국소의치
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1. 개요
국소의치는 치아가 부분적으로 상실된 환자를 위해 제작되는 가철성 의치이다. 1925년 에드워드 케네디가 부분 무치악궁의 형태를 4가지 유형으로 분류한 케네디 분류법이 널리 사용된다. 국소의치는 주 연결 장치, 소 연결 장치, 유지 장치, 레스트, 의치상, 인공 치아 등으로 구성되며, 디자인 및 제작 과정을 거쳐 완성된다. 국소의치는 브릿지보다 경제적이고, 치아 손실 범위가 넓을 때 사용될 수 있지만, 안정성이 제한적이고 심미성이 떨어질 수 있으며, 잔존 치아의 건강에 영향을 줄 수 있다는 단점도 있다.
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국소의치 | |
---|---|
일반 정보 | |
명칭 | 가철성 국소 의치 |
영어 명칭 | Removable partial denture, partial denture |
개요 | |
정의 | 하나 이상의 자연치가 상실된 구강에서 지지, 유지 및 안정을 얻는 가철성 치과 보철물 |
목적 | 저작 기능 회복 발음 기능 회복 심미성 회복 잔존 치아 보호 치조골 흡수 방지 |
구성 요소 | |
주 연결 장치 | 상악과 하악의 여러 부분을 연결하는 장치 |
부 연결 장치 | 주 연결 장치와 다른 구성 요소를 연결하는 장치 |
직접 유지 장치 | 의치를 구강 내에서 유지하는 장치 (클라스프, 어태치먼트 등) |
간접 유지 장치 | 직접 유지 장치를 보조하여 의치의 안정성을 높이는 장치 |
인공 치아 | 상실된 자연치를 대체하는 치아 |
의치상 | 인공 치아와 다른 구성 요소를 지지하는 부분 |
적응증 | |
치아 상실 | 다수의 치아가 상실된 경우 |
치주 질환 | 치주 질환으로 인해 지지 조직이 약해진 경우 |
경제적 이유 | 고정성 보철물에 비해 경제적인 부담이 적은 경우 |
금기증 | |
위생 불량 | 구강 위생 상태가 불량한 경우 |
협조 불가능 | 환자의 협조가 어려운 경우 |
심각한 치주 질환 | 심각한 치주 질환으로 인해 잔존 치아의 예후가 불량한 경우 |
장점 | |
경제성 | 고정성 보철물에 비해 비용이 저렴함 |
수리 용이 | 파절 시 수리가 비교적 용이함 |
구강 위생 관리 용이 | 의치를 제거하여 구강 위생 관리가 용이함 |
단점 | |
유지력 부족 | 고정성 보철물에 비해 유지력이 부족함 |
이물감 | 구강 내 이물감이 느껴질 수 있음 |
발음 장애 | 발음 장애를 유발할 수 있음 |
잦은 조정 필요 | 적응을 위해 잦은 조정이 필요할 수 있음 |
제작 과정 | |
진단 및 계획 | 구강 검사, 방사선 촬영 등을 통해 의치 제작 계획 수립 |
인상 채득 | 환자의 구강 내 모형 제작을 위한 인상 채득 |
작업 모형 제작 | 채득된 인상을 바탕으로 작업 모형 제작 |
금속 구조물 디자인 및 제작 | 의치의 금속 구조물 디자인 및 제작 (필요한 경우) |
인공 치아 배열 | 작업 모형 상에 인공 치아 배열 |
시적 | 환자의 구강 내에서 의치 시적 및 조정 |
의치 완성 및 장착 | 최종 의치 완성 후 환자에게 장착 |
조정 및 유지 관리 | 의치 장착 후 적응을 위한 조정 및 유지 관리 교육 |
2. 분류
가철성 국소의치는 다양한 기준에 따라 분류될 수 있다. 여러 분류법 중 가장 널리 사용되고 중요한 것은 케네디 분류법(Kennedy Classification)이다.[2] 이 분류법은 1925년 에드워드 케네디(Edward Kennedy) 박사가 처음 제안했으며, 구강 내에 남아있는 치아의 위치와 치아가 없는 부위(무치악)의 상호 관계를 기준으로 삼는다.[2]
케네디 분류법은 환자의 구강 상태를 체계적으로 파악하고 분류함으로써 치과 전문가 간의 원활한 의사소통을 돕고, 치료 계획 수립 및 틀니 디자인의 기초를 제공하는 데 중요한 역할을 한다.[2][4] 상세한 분류 기준과 각 유형에 대한 설명은 아래 케네디 분류법 섹션에서 다룬다.
