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건강유지조직

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목차

1. 개요

건강유지조직(HMO)은 의료 서비스 접근을 관리하는 방식으로, 일차 진료 의사(PCP)를 통해 전문의 진료를 의뢰받는 형태가 일반적이다. HMO는 예방 치료를 장려하고, 진료 관리를 통해 비용을 절감하려 한다. HMO는 직원 모델, 그룹 모델, 독립 진료 협회(IPA) 모델, 네트워크 모델 등 다양한 형태로 운영되며, 미국에서 주 및 연방 정부의 규제를 받는다. HMO는 비용 절감 효과에 대한 논란과 법적 책임 문제에 직면해 있으며, 한국 의료 시스템과는 다른 특징을 보인다.

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건강유지조직
건강유지조직
유형의료 보험
산업건강 관리
설립1973년
창립자폴 엘우드
본사 위치미국
서비스 제공 지역미국
핵심 인물마크 버톨리니 (세이프웨이 CEO)
특징
특징사전 승인된 의사 및 병원 네트워크 내에서 의료 서비스를 제공
고정된 연회비 또는 월회비 지불
주치의 (PCP) 제도를 통해 의료 서비스 이용 관리
장단점
장점낮은 본인 부담금
예방 치료 강조
의료비 예측 가능성
단점네트워크 내 의료 서비스 이용 제한
전문의 진료 시 주치의의 의뢰 필요
선택의 자유 제한
역사
기원1929년, 로스앤젤레스의 의료 그룹에서 시작
발전1973년, 건강유지조직법 (Health Maintenance Organization Act) 제정으로 확산
현재미국 의료 보험 시장의 중요한 부분 차지
규제
규제 기관주 정부의 보험 규제 기관
규제 내용재정적 안정성 유지
서비스 품질 유지
가입자 보호
논란
내용의료 서비스 거부 또는 지연
복잡한 절차
환자의 선택권 제한
대응환자 권리 보호 법률 강화
의료 서비스 질 향상 노력
참고
관련 용어주치의 (Primary Care Physician, PCP)
네트워크 (Network)
본인 부담금 (Copayment)
공제액 (Deductible)
의뢰 (Referral)

2. 작동 방식

건강유지조직(HMO)은 이용 검토를 통해 진료를 관리한다. 즉, 다른 의사보다 환자에게 더 많은 서비스를 제공하는지, 아니면 더 적은 서비스를 제공하는지 감시한다. HMO는 예방 치료를 더 낮은 본인 부담금으로 제공하거나 무료로 제공하여 회원들이 예방 가능한 질환에 걸리지 않도록 한다. HMO가 생겨날 당시, 보상 보험은 예방 접종, 영유아 검진, 유방 촬영술, 신체 검사와 같은 예방 서비스를 보장하지 않았지만, HMO는 회원의 건강 유지를 위해 이러한 서비스를 포함했다. 외래(ambulatory) 정신 건강 진료와 같은 일부 서비스는 제한될 수 있으며, 더 비싼 형태의 진료, 진단 또는 치료는 보장되지 않을 수 있다. 실험적인 치료나 의학적으로 필요하지 않은 선택적 서비스(예: 선택적 성형 수술)는 거의 보장되지 않는다.[3]

진료 관리의 다른 선택 사항은 사례 관리(Case management (USA health system))나 질병 관리(Disease management (health))이다. 이는 대규모 사례가 있는 환자나 당뇨병, 천식, 암과 같은 특정 만성 질환자를 식별한다. HMO는 환자 진료에 더 깊이 관여하여 중복 진료를 방지하고, 환자가 적절한 치료를 받도록 사례 관리자를 배정한다.

