결합한 후 약 24~36시간 후에 시작된다. 세포 분열은 빠른 속도로 계속되고 세포는 배반포로 발달한다. 배반포는 자궁에 도착하여 자궁벽에 부착되는데, 이 과정을 착상이라고 한다.

임신 초기 약 10주 동안 아기가 될 세포 덩어리는 배아 발생 단계를 거친다. 이 기간 동안 세포는 다양한 신체계로 분화하며, 기관, 신체, 신경계의 기본 윤곽이 확립된다. 배아 단계가 끝나면 손가락, 눈, 입, 귀와 같은 특징이 나타나기 시작한다. 또한 태반탯줄이 발달하여 배아에 영양을 공급하고 노폐물을 배출한다.

임신 약 10주 후(수정 후 8주)부터 배아는 태아로 불린다.[47] 태아 단계 시작 시 유산 위험은 급격히 감소한다.[48] 태아는 약 30mm 정도의 크기이며, 심장 박동이 관찰되고 무의식적인 움직임을 보인다.[49] 태아 발달이 계속됨에 따라 초기 신체계와 구조가 발달하고, 임신 3개월 동안 생식기가 나타나기 시작한다. 태아는 체중과 길이 모두 계속 성장하며, 특히 임신 마지막 몇 주 동안 성장이 두드러진다.

뇌 활동은 임신 5주 말에 처음 감지되지만, 이는 원시적인 신경 활동이며 의식적인 뇌 활동은 아니다. 시냅스는 17주까지 형성되지 않는다.[50] 체감각피질과 시상 사이의 신경 연결은 임신 24주경에 발달하지만, 의식, , 통증을 느낄 수 있는 능력은 약 30주가 되어야 나타난다.[51]

태아는 임신 1분기부터 움직이지만, 태동은 2분기(20~21주, 이전에 임신한 여성은 19주)가 되어서야 느낄 수 있다.

포유류의 임신 기간은 종에 따라 다르다. 코끼리는 20개월 이상, 기린은 약 14개월, 말은 11~12개월, 개와 고양이는 약 2개월, 쥐는 약 3주이다.[200] 한 번에 임신하는 새끼의 수도 쥐처럼 다산인 경우부터 코끼리나 고릴라처럼 거의 한 마리인 경우까지 다양하다.

3. 1. 수태 (Conception)

난포 자극 호르몬이 난포 형성과 난자 형성을 자극하여 성숙한 난자, 즉 여성의 생식 세포를 생성하는 호르몬들의 상호작용을 통해 임신이 시작된다. 수정은 난자가 남성의 생식 세포인 정자와 융합하는 과정이다. 수정이 이루어진 후, 여성과 남성 생식 세포의 융합된 생성물은 접합자 또는 수정란이라고 한다.[34] 여성과 남성 생식 세포의 융합은 일반적으로 성교 후에 일어난다. 성교에 대한 임신율은 배란일의 약 5일 전부터 배란 후 1~2일까지의 월경 주기 동안 가장 높다.[45] 인공 수정 및 시험관 수정과 같은 보조 생식 기술을 통해서도 수정이 가능하다.

수정(수태)은 때때로 임신의 시작으로 간주되며, 이에 따른 나이를 수정 연령이라고 한다. 수정은 일반적으로 다음 예상 월경 시작일 약 2주 전에 일어난다. 임신의 진정한 시작으로 간주되는 세 번째 시점은 태아가 자궁 내막에 붙는 착상 시점으로, 수정 후 약 7일에서 10일 정도 후이다.[46]

인간의 수정과 착상


여성은 태아기부터 난소 내에 원시난포를 가지고 있다. 평균 12~13세에 초경(초기에는 무배란월경인 경우가 많다)이 시작되고, 그 약 1~2년 후부터 원시난포는 매주기마다 몇 개씩 발달하기 시작하며, 그중 성숙의 최종 단계에 이른 1개가 난소에서 배출된다. 이 성숙 난자의 배출을 “배란”이라고 한다. 배란된 난자는 난관의 끝부분(팽대부)에서 받아들여진다.

매주기 월경 시작과 함께 난소에서는 다음 배란을 위한 난포의 성장이 시작되는 한편, 자궁에서는 월경 종료 후 다시 착상을 위한 자궁내막을 준비하여 배란을 기다린다. 개인차는 있지만 일반적으로 28일 전후를 1주기로 하여 배란이 일어난다. 배출된 난자에 정자가 도달하면, 나팔관팽대부에서 수정이 일어난다. 수정된 난세포를 수정란이라고 부른다. 난자는 일단 수정되면, 다른 정자는 받아들이지 않는다.

드물게 일란성 쌍둥이, 이란성 쌍둥이가 발생한다(⇒쌍둥이). 현재는 시험관아기시술 등 불임 치료에 의해, 삼둥이, 넷둥이가 태어나는 경우도 있다(⇒다태아). 헬린의 법칙에 따르면 n태의 발생 확률은 89의 n-1승에 1례이다.[201] 다태임신은 임신 경과 중에 여러 합병증을 일으키는 경우가 많고, 출생 예후도 단태에 비해 좋지 않다(단, 동일 체중의 단태아와 비교했을 경우 다태아의 예후는 오히려 좋다). 따라서, 시험관아기시술시 자궁 내에 돌려보내는 수정란의 수는 원칙적으로 1개로 일본 산과부인과학회에 의해 회고로 통달되고 있다.[202]

배란 후 수정되지 않은 난자는 약 24시간 후에 수명이 다해 소멸하고, 배란을 위해 비대해졌던 자궁내막은 배란 후 14일 전후에 월경으로 체외로 배출된다. 난자는 수정되면 착상하지만, 수정되지 않으면 수시간에서 24시간 이내에 퇴화한다. 반면 정자는 최대 7일 정도, 보통 수시간에서 3일 정도의 수명을 가지므로, 임신 가능 시기는 최대 배란 전후 8일간이며, 임신 가능성이 높아지는 시기는 배란일 1일에 정자의 수정 가능 기간 3일을 더한 4일 정도이다.