2. 1. 케네디 분류법 (Kennedy Classification)
케네디 분류법은 1925년 에드워드 케네디(Edward Kennedy) 박사가 처음 제안한 부분 무치악궁 분류 체계이다.[2] 이 분류는 환자의 구강 내 남아있는 치아를 기준으로 부분적으로 치아가 없는 상태(부분 무치악)를 4가지 기본 유형으로 나눈다.[2] 케네디 분류법은 치과 전문가 간의 원활한 의사소통을 돕고, 환자의 상태를 쉽게 파악하며, 국소의치 치료 계획 수립 및 디자인의 기초를 제공한다.[2][4] 또한 치아 지지형과 조직 지지형 국소의치를 구분하는 데 유용하다.[2][4]케네디 분류는 다음과 같은 4가지 기본 유형으로 나뉜다.
- '''Class I''': 하악이나 상악의 양쪽 뒤쪽에 어금니가 없는 경우이다. 즉, 무치악 부위 뒤쪽으로 지지해 줄 치아가 없는 상태(자유단)가 양측으로 나타난다. Class I 국소의치는 주로 앞쪽 치아에 고리(clasp)를 걸고, 양쪽의 없는 어금니 부위를 인공 치아로 대체한다. 인공 치아는 주로 플라스틱이나 도자기로 만든다.
- '''Class II''': 하악이나 상악의 한쪽 뒤쪽에만 어금니가 없는 경우이다. 즉, 무치악 부위 뒤쪽으로 지지해 줄 치아가 없는 상태(자유단)가 한쪽으로만 나타난다. Class II 국소의치는 남아있는 앞쪽 치아와 치아가 없는 쪽의 뒤쪽 치아에 고리를 걸어 지지하며, 한쪽의 없는 어금니 부위를 인공 치아로 대체한다.
- '''Class III''': 치아가 없는 부위의 앞뒤로 모두 치아가 남아있는 경우이다. 즉, 무치악 부위가 양쪽 치아에 의해 둘러싸인 상태(경계)이다. Class I, II와 달리 Class III 국소의치는 주로 남아있는 치아에 의해 지지되므로(치아 지지형), 잇몸 조직에 의존하는 지지가 덜 필요하다. 이는 국소의치의 안정성, 유지력, 지지력 측면에서 유리하다. (자세한 내용은 틀니 문서 참조)
- '''Class IV''': Class III와 유사하게 무치악 부위 앞뒤로 치아가 존재하지만, 무치악 부위가 앞니 부분의 정중선을 가로지르는 경우이다. 즉, 최소한 양쪽 중절치가 없는 상태를 포함한다. 정의상 Class IV는 단 하나의 무치악 부위만 존재한다.
