HIV와 남성과 성교하는 남성

1. 개요

남성과 성교하는 남성(MSM)은 스스로의 성적 정체성과 관계없이 남성과 성관계를 갖는 남성을 의미하며, 의학 연구에서 HIV 감염 위험을 평가하기 위한 행동적 범주로 사용된다. 전 세계적으로 MSM의 HIV 감염 위험은 일반 남성에 비해 높으며, 보호되지 않은 항문 성교가 주요 위험 요인으로 작용한다. HIV 검사 접근성 향상과 같은 예방 노력이 중요하며, 국가별로 MSM의 HIV 감염률은 큰 차이를 보인다.

2. 정의 및 용어

남성과 성관계를 갖는 남성(약칭 MSM)은 자신의 개인적 정체성에 관계 없이 동성과 성행위를 하는 남성이다. 많은 MSM은 게이 또는 양성애자로 구분되지 않을 수 있다. 마찬가지로, 게이 또는 양성애자로 정체성을 나타내지만 다른 남자와 성관계를 가진 적이 없는 남성(게이 청소년들을 포함)은 해당되지 않는다.

MSM과 여성과 성교하는 여성(WSW)이라는 용어는 적어도 1990년부터 의학 학문에 사용되어 왔다. 그러나 이 용어는 Glick 등이 1994년 연구에서 사용하면서 의학 용어로서의 개념으로 굳어졌기 때문에 계속 사용하게 되었다. MSM은 의학 문헌 및 사회 연구에서 자주 사용되는데, 질병 위험 연구를 위해서는 신원 기반 범주("동성애자", "양성애자" 또는 "이성애자" 같은)보다 MSM이 더 알맞은 행동 범주를 제공하기 때문이다.

3. 인구 통계

다른 남자와 성관계를 한 적이 있는 남성의 수를 정확하게 파악하는 것은 전 세계적으로 어려운 일이다. 세계 보건 기구(WHO)는 남성의 3%에서 최대 16%가 적어도 한 번 이상 다른 남성과 성관계를 가진 것으로 추정한다. 이러한 추정에는 정기적으로 또는 자발적으로 남성과 성관계를 갖는 남성뿐만 아니라 성적 학대 피해자도 포함된다. 유엔은 전 세계 남성의 6~20%가 일생 동안 어느 시점에서 다른 남성과 성관계를 한 것으로 추정하고 있다. 최근 소셜 미디어 플랫폼을 사용하여 남성 간 성행위자(MSM)의 전 세계 인구를 추정한 연구 결과, 유엔에이즈(UNAIDS)가 추정한 것보다 훨씬 높은 추정치가 나왔다.

미국의 경우 MSM 인구에 대한 추정치는 다양하다. 질병통제예방센터(CDC)는 MSM이 미국 인구의 약 2%를 차지한다고 추정한다. 2005년 연구에 따르면 15세에서 44세 사이의 미국 남성 중 약 6%가 일생 동안 다른 남성과 구강 성교 또는 항문 성교를 했으며, 약 2.9%는 지난 12개월 동안 적어도 한 명의 남성 파트너를 가졌다고 본다. 2007년 연구에 따르면 미국에서 남성과 성관계(MSM)를 하는 남성은 710만명으로 전체 인구의 6.4%였다. 이들 중 71%는 백인, 15.9%는 히스패닉, 8.9%는 흑인이다. MSM이었던 남성의 비율은 주마다 다르며, 사우스다코타 주에서 가장 낮은 비율인 3.3%, 컬럼비아 특별구에서 가장 높은 비율인 13.2%를 보였다. 그러나 동일한 연구에 따르면 남성과 성관계를 가진 남성의 57%가 양성애자 또는 이성애자임이 확인되었다. 2010년 연구에 따르면 지난해 2.6%가 동성 성관계 행동을 한 적이 있고, 지난 5년간은 4.0%, 일생 동안은 7.0%가 동성 성관계 행동을 한 것으로 추정되었다.

3.1. 한국의 MSM 인구

대한민국에서 남성과 성관계하는 남성(MSM) 인구에 대한 구체적인 통계 자료는 찾기 어렵다. 세계 보건 기구(WHO)는 남성의 3%~16%가 남성과 한 번 이상 성관계를 가졌다고 추정하며, 여기에는 성적 학대 피해자도 포함된다. 유엔(UN)은 세계 남성의 6~20%가 일생 동안 다른 남성과 성관계를 한 것으로 추정한다.

4. 위험 요인

유엔 에이즈 계획에 따르면, 2018년 전 세계적으로 남성과 성교하는 남성(MSM)은 모든 성인 남성에 비해 HIV 감염 위험이 22배 더 높다.