3. 2. 착상 (Implantation)

수정란은 세포분열을 반복하며 난관을 따라 내려가 약 48시간 만에 자궁에 도착한다. 그리고 자궁내막의 한 곳에 착상하여 착상 과정을 시작하고, 서서히 파고들어 뿌리를 내린다. 배란 후 7~11일 후에 착상 상태가 완성된다. 이 착상을 가지고 임신 성립으로 간주한다. 착상한 수정란에서는 태반이 형성되기 시작한다 (참고로, 태반은 임신 중기에 이르기까지 점차 완성된다).[36]

모든 수정란이 착상에 성공하는 것은 아니며, 염색체에 이상이 있는 수정란 등 일정 비율은 도태된다. 수정란이 착상하지 않으면 임신은 성립하지 않고, 배란 후 12~16일 후에 월경이 발생한다.

수정란이 자궁 이외의 장소, 예를 들어 난관 등에 착상하면 자궁외임신이라고 불리며, 방치하면 위험한 상태가 된다. 산부인과에서의 긴급한 조치가 필요하다.

3. 3. 배아 및 태아 발달

임신은 수정란이 자궁 내막에 착상하면서 시작된다. 임신 초기 8주까지는 수정란을 배아라고 부르며, 8주 이후부터는 태아라고 부른다. 임신 초기에는 대부분의 기관이 형성된다.[227] 임신 중기(22주경)에는 태아의 기관이 현저하게 성장하여, 조산하는 경우에도 NICU(신생아 집중 치료실)에서 생존할 가능성이 있다. 36주 이전, 또는 2500그램 이하로 태어난 아기는 저체중아, 1500그램 이하는 초미숙아, 1000그램 이하는 극소 미숙아로 불린다.[227]

임신 기간은 약 3개월씩 세 번의 삼 분기로 나뉜다.[2]

  • 제1기: 임신 1주차(GA 0주 + 0일)부터 시작하여 12주(GA 11주 + 6일)[2] 또는 14주(GA 13주 + 6일)[38]에 끝난다.
  • 제2기: 13주(GA 12주 + 0일)[2] 또는 15주(GA 14주 + 0일)[38]에 시작하여 27주(GA 26주 + 6일)[38] 또는 28주(GA 27주 + 6일)[2]에 끝난다.
  • 제3기: 28주(GA 27주 + 0일)[38] 또는 29주(GA 28주 + 0일)[2]에 시작하여 출산까지 지속된다.


인간 배아 발생 초기 단계


정자와 난자는 여성의 난소에서 배출되어 난관에서 결합한다. 수정란(접합자)은 자궁으로 이동하여 세포 분열을 시작한다. 세포 분열은 빠르게 진행되어 배반포를 형성하고, 배반포는 자궁벽에 착상한다.

임신 초기 약 10주 동안 아기가 될 세포 덩어리는 배아 발생 단계를 거친다. 이 기간 동안 세포는 다양한 신체계로 분화하며, 기관, 신체, 신경계의 기본 윤곽이 확립된다. 배아 단계가 끝나면 손가락, 눈, 입, 귀와 같은 특징이 나타나기 시작한다. 또한 태반탯줄이 발달하여 배아에 영양을 공급하고 노폐물을 배출한다.

임신 약 10주 후(수정 후 8주)부터 배아는 태아로 불린다.[47] 태아 단계 시작 시 유산 위험은 급격히 감소한다.[48] 태아는 약 30mm 정도의 크기이며, 심장 박동이 관찰되고 무의식적인 움직임을 보인다.[49] 태아 발달이 계속됨에 따라 초기 신체계와 구조가 발달하고, 임신 3개월 동안 생식기가 나타나기 시작한다. 태아는 체중과 길이 모두 계속 성장하며, 특히 임신 마지막 몇 주 동안 성장이 두드러진다.

뇌 활동은 임신 5주 말에 처음 감지되지만, 이는 원시적인 신경 활동이며 의식적인 뇌 활동은 아니다. 시냅스는 17주까지 형성되지 않는다.[50] 체감각피질과 시상 사이의 신경 연결은 임신 24주경에 발달하지만, 의식, , 통증을 느낄 수 있는 능력은 약 30주가 되어야 나타난다.[51]

태아는 임신 1분기부터 움직이지만, 태동은 2분기(20~21주, 이전에 임신한 여성은 19주)가 되어서야 느낄 수 있다.

4. 임신의 징후 및 증상

월경이 멈추는 것은 임신의 가장 뚜렷한 초기 징후 중 하나이다. 임신을 하면 자궁이 커지면서 배가 당기고 아픈 느낌이 들 수 있고, 유방이 커지거나 몸이 무겁고 피로하며 쉽게 졸리는 증상이 나타날 수 있다. 또한, 소변이 자주 마려운 증상도 나타난다. 임신부의 70~80%는 임신 2개월부터 속이 메스껍고 오심이 나는 입덧 증상을 경험한다.

임신으로 인한 얼굴 색소 변화인 멜라즈마


임신 후반부에는 자궁이 복부 대부분을 차지한다.


임신의 일반적인 징후와 증상은 일상생활에 큰 지장을 주거나 산모나 아기의 건강에 위협을 주지는 않지만, 임신 합병증은 빈혈과 관련된 증상 등 더 심각한 증상을 유발할 수 있다.