만약 Class I, II, III 유형에서 기본적인 무치악 부위 외에 추가적으로 치아가 없는 공간(수정 공간, modification space)이 존재할 경우, 올리버 C. 애플게이트(Oliver C. Applegate)가 정의한 수정 분류를 적용한다.[2] 케네디 분류 번호는 가장 뒤쪽에 위치한 무치악 부위에 의해 결정되며, 추가적인 무치악 공간의 개수를 'mod' 뒤에 숫자로 표기한다. 예를 들어, 상악궁에 치아 #1, 3, 7-10, 16번이 없다면 (사랑니인 #1, #16은 일반적으로 복원하지 않으므로 제외), 가장 후방 무치악 부위는 #7-10 (Class III)이고 추가적인 무치악 부위(#3)가 하나 있으므로 'Kennedy Class III mod 1'로 분류된다.[3] 만약 #1, #16 사랑니를 복원한다면 Class I이 될 수도 있다.[3] Class IV는 정의상 추가적인 수정 공간을 가지지 않는다.[3]
케네디 분류법은 임상에서 환자의 상태를 명확히 전달하고 치료 계획을 세우는 데 중요한 기준으로 활용된다. 사우디아라비아에서 시행된 한 연구에 따르면, 부분 무치악 환자 중 Kennedy Class III 유형이 상악궁(67.2%)과 하악궁(64.1%) 모두에서 가장 흔하게 나타났으며, 특히 31-40세 연령대에서 높은 유병률을 보였다. 반면 Class I과 Class II 유형은 41-50세 연령대에서 더 많이 관찰되었다.[4]
3. 구성 요소
총의치가 잇몸(무치악 융선) 위에 완전히 얹히는 방식과 달리, 가철성 국소 의치는 남아있는 치아를 이용하여 의치의 안정성과 유지력을 높인다. 이를 위해 주로 코발트-크롬 합금, 티타늄 또는 플라스틱 재질로 만들어진 클래스프(고리)를 사용하여 잔존 치아에 의치를 고정시킨다.
국소 의치를 이루는 주요 구성 요소는 다음과 같다.
- '''주 연결 장치''': 국소 의치의 좌우측 부분을 하나로 연결하는 기본적인 골격이다.
- '''소 연결 장치''': 주 연결 장치와 클래스프, 레스트 등 다른 구성 요소들을 연결하는 부분이다.
- '''직접 유지 장치''': 클래스프 등을 이용하여 의치가 제자리에서 빠지지 않도록 직접적으로 잡아주는 역할을 한다.
- '''간접 유지 장치''': 직접 유지 장치의 기능을 보조하며, 의치의 특정 부위가 들뜨는 것을 방지한다.
- '''물리적 유지 장치''' (유지 격자): 의치의 금속 골격과 분홍색 의치상 재료(레진)를 기계적으로 결합시키는 구조물이다. 때로는 간접 유지 장치의 일부로 분류되기도 한다.
- '''의치상''': 치은을 모방한 분홍색 부분으로, 인공 치아를 지지하고 구강 점막에 접촉한다.
- '''인공 치아''': 상실된 자연치를 대체하기 위해 만들어진 치아이다.
3. 1. 주 연결 장치 (Major Connector)
주 연결 장치는 부분 틀니(국소 의치)에서 좌우측 구성 요소를 연결하는 핵심적인 부분이다. 의치 전체의 안정성과 강도를 제공하며, 보철물이 제 기능을 하도록 튼튼한 골격을 형성한다. 또한, 치은이나 주변 연조직을 손상시키지 않도록 신중하게 위치시켜야 한다.주 연결 장치는 크게 상악(위턱)과 하악(아래턱)에 사용되는 것으로 나뉜다.
'''상악 주 연결 장치'''
상악에 사용되는 주 연결 장치는 다양한 형태가 있으며, 환자의 구강 상태와 필요에 따라 신중하게 선택된다. 주요 상악 주 연결 장치의 종류와 특징은 다음과 같다.
