간흡충증
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1. 개요
간흡충증은 간흡충(Clonorchis sinensis)에 의해 발생하는 기생충 감염 질환이다. 이 기생충은 사람의 대변을 통해 배출된 충란이 민물 조개류를 거쳐 잉어과 민물고기에 기생하며, 이러한 감염된 민물고기를 날것으로 섭취 시 인체에 감염된다. 감염된 간흡충은 십이지장에서 담관으로 이동하여 성충이 되며, 담관 자극으로 소화불량, 황달 등의 증상을 유발하고 만성적인 경우 간경화나 담관암으로 이어질 수 있다. 진단은 대변 또는 십이지장 배액에서 충란을 확인하거나, 복부 초음파, CT 촬영, 혈청 검사 등을 통해 이루어진다. 치료는 프라지콴텔을 사용하며, 예방을 위해서는 민물고기를 날것으로 섭취하지 않도록 주의해야 한다.
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| 간흡충증 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
 | |
| 추가 정보 | |
| 학술지 | 한국기생충학회지 |
| DOI | 10.3347/kjp.2001.39.3.209 |
| PMC | 2721069 |
| 제목 | Opisthorchiidae 과의 흡충류: 미니 리뷰 |
| 발표 연도 | 2001 |
| 저자 (성) | King Scholz |
| 저자 (이름) | Sandie Tomáš |
| 학술지 (영문) | The Korean Journal of Parasitology |
| 권 | 39 |
| 호 | 3 |
| 쪽 | 209–21 |
| PMID | 11590910 |
2. 원인
간흡충증의 원인은 기생충의 일종인 '''간흡충'''(Clonorchis sinensis|클로노르키스 시넨시스lat)이다. 이 기생충은 편형동물 문 흡충 강에 속하며, 성충은 길이가 10mm에서 25mm에 달하고 주로 간의 담관에 기생한다.[7]
감염은 주로 간흡충의 유충(피낭유충)에 감염된 민물고기를 날것으로 먹거나 덜 익혀 먹었을 때 발생한다. 잉어과에 속하는 참붕어, 붕어, 잉어, 누치, 향어 등이 주요 감염원이 되는 민물고기이다. 또한, 감염된 생선을 다룬 칼이나 도마 등을 통해서도 감염될 수 있다.
사람 외에도 개, 고양이, 여우, 쥐 등 포유류도 간흡충에 감염될 수 있다.
2. 1. 생활사
간흡충(''Clonorchis sinensis'')은 사람이나 동물의 담관에 기생하는 흡충류 기생충이다. 편형동물 문에 속하며, 성충의 길이는 10mm에서 25mm에 달하고 자웅동체이다. 간흡충의 생활사는 두 개의 중간 숙주를 거친다.1. 충란 배출 및 제1중간숙주 감염: 감염된 사람이나 동물의 대변을 통해 충란이 민물로 배출된다. 이 충란은 제1중간숙주인 쇠우렁이와 같은 민물조개류(연체동물)에 의해 섭취된다.
2. 제1중간숙주 내 발달: 쇠우렁이 몸 안에서 충란은 포자낭, 레디아 단계를 거쳐 유미유충(세르카리아)으로 발달한다.
3. 제2중간숙주 감염: 발달한 유미유충은 쇠우렁이 몸 밖으로 나와 물속을 헤엄쳐 다니다가 제2중간숙주인 잉어과의 민물고기(담수어)를 만난다. 제2중간숙주로는 참붕어, 붕어, 잉어, 누치, 향어 등이 있다. 유미유충은 물고기의 피부를 뚫고 근육 속으로 들어가 피낭유충(메타세르카리아) 상태가 된다.
4. 종숙주 감염: 사람이나 개, 고양이, 여우, 쥐 등의 종숙주가 피낭유충에 감염된 민물고기를 날것(회)으로 먹거나 덜 익혀 먹으면 감염된다. 감염된 생선을 다룬 칼이나 도마 등을 통해서도 감염될 수 있다.
5. 인체 내 발달 및 산란: 인체에 들어온 피낭유충은 위를 지나 십이지장에서 탈낭(exystation)하여 어린 유충이 된다. 이 유충은 총담관을 거슬러 올라가 간 속의 담관 상부, 특히 중간 부위에 자리 잡고 성충으로 자란다. 감염 후 성충이 되기까지는 약 3~4주가 걸린다.