임신의 일반적인 징후와 증상은 다음과 같다.

  • 피로
  • 입덧
  • 변비
  • 골반대 통증
  • 요통
  • 브랙스턴 힉스 수축: 하루에 여러 번 발생하는 간헐적이고 불규칙하며 종종 통증이 없는 수축.
  • 말초 부종: 하지 부종은 임신 후기의 흔한 증상으로, 하대정맥 압박 증후군으로 인해 하대정맥과 골반 정맥이 자궁에 의해 압박되어 하지의 정수압이 증가하여 발생할 수 있다.
  • 저혈압: 하대정맥과 복대동맥 모두의 압박으로 인해 종종 발생한다.
  • 배뇨 빈도 증가: 혈관 내 용적 증가, 사구체 여과율 증가, 그리고 확장되는 자궁에 의한 방광 압박으로 인해 발생하는 흔한 증상이다.
  • 요로 감염[31]
  • 정맥류: 정맥 평활근의 이완과 혈관 내압 증가로 인해 발생하는 흔한 증상이다.
  • 치질(치핵): 항문 부위 또는 내부의 부어오른 정맥. 정맥 환류 장애, 변비와 관련된 긴장, 또는 임신 후기의 복강 내압 증가로 인해 발생한다.[32]
  • 역류, 속쓰림, 그리고 메스꺼움.
  • 튼살
  • 유방 압통: 임신 초기 3개월 동안 흔하며,[7] 젊은 나이에 임신한 여성에게 더 흔하다.[33]
  • 멜라즈마: 임신의 가면이라고도 알려져 있으며, 대부분 얼굴에 발생하는 변색이다. 일반적으로 출산 후 몇 달 후에 서서히 사라진다.


임신 22주차 여성의 흑색선


대부분의 임산부는 임신을 나타낼 수 있는 여러 증상을 경험한다.[73] 임신과 관련된 초기 임상 징후는 다음과 같다.[74][75]

  • 혈액과 소변에서 인간 융모성 생식선 자극 호르몬(hCG) 검출
  • 월경 주기를 놓침
  • 착상 출혈: 마지막 월경 후 3주 또는 4주에 배아가 자궁에 착상될 때 발생
  • 배란 후 2주 이상 지속되는 기저 체온 상승
  • 채드윅 징후 (자궁경부, 질, 외음부의 청색 변색)
  • 구델 징후 (질 부분 자궁경부의 연화)
  • 헤가르 징후 (자궁 경부의 연화)
  • 흑색선: 백선의 색소 침착 (호르몬 변화로 인해 복부 중앙선의 피부가 어두워지는 것으로, 일반적으로 임신 중반에 나타남).[74][75]
  • 호르몬 증가로 인한 유두 및 유륜의 어두워짐.[76]


임신 여부는 여러 가지 임신 검사를 사용하여 확인할 수 있으며,[77] 이 검사들은 새로 형성된 태반이 생성하는 호르몬을 감지하여 임신의 생체 지표 역할을 한다.[78] 혈액 검사와 소변 검사는 각각 수정 후 11일과 14일에 임신 여부를 감지할 수 있다.[79][80] 혈액 임신 검사는 소변 검사보다 민감도가 높아(가짜 음성 결과가 적음) 더 정확하다.[81] 가정용 임신 검사는 소변 검사이며, 일반적으로 수정 후 12일에서 15일에 임신을 감지한다.[82]

5. 임신 중 관리

임신 중 여성은 생리적 변화를 포함하여 많은 정상적인 변화를 겪는다. 여기에는 행동, 심혈관계, 혈액학적, 대사, 신장계, 및 호흡계 변화가 포함되며, 혈당, 호흡, 및 심박출량의 증가가 모두 필요하다. 프로게스테론과 에스트로겐 수치는 임신 기간 내내 지속적으로 상승하여 시상하부 축과 따라서 월경 주기를 억제한다.[52][53]

임신 중 관찰되는 유방 변화. 유륜이 더 크고 어둡다.


임신 5개월째에는 태동이 느껴지며 입덧도 거의 없어서 안정적인 기간이다. 다만 태아가 자궁 밖으로 나오면 생존이 거의 곤란하고, 유산이 된다.[227] 임신 9개월째에는 태아가 커지면서 자궁도 커져 산모에게 부담이 증가한다. 임신중독증이 일어나기 쉬우므로 주의가 필요하며, 조산이 되어도 태아가 생존할 확률이 점점 높아진다.[227]

임신 중에는 영양 섭취가 태아의 건강한 성장을 위해 중요하다.[14] 임신 중 영양은 임신하지 않았을 때와 다르며,[14] 에너지 요구량과 특정 미량 영양소 요구량이 증가한다.[14] 특히, 수태 전후 충분한 엽산 섭취는 척추이분증과 같은 태아 신경관 결손의 위험을 줄이는 것으로 나타났다.[98] 엽산은 녹색 잎 채소, 콩과 식물, 감귤류에 풍부하며,[101] 미국과 캐나다에서는 대부분의 밀 제품에 엽산이 강화되어 있다.[102]

임신 중 여성은 복부 둘레와 체중을 측정한다


대부분의 여성은 임신 기간 동안 성교를 포함한 성 활동을 계속할 수 있다.[124] 임신 중 성욕과 성관계 빈도는 1분기와 3분기에 감소하고 2분기에 증가하는 경향이 있다.[125][126][127][128]

임신한 여성과 동료가 어업 후 돌아오는 모습, 구라라 강 다리, 카치아, 나이지리아.