2. 1. 일차 진료 의사 (PCP)

건강유지조직(HMO)은 회원들이 의료 서비스 접근을 안내하는 게이트키퍼 역할을 하는 일차 진료 의사(PCP)를 선택하도록 요구하는 경우가 많지만, 항상 그런 것은 아니다. PCP는 보통 내과 의사, 소아과 의사, 가정의, 노인병 전문의 또는 일반의이다. 응급 상황을 제외하고, 환자는 전문의나 다른 의사의 진료를 받기 위해 PCP의 의뢰가 필요하며, HMO 지침에서 필요하다고 판단하지 않으면 게이트키퍼는 해당 의뢰를 승인할 수 없다.[3]

2. 2. 전문의 진료

회원은 전문의를 진료받기 위해 일차 진료 의사(PCP)의 의뢰를 받아야 하는 경우가 많지만, 오픈 액세스 및 POS(서비스 시점) 상품의 경우 HMO와 전통적인 보상 보험의 조합으로, 회원은 전문의 진료 전에 게이트키퍼를 이용하거나 의뢰를 받을 필요가 없다. 이 경우 기존 혜택이 적용된다. 회원이 게이트키퍼를 이용하는 경우 HMO 혜택이 적용된다. 그러나 전문의 진료에 대한 수혜자 비용 분담(예: 본인 부담금 또는 공동 보험)이 더 높을 수 있다.[3]

일차 진료 의사는 일반적으로 내과 의사, 소아과 의사, 가정의, 노인병 전문의 또는 일반의(GP)이다. 응급 상황을 제외하고, 환자는 전문의 또는 다른 의사를 진료받기 위해 PCP의 의뢰가 필요하며, HMO 지침에서 필요하다고 간주하지 않는 한 게이트키퍼는 해당 의뢰를 승인할 수 없다.

일부 HMO는 게이트키퍼 PCP에게 보험 가입 환자에게 제공하는 각 정의된 의료 절차에 대해 정해진 수수료를 지불하고(fee-for-service), 그 다음에는 전문의에게 정액 진료제(즉, 전문의가 해당 진료를 달성하기 위해 어떤 의료 절차를 수행하는지에 관계없이 각 피보험자의 진료에 대해 정해진 수수료를 지불)를 사용하지만, 다른 HMO는 반대 방식을 사용한다.

2. 3. 비용 관리

일차 진료 의사(PCP)는 회원들이 의료 서비스에 대한 직접적인 접근을 안내하는 게이트키퍼 역할을 하는 의사로, 내과 의사, 소아과 의사, 가정의, 노인병 전문의, 일반의(GP)가 일반적이다. 응급 상황을 제외하고, 전문의 진료를 받으려면 PCP의 의뢰가 필요하며, HMO 지침에 따라 게이트키퍼가 의뢰를 승인한다. 일부 HMO는 게이트키퍼 PCP에게는 fee-for-service를, 전문의에게는 정액 진료제를 사용하지만, 다른 HMO는 반대로 운영하기도 한다.[3]

오픈 액세스 및 POS 상품은 HMO와 전통적인 보상 보험의 조합이다. 회원은 전문의 진료를 위해 게이트키퍼를 이용하거나 의뢰를 받을 필요 없이 기존 혜택을 적용받을 수 있다. 게이트키퍼를 이용하면 HMO 혜택이 적용되지만, 전문의 진료에 대한 본인 부담금이나 공동 보험과 같은 비용 분담이 더 높을 수 있다.[3]

HMO는 이용 검토를 통해 진료를 관리하는데, 이는 의사가 다른 의사보다 환자에게 더 많거나 적은 서비스를 제공하는지 감시하는 것을 의미한다. 또한, HMO는 예방 치료를 더 낮은 본인 부담금으로 제공하거나 무료로 제공하여 회원들이 예방 가능한 질환을 예방하도록 한다. HMO가 처음 생겨났을 때, 보상 보험은 예방 접종, 영유아 검진, 유방 촬영술, 신체 검사와 같은 예방 서비스를 보장하지 않았지만, HMO는 회원의 건강 유지를 위해 이러한 서비스를 포함했다.

외래(ambulatory) 정신 건강 진료와 같은 일부 서비스는 제한될 수 있으며, 더 비싼 형태의 진료, 진단, 치료는 보장되지 않을 수 있다. 실험적인 치료나 의학적으로 필요하지 않은 선택적 서비스(예: 선택적 성형 수술)는 거의 보장되지 않는다.