2007년의 한 연구에서는 두 개의 대규모 인구 조사를 분석한 결과, "대다수의 동성애 남성은 매년 이성애 남성과 여성과 비슷한 수의 보호되지 않은 성 파트너를 가지고 있다"는 사실을 발견했다. 그러나 2006년의 한 연구에서는 남성 성 파트너가 4명 이상이라고 보고한 남성이 HIV 감염 위험이 증가한다는 사실을 발견했다. 성관계 전에 암페타민 또는 과도한 알코올 사용을 보고한 연구 참가자는 HIV 또는 기타 성병에 걸릴 가능성이 더 높았다.

카이저 가족 재단(Kaiser Family Foundation)의 연구에 따르면, 현재 미국인 중 HIV를 최우선 건강 문제로 인식하는 비율이 10년 전에 비해 감소했다. 미국의 6개 주요 도시에서 수행된 연구에 따르면, 바이러스 감염에 개인적으로 우려하는 18세에서 29세 사이의 젊은이들의 비율도 감소했다.

남성과 성교하는 10대 남성 중 4명 중 1명만이 HIV 바이러스에 감염될 개인적인 위험이 있다고 생각했다.

4.1. 보호되지 않은 항문 성교

UNAIDS에 따르면, 2018년 MSM(남성과 성교하는 남성)은 모든 성인 남성에 비해 HIV에 걸릴 위험이 22배 더 높은 것으로 나타났다.

HIV 바이러스는 보호되지 않은 질 성교보다 보호되지 않은 항문 성교를 통해 더 쉽게 전염되며, 보호되지 않은 수용성 항문 성교를 한 남성은 HIV 바이러스 감염 위험이 증가한다. 일반적으로, 수용하는 파트너가 HIV 바이러스에 감염될 위험이 더 큰데, 이는 직장 내벽이 얇고 정액 교환을 통해 바이러스가 신체에 침투할 수 있기 때문이다. 삽입하는 파트너 또한 위험에 처해 있는데, 성병이 요도를 통해 또는 음경의 작은 상처, 찰과상 또는 열린 궤양을 통해 침투할 수 있기 때문이다. 또한, 콘돔은 질 성관계보다 항문 성교 중에 파손될 가능성이 더 높다. 따라서 콘돔을 사용하더라도 항문 성교는 위험할 수 있다.

2004년 HIV 양성 남성에 대한 연구에 따르면, 지난 1년 동안 보호되지 않은 항문 성교(UAI)를 한 남성은 바이러스 감염 위험에 처해 있었다. 이 연구는 UAI에 참여했다고 보고한 남성이 1996년 30%에서 2000년 42%로 증가했음을 발견했다. 1996-1997년 UAI에 참여한 거의 절반의 남성이 파트너의 HIV 상태를 알지 못했다고 말했다. 연구에 따르면, HIV 감염의 위험 요소는 지난 12개월 동안 남성과 항문 성교, 불안정한 주거 환경, 그리고 알킬 아질산염(팝퍼) 흡입 등이 있다. HIV 진단을 받은 MSM(남성과 성관계를 갖는 남성) 사이에서 보호되지 않은 항문 성교의 유병률에 대한 2009년 연구에 따르면, 대다수는 성관계 중 파트너를 보호했지만, 상당수의 남성이 자신과 다른 사람을 HIV 감염 위험에 처하게 하는 성적 행동을 계속하고 있다.

4.2. 콘돔 피로

UNAIDS에 따르면, 2018년 MSM(남성과 성교하는 남성)은 모든 성인 남성에 비해 HIV에 걸릴 위험이 22배 더 높은 것으로 나타났다. 2007년의 연구에서는 "게이의 대다수는 이성애자인 남녀와 비슷한 수의 보호되지 않은 성 파트너가 있다"는 것이 밝혀졌다. 그러나 2006년 연구에 따르면 4명 이상의 남성 성적 파트너가 있는 남성은 HIV감염의 위험이 증가한다고 했다. 성관계 전에 암페타민이나 과음을 한 연구 참가자들은 HIV나 다른 성병에 감염될 가능성이 더 높았다.

HIV 전염률은 1990년대 내내 떨어졌지만, 1990년대 말에는 정체기에 도달했다. 미국, 캐나다 및 영국의 주요 도시에서 성병 비율이 증가하면서, 게이 및 주류 언론에서 콘돔 피로와 "AIDS 낙관론"을 안전한 성관습에서 새로운 "나태함"의 원인으로 보도했다. 이것은 시간이 지남에 따라 콘돔을 덜 사용하는 커플들의 경향에 대한 연구에 의해 뒷받침되었다.

2010년 연구는 동성애자와 양성애자가 다양한 이유로 무방비 성관계를 선택하며 일반화할 수 없다는 것을 발견했다. 발기 부전, 정신건강 문제, 우울증, 의사소통이나 친밀감 부족, 무방비 상태의 성문화 등이 남성들이 자발적으로 콘돔 없이 성관계를 가지는 원인으로 꼽혔다.