임신 중 규칙적인 유산소 운동은 체력 향상에 도움이 된다.[129] 임신 중 운동은 제왕절개의 필요성을 줄이고[130] 분만 시간을 단축하는 것으로 나타났다.[131]

임신 중에는 프로게스테론과 에스트로겐 수치가 증가하여 치은염이 더 잘 발생한다. 잇몸이 부어오르고 붉어지며 출혈이 발생하는 경향이 있다.[145]

5. 1. 산전 관리

임신 중 의료 관리는 임신 중 여성에게 권장되는 의료 및 간호 서비스이며, 방문 간격과 각 방문의 정확한 목표는 국가마다 다르다.[90] 고위험군 여성은 저위험군 여성보다 의료 전문가에게 정기적으로 자주 진찰을 받으면 더 나은 결과를 얻는다.[91] 여성은 이전 임신의 합병증, 현재 임신의 합병증, 현재 의학적 질환 또는 사회적 문제를 포함한 여러 가지 이유로 고위험군으로 분류될 수 있다.[92][93]

양질의 임신 전후 관리의 목표는 의학적 합병증의 예방, 조기 진단 및 치료이다.[94] 기본적인 산전 검진은 혈압, 자궁저부 높이, 체중 및 태아 심박수 측정, 분만 징후 확인 및 다음에 예상되는 사항에 대한 지침으로 구성된다.[89]

임신 사실을 안 후에는 일반적으로 산부인과 또는 조산원에서 정기 검진으로 임신부 건강진찰을 받는다. 주산기 이상에 대한 대처를 하고 주산기 사망률 개선을 도모하고 있다. 임신부 건강진찰은 일반적으로 임신 23주(임신 6개월)까지는 4주에 1회, 임신 24주(임신 7개월)부터 임신 35주(임신 9개월)까지는 2주에 1회, 임신 36주(임신 10개월) 이후는 1주일에 1회 실시한다.[208]

모자보건법 제15조에 따라 임신한 여성은 보건복지부령으로 정하는 사항에 대해 신속하게 보건소나 지방자치단체에 임신 사실을 신고해야 한다고 규정되어 있다.[207] 신고하면 모자보건수첩이 발급된다.

월경이 없어지는 증상으로 인해 시판되는 임신진단키트를 통해 병원을 방문하는 경우가 많다. 2008년 현재, 임신의 확진은 임신진단키트, 즉 소변 내 hCG 검사 외에도 초음파 검사, 도플러법 등을 이용하여 이루어진다.

월경력, 기초체온표, 초음파 검사, 자궁 크기 등의 방법이 알려져 있지만, 가장 신뢰할 수 있는 것은 초음파 검사이므로 다른 방법들은 보조 진단으로 간주된다. 일반적으로 임신 8~11주는 머리-엉덩이 길이(CRL)를 사용하고, 12주 이후는 머리의 양쪽 지름(BPD)을 사용하는 방법이다.

  • 태낭(GS)
  • : 임신 4주~5주에 작은 원으로 확인할 수 있다. 그 후 GS 내에 난황낭, 태아 심박동(약 8주 이후) 등이 관찰된다. 태낭 최대 직경(cm) = 임신 주수 - 4라는 관계식은 임신 초기에는 참고가 된다.
  • 머리-엉덩이 길이(CRL)
  • : 머리에서 엉덩이까지의 직선 거리이다. 임신 7~8주에 머리와 몸통의 구분이 가능해지므로 측정이 가능해진다. 생리적 굴곡 상태에서 측정한다. 임신 8~11주에는 CRL 값에 개체 차이가 없으므로 예정일 산출에 사용된다. CRL(cm) = 주수 - 7의 관계식이 있다.
  • 머리의 양쪽 지름(BPD)
  • : 두개골 외측 - 반대쪽 두개골 내측까지의 거리이다. 태아 발육의 척도이며, 임신 주수 추정 및 예정일 산출에 사용된다. BPD(cm) = 주수 / 4의 관계식도 있지만 임신 후기에는 신뢰성이 낮다.
  • 추정 태아 체중(EFW)
  • : 머리의 양쪽 지름(BPD), 몸통 전후 직경(APTD), 몸통 횡경(TTD), 대퇴골 길이(FL)를 사용하여 추정한다. 추정식은 여러 가지가 있으며, 합의는 이루어지지 않았다. 임신 6개월에 500g, 임신 8개월에 1500g 정도면 대체로 양호하다.


임신이 정상적으로 진행되고 있는지 확인하고, 특히 임신중독증을 선별하는 데 중점을 둔 검진이다. 특히 다음 7가지 항목은 모자보건수첩에 기재할 의무가 있다.

항목
자궁저부길이
복부둘레
혈압
부종
단백뇨
당뇨
체중


  • 초진 시 1회
  • : 혈액형(ABO식, Rh식, 불규칙항체검사), 매독혈청반응, B형 간염 바이러스 항원 검사, C형 간염 바이러스 항체 검사, 풍진 바이러스 항체 검사, HTLV-1 항체 검사[209](30주까지 1회)
  • 초기·중기·말기에 각 1회
  • : 혈구수, 혈당, 자궁경부암 검사, 성기 클라미디아 감염증 검사


이 외에도 임신 초기에는 모체의 건강 상태를 상세히 파악하고, 고위험 임신을 진단하며, 태아의 존재를 확인하고 상태를 관찰하기 위한 각종 검사를, 임신 중기에는 임신중독증, 유산, 조산, 태아 이상을 조기에 발견하고 예방하기 위한 검사를, 임신 후기에는 태아의 건강 상태를 확인하기 위한 검사를 실시한다.[210]