6. 생활사 반복: 성충은 담관 내에서 알을 낳고, 이 알(충란)은 담즙과 함께 십이지장으로 내려가 대변으로 배출되어 다시 물로 유입되면서 생활사가 반복된다.
간흡충은 사람 몸속에서 보통 3~4년 정도 살지만, 길게는 20~30년까지 생존하기도 한다.
간흡충증은 대한민국, 중국 남부, 대만, 일본 등 극동아시아 지역에서 주로 발생하는 풍토병이다. 풍토병이 아닌 지역(예: 미국)에서도 풍토병 지역에서 수입된, 피낭유충을 포함한 덜 익히거나 절인 담수어를 섭취하여 감염된 사례가 보고되었다.[7]
2. 2. 감염 경로
간흡충( Clonorchis sinensis|클로노르키스 시넨시스lat)이라는 기생충 감염이 원인이다. 감염된 사람이나 개, 고양이 등 포유류의 대변을 통해 충란(알)이 민물로 배출되면서 감염 경로가 시작된다.물속에 배출된 충란은 제1 중간 숙주인 쇠우렁이와 같은 민물 달팽이류에게 섭취된다.[7] 충란은 달팽이 몸 안에서 여러 발달 단계(포자낭, 레디아, 세르카리아)를 거쳐 유충(세르카리아) 형태로 성장한다. 성장한 유충은 달팽이 몸 밖으로 나와 물속을 헤엄쳐 다니다가 제2 중간 숙주인 잉어과의 민물고기 몸속으로 피부를 뚫고 침투하여 근육 속에 자리 잡고 피낭유충(메타세르카리아) 상태가 된다. 제2 중간 숙주가 되는 대표적인 민물고기로는 참붕어, 붕어, 잉어, 누치, 향어 등이 있다.
사람이나 다른 포유류 동물(종말 숙주)이 피낭유충에 감염된 민물고기를 날것으로 먹거나 덜 익혀 먹으면 감염된다. 또한, 감염된 생선을 다룬 칼이나 도마 등을 통해 다른 음식물이 오염되어 감염될 수도 있다.
몸 안으로 들어온 피낭유충은 위장을 지나 십이지장에서 피낭을 벗고 나와, 쓸개즙이 흐르는 통로인 담관을 거슬러 올라가 간 내부의 담관에 자리 잡는다. 감염 후 약 3~4주가 지나면 성충으로 완전히 자란다. 성충은 자웅동체이며, 길이는 10mm에서 25mm 정도이다. 성충은 담관 내에서 알을 낳고, 이 알은 담즙과 함께 십이지장으로 흘러나와 대변에 섞여 몸 밖으로 배출되어 다시 물속에서 새로운 감염 주기를 시작한다.
간흡충은 사람 몸속에서 평균 3~4년 정도 살 수 있으나, 길게는 20~30년까지 생존하는 경우도 있다.
간흡충증은 동아시아, 특히 한국, 일본, 대만, 중국 남부와 같이 민물고기를 날로 먹는 식문화가 있는 지역에서 풍토병으로 발생한다. 풍토병이 아닌 지역(미국 등)에서도 감염 사례가 보고되는데, 이는 주로 풍토병 발생 지역에서 수입된, 피낭유충을 포함한 덜 익히거나 절인 민물고기를 섭취한 경우이다.[7]
3. 증상
간흡충 성충이 담관에 기생하면서 물리적, 화학적 자극을 주어 다양한 증상을 유발한다. 초기에는 배가 더부룩한 느낌, 소화불량, 설사와 같은 증상이 나타날 수 있다. 감염이 심해지면 담관이 막혀 황달이 발생하거나, 이차적인 세균 감염으로 담관염이 생겨 열이 나고 복통이 나타나기도 한다. 만성화될 경우 간경화나 담관암으로 발전할 수 있다.
