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과민성 방광

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목차

1. 개요

과민성 방광은 절박뇨, 빈뇨, 야간뇨, 절박성 요실금 등의 증상을 특징으로 하는 질환이다. 원인은 명확하지 않지만, 배뇨근 과활동성, 요로 상피 및 고유층의 문제, 도뇨관 관련 자극 등이 원인으로 추정된다. 진단은 환자의 증상과 다른 질환 배제를 통해 이루어지며, 배뇨일지 작성, 설문 조사, 신체 검사 등이 활용될 수 있다. 치료는 생활 습관 개선, 행동 치료, 약물 치료, 신경 조절술, 수술적 치료 등 다양한 방법이 있으며, 환자의 상태에 따라 개별화된 접근이 필요하다. 과민성 방광은 만성적인 경과를 보이는 경우가 많지만, 약물 치료와 행동 수정을 통해 증상을 완화하거나 조절할 수 있다.

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과민성 방광

2. 증상

과민성 방광은 절박뇨, 빈뇨, 야간뇨, 절박성 요실금의 네 가지 주요 증상으로 나타난다.[12] 절박뇨는 "참기 어려운, 갑작스럽고 강렬한 배뇨 욕구"로 정의되며, 과민성 방광의 특징적인 증상이다.[13] 빈뇨는 하루 8번 이상 소변을 보는 것이고, 야간뇨는 자다가 깨서 2번 이상 소변을 보는 것이다. 절박성 요실금은 절박뇨와 함께 소변이 새는 현상이다.

2. 1. 절박뇨

국제 요실금 학회(ICS)는 절박뇨를 "참기 어려운, 갑작스럽고 강렬한 배뇨 욕구"로 정의한다.[13] 이는 과민성 방광의 가장 특징적인 증상이지만, 명확한 기준은 없으며 연구마다 다른 기준을 사용하기도 한다.[6] 이전에는 "누출이나 통증에 대한 두려움을 동반한 강한 배뇨 욕구"로 정의되기도 했으나,[13] 이 정의는 배뇨 욕구의 즉각성을 다루지 않고 주관적이라는 비판을 받았다.[2] 임상의와 환자 모두 '절박뇨'라는 용어에 대해 합의하는 것이 중요한데, "가야 할 때는 가야 한다" 또는 "가야 할 때는 서둘러야 한다. 그렇지 않으면 소변을 지릴 것 같다" 등과 같은 표현이 사용되기도 한다.[15]

2. 2. 빈뇨

빈뇨는 하루에 8번 이상 소변을 보는 경우를 비정상적인 것으로 간주한다.[6] 이러한 빈도는 배뇨 일지를 작성하여 배뇨 횟수를 기록하는 방식으로 관찰한다.[6] 배뇨 횟수는 수면, 수분 섭취, 약물에 따라 다르며, 다른 요인들과 일치하는 경우 최대 7회까지는 정상으로 간주될 수 있다.

2. 3. 야간뇨

야간뇨는 배뇨 욕구로 인해 수면이 방해받는 증상이며, 빈뇨와 마찬가지로 생활 방식 및 의학적 요인에 영향을 받는다. 개별적인 각성은 비정상적인 것으로 간주되지 않으며, 핀란드의 한 연구에서는 밤에 두 번 이상 배뇨하는 것이 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다.[14]

2. 4. 절박성 요실금

절박성 요실금은 절박뇨를 느끼면서 특별한 이유 없이 소변이 무의식적으로 누출되는 요실금의 한 형태이다.[6] 환자는 요실금 발생 횟수를 일지에 기록하여 진단 및 관리에 도움을 받을 수 있다. 절박성 요실금은 패드 검사로 측정할 수도 있으며, 이는 연구 목적으로 사용되기도 한다. 절박성 요실금을 가진 일부 사람들은 복압성 요실금도 가지고 있는데, 이는 임상 연구를 복잡하게 만들 수 있다.[6]

3. 원인

과민성 방광의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만, 몇 가지 요인들이 관련되어 있을 것으로 추측된다. 배뇨근 과활동성이 과민성 방광과 관련이 깊다는 것이다. 과민성 방광은 복압성 요실금과는 다른 질환이지만, 두 증상이 함께 나타나는 복합성 요실금의 형태로 나타나기도 한다.