5. 2. 임신 중 발생 가능한 문제

임신 중에는 여러 가지 신체적, 정신적 변화가 나타나며, 산모와 태아의 건강에 영향을 미치는 다양한 합병증이 발생할 수 있다.
임신 중독증 및 관련 질환임신 중에는 임신중독증(임신 고혈압)이 발생하기 쉬우므로 주의가 필요하다.[227] 고혈압, 단백뇨, 부종 등이 나타날 수 있으며, 심한 경우 뇌졸중의 위험 요소가 될 수 있다.[107] 임신 유발 고혈압, 자간전증 등의 합병증 위험도 증가한다.[103]
체중 증가 및 관련 문제임신 중 건강한 체중 증가는 다양하며,[103] 태아의 체중, 태반, 여분의 체액, 조직 증가, 지방 및 단백질 저장량과 관련이 있다.[14] 미국 의학 연구소는 체질량지수(BMI)에 따라 다음과 같은 체중 증가를 권장한다.[105][106]

BMI권장 체중 증가량 (단태아 임신 기준)
18.5 미만 (저체중)12.7~18kg
18.5~24.9 (정상 체중)11.3~15.9kg
25~29.9 (과체중)6.8~11.3kg
30 이상 (비만)5~9kg



임신 중 체중 증가가 부족하거나 과도하면 산모와 태아의 건강에 문제가 생길 수 있다.[104] 과체중은 제왕절개, 거대아, 견갑 난산 등 합병증 위험을 높인다.[103]
환경 유해 물질 노출자궁 내 임신 중 환경 유해 물질 노출은 태아 발달에 부정적인 영향을 미치고 임신 합병증을 유발할 수 있다.[65] 대기 오염은 저체중아 출산과 관련이 있으며,[118] 수은 중독, 납 중독 등이 특히 심각한 질환이다.[65]

임신 후기에 N95 마스크 착용에 대한 연구를 설명하는 비디오


임산부는 직장 내 유해 물질에도 노출될 수 있으며, N95 마스크 착용은 태아 심박수에 영향을 미치지 않는다.[120]
기타 임신 합병증매년 전 세계 2천만 명이 넘는 여성들이 임신으로 인한 질병을 경험하며,[154] 2016년에는 임신 합병증으로 230,600명이 사망했다.[6] 흔한 원인으로는 출혈, 산후 감염, 분만 장애, 유산 등이 있다.[6]

임신 합병증의 몇 가지 예:

  • 빈혈[155]
  • 산후 우울증: 출산 후 호르몬 수치 감소로 인해 발생할 수 있는 흔하지만 치료 가능한 합병증이다.[156]
  • 산후 정신병
  • 혈전색전증: 임신 중 과응고 상태로 인해 위험이 증가한다.[157][158]
  • 임신성 가려움증 두드러기 구진 및 판: 32주경에 나타나는 피부 질환
  • 자궁외 임신: 배아가 자궁 외부에 착상되는 경우
  • 임신 초유증: 일반적인 입덧보다 심한 과도한 메스꺼움과 구토
  • 폐색전증: 다리에 혈전이 생겨 폐로 이동하는 경우[158]
  • 급성 지방간

유산 및 사산유산은 초기 임신에서 가장 흔한 합병증으로, 태아가 독립적으로 생존할 수 있기 전에 배아 또는 태아를 잃는 것을 의미한다. 유산의 가장 흔한 증상은 통증이 있거나 없는 질 출혈이다.[159] 약 80%는 임신 12주 이내에 발생하며, 약 절반의 경우 염색체 이상이 원인이다.[160]

사산은 임신 20주 또는 28주 후 태아의 사망으로 정의되며, 생명 징후 없이 태어나는 아기를 의미한다. 매년 미국에서는 약 21,000명의 아기가 사산된다.[161]
기존 질환 및 임신임신한 여성은 임신 전 기존 질환을 갖고 있을 수 있으며, 이는 임신에 대한 잠재적 위험을 포함한 합병증을 유발할 수 있다.

  • 임신 중 당뇨병: 태아의 유산, 성장 제한, 성장 촉진, 거대아, 다량 양수증(과도한 양수), 선천적 기형 등의 위험이 있다.
  • 임신 중 갑상선 질환: 교정되지 않으면 태아와 산모의 건강에 악영향을 미칠 수 있다.
  • 치료받지 않은 셀리악병: 유산, 자궁 내 성장 제한, 저체중아, 조산 등을 유발할 수 있다.[164][165]
  • 임신 중 루푸스: 자궁 내 태아 사망, 유산 등의 위험이 증가한다.
  • 임신 중 과응고 상태: 임산부가 혈전증을 발생시키는 경향이 있다.[167]

임신 중 약물 사용많은 약물은 임신 중 사용이 금지된다.
사용 금지 약물:

  • 안지오텐신 전환 효소 억제제
  • 안지오텐신 수용체 차단제
  • 퀴놀론계 항생물질
  • 클로람페니콜
  • 아미노글리코사이드계 항생물질
  • ST 합제
  • 테트라사이클린계 항생물질

처방 가능 약물 (일부):
임신 중 방사선 조사응급 시 단순 X선 촬영은 문제되지 않지만, 불필요한 조사는 피해야 한다.

6. 분만 (Childbirth)

최종 월경일로부터 대략 40주경에 분만이 이루어진다. 분만이 시작되면 자궁이 주기적으로 수축을 반복하는데, 처음에는 약하고 느리게 진행되다가 점차 강도와 빈도가 증가한다. 자궁의 정기적인 수축이 10분 간격, 또는 1시간에 6회가 되면 진통이 시작된 것으로 본다. 자궁 수축으로 태아의 머리가 자궁경부를 점차 밀고 들어가면서, 태포의 난막이 터지고 양수가 나온다. 산도가 직경 10cm로 열리면 진통 이후 태아는 을 통해 모체 밖으로 나온다.[228] 경산부는 약 1시간 10분에서 6시간, 초산부는 2시간 20분에서 12시간 정도 소요된다.