종류 | 장점 | 단점 | 주로 사용되는 경우 |
---|---|---|---|
구개 판 (Palatal Plate) | 넓은 지지 면적으로 유지, 안정성, 지지력 우수. | 넓은 구개 피개로 이물감이 크고 발음에 영향 가능. 구개 융기가 클 경우 적용 어려움. | 다수 치아 상실, 긴 원심 연장(Kennedy class I, II 일부) |
전후방 구개 스트랩 (Anterior-posterior palatal strap) | 강성이 높고 변형 저항성 우수. 연조직 피개 최소화. 응력 분산 효과 큼. | 구개 피개가 적어 지지가 상대적으로 부족할 수 있음. 부피가 커서 일부 환자가 불편해함. | Kennedy class I, II, 구개 융기 존재 시 |
U자형 구개 연결 장치 (U-shaped or Horseshoe) | 구개 피개 최소화. | 강성 부족으로 변형 가능성. 원심 연장 시 지대치에 불리한 힘 전달 및 잔존 치조제 외상 가능성. | 심한 구역 반사, 큰 구개 융기, Kennedy class III (주로 전치부) |
단일 구개 스트랩 (Single palatal strap) | 비교적 단순한 형태. | 구개 융기 존재 시 위치 선정 주의 필요. Kennedy class I, II에는 부적합. | Kennedy class III, IV |
스푼 의치 (Spoon denture) | 작은 전치부 무치악 부위에 적용 가능. 제작 비용 저렴. | 작은 무치악 부위에 비해 구개 피개 범위가 넓음. | 작은 전치부 무치악 부위 |
'''하악 주 연결 장치'''
하악 주 연결 장치는 혀의 움직임과 구강저(입 바닥)의 형태 및 깊이를 고려하여 설계된다. 주요 하악 주 연결 장치의 종류와 특징은 다음과 같다.
종류 | 장점 | 단점 | 비고 |
---|---|---|---|
설측 바 (Lingual bar) | 가장 일반적인 형태. 혀 아래 공간을 활용하여 이물감 적음. | 구강저 깊이가 충분해야 적용 가능 (일반적으로 7mm~8mm 이상). | |
설측 판 (Lingual plate) | 설측 바 적용이 어려운 경우 사용. 치아의 설측면(혀쪽 면)을 덮어 추가적인 지지 및 간접 유지 효과. 치주적으로 약한 전치부 안정화에 도움. | 치은 조직 피개 범위 넓어 위생 관리 어려움. 이물감 클 수 있음. | 구강저가 얕거나, 하악 융기(torus mandibularis) 존재, 향후 전치 발치 예상 시 |
설하 바 (Sublingual bar) | 설측 바와 유사하나 더 깊은 위치에 설치. 설측 바 적용 공간 부족 시 고려. | 제작이 상대적으로 복잡. | 구강저 깊이가 설측 바 적용에 약간 부족할 때 |
협측 바 (Labial bar / Buccal bar) | 하악 치아가 심하게 설측(혀쪽)으로 경사진 경우 사용. | 심미적으로 불리하고 이물감 큼. 일반적으로 잘 사용되지 않음. | 하악 치아의 극심한 설측 경사 |
주 연결 장치의 올바른 설계와 선택은 국소 의치의 성공적인 기능과 환자의 편안함에 매우 중요한 요소이다.
3. 2. 소 연결 장치 (Minor Connector)
주 연결 장치(Major Connector)와 클래스프(Clasp), 레스트(Rest) 등 국소 의치의 다른 구성 요소들을 연결하는 부분이다. 일반적으로 주 연결 장치로부터 약 90도 각도로 뻗어 나오는 작은 지지대의 형태를 가진다.3. 3. 유지 장치 (Retainer)
유지 장치는 국소의치가 입안에서 빠지지 않도록 잡아주는 역할을 한다. 크게 직접 유지 장치와 간접 유지 장치로 나눌 수 있다.직접 유지 장치는 흔히 클라스프(clasp)라고 불리며, 남아있는 치아를 감싸듯이 걸쳐 국소 의치를 안정시키는 핵심적인 부분이다. 코발트-크롬 또는 티타늄 금속, 혹은 플라스틱 재질로 만들어지며, 의치가 움직이지 않도록 직접적으로 잡아준다. 클라스프가 걸리는 치아를 훅치(鉤歯)라고 부르기도 한다. 직접 유지 장치는 주조 방식으로 만들거나 금속 와이어를 구부려 제작한다. 의치 치아에 바로 인접한 금속 클라스프와 레스트(rest, 틀니가 잇몸 쪽으로 과도하게 내려앉는 것을 막는 장치) 역시 직접 유지 장치에 포함된다.