과민성 방광의 원인은 불분명하며, 여러 가지 원인이 복합적으로 작용할 수 있다.[16] 방광 배뇨근의 과도한 활동이 원인 중 하나로 여겨지기도 한다.[17]

과민성 방광은 요절박을 주 증상으로 하며, 빈뇨, 야간 빈뇨, 절박성 요실금을 동반하기도 한다. 이러한 증상들의 조합은 국제요실금학회(ICS[47])의 정의에 기반한다.[48] 다만, 간질성 방광염과 같은 다른 방광 질환에서도 유사한 증상이 나타날 수 있어 용어 사용에 논란이 있다.

2006년에는 간질성 방광염과 방광 통증 증후군 연구에 관한 유럽 학회(ESSIC)에서 간질성 방광염을 방광 통증 증후군으로 명칭 변경을 제안하여 과민성 방광의 명명에 대한 논쟁은 더욱 복잡해졌다.

과민성 방광의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 배뇨근(방광 평활근)의 기능 이상을 포함하는 것으로 알려져 있다. 과민성 방광은 '''복압성 요실금'''을 포함하지 않는다.

초기 보고에서는 미국이나 유럽 성인 인구의 약 1/6이 과민성 방광 환자라고 추정했지만,[49][50] 최근 핀란드의 연구에서는 발병률이 과대평가되었을 가능성이 제기되었다.[51]

3. 1. 배뇨근 과활동성

방광 근육(배뇨근)이 과도하게 활동하여 불수의적인 수축을 일으키는 현상이다.[16] 이는 요역동학 검사를 통해 확인할 수 있다.[17] 요로 상피와 고유층 내부에서 기원한 증가된 수축 성질이 이 조직의 비정상적인 수축을 유발하여 배뇨근 또는 전체 방광의 기능 장애를 자극할 수 있다는 추측도 있다.[18]

3. 2. 요로 상피 및 고유층의 문제

요로 상피와 고유층의 비정상적인 수축 성질이 배뇨근 또는 전체 방광의 기능 장애를 유발할 수 있다.[18]

3. 3. 도뇨관 관련 자극

도뇨관 삽입 상태에서 방광 경련이 발생하거나 배액 주머니에 소변이 없을 때는 도뇨관이 혈액, 짙은 침전물, 도뇨관이나 배액 튜브의 꼬임 때문에 막혔을 수 있다. 때때로 경련은 도뇨관이 방광, 전립선, 음경을 자극해서 발생한다.[19] 이러한 경련은 부틸스코폴라민 같은 약물로 조절할 수 있지만, 대부분의 사람은 결국 자극에 적응하여 경련이 사라진다.[19]

4. 진단

과민성 방광의 진단은 주로 환자의 증상과 징후를 바탕으로 이루어지며, 감염 등 다른 가능한 원인을 배제하는 방식으로 진행된다.[6] 요역동학 검사, 방광경 검사, 초음파 검사는 일반적으로 필요하지 않다.[6][20]

과민성 방광은 요로 감염, 방광암, 전립선 비대증과 같은 다른 질환과 유사한 증상을 보일 수 있다. 따라서 정확한 진단을 위해서는 이러한 질환들을 감별하는 것이 중요하다. 요붕증은 절박뇨를 동반하지 않지만, 빈뇨와 다뇨를 유발하여 과민성 방광과 혼동될 수 있다.

국제요실금학회(ICS[47])는 과민성 방광을 요절박을 주 증상으로 하고, 빈뇨, 야간 빈뇨, 절박성 요실금을 동반할 수 있는 증상들의 조합으로 정의한다.[48] 간질성 방광염과 같은 다른 방광 질환에서도 유사한 증상이 나타날 수 있기 때문에 과민성 방광이라는 용어 사용에는 여전히 논란이 있다.