분만은 다음과 같이 세 단계로 나뉜다.[228]


  • '''분만 제1기 (개구기):''' 분만 시작부터 태아가 자궁경부를 열 때까지의 기간이다.
  • '''분만 제2기 (만출기):''' 질에서 태아가 나올 때까지의 기간이다.
  • '''분만 제3기 (후산기):''' 태아가 완전히 나오고 태반이 나올 때까지의 기간이다. 불필요해진 태반은 몇 분 뒤 자궁에서 떨어진다.


출산은 의학 분야에서 분만으로 불리며, 태아가 태어나는 과정이다.[65] 여성은 규칙적인 자궁 수축과 함께 자궁 경부의 변화(주로 자궁 경부 소실 및 개대)를 경험하면서 진통을 시작한다. 출산은 보통 고통스러운 경험으로 여겨지지만, 통증 없는 진통을 경험했다는 여성도 있으며, 출산에 집중하는 것이 진통을 빠르게 하고 감각을 줄이는 데 도움이 된다고 생각하는 여성도 있다. 대부분의 출산은 질식 분만으로 이루어지지만, 합병증이 발생하면 제왕절개술을 시행하기도 한다.[65]

출산 직후에는 어머니와 아기 모두 호르몬에 의해 유대감을 형성하는데, 어머니에게서는 옥시토신이라는 호르몬이 분비된다. 이 호르몬은 모유 수유 중에도 분비된다. 연구에 따르면 출산 직후 어머니와 신생아 사이의 피부 접촉은 양쪽 모두에게 유익하다. 세계보건기구의 검토에 따르면, 출산 후 어머니와 아기의 피부 접촉은 울음을 줄이고, 모자 간 상호 작용을 개선하며, 어머니가 성공적으로 모유 수유를 할 수 있도록 돕는다. 신생아는 생후 2시간 동안 어머니와 유대감을 형성할 수 있도록 하는 것이 권장되는데, 이 기간 동안 신생아는 이후의 초기 생활 시간보다 더 활동적인 경향을 보인다.[61]

임신 만삭 단계[63]
단계시작종료
조기 출산[62]-37주
조기 만삭[63]37주39주
만삭[63]39주41주
후기 만삭[63]41주42주
만삭 후[63]42주-



이상적인 분만은 여성이 "만삭"일 때 자연 분만이 시작되는 것이다.[17] 37주 전에 분만이 이루어지면 조기 출산으로 간주되며,[62] 조기 출산은 다양한 합병증과 관련이 있으므로 피해야 한다.[64]

39주 전에 여성의 양막 파열 또는 자궁 수축이 발생하는 경우 분만을 피할 수 없을 때도 있다.[63] 그러나 37주 이후 자연 분만은 만삭으로 간주되어 조기 출산과 같은 위험이 따르지 않는다.[65] 39주 전에 제왕절개 또는 분만 유도를 통한 계획 분만은 "만삭"이지만 합병증 위험이 증가한다.[66] 이는 신생아 일과성 빈호흡과 같은 미숙아의 미성숙한 폐, 미성숙한 면역 체계로 인한 감염, 미성숙한 뇌로 인한 수유 문제, 미성숙한 간으로 인한 황달 등의 요인 때문이다.[67]

39주에서 41주 사이에 태어난 아기는 이 기간 전이나 후에 태어난 아기보다 결과가 더 좋다.[63] 이 기간을 "만삭"이라고 한다.[63] 가능한 경우, 이 기간 동안 자연 분만이 시작될 때까지 기다리는 것이 산모와 아기의 건강에 가장 좋다.[17] 유도 분만 여부는 위험과 이점을 비교하여 결정해야 하지만, 39주 이후가 더 안전하다.[17]

42주 이후의 분만은 만삭 후 임신으로 간주된다.[63] 임신이 42주를 초과하면 여성과 태아 모두 합병증 위험이 크게 증가한다.[68][69] 따라서 특별한 합병증이 없는 임신의 경우, 산부인과 의사는 일반적으로 41주와 42주 사이에 분만을 유도하는 것을 선호한다.[70]

분만 후 자궁 수축이 불량하면 자궁이완출혈이나 자궁회복불량이 발생할 수 있다. 이 경우 옥시토신과 같은 자궁 수축제를 사용하기도 한다.

7. 산욕기 (Postnatal period)

산욕기(또는 산후 기간)는 출산 직후부터 약 6주간 지속되는 분만 후 기간이다.[65] 이 기간 동안 산모의 몸은 호르몬 수치와 자궁 크기의 변화를 포함하여 임신 전 상태로 돌아가기 시작한다.[65]


  • '''회복'''


자궁이 원래 크기로 돌아오는 데에는 4~6주가 걸린다. 산후 출혈(오로)이 없어지는 데 약 4주가 걸리지만, 특별한 합병증이 없는 한 반드시 누워서 안정을 취할 필요는 없으며, 무리하지 않는(무거운 것을 들거나 오랫동안 서 있는 등) 정도로 일상생활을 할 수 있다.

근로기준법 제6장 제2절 제66조에서 산후 휴식 기간을 6주(의사의 허가와 본인의 희망이 있으면 직장 복귀 가능) - 8주 이상으로 규정하고 있는[206] 것도 이 때문이다.

  • '''산후 우울증'''


임신 초기와 마찬가지로 출산 후에도 호르몬 분비의 급격한 변화가 일어난다. 구체적으로는 체내 여성 호르몬이 갑자기 감소하므로 정신적으로 불안정해지기 쉽고, 주변 사람들의 배려와 도움이 필요하다.