3. 1. 급성 증상
담관에 있는 성충이 물리적, 화학적 자극을 주면서 이상 증상이 나타난다. 증상으로는 배가 더부룩한 느낌, 소화불량, 설사 등이 나타날 수 있다. 담관이 막힐 경우, 일반적으로 쓸개즙이 제대로 배출되지 못해 황달이 생길 수 있다. 또한, 이차적인 세균 감염으로 담관염이 발생하면 열이 나고 배가 아플 수 있다. 급성 담관염은 신속히 치료하지 않으면 사망에 이를 수도 있는 위험한 상태이다. 이러한 과정이 반복되면 담관이 대부분 막히게 되어 간경화로 진행될 수 있으며, 담관암이 발생할 위험도 있다.3. 2. 만성 증상
담관에 있는 성충이 물리적, 화학적 자극을 가하여 이상 증상이 나타난다. 증상으로는 배가 더부룩한 느낌, 소화불량, 설사 등이 나타날 수 있다. 담관이 막힐 경우 일반적으로 쓸개즙이 배출되지 못할 때 나타나는 황달이 생기고, 이차적인 세균감염으로 담관염이 발생하여 열이 나고 배가 아플 수 있다. 급성 담관염은 신속히 치료하지 않으면 사망에 이를 수 있다. 이러한 과정이 반복되면 담관이 대부분 막히게 되어 간경화가 올 수 있고 담관에 암이 생길 수 있다.4. 진단
간흡충증의 가장 확실한 진단법은 대변이나 십이지장 배액에서 간흡충(''C. sinensis'')의 충란을 확인하는 것이다.[1][2] 담도 내에 성충이 있는 경우에는 복부초음파나 CT 촬영과 같은 영상 검사가 진단에 도움을 줄 수 있다.[1] 혈액을 이용한 혈청 검사는 보조적으로 활용될 수 있으나 확진 방법은 아니다.[1]
성체 간흡충은 뚜렷한 임상 증상 없이 사람의 담관에 20년에서 25년 동안 기생할 수 있기 때문에[1], 감염 사실을 인지하지 못하거나 비특이적인 증상으로 인해 진단이 늦어지거나 놓치는 경우가 있을 수 있다.[1] 따라서 정확한 진단을 위한 검사가 중요하다.
4. 1. 대변 검사
대변이나 십이지장 배액에서 간흡충의 충란을 확인하는 것이 가장 확실한 진단 방법이다.[1][2] 환자는 대변 검사 결과 ''C. sinensis''의 충란이 발견될 때 간흡충증으로 진단받는다.[2]대변 검사에는 여러 방법이 사용된다. 포르말린-에테르 농축법(FECT)은 특히 감염 정도가 가벼운 경우의 진단에 효과적이다. 반면, Kato-Katz(KK)법은 간흡충증 환자의 진단에 더 적합한 것으로 알려져 있다.[2]
성체 간흡충은 뚜렷한 임상 증상 없이 사람의 담관 내에서 20년에서 25년까지도 살 수 있다.[1] 이 때문에 감염된 사람이 나타내는 증상이 비특이적이거나 거의 없어 진단을 놓치기 쉬우므로[1], 대변 검사를 통한 충란 확인이 중요하다.
담도 내에 성충이 있는 경우에는 복부초음파나 CT 촬영이 진단에 도움을 줄 수 있다.[1] 또한, 혈액을 이용한 효소 결합 면역 흡착 분석법(ELISA)과 같은 혈청학적 검사는 ''C. sinensis''의 충란을 다른 흡충류와 구별하는 데 도움을 줄 수 있으나[2], 확진 방법은 아니다.[1]
4. 2. 영상 검사
담도 내에 간흡충 성충이 있는 경우에는 복부초음파나 CT 촬영과 같은 영상 검사가 진단에 도움을 줄 수 있다.4. 3. 혈청 검사
혈액을 이용한 혈청 검사는 간흡충증 진단에 보조적으로 도움을 줄 수 있지만, 확진 방법은 아니다. ELISA(효소 결합 면역 흡착 분석법)와 같은 혈청학적 방법은 간흡충(''C. sinensis'')의 충란을 다른 흡충류와 구별하는 데 도움이 될 수 있다.간흡충증의 가장 확실한 진단법은 대변이나 십이지장 배액에서 간흡충의 충란을 직접 확인하는 것이다. 대변 검사 시 포르말린-에테르 농축법(FECT)은 가벼운 감염 진단에 효과적이며, Kato-Katz(KK)법은 간흡충증 환자 진단에 더 적합하다. 담도 내에 성충이 있는 경우에는 복부초음파나 CT 촬영 같은 영상 검사가 진단에 도움을 줄 수 있다. 성체 간흡충은 뚜렷한 증상 없이 사람의 담관에 20~25년 동안 기생할 수 있어 진단이 어려울 수도 있다.