Kaiser Family Foundation 연구에 따르면, 10년 전과 비교하여 오늘날 HIV를 최우선 순위로 보는 미국인은 적다고 한다.

미국의 6개 주요 도시에서 실시된 한 연구에 따르면, 개인적으로 바이러스에 감염되는 것에 대해 우려하는 18세에서 29세 사이의 비율은 1995년 28%에서 2009년 17%로 떨어졌다. 남성과 성관계를 가진 10대 남성 4명 중 1명만이 자신이 HIV바이러스에 걸릴 위험이 있다고 생각하는 것으로 나타났다.

5. 예방

1980년대 후반, HIV/AIDS 환자를 위한 최초의 직접적인 지원 그룹이 만들어졌다. 특히, 항레트로바이러스 약물인 AZT의 여파로 뉴욕 레즈비언, 게이, 양성애자, 트랜스젠더 커뮤니티 센터에서 결성된 "강력 발병 에이즈 연합(ACTUP)"은 약값 인하, 에이즈 관련 공교육, 차별 금지를 요구했다.

국제연합 에이즈 공동 계획(UNAIDS)는 2005년 전 세계 특정 지역의 남성과 성교하는 남성(MSM) 인구에서 HIV 바이러스 확산을 완화하기 위한 구체적인 정책 방안을 제시하는 보고서를 발표했다. 이 보고서는 HIV 전파를 막고 감염자들이 치료를 받도록 장려하는 데 있어 전 세계적인 장벽으로 성적 정체성에 대한 지식 부족과 낙인을 지적했다. UNAIDS는 남아프리카 정부에 동성애에 대한 사회적 낙인을 줄이고 수용성 윤활제 사용을 장려하는 성 긍정적 정책을 시행할 것을 권고했다. 또한, 모로코에서는 교도소 내 콘돔 배포를 장려했으며, 중국 정부는 남성과 HIV 간 성 건강 문제를 인식하는 데 상당한 진전을 이루었다고 평가했다. 라틴 아메리카에서는 농촌 지역에 대한 지원과 가장 취약한 LGBT 그룹에 초점을 맞추는 것이 중요하다고 강조했다. 자메이카에서는 동성애가 불법이므로, 지역 사회 기반 전략을 시행할 때 익명성을 보장하고자 노력하고 있다. 노르웨이에서는 성병이 치료되지 않은 MSM 수가 증가함에 따라 게이 커뮤니티 내 콘돔 사용을 장려하고 있다. 캐나다의 경우, HIV 관련 낙인이 여전히 게이 커뮤니티와 관련되어 있으며, UN은 미국이 성교육을 기본적인 인권으로 인정해야 한다고 강조한다.

개발도상국에서는 질 살균제 시장이 크지만, 직장 살균제는 낙인이 찍히고 연구가 덜 진행되고 있다. 살균제가 무방비 항문 성교의 위험으로부터 보호하는 데 효과적인지는 아직 입증되지 않았지만, 콘돔 사용률이 낮기 때문에 더 많은 연구 자금이 필요하다는 주장이 제기된다. 그러나 낙인과 동성애 혐오는 잠재적으로 이 제품을 구매하는 사람들에게 장벽이 될 수 있다.

PrEP(경구 사전 노출 예방 요법)는 MSM과 같이 HIV 위험이 높은 개인이 감염을 예방하기 위해 경구 항레트로바이러스제를 복용하는 HIV 예방 방법이다. 주로 테노포비르와 엠트리시타빈 조합으로 경구 투여되며 MSM에게 특히 효과적이다. PrEP는 HIV 검사, 환자 상담 및 안전한 성관계 실천과 더불어 HIV 예방에 매우 유용한 방법이다.

5.1. 검사 접근성

국제연합 에이즈계획(UNAIDS)는 미국에서 파트너 선택과 감염 예방에 있어 "혈청 선택"(HIV 상태를 기준으로 파트너를 선택하는 것)이 점점 더 보편화되고 있다고 지적한다. 2008년 CDC 연구에 따르면 미국 주요 도시의 남성과 성교하는 남성(MSM) 5명 중 1명(19%)이 HIV에 감염되었고, 거의 절반(44%)이 감염 사실을 알지 못했다. 많은 HIV 감염자들은 감염 후 늦게까지 치료를 받지 않았고(약 42%가 질병의 징후를 보일 때까지 치료를 받지 않음), HIV 검사를 받은 상당수의 사람들이 검사 결과를 확인하기 위해 다시 돌아오지 않았다. 2003년부터 의료 시설 밖에서 HIV 검사를 실시하는 것에 대한 자금 지원과 도입을 지지하는 연구가 진행되었다. 파트너 상담 및 의뢰 서비스(PCRS) 연구에서 검사를 받은 파트너 중 8-39%가 이전에 진단되지 않은 HIV 감염을 가지고 있는 것으로 밝혀졌기 때문에 가정 검사는 특히 중요하다.