진료 관리의 다른 선택 사항으로는 사례 관리(Case management (USA health system))나 질병 관리(Disease management (health))가 있다. 이는 대규모 사례가 있는 환자나 당뇨병, 천식, 특정 형태의 암과 같은 만성 질환자를 식별한다. HMO는 환자 진료에 더 깊이 관여하여 중복 진료를 방지하고, 환자가 적절한 치료를 받도록 사례 관리자를 배정한다.

3. 비용 절감 효과

기업들은 건강유지조직(HMO) 모델이 비용 절감에 도움이 된다고 여겨 이를 추구했지만, 일부 연구에 따르면 사립 HMO는 비HMO 계획보다 유의미한 비용 절감을 달성하지 못하는 것으로 나타났다. 소비자의 자비 부담 비용은 감소하지만, 다른 요소를 고려할 때, 이 계획은 전체 지출과 보험사의 지급에 영향을 미치지 않는다. 이러한 실패의 한 가지 가능한 이유는 소비자들이 HMO 하에서 비용 분담이 줄어듦에 따라 이용률을 높일 수 있기 때문이다.[4]

3. 1. 비판적 시각

기업들은 건강유지조직(HMO) 모델이 비용 절감에 도움이 된다고 여겨 이를 추구했지만, 일부 연구에 따르면 사립 HMO는 비HMO 계획보다 유의미한 비용 절감을 달성하지 못하는 것으로 나타났다. 소비자의 자비 부담 비용은 감소하지만, 다른 요소를 고려할 때, 이 계획은 전체 지출과 보험사의 지급에 영향을 미치지 않는다. 이러한 실패의 한 가지 가능한 이유는 소비자들이 HMO 하에서 비용 분담이 줄어듦에 따라 이용률을 높일 수 있기 때문이다.[4] 일부에서는 HMO(특히 영리 목적으로 운영되는 곳)가 실제로 간접비를 증가시키고 더 건강한 환자만 골라 받는 경향이 있다고 주장한다.

4. 역사

1982년에는 노스 아메리카 보험 회사(INA)와 1865년에 설립된 코네티컷 제너럴(CG)이 합병하여 CIGNA가 되었다.

4. 1. 초기 형태

1973년 건강 유지 기구법이 제정되기 이전인 1970년대 이전에는 몇몇 형태의 그룹 "관리 의료"가 존재했지만, 미국의 건강유지조직(HMO)은 주로 리처드 닉슨 대통령과 그의 친구 에드가 카이저의 영향으로 생겨났다. 1971년 2월 17일 백악관에서 열린 토론에서 닉슨은 HMO의 기본적인 철학에 대한 지지를 표명했는데, 존 얼리크먼은 "그들이 제공하는 의료 서비스가 적을수록 돈을 더 많이 벌기 때문에, 모든 인센티브는 의료 서비스를 덜 제공하는 쪽으로 향합니다."라고 설명했다.[6]

HMO의 초기 형태는 여러 "선불 건강 보험"에서 찾아볼 수 있다. 1910년, 워싱턴주, 타코마의 웨스턴 클리닉은 제재소 소유주와 그들의 직원들에게 한 달에 회원당 0.5달러의 보험료를 받고 특정 의료 서비스를 제공했다. 이것은 일부에서 HMO의 첫 번째 사례로 간주된다. 그러나 1929년에 설립된 로스-루스 메디컬 그룹이 미국 최초의 HMO로 간주된다. 이 회사는 로스앤젤레스에 본사를 두고 처음에는 로스앤젤레스 수도전력국(DWP)과 로스앤젤레스 카운티 직원을 위해 서비스를 제공했다. 200명의 DWP 직원이 한 달에 1.5달러를 내고 가입했다. 1년 이내에 로스앤젤레스 소방국, 로스앤젤레스 경찰국, 그리고 서던 캘리포니아 전화 회사(현재 AT&T Inc.) 등이 가입했다. 1951년까지 가입자는 35,000명에 달했으며 교사, 카운티 및 시 직원도 포함되었다.