5. 치료
간흡충증은 치료제가 있으며, 국내 대부분의 병원에서 처방받을 수 있다. 주로 사용되는 치료제는 구충제인 프라지콴텔 praziquanteleng이며, 이는 간흡충증 치료에 가장 우선적으로 선택되는 약물이다. 보통 하루 동안 3번 복용하면 치료가 가능하다. 이 약을 복용하면 몸속의 간흡충을 모두 없앨 수 있다. 하지만 약물 치료로 기생충 감염으로 인해 담관에 이미 생긴 흉터와 같은 구조적인 변화는 완전히 회복되지 않을 수 있다.
6. 예방
(내용 없음)
6. 1. 안전한 섭취
간흡충의 중간 숙주에 해당하는 민물고기를 날것으로 먹지 않는 것이 가장 확실한 예방법이다.[13] 질병통제예방센터(CDC)는 날생선, 덜 익힌 생선, 또는 가볍게 소금에 절이거나 훈제하거나 절인 생선 섭취를 권장하지 않는다.[9] 세계보건기구(WHO)는 수의 공중 보건 조치, 식품 안전 관행 교육, 구충제 접근성 확대를 권장한다. 중국의 국가위생건강위원회(NHFPC)는 WHO와 유사한 권고안을 가지고 있다.[10]미국 식품의약국(FDA)을 포함한 보건 규제 기관은 날것으로 섭취할 생선의 냉동에 대한 요건을 설정했다. 유럽 식품안전청(EFSA)은 다른 기생충에 비해 ''간흡충'' 또는 ''Opisthorchis''가 의심되는 생선에 대해 연장된 냉동 시간을 특별히 요구한다.[11] WHO 데이터에 따르면, 이 두 속의 유충은 -10°C에서 5일 동안 냉동하면 죽는다.[12]
EFSA는 기생충을 죽이기 위해 70°C에서 30분 동안 조리할 것을 권장한다.[12]
6. 2. 기타 예방 조치
중간 숙주에 해당하는 민물고기를 날것으로 먹지 않는 것이 가장 확실한 예방법이다.[13] 질병통제예방센터(CDC)는 날생선, 덜 익힌 생선, 또는 가볍게 소금에 절이거나 훈제하거나 절인 생선 섭취를 권장하지 않는다.[9] 세계보건기구(WHO)는 수의 공중 보건 조치, 식품 안전 관행 교육, 구충제 접근성 확대를 권장한다. 중국의 국가위생건강위원회(NHFPC)는 WHO와 유사한 권고안을 가지고 있다.[10]미국 식품의약국(FDA)을 포함한 보건 규제 기관은 날것으로 섭취할 생선의 냉동에 대한 요건을 설정했다. 유럽 연합(EFSA)은 다른 기생충에 비해 ''간흡충'' 또는 ''Opisthorchis''가 의심되는 생선에 대해 연장된 시간을 특별히 요구한다.[11] WHO 데이터에 따르면, 이 두 속의 유충은 -10°C에서 5일 동안 냉동하면 죽는다.[12]
EFSA는 기생충을 죽이기 위해 70°C에서 30분 동안 조리할 것을 권장한다.[12]
7. 합병증
참조
[1]
웹사이트
WaiSays: About Consuming Raw Fish
http://www.13.waisay[...]
2009-04-14
[2]
웹사이트
Public Health Agency of Canada – Clonorchis sinensis – Material Safety Data Sheets (MSDS)
http://www.phac-aspc[...]
2009-04-14
[3]
웹사이트
WrongDiagnosis: Symptoms of Anisakiasis
http://www.wrongdiag[...]
2009-04-14
[4]
웹사이트
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https://www.nlm.nih.[...]
Arnold L. Lentnek, MD
2009-04-14
[5]
웹사이트
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http://www.umm.edu/b[...]
2009-04-14
[6]
논문
Trematodes of the family Opisthorchiidae: A minireview
[7]
웹사이트
Clonorchiasis
http://www.dpd.cdc.g[...]
CDC – DPDx
[8]
간행물
Current status and perspectives of ''Clonorchis sinensis'' and clonorchiasis: epidemiology, pathogenesis, omics, prevention and control
2016-07-06
[9]
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2019-02-27
[10]
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Current status and perspectives of Clonorchis sinensis and clonorchiasis: epidemiology, pathogenesis, omics, prevention and control
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[11]
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http://www.publichea[...]
Queen’s Printer for Ontario
2023-09-29
[12]
웹사이트
GUIDANCE ON VIABLE PARASITES IN FISHERY PRODUCTS THAT MAY REPRESENT A RISK TO THE HEALTH OF THE CONSUMER
https://food.ec.euro[...]
2011-11-16
[13]
문서
간흡충증 [clonorchiasis]
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
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