2012년 10월, 최초의 신속한 가정용 HIV 검사 키트인 OraQuick이 40USD에 판매되었다. 이 검사는 HIV 음성인 사람들의 음성 결과를 예측할 때 거의 100% 정확하다. 그러나 아직 항체가 생기지 않은 HIV 양성인 경우, 93%의 사례에서 위음성 결과를 나타낸다. 제조업체 OraSure Technologies는 파트너 선택에 사용하기 위해 테스트를 광고하지 않지만, 전문가들은 거짓말을 하거나 HIV 상태를 알지 못하는 파트너와의 무방비 성관계를 막을 수 없다고 제안한다.

최근 연구에서는 OraQuick 테스트가 보호되지 않은 성관계를 자주하는 27명의 자기 식별 동성애자 남성의 행동을 측정하는 방법을 조사했다. 연구진은 각 참가자에게 3개월 동안 16개의 테스트를 실시했다. 101명의 잠재적 파트너가 테스트되었으며 그중 10개는 양성으로 테스트되었다. 참가자 중 어느 누구도 양성 반응을 보인 사람과 성관계를 갖지 않았다. 23명의 다른 잠재적 파트너는 테스트를 거부하고 만남을 떠났다. 2명의 남성이 HIV 양성이라고 인정했다. 대부분의 참가자는 연구가 완료된 후에도 잠재적인 파트너를 자가 테스트하기 위해 가정 테스트를 계속 사용할 것이라고 말했다. 그러나 40USD의 테스트 비용은 일상적인 파트너 테스트의 주요 제한 요소로 간주된다.

6. 한국의 HIV/AIDS 현황

한국에서 남성과 성관계를 갖는 남성(MSM)의 정확한 수를 파악하기는 어렵다. 세계보건기구(WHO)는 남성의 3~16%가 남성과 한 번 이상 성관계를 가졌다고 추정하며, 여기에는 성적 학대 피해자도 포함된다. 유엔은 세계 남성의 6~20%가 일생 동안 다른 남성과 성관계를 가진 것으로 추정한다.

HIV는 인간 면역 체계에 영향을 미치는 바이러스로, 치료하지 않으면 후천성 면역 결핍 증후군(AIDS)으로 이어질 수 있다.

(참고: 한국의 HIV/AIDS 현황에 대한 구체적인 통계 자료는 원문에 제시되지 않았다. '사회적 낙인과 차별' 하위 섹션에서 언급된 내용은 한국이 아닌 미국의 사례이다.)

6.1. 사회적 낙인과 차별

HIV/AIDS에 대한 사회적 낙인과 차별은 감염인, 특히 남성과 성교하는 남성(MSM) 집단에게 심각한 영향을 미친다. 이러한 낙인과 차별은 HIV 예방 및 치료 노력을 저해하고, 감염인의 삶의 질을 떨어뜨린다.

일부 아프리카계 미국인 남성들은 자신의 성적 지향을 공개하지 않고 남성과 성관계를 갖는 '다운 로우'라는 행동 양식을 보인다. 이들은 동성애를 백인 문화로 여기는 인식 때문에 자신의 성적 지향을 숨기는 경향이 있다. CDC의 연구에 따르면, 자신의 성적 지향을 공개하지 않는 아프리카계 미국인 남성은 다른 인종/민족의 비공개 MSM보다 HIV 감염률이 더 높다. 또한, HIV 감염 사실을 모르는 비공개자의 비율이 더 높고, 여성 파트너가 있을 가능성도 더 높다.

이러한 현상은 사회적 낙인과 차별이 HIV/AIDS 문제 해결에 얼마나 큰 걸림돌이 되는지를 보여준다. 특히, 성소수자에 대한 편견과 차별은 HIV 감염 위험을 높이고, 감염인의 건강과 인권을 침해하는 결과를 초래한다.

7. 국가별 HIV 감염률

MSM^영어의 HIV 감염률은 국가별로 큰 차이를 보인다. 다음은 여러 국가의 MSM^영어 HIV 감염률 추정치를 정리한 표이다.

면책 조항: 위에 제시된 HIV 감염률 추정치는 부정확할 수 있다. 예를 들어, UNAIDS는 오스트레일리아 MSM의 HIV 감염률을 18.1%로 보고했지만, 호주 에이즈 연맹에 따르면 실제 감염률은 7.3%였다. 이는 UNAIDS가 HIV 감염 위험이 더 높은 남성들의 편의 표본 추출에 의존하여 전체 MSM 인구를 정확하게 반영하지 못했기 때문이다.