분만 후 자궁 수축이 불량해지면 자궁이완출혈이나 자궁회복불량이 될 수 있다. 이 경우 옥시토신과 같은 자궁 수축제를 사용하는 경우가 있다. 산후 1~2개월에 출혈이 관찰되는 경우는 기능성 자궁 출혈인 경우가 많아, 에스트로겐과 프로게스테론의 복합제를 사용하기도 한다. 지혈제나 항균제를 함께 사용하는 경우도 많다. 먹는 약으로 조절이 되지 않는 경우에는 자궁내용물 제거와 같은 외과적 수술이 필요할 수도 있다.

산욕기가 되면 모유 분비가 시작되면서 이러한 문제에 대처해야 할 경우가 있다.

  • '''모유 분비 촉진'''


조기 수유, 마사지, 수면과 안정, 영양 섭취가 기본이지만, 이러한 방법을 사용해도 모유 분비가 부족한 경우에는 도파민 길항제를 사용하여 프롤락틴 분비를 촉진한다. 도그마틸 50mg(2정 2회, 식간, 5일간)과 같은 약물 요법을 시행하기도 한다.

  • '''모유 분비 중단'''


사산이나 신생아 사망으로 모유 분비를 완전히 중단해야 할 경우에는 도파민 작용제를 사용하여 프롤락틴 분비를 억제한다. 가장 많이 사용되는 처방은 카바사르 1mg(1정 1회, 1회만)이다. 카바사르는 태아 분만 후 4시간 이내의 투여는 피하고, 생체 징후(바이탈 사인)가 안정된 후 투여한다. 분만 후 2일 이내에 투여하는 것이 바람직하다고 알려져 있다. 그 외 처방으로는 파롤델 2.5mg(2정 2회, 식후, 14일간)이나 텔론 0.5mg(2정 2회, 식후, 14일간) 등이 있다. 파롤델은 유즙 울체로 유방이 팽만하여 마사지가 불가능한 경우, 1정만 복용시켜 팽만을 해소하는 목적으로 사용되기도 한다.

8. 임신과 관련된 사회적 측면

2012년 전 세계적으로 약 2억 1,300만 건의 임신이 발생했으며, 이 중 89%인 1억 9,000만 건은 개발도상국에서, 11%인 2,300만 건은 선진국에서 발생했다.[5] 이는 15세에서 44세 사이 여성 1,000명당 133건에 해당한다.[27] 전 세계적으로 임신의 44%는 계획되지 않은 임신이며, 이 중 절반 이상(56%)은 낙태로 이어진다.[29]

가족계획, 피임법 이용, 성교육 강화는 원치 않는 임신을 예방하는 데 도움을 준다.[170] 임신율과 임신 연령은 국가와 지역에 따라 다르며, 문화, 사회, 종교, 피임, 교육 등 여러 요인의 영향을 받는다. 2013년 합계출산율니제르가 여성 1명당 7.03명으로 가장 높았고, 싱가포르가 0.79명으로 가장 낮았다.[172] 유럽, 아시아, 일본, 미국 등에서는 초산 연령이 증가하는 추세이다.[173]

대부분의 문화에서 임신한 여성은 특별한 지위를 가지며 보살핌을 받는다. 그러나 아들을 낳아야 한다는 심리적 압박을 받기도 하며, 많은 전통 사회에서는 결혼 전 임신을 허용하지 않는다. 임신은 가족 사회학의 중요한 주제이며, 태어날 아이는 여러 사회적 역할에 놓이고 부모와 주변 사람들의 관계에도 영향을 미친다. 임신 중에는 기념으로 임신복대를 만들기도 한다.

수태고지(그리스도교): 예수를 임신한 마리아엘리사벳을 방문하는 모습. 이스라엘 엔카렘의 수태고지 성당에 있는 조각상.

8. 1. 법적 보호

많은 국가에서 임신한 여성과 아이를 보호하기 위한 다양한 법적 규정을 시행하고 있다. 많은 국가들이 임신 차별을 금지하는 법률을 가지고 있다.[177]

모성보호협약은 임신한 여성이 야간 교대 근무나 무거운 물건 운반과 같은 활동에서 면제되도록 보장한다. 출산휴가는 일반적으로 임신 후반기와 출산 후 일정 기간 동안 유급 휴가를 제공한다. 주목할 만한 극단적인 사례로 노르웨이(전액 급여로 8개월)와 미국(일부 주를 제외하고 유급 휴가 없음)이 있다.

미국에서는 임신한 여성을 폭행하는 것과 같이 유산이나 사산을 초래하는 행위는 범죄로 간주된다. 이를 규정하는 법률 중 하나는 연방 차원의 태아폭력피해자법(Unborn Victims of Violence Act)이다. 2014년, 미국 테네시주는 임신 중 불법 약물을 사용하여 태아 또는 신생아에게 해를 끼친 여성을 폭행 혐의로 기소할 수 있도록 하는 법률을 통과시켰다.[178]

그러나 보호는 보편적이지 않다. 싱가포르에서는 「외국인력고용법(Employment of Foreign Manpower Act)」에 따라 현재 및 전직 취업 허가 소지자는 사전 허가 없이 싱가포르에서 임신하거나 출산하는 것을 금지하고 있다.[179][180] 이 법을 위반하면 최대 10000SGD의 벌금과 추방이 처해지며,[179][181] 2010년까지는 고용주가 5000SGD의 보증금을 잃게 되었다.[182]