4. 1. 문진 및 설문 조사

과민성 방광은 환자의 증상(절박뇨, 빈뇨, 야간뇨, 절박성 요실금)의 정도와 빈도를 파악하고, 요로 감염, 방광암, 전립선 비대증 등 다른 질환과의 감별을 위해 자세한 병력을 확인하여 진단한다.[6] 요로 감염은 통증과 혈뇨를 동반하는 경우가 많지만, 과민성 방광에서는 일반적으로 나타나지 않는다. 방광암은 혈뇨와 통증을 동반할 수 있지만, 과민성 방광의 일반적인 증상은 나타나지 않을 수 있다. 전립선 비대증은 배뇨 시 증상, 통증, 혈뇨를 동반할 수 있지만, 과민성 방광에서는 일반적으로 나타나지 않는다.[2]

환자의 증상을 객관적으로 평가하기 위해 표준화된 설문지를 활용할 수 있다. 설문지는 하부 요로 증상에 대한 일반 설문지와 과민성 방광에 특화된 설문지로 나눌 수 있다.

구분설문지 종류
일반 설문지미국 비뇨기과 협회 증상 지수(AUASI), 비뇨생식기 불편감 설문(UDI),[22] 요실금 영향 설문(IIQ),[22] 브리스톨 여성 하부 요로 증상(BFLUTS)
과민성 방광 특화 설문지과민성 방광 설문(OAB-q),[23] 절박뇨 설문(UQ), 일차 OAB 증상 설문(POSQ), 국제 요실금 자문 설문(ICIQ)


4. 2. 배뇨일지 작성

과민성 방광 진단을 위해 환자는 배뇨 횟수와 배뇨량을 기록하는 배뇨일지를 작성할 수 있다.[6]

4. 3. 신체 검사

복부 촉진, 신경학적 검사 등을 통해 방광 및 주변 기관의 이상 여부를 확인한다.

4. 4. 추가 검사

다음은 필요에 따라 시행할 수 있는 추가 검사들이다.

  • 요역동학 검사
  • 방광경 검사
  • 초음파 검사: 종양과 신장 결석을 배제하기 위해 시행할 수 있다.
  • 소변 배양 검사: 감염을 배제하기 위해 시행할 수 있다.
  • 배뇨 횟수/배뇨량 차트
  • 방광요도경 검사

5. 치료

과민성 방광의 치료에는 일반적으로 생활 방식 변화, 골반저 근육 강화 운동, 수분 섭취량 및 시간 관리(수분 관리)가 우선 권장된다.[28] 요실금 증상이 지속되거나 약물 치료를 병행하는 경우, 항콜린제를 포함한 다양한 약물을 사용할 수 있다. 이러한 치료에 반응하지 않는 환자에게는 보툴리눔 독소(보톡스) 치료, 천수 신경 조절술과 같은 신경학적 중재를 시행할 수 있다. 다른 모든 치료가 실패하면 최후의 수단으로 침습적 수술을 고려할 수 있다.

5. 1. 비약물적 치료

생활 습관 개선, 골반저 근육 강화 운동, 수분 섭취량 및 시간 관리(수분 관리) 등은 과민성 방광 환자에게 일반적으로 처음 권장되는 치료법이다.[28] 이러한 비약물적 치료는 1차 치료법으로 흔히 권장되며, 케겔 운동과 방광 훈련, 수분 및 체중 관리가 포함된다.[28][41]

대부분의 환자는 이러한 방법만으로 증상을 완전히 없애기는 어렵지만, 삶의 질을 높이고 약물 치료 효과를 향상시키는 데 도움이 된다.[28]

5. 1. 1. 생활 습관 개선

수분 섭취 제한, 카페인 섭취 자제 등 생활 지도가 과민성 방광 초기 치료의 첫 번째 선택으로 시행된다.[48] 과도한 카페인과 알코올 섭취를 피하는 데 중점을 둔 수분 관리는 방광이 채워지는 속도를 줄이고 방광 자극을 최소화하기 위해 권장된다.[28][41] 체중 관리와 건강한 식단 유지는 전반적인 방광 건강에 기여하며, 특히 체중 감량이 방광의 복부 압박을 줄일 수 있을 때 효과적이다.[28][41]

계획된 배뇨와 화장실 방문 사이의 시간을 점진적으로 늘리는 방광 훈련, 케겔 운동으로 알려진 골반저 근육 운동은 배뇨를 조절하는 근육을 강화하는 데 도움이 될 수 있다.[28][41] 배뇨 간격을 점차 늘려 방광 용량을 증가시키는 방광 재훈련도 행동 요법에 포함된다.[48]