간접 유지 장치는 직접 유지 장치의 기능을 보조하여 틀니의 특정 부위가 들뜨는 것을 막아준다. 예를 들어, 어금니 부분에만 틀니가 있는 경우(자유단 의치) 앞쪽 부분이 들썩이는 것을 방지하기 위해 앞니 쪽 치아의 치경 부근에 작은 금속 구조물(레스트)을 추가하는 방식이다. 간접 유지는 주로 틀니의 한쪽 끝만 지지되는 경우나 지지하는 치아들이 일직선상에 있지 않을 때 필요하다.[9] 이는 직접 유지 장치(클라스프와 레스트)와 함께 일종의 지렛대 원리(클래스 III 지렛대 시스템, Class III lever system)를 이용하여 틀니의 안정성을 높이는 방식으로 작동한다.
3. 4. 클래스프 (Clasp)
클래스프(Clasp)는 구강 내에 남아있는 치아(지대치 또는 구치(鉤歯))에 걸어 국소의치를 제자리에 유지하고 안정시키는 역할을 하는 고리 모양의 장치이다.[9] 이는 총의치처럼 잇몸(무치악 융선)에만 의존하는 것이 아니라, 잔존 치아를 지지대로 활용하여 의치의 안정성과 유지력을 높이는 방식이다. 클래스프는 주로 코발트-크롬 합금이나 티타늄과 같은 금속 또는 특수 플라스틱으로 제작된다.
클래스프는 접근 방식에 따라 크게 두 가지로 나눌 수 있다.
- '''상부 융기 클래스프''' (Suprabulge clasp): 치아의 가장 볼록한 부분(최대 풍융부, HOC)보다 교합면 쪽에서 접근하여 치아의 언더컷(undercut) 부위에 걸리는 형태이다. 주조 환상 클래스프와 와이어 클래스프가 여기에 속한다.
- '''하부 융기 클래스프''' (Infrabulge clasp): 치아의 최대 풍융부보다 치은 쪽에서 접근하여 언더컷 부위에 걸리는 형태이다. 로치 클래스프(Roach clasp)가 대표적이다.
다양한 디자인의 클래스프가 있으며, 주요 종류는 다음과 같다.
분류 | 클래스프 종류 | 특징 | 주로 사용되는 경우 |
---|---|---|---|
주조 환상 클래스프 (상부 융기) | 에이커스 클래스프 (Akers clasp) | 가장 기본적인 형태로, 지지, 유지, 파지 기능이 우수하다. 고리 팔이 치아의 3면 4우각을 감싼다. | 중간 치아 결손부의 직접 유지 장치로 최적. |
백 액션 클래스프 (Back-action clasp) | 고리 다리가 길어 완충성이 있다. | 주로 소구치에 좌우 대칭으로 사용. 음식물 압입 가능성. | |
리버스 백 액션 클래스프 (Reverse back-action clasp) | 백 액션 클래스프와 반대 방향으로 설계. | 주로 하악 소구치에 좌우 대칭으로 사용. 음식물 압입 가능성. | |
링 클래스프 (Ring clasp) | 지대치 치관을 거의 한 바퀴 감싸는 형태. | 주로 최후방 대구치에 사용. 언더컷이 큰 경우 적용. | |
헤어핀 클래스프 (Hairpin clasp) | 고리 팔이 중간에 꺾여 다시 돌아오는 형태. | 치관 길이가 긴 치아에 사용. 파절 가능성. | |
와이어 클래스프 (상부 융기) | 와이어 클래스프 (Wrought wire clasp) | 주조 클래스프보다 탄성이 좋아 지대치에 가해지는 힘이 적고 심미적이다. | 다양한 경우에 사용 가능. |
로치 클래스프 (하부 융기) | I-바 (I-bar) | 바(bar) 형태의 암이 잇몸 쪽에서 접근하여 언더컷에 접촉. 심미적이며 치아 접촉 면적이 작다. | RPI 디자인의 일부로 사용. |
T-바 (T-bar) | 암 끝부분이 T자 형태. | 넓은 언더컷 부위를 이용할 때 사용. | |
Y-바 (Y-bar) | 암 끝부분이 Y자 형태. | T-바와 유사. | |
7-바 (7-bar) | 암 끝부분이 숫자 7과 유사한 형태. | - | |
기타 | 연속 클래스프 (Continuous clasp) | 여러 개의 전치부 설측면을 따라 연결된 바 형태. 주로 설측 바와 함께 사용되어 간접 유지 역할. | 설측판 사용이 어려울 때.[9] |
유연 클래스프 (Flexible clasp) | Valplast 등 유연한 레진 소재로 제작. 심미적이고 편안함. | 금속 클래스프 대용 또는 병용. Nesbit 의치(편측성 유연 국소의치) 등에 사용. |
특정 클래스프 디자인과 관련된 이론도 존재한다.