1929년 마이클 샤디드 박사는 오클라호마주, 엘크 시티에서 농부들이 병원 건설 자금을 모금하기 위해 50달러에 주식을 구매하는 건강 보험을 만들었다. 의료계는 이 방식을 싫어했고 샤디드의 면허를 정지하겠다고 위협했다. 1934년 농민 연합이 병원과 건강 보험을 장악했다. 또한 1929년 베일러 병원은 약 1,500명의 교사에게 선불 의료 서비스를 제공했다. 이것이 블루 크로스의 기원이다. 1939년경, 주 의료 협회는 의사 서비스를 보장하기 위해 블루 쉴드 계획을 만들었는데, 블루 크로스는 병원 서비스만 보장했기 때문이다. 이러한 선불 계획은 제공자가 꾸준하고 안정적인 수입을 확보하는 방법으로 대공황 기간 동안 급증했다.

1970년, HMO의 수는 40개 미만으로 감소했다. HMO의 "아버지"라고 불리는 폴 M. 엘우드 주니어는 오늘날 미국 보건복지부와 논의를 시작했고, 이는 1973년 건강 유지 기구법의 제정으로 이어졌다. 이 법에는 세 가지 주요 조항이 있었다.

  • HMO을 계획, 시작 또는 확장하기 위한 보조금 및 대출 제공
  • HMO이 연방 인증을 받으면 HMO에 대한 특정 주 정부의 제한 해제
  • 25명 이상의 직원을 둔 고용주는 요청 시 손해 배상과 함께 연방 인증을 받은 HMO 옵션을 제공해야 함


이 마지막 조항은 이중 선택 조항이라고 불리며, HMO이 과거에 종종 차단되었던 중요한 고용주 기반 시장에 접근할 수 있게 해 주었기 때문에 가장 중요했다. 연방 정부는 1977년까지 규정을 발표하고 계획을 인증하는 데 느렸지만, HMO는 빠르게 성장하기 시작했다. 이중 선택 조항은 1995년에 만료되었다.

1971년, 고든 K. 맥레오드는 미국 최초의 연방 HMO 프로그램을 개발하고 책임자가 되었다. 그는 보건, 교육 및 복지부 장관인 엘리엇 리처드슨에 의해 채용되었다.

4. 2. 발전 과정

1970년대 이전 미국에서는 몇몇 형태의 "관리 의료"가 존재했지만, 리처드 닉슨 대통령과 그의 친구 에드가 카이저의 영향으로 건강유지조직(HMO)이 생겨났다. 1971년 2월 17일 백악관에서 열린 토론에서 닉슨은 HMO의 기본적인 철학에 대한 지지를 표명했는데, 존 얼리크먼은 이를 "그들이 제공하는 의료 서비스가 적을수록 돈을 더 많이 벌기 때문에, 모든 인센티브는 의료 서비스를 덜 제공하는 쪽으로 향합니다."라고 설명했다.[6]

HMO의 초기 형태는 여러 "선불 건강 보험"에서 찾아볼 수 있다. 1910년, 워싱턴주, 타코마의 웨스턴 클리닉은 제재소 소유주와 그들의 직원들에게 한 달에 회원당 0.5달러의 보험료를 받고 특정 의료 서비스를 제공했다. 이것은 일부에서 HMO의 첫 번째 사례로 간주된다. 그러나 1929년에 설립된 로스-루스 메디컬 그룹이 미국 최초의 HMO로 간주된다. 이 회사는 로스앤젤레스에 본사를 두고 처음에는 로스앤젤레스 수도전력국(DWP)과 로스앤젤레스 카운티 직원을 위해 서비스를 제공했다. 200명의 DWP 직원이 한 달에 1.5달러를 내고 가입했다. 1년 이내에 로스앤젤레스 소방국, 로스앤젤레스 경찰국, 그리고 서던 캘리포니아 전화 회사(현재 AT&T Inc.) 등이 가입했다. 1951년까지 가입자는 35,000명에 달했으며 교사, 카운티 및 시 직원도 포함되었다. 1982년에는 1792년에 설립된 노스 아메리카 보험 회사(INA)와 1865년에 설립된 코네티컷 제너럴(CG)이 합병하여 CIGNA가 되었다.