이러한 행동 및 생활 방식 변화를 채택하면 종종 상태가 개선되고 다른 치료 접근 방식의 효과가 향상될 수 있다.[28][41] 대부분의 환자는 생활 방식 및 행동 수정만으로 요실금 및 기타 과민성 방광 증상을 제거할 수 없지만, 이러한 치료법이 삶의 질을 향상시키는 데 효과적이며, 일부 데이터에 따르면 약물이 과민성 방광을 통제할 가능성을 높이는 것으로 나타났다.[28]

5. 1. 2. 행동 치료

행동 및 생활 방식 변화는 과민성 방광 치료를 위한 1차 치료법으로 흔히 권장된다. 여기에는 계획된 배뇨와 화장실 방문 사이의 시간을 점진적으로 늘리는 방광 훈련, 케겔 운동으로 알려진 골반저 근육 운동이 포함되어 배뇨를 조절하는 근육을 강화하는 데 도움을 줄 수 있다. 과도한 카페인과 알코올 섭취를 피하는 데 중점을 둔 수분 관리는 방광이 채워지는 속도를 줄이고 방광 자극을 최소화하기 위해 권장된다. 체중 관리와 건강한 식단 유지는 전반적인 방광 건강에 기여하며, 특히 체중 감량이 방광의 복부 압박을 줄일 수 있을 때 효과적이다. 이러한 행동 및 생활 방식 변화를 채택하면 종종 상태가 개선되고 다른 치료 접근 방식의 효과가 향상될 수 있다.[28][41]

과민성 방광 초기 치료의 첫 번째 선택으로 다음과 같은 행동 요법이 시행된다.[48]

  • 생활 지도: 수분 섭취 제한, 카페인 섭취 자제
  • 방광 재훈련: 배뇨 간격을 점차 늘려 방광 용량을 증가시키는 훈련법
  • 골반저근 운동
  • 배뇨 보조

5. 2. 약물 치료

약물 치료는 과민성 방광 증상 완화에 효과적이며, 생활 방식 변화, 골반저 근육 강화 운동, 수분 관리와 함께 우선적으로 권장되는 치료법이다. 약물 치료에는 항콜린제 외에도 여러 종류의 약물이 사용된다. 약물과 치료에 저항하는 환자는 보툴리눔 독소 (보톡스) 치료 및 천수 신경 조절술과 같은 최소 침습 수술 절차로 치료받을 수 있다. 다른 모든 치료 옵션이 실패할 경우 마지막 수단으로 침습적 수술 절차를 시행할 수 있다.[17]

항무스카린제 약물(예: 다리페나신, 히오스시아민, 옥시부티닌, 톨테로딘, 솔리페나신, 트로스피움, 페소테로딘)이 과민성 방광 치료에 자주 사용되지만,[17] 장기간 사용은 치매와 관련이 있다.[30] β3 아드레날린 수용체 효능제(예: 미라베그론, 비베그론)도 사용할 수 있다.[31]

A형 보툴리눔 독소의 방광 내 주입은 난치성 사례에 사용되는 경우가 있으며, 멕시코, 칠레, 베네수엘라에서 승인받았고, 다른 여러 나라에서 시험적으로 사용되고 있다.[55]

5. 2. 1. 항콜린제

항콜린제는 과민성 방광 치료에 흔히 사용되는 약물로, 방광의 무스카린 수용체를 차단하여 배뇨근의 불수의적인 수축을 억제하고 방광 용적을 증가시킨다.[17] 옥시부티닌, 톨테로딘, 솔리페나신, 트로스피움, 페소테로딘, 프로피베린, 이미다페나신 등이 사용된다.[52][53]

항콜린제는 요실금 발생 빈도를 줄이는 데 효과적이다. 예를 들어, 옥시부티닌을 복용하는 환자는 평균적으로 요실금 발생 빈도가 70% 감소하며, 환자 4명 중 약 1명은 완전히 요실금이 사라지는 경험을 한다.[32]

과민성 방광 치료에 사용되는 항콜린제
약물특징
옥시부티닌 (단시간형)
옥시부티닌 (서방형)
옥시부티닌 (경피 패치)
옥시부티닌 (국소 약물)
톨테로딘 (단시간형)
톨테로딘 (서방형)
솔리페나신
트로스피움 (단시간형)
트로스피움 (서방형)
다리페나신
페소테로딘