8. 2. 청소년 임신

청소년기 임신은 WHO가 정의한 10세부터 19세까지의 기간에 발생하는 임신을 말한다.[183] 청소년 임신은 20~24세 여성의 임신보다 산모와 신생아 모두에게 더 큰 건강상의 위험을 초래한다. 조산, 저체중, 기타 심각한 신생아 질환의 위험이 높아지며, 자녀들은 평생 동안 행동적, 신체적 어려움을 겪을 가능성이 커진다. 또한 청소년 임신은 사회적 낙인, 낮은 교육 수준, 빈곤과 같은 사회적 문제와도 관련이 있다.[184][185] 연구에 따르면 임신 당시 폭력적인 관계에 있는 여성 청소년들이 많다.[186]

간호사-가족 파트너십(Nurse-Family Partnership, NFP)은 미국과 영국에서 운영되는 비영리 단체로, 첫 임신에서 특별한 도움이 필요한 저소득층 젊은 산모들을 지원한다. 서비스를 받는 산모는 임신 초기에 간호사와 연결되어 아이가 두 살이 될 때까지 정기적인 가정 방문을 받는다. NFP 프로그램은 산모와 아동의 건강, 그리고 경제적 안정을 개선하는 데 효과가 있는 것으로 나타났다.[187][188]

8. 3. 인종 간 불균형

임신 및 신생아 의료 시스템에서 인종 간 불균형이 심각하게 나타나고 있다.[189] 조산사의 지도, 치료 및 간호는 더 나은 출산 결과와 관련이 있다. 미국에서는 건강 불평등을 해소하는 것이 점점 더 큰 공중 보건 문제로 대두되고 있다. 평균 출산율이 감소했음에도 불구하고, 신생아 사망률에 대한 데이터는 인종 간 불균형이 지속되고 심화되었음을 보여준다. 흑인 아기의 사망률은 백인 신생아의 거의 두 배에 달한다. 연구에 따르면, 선천성 기형, 영아 돌연사 증후군, 조산, 저체중아는 모두 흑인 아기에게서 더 흔하게 나타난다.[190]

조산사의 간호는 산모와 아기 모두에게 더 나은 출산 및 산후 결과와 관련이 있다. 이는 여성의 요구를 충족하고 유능하고 공감적인 간호를 제공하며, 모성 건강 개선에 필수적이다. 분만 중 조산사 또는 출산 보조원의 존재는 의료 출산 관리에 대한 만족도 향상과도 관련이 있다. 의료 제공자들은 역사적인 관점에서, 아프리카 기원, 디아스포라, 그리고 만연하는 아프리카계 미국인들의 어려움과의 연관성을 통해 자신의 직업을 인식했다. 의료 제공자들은 직접적인 임상 경험과 활동가 참여 모두에 참여했다. 옹호 노력은 소수 민족 출산 보조자의 수를 늘리고 소외된 지역에 여성 중심 출산 관리의 이점을 홍보하는 것을 목표로 했다.[190]

8. 4. 트랜스젠더 임신

최근 몇 년 동안 트랜스젠더에 대한 사회적 수용이 크게 증가했지만, 많은 의료 전문가들은 여전히 질 높은 의료 서비스를 제공할 준비가 되어 있지 않다. 2015년 보고서에 따르면 "가족 계획, 생식 능력 및 임신 서비스를 찾는 트랜스젠더 개인의 수가 상당히 많을 것"으로 추정된다.

이전 호르몬 대체 요법 치료 여부와 관계없이, 임신을 하는 트랜스젠더의 임신 과정과 출산 절차는 일반적으로 시스젠더 여성과 동일하다.[191] 그러나 임신이 여성의 활동으로만 여겨지기 때문에 차별을 받을 수 있으며, 이는 다양한 부정적인 사회적, 정서적, 의학적 경험을 포함할 수 있다. 미국 산부인과 의사회의 연구에 따르면 임신한 트랜스젠더 남성에게 필요한 인식, 서비스 및 의료 지원이 부족하다.[192]

8. 5. 낙태 (Abortion)

낙태는 의학적 방법을 통해 태아 또는 배아를 제거하는 것을 말한다. 일반적으로 임신 초기 3개월 이내에 시행되며, 때로는 임신 중기, 드물게는 후기에 시행되기도 한다. 원치 않는 임신의 이유는 다양하다.[168] 많은 국가에서는 낙태를 제한하거나 금지하고 있으며, 강간이 가장 법적으로 허용되는 예외 사유이다.[169]

9. 임신 관련 기술 및 연구

산과 초음파검사는 태아 기형을 감지하고, 다태 임신을 확인하며, 임신 24주 시점의 임신 기간 산정을 개선할 수 있다.[84] 이를 통해 추정되는 임신 기간과 예정일은 마지막 생리 시작일 기반의 방법보다 약간 더 정확하다.[85] 초음파는 목덜미 피부 두께를 측정하여 다운증후군을 선별 검사하는 데 사용된다.[86]

초음파 검사를 받는 임산부. 초음파는 태아의 성장과 발달을 확인하는 데 사용된다.


현대 의학은 원치 않게 아이를 갖지 못하는 부부를 위해 생식보조제, 인공수정, 시험관 수정, 대리모 등을 포함한 여러 형태의 보조생식술(Assisted reproductive technology)을 제공한다.

임신 중에는 임신 합병증, 질병 또는 일반적인 산전 관리 때문에 의료 영상이 필요할 수 있다. 의료 초음파(여기에는 산과 초음파 포함)와 자기 공명 영상(MRI) (조영제 없이)는 산모나 태아에게 위험이 없으며, 임산부에게 적합한 영상 기법이다.[171] 투시 촬영, CT 촬영 및 핵의학 영상은 어느 정도의 전리 방사선 노출을 초래하지만, 대부분의 경우 흡수선량은 아기에게 해를 끼치지 않는다.[171] 고용량 또는 고빈도의 경우 유산, 선천적 기형 및 지적 장애를 포함한 영향이 있을 수 있다.[171]

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