- '''RPI''' 철학: R(Mesial Rest, 근심 레스트), P(Distal Proximal Plate, 원심 설면 가이드 플레이트), I(I-bar, I-바 클래스프) 세 요소로 구성된 디자인이다. 주로 양측성 자유단 연장(맨 뒤 어금니가 없는 경우) 국소의치에 적용되며, 의치가 움직일 때 지대치에 과도한 힘(토크)이 가해지는 것을 방지하도록 설계되었다. 1963년 Kratochvil에 의해 처음 소개되었고, 1973년 Krol에 의해 수정되었다. Krol은 레스트와 가이드 플레이트의 길이를 줄여 지대치에 대한 부담을 더욱 줄이고자 했다.
- '''RPA''' 철학: RPI와 유사하나, I-바 대신 에이커스 클래스프 형태의 유지 암(Akers' clasp)을 사용한다.
- '''RPC''' 철학: RPI와 유사하나, I-바 대신 다른 형태의 주조 환상 클래스프(Cast circumferential clasp)를 사용한다.
3. 5. 레스트 (Rest)
국소의치의 구성 요소 중 하나로, 의치가 수직적인 힘에 의해 조직 방향으로 가라앉는 것(침하)을 방지하고, 교합력을 남아있는 치아에 효과적으로 분산시키는 역할을 한다. 즉, 의치가 제자리에 안정적으로 위치하도록 지지하는 기능을 수행한다. 레스트는 '침하 방지 장치'라고도 불린다.지지력을 얻기 위해 잔존 치아의 특정 부위에 레스트를 위치시킨다. 레스트는 환자의 정상적인 교합을 방해하지 않으면서도, 가해지는 교합력을 치아의 긴 축(장축) 방향으로 전달할 수 있도록 적절한 크기와 두께로 설계되어야 한다.[9] 일반적으로 치주적으로 건강한 치아는 자기 자신에게 가해지는 하중 외에도, 약 1.5개의 치아에 해당하는 추가적인 하중을 견딜 수 있는 것으로 알려져 있다.
레스트는 위치하는 치아 표면에 따라 다음과 같은 종류로 나눌 수 있다.
- '''교합 레스트 (Occlusal rest):''' 주로 어금니의 씹는 면(교합면)에 위치한다.
- '''치경 레스트 (Cingulum rest):''' 주로 앞니의 안쪽 면(설면 또는 구개면)의 치경부(치아와 잇몸 경계 부근의 볼록한 부분)에 위치한다.
- '''절단 레스트 (Incisal rest):''' 주로 앞니의 자르는 날(절단연) 부위에 위치한다.
3. 6. 의치상 (Denture Base)
인공 치아를 지지하고 구강 점막에 접하는 부분이다. 일반적으로 치은을 모방한 분홍색 레진으로 만들어지지만, 금속으로 제작되기도 한다.3. 7. 인공 치아 (Artificial Teeth)
원래 자연치가 있던 자리에 배열되는 인공치를 말한다. 재료로는 레진치, 도재치, 금속치 등이 사용된다.4. 디자인 및 제작 과정
가철성 국소의치의 디자인과 제작은 환자의 구강 상태, 남아있는 치아의 위치와 상태, 교합 관계, 그리고 심미적인 요구 사항 등을 종합적으로 고려하여 진행된다. 성공적인 국소의치 제작을 위해서는 먼저 환자의 구강 상태를 면밀히 검사하고 평가하는 과정이 필수적이다.[5]
이후 체계적인 설계 과정을 통해 대체할 치아와 잇몸 부위를 결정하고, 의치의 유지 및 지지 기능을 확보하며, 구강 위생까지 고려하여 최적의 디자인을 완성한다. 디자인이 완료되면, 선택된 재료를 사용하여 실제 의치를 제작하게 되며, 이 과정에서는 환자에게 가장 적합한 형태와 기능을 구현하는 것이 중요하다.