1929년 마이클 샤디드 박사는 오클라호마주, 엘크 시티에서 농부들이 병원 건설 자금을 모금하기 위해 50USD에 주식을 구매하는 건강 보험을 만들었다. 의료계는 이 방식을 싫어했고 샤디드의 면허를 정지하겠다고 위협했다. 1934년 농민 연합이 병원과 건강 보험을 장악했다. 같은 해 베일러 병원은 약 1,500명의 교사에게 선불 의료 서비스를 제공했다. 이것이 블루 크로스의 기원이다. 1939년경, 주 의료 협회는 의사 서비스를 보장하기 위해 블루 쉴드 계획을 만들었는데, 블루 크로스는 병원 서비스만 보장했기 때문이다. 이러한 선불 계획은 제공자가 꾸준하고 안정적인 수입을 확보하는 방법으로 대공황 기간 동안 급증했다.

1970년, HMO의 수는 40개 미만으로 감소했다. HMO의 "아버지"라고 불리는 폴 M. 엘우드 주니어는 오늘날 미국 보건복지부와 논의를 시작했고, 이는 1973년 건강 유지 기구법의 제정으로 이어졌다. 이 법에는 세 가지 주요 조항이 있었다.

  • HMO을 계획, 시작 또는 확장하기 위한 보조금 및 대출 제공
  • HMO이 연방 인증을 받으면 HMO에 대한 특정 주 정부의 제한 해제
  • 25명 이상의 직원을 둔 고용주는 요청 시 손해 배상과 함께 연방 인증을 받은 HMO 옵션을 제공해야 함


이 마지막 조항은 이중 선택 조항이라고 불리며, HMO이 과거에 종종 차단되었던 중요한 고용주 기반 시장에 접근할 수 있게 해 주었기 때문에 가장 중요했다. 연방 정부는 1977년까지 규정을 발표하고 계획을 인증하는 데 느렸지만, HMO는 빠르게 성장하기 시작했다. 이중 선택 조항은 1995년에 만료되었다.

1971년, 고든 K. 맥레오드는 미국 최초의 연방 HMO 프로그램을 개발하고 책임자가 되었다. 그는 보건, 교육 및 복지부 장관인 엘리엇 리처드슨에 의해 채용되었다.

5. 유형

HMO는 다양한 형태로 운영된다. 오늘날 대부분의 HMO는 하나의 형태에 정확히 들어맞지 않으며, 각기 다른 모델로 운영되는 여러 부서를 가질 수 있거나, 두 개 이상의 모델을 혼합할 수 있다. HMO의 유형에는 직원 모델, 그룹 모델, 독립 진료 협회(IPA) 모델, 네트워크 모델 등이 있다.

5. 1. 직원 모델

'''직원 모델'''에서 의사는 봉급을 받으며 HMO 건물에 진료실을 둔다. 이 경우 의사는 HMO의 직접적인 직원이다. 이 모델은 폐쇄형 패널 HMO의 예시로, 계약된 의사는 HMO 환자만 진료할 수 있다. 과거에는 이러한 유형의 HMO가 흔했지만, 현재는 거의 활동하지 않는다.[7]

5. 2. 그룹 모델

'''그룹 모델'''에서 HMO는 의사를 직접 고용하지 않고, 다중 전문 진료 그룹과 계약한다. 개별 의사는 HMO가 아닌 그룹 진료소에 고용된다. 그룹 진료소는 HMO에 의해 설립되어 HMO 회원에게만 서비스를 제공할 수 있다 ("전속 그룹 모델"). 카이저 퍼머넌트는 일반적으로 생각하는 것처럼 직원 모델 HMO가 아닌 전속 그룹 모델 HMO의 예시이다.[8] HMO는 또한 기존의 독립적인 그룹 진료소("독립 그룹 모델")와 계약할 수 있으며, 이 경우 일반적으로 HMO 회원이 아닌 환자도 계속 진료한다. 그룹 모델 HMO는 폐쇄형 패널로 간주되는데, 의사가 HMO에 참여하려면 그룹 진료소의 일원이어야 하기 때문이다. 즉, HMO 패널은 지역 사회의 다른 의사에게 열려 있지 않다.[8]

5. 3. 독립 진료 협회 (IPA) 모델

의사가 이미 '''그룹 진료'''의 일원이 아닌 경우, HMO와 계약하는 '''독립 진료 협회'''(IPA)와 계약할 수 있다. 이 모델은 개방형 패널 HMO의 예시로, 의사는 자신의 진료실을 유지하고 HMO 회원이 아닌 환자를 진료할 수 있다.[8]