하지만 항콜린제는 구강 건조, 변비, 시야 흐림, 인지 기능 저하 등의 부작용을 유발할 수 있으며, 장기간 사용 시 치매 위험을 높일 수 있다는 연구 결과도 있으므로 주의해야 한다.[30]

5. 2. 2. 베타-3 아드레날린 수용체 작용제

미라베그론과 비베그론은 베타-3 아드레날린수용체 작용제이다.[48]

5. 2. 3. 기타 약물


  • 항우울제: 삼환계 항우울제인 이미프라민, 아미트립틸린, 클로미프라민 등은 유뇨증과 야뇨증에 효과가 있다.[48]
  • 염산 플라복세이트: 방광 평활근에 대한 작용 기전은 명확하지 않지만,[48] 빈뇨, 잔뇨감 등에 효과가 있다.[54]
  • 레지니페라톡신, 캡사이신: 척수성 배뇨근 과활동 환자의 요실금에 대해, 이들 약물의 고농도에서 무수지 감각 신경(C 섬유)의 탈감작 작용을 이용한 치료가 시도되고 있다.[48]

5. 3. 신경 조절술

약물 치료에 반응하지 않거나 부작용이 심한 경우, 신경학적 중재를 고려할 수 있다. 여기에는 보툴리눔 독소 (보톡스) 치료나 천수 신경 조절술과 같은 최소 침습 수술 절차가 포함된다.

5. 3. 1. 경피적 말초 신경 자극술(PTNS)

과민성 방광은 전기 자극으로 치료할 수 있으며, 이는 방광 주변의 근육 수축을 줄여 소변 배출을 돕는 것을 목표로 한다. 침습적 및 비침습적 전기 자극 절차 모두 과민성 방광 치료에 사용될 수 있다.[10]

5. 3. 2. 천수 신경 조절술(SNS)

과민성 방광은 전기 자극으로 치료할 수 있으며, 이는 방광 주변의 근육의 수축을 줄여 소변이 배출되도록 하는 것을 목표로 한다.[10] 침습적 및 비침습적 전기 자극 절차 모두 과민성 방광 치료에 사용될 수 있다.[10]

5. 3. 3. 보툴리눔 독소(보톡스) 주사

보툴리눔 독소 A (보톡스)를 방광 벽에 주사하면 신경 신호를 차단하여 불수의적인 방광 수축을 억제할 수 있으며, 효과는 최대 9개월까지 지속될 수 있다.[34][35] 보툴리눔 독소 A는 다발성 경화증 및 척수 손상을 포함한 신경 질환이 있는 성인에 대해 미국 식품의약국의 승인을 받았다.[33] 과민성 방광의 병태생리에 대한 지식이 증가하면서 이 약물 치료 분야에서 많은 연구가 이루어졌다.[36][37][38]

5. 4. 수술적 치료

다른 치료법에 반응하지 않는 중증의 과민성 방광 환자에게 제한적으로 수술적 치료가 시행된다. 수술적 치료에는 다음과 같은 방법들이 있다.[39]

  • 방광 확대술: 소장의 일부를 이용하여 방광의 용적을 늘리는 수술이다. 이 시술은 방광의 소변량을 크게 늘릴 수 있다.[40]
  • 요로 전환술: 소변의 배출 경로를 변경하는 수술이다.[39]

6. 예후

과민성 방광은 노화와 가장 관련이 깊기 때문에, 대부분의 환자는 (요실금 유무에 관계없이) 평생 증상을 겪는다. 연령 관련 과민성 방광의 소수는 약물 치료와 행동 수정으로 완치되거나 영구적으로 증상이 억제될 수 있다. 만약 과민성 방광이 요로 감염과 같은 다른 질환으로 인한 것이라면, 근본적인 문제가 치료된 후 증상이 해결되어야 한다.[41]

참조

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[55] 웹사이트 医薬品インタビューフォーム：ボトックス注50：ボトックス注100 http://glaxosmithkli[...] グラクソ・スミスクライン 2009-11-22
[56] 웹사이트 과민성 방광 https://terms.naver.[...]


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