4. 1. 디자인 단계
부분 틀니를 설계하기 전에는 남아있는 치아의 상태를 평가하기 위해 완전한 검사를 수행한다. 이 과정에는 방사선 사진, 감각 검사 또는 기타 평가가 포함될 수 있다. 이러한 검사 결과와 교합 평가(교합면, 치아의 이동, 기울어짐, 조사된 교합기 모형 등)를 바탕으로 부분 틀니 설계를 시작할 수 있다. 만약 이전에 사용하던 틀니가 있다면, 그 정보는 유지할 특징과 개선을 위해 변경할 설계 특징을 결정하는 데 매우 유용하다.[5]설계는 체계적인 과정을 따라 진행된다.
- 먼저 어떤 치아를 대체할지 결정한다.
- 다음으로 대체할 잇몸 부위(플랜지)를 디자인한다.
- 여러 선택지 중에서 주 연결장치를 고른다. (선택 가능한 옵션은 앞선 평가 결과에 따라 달라진다.)
- 틀니가 제자리에 유지되도록 하는 유지 기능을 결정한다. 여기에는 클래스프, 가이드 플레인, 그리고 간접 유지 장치 등이 포함될 수 있다. (특히 Kennedy Class 1 및 Class 2와 같이 뒤쪽 치아가 없는 경우 간접 유지가 중요하다.)
- 틀니가 잇몸 쪽으로 가라앉는 것을 방지하는 지지 기능을 결정한다. 남아있는 자연 치아가 하중의 일부를 감당하도록 설계하는 경우가 많다(레스트 시트 및 연결 장치).
하지만 항상 자연 치아만으로 지지가 가능한 것은 아니므로, 지지 방식은 치아 지지, 점막(잇몸) 지지, 또는 이 둘을 조합한 형태가 될 수 있다.
- 가능하다면, 틀니가 옆으로 움직이는 힘(수평 운동)에 저항하는 기능(브레이싱)을 갖추어야 하며, 클래스프는 적절한 상호 작용을 통해 이를 보조해야 한다.
- 틀니의 베이스 재료(주로 아크릴 또는 코발트-크롬 합금)와 각 구성 요소의 재료를 선택한다.
- 구강 위생을 위해, 잇몸을 덮는 부위(연조직 커버리지)를 최소화하여 가능한 한 위생적으로 설계해야 한다.
마지막으로, 불필요한 구성 요소를 제거하여 설계를 검토하고 단순화하는 과정을 거친다.
부분 틀니 설계가 완료되면, 대체할 인공 치아의 색상과 형태를 선택한다. 설계 과정 중이나 틀니 제작을 위한 최종 인상(본뜨기) 단계 전에, 자연 치아에 대한 일부 수정이 필요할 수 있다. 예를 들어, 레스트 시트를 위한 공간을 만들거나, 클래스프가 잘 걸리도록 언더컷을 만들거나(복합 레진 등을 덧붙임), 틀니를 쉽게 넣고 뺄 수 있도록 가이드 플레인을 형성하기 위해 치아를 다듬을 수 있다.
4. 2. 제작 단계
부분 틀니를 설계하기 전에, 남아있는 치아의 상태를 평가하기 위해 완전한 검사가 수행된다. 여기에는 방사선 사진, 감각 검사 또는 기타 평가가 포함될 수 있다. 이 검사 및 교합 평가(교합면, 치아의 이동, 기울어짐 및 조사된 교합기 모형)를 통해 부분 틀니 설계를 시작할 수 있다. 이전에 사용하던 틀니가 있다면, 그 정보는 유지할 특징과 개선을 위해 변경할 설계 특징을 결정하는 데 매우 유용하다.[5]주요 연결 장치의 종류는 다음과 같다.