5. 4. 네트워크 모델

'''네트워크 모델'''에서 건강유지조직(HMO)은 그룹, 독립 진료 협회(IPA) 및 개별 의사의 조합과 계약한다. 1990년 이후, 다른 사업 분야(예: 선호 제공자 조직(PPO), 서비스 시점(POS) 및 보상)를 가진 관리 의료 기관에서 운영하는 대부분의 HMO는 네트워크 모델을 사용한다.[8]

6. 규제

미국의 건강유지조직(HMO)은 주 정부 및 연방 정부 차원에서 규제를 받는다. 이들은 보험 면허가 아닌 권한 증명서(COA)라는 면허 하에 주 정부의 허가를 받는다.[9] 주 및 연방 규제 기관은 HMO가 특정 상품을 제공하도록 하는 '의무 조항'을 발행하기도 한다. 1972년 전국 보험 위원 협회는 HMO 모델 법을 채택했는데, 이는 주 정부가 HMO 설립을 승인하고 운영을 감독하는 데 사용할 수 있는 모델 규제 구조를 제공하기 위한 것이었다.[10]

6. 1. 법적 책임

건강유지조직(HMO)은 그 제한적인 특성 때문에 종종 부정적인 이미지를 갖는다. HMO는 필요한 치료를 제한하여 방해했다는 소송의 대상이 되어 왔다. HMO가 의사의 과실에 대해 책임을 지는지 여부는 HMO의 심사 과정에 달려있다. 만약 HMO가 특정 품질 기준을 충족하는 제공자와만 계약을 맺고 이를 회원들에게 알린다면, 법원은 병원이 의사 선정의 과실에 대해 책임을 지는 것과 마찬가지로 HMO도 책임을 져야 한다고 판단할 가능성이 높다. 그러나 HMO는 종종 의료 과실 소송으로부터 보호받는다. 고용주 퇴직 소득 보장법(ERISA) 역시 과실 주장을 우선할 수 있다. 이 경우, 피해가 계획의 관리 또는 제공자의 행위로 인해 발생하는지 여부가 결정적인 요인이다. ERISA는 독립적인 제3자 의료 서비스 제공자가 제기한 계약 위반 또는 주법에 따른 청구로부터 HMO를 우선하거나 보호하지 않는다.[11]

7. 한국 의료 시스템과의 비교

(이전 출력이 비어있으므로, 수정할 내용이 없습니다. 원본 소스, 요약 등 필요한 정보가 제공되어야 수정 작업을 진행할 수 있습니다.)

참조

[1] 웹사이트 BBC News - G-I - Health Maintenance Organization / HMO http://news.bbc.co.u[...] 2018-03-22
[2] 논문 "The Health Maintenance Organization Act of 1973 (P.L. 93-222) and Prepaid Group Practice Plan," 1975-01
[3] 서적 The Managed Health Care Handbook Aspen Publishers 2001
[4] 간행물 "Do HMO Plans Reduce Expenditure in the Private Sector?" https://archive.toda[...] 2007-01
[5] 뉴스 "Claim That HMO's Save Money Is Little More Than "Folklore" Health Affairs Study Finds," http://www.pnhp.org/[...] Physicians for a National Health Program 2000
[6] 웹사이트 Transcript of taped conversation between President Richard Nixon and John D. Ehrlichman (1971) that led to the HMO act of 1973 https://en.wikisourc[...] 2018-04-07
[7] 웹사이트 Staff-Model HMOs: Don't Blink or You'll Miss Them! http://www.managedca[...] 2018-03-22
[8] 서적 "The Managed Health Care Handbook" Aspen Publishers, Inc. 2001
[9] 서적 "The Managed Health Care Handbook" Aspen Publishers, Inc. 2001
[10] 문서 ''Organizational aspects of prepaid health plans-HMO's'' California 1974
[11] 문서 Baylor University Medical Center v. Arkansas Blue Cross Blue Shield https://law.justia.c[...] United States District Court, N.D. Texas, Dallas Division 2004-01-09


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