- 설하 바 (Lingual Bar): 잇몸 경계선 방향으로 좁아지는 배 모양의 단면을 가진다. 하부의 움직이는 조직을 자극하지 않도록 충분히 높게, 동시에 강성을 확보할 만큼 충분한 재료를 사용할 수 있도록 낮게 위치해야 한다. 일반적으로 최소 7mm의 수직 공간이 필요하며, 치열의 뒤쪽 연조직 위에 위치한다. 설측판과 함께 아래턱(하악궁)에서 가장 흔하게 사용되는 연결 장치이다. 설하 바는 설측판보다 위생적이지만, 나중에 치아를 발치하여 의치에 추가해야 할 경우 수정이 어렵다는 단점이 있다.
- 설측 바 (Sublingual Bar): 설하 바와 유사하지만, 일반적인 설하 바의 위치보다 더 뒤쪽 및 아래쪽(구강저)에 위치한다. 설하 바의 위쪽 경계가 잇몸 가장자리에 너무 가깝게 위치할 경우 사용될 수 있다. 설소대가 높게 위치한 환자나 혀의 움직임을 방해할 수 있는 상황에서는 사용하지 않는다.
- 설측판 (Lingual Plate): 아래 앞니의 혀 쪽 면(설면)에 맞게 윤곽이 잡힌 얇은 판 형태이다. 설하 바를 위한 수직 공간이 부족하여 잇몸 경계가 자극될 수 있을 때 유용하다. 만약 치아 사이에 공간이 넓고 환자가 금속이 보이는 것을 원하지 않는다면, 앞쪽에서 보일 수 있는 부분을 잘라낸 중단된 설측판(interrupted lingual plate)을 사용할 수도 있다. 설측판은 넓은 범위의 잇몸 가장자리를 덮기 때문에 설하 바보다 위생 관리가 어려울 수 있으며, 충치 발생률이 높은 환자에게는 신중하게 사용해야 한다. 주요 장점은 설하 바 연결 장치보다 설측판이 있는 의치에 치아를 추가하기가 더 쉽다는 점과, 움직임이 있는 아래 앞니에 추가적인 지지력을 제공할 수 있다는 점이다.
5. 장점 및 단점
국소의치는 브릿지를 지지할 치아가 부족하거나 비용 부담이 클 때 고려될 수 있다. 특히, 치아 발치 후 임플란트나 크라운 치료가 완료되기까지 몇 달 동안 임시로 사용하는 "플리퍼 치아" 형태의 단일 치아 국소의치도 있다.
국소의치는 여러 장점을 가지지만, 동시에 몇 가지 단점도 존재한다.[9]
5. 1. 장점
국소의치 사용의 장점은 다음과 같다.[9]- 기존 치아에 대한 침범이 적다.
- 더 많은 수의 치아 결손을 대체할 수 있다.
- 세척 및 위생 유지를 위해 쉽게 제거할 수 있다.
- 손상 시 보철물 수리나 교체가 비교적 간단하다.
- 추가적인 치아 손실이 발생했을 때, 일부 경우에는 보철물을 수정하여 계속 사용할 수 있다.
5. 2. 단점
참조
[1]
서적
McCracken's removable partial prosthodontics
2015-11-06
[2]
서적
Essentials of partial denture prosthesis
1949
[3]
서적
McCracken's Removable partial prosthodontics
1973
[4]
논문
Prevalence and pattern of partial edentulism among dental patients attending College of Dentistry, Aljouf University, Saudi Arabia
2016-12-01
[5]
서적
Contemporary fixed prosthodontics
2015-09-18
[6]
서적
Removable partial dentures : a clinician's guide
Wiley-Blackwell
2009
[7]
서적
McCracken's removable partial prosthodontics
2015-11-06
[8]
서적
A clinical guide to removable partial denture design
http://worldcat.org/[...]
British Dental Association
2003
[9]
서적
Understanding partial denture design
Oxford University Press
2007
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