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운동 불내성

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목차

1. 개요

운동 불내성은 신체 활동을 견디기 어려운 상태를 의미한다. 신경 질환, 호흡기 질환, 운동 후 불쾌감, 뇌진탕 후 증후군, 심장 질환, 근골격계 질환, 근육 내 ATP 저장량 부족 등 다양한 원인에 의해 발생한다. 운동 불내성은 호흡 곤란, 피로, 통증 등의 증상을 동반하며, 6분 걷기, 심폐 운동 검사 등을 통해 진단한다. 치료는 원인 질환에 따라 다르며, 심장 질환 환자에게는 유산소 운동과 약물 치료가, 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에게는 산소 보충, 기관지 확장제 치료, 헬리옥스 흡입 등이 도움이 될 수 있다. 특정 조건에서는 운동이 금기시되거나 의료 전문가의 지도하에 수행해야 한다.

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분야심장학
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혈관 의학/혈관외과학/정맥학
류마티스학
정형외과
신경외과학
신경학
운동 생리학
물리 치료/물리 요법
증상호흡곤란
가슴 통증
기타 통증
피로
운동에 대한 부적절한 빠른 심박수 반응
원인다양함
위험 요인앉아서 생활하는 습관 및 낮은 기준선 신체 활동을 포함한 여러 가지
진단해당 없음
감별 진단해당 없음
예방해당 없음
치료해당 없음
약물해당 없음
예후해당 없음
빈도해당 없음
추가 정보
운동 불내성이 있는 70세 남성의 EKG
운동 불내성이 있는 70세 남성의 EKG

2. 원인

운동 불내성은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 주요 원인은 다음과 같다.


  • 신경 질환: 다발성 경화증 등
  • 호흡기 질환: 낭성 섬유증[4], 기관지 확장증 등 폐 기능 저하 유발
  • 운동 후 불쾌감 및 기립성 불내증:
  • 운동 후 불쾌감(PEM): 급성 후 감염 증후군의 흔한 증상이자 근육통성 뇌척수염/만성 피로 증후군(ME/CFS)의 주요 증상. 롱 코비드에서도 흔하게 나타남.[5][7][8][9]
  • 기립성 불내증(OI): ME/CFS에서 발생하며, 운동 불내성이 주요 증상.[10]
  • 뇌진탕 후 증후군(PCS): 뇌진탕 후 증후군 및 외상 후 증후군 환자에게서 운동 내성 감소.[11][12]
  • 심장 질환: 협심증, 심부전[13], 심장 부정맥, 대동맥판 폐쇄 부전, 폐동맥 고혈압[14], 무증상 심방 중격 결손[15], 만성 심부전, 부적절한 동성 빈맥, 체위 기립성 빈맥 증후군 등
  • 근골격계 질환: 척수성 근위축증[16], 횡문근융해증[17][18] 등
  • 근육 내 ATP 저장량 부족 (유전성 또는 후천성):
  • 암 등의 질병, 특정 치료법: 신체 산소 활용 능력 감소, 일시적 운동 불내성 유발.[19]
  • 비정상적 갑상선 기능: 갑상선 기능 항진 근병증, 갑상선 기능 저하 근병증 유발.[20]
  • 티록신(T4) 결핍: 미토콘드리아 산화 능력 감소, 비정상적 글리코겐 분해, 세포 인슐린 저항 상태 유발.[22]
  • 대사성 근육병증: 근육의 ATP 생성 능력에 영향. 탄수화물 대사 이상, 지질 대사 이상, 퓨린-피리미딘 대사 이상, 미토콘드리아 관련 질환 등.
  • 미토콘드리아 복합체 III
  • 코엔자임 Q10 복합체
  • 골격근 호흡 연쇄 결함 (전자 전달 연쇄 [ETC])[26]
  • SLC25A32 유전자 돌연변이: 리보플라빈 반응성 운동 불내성
  • 글리코겐 축적병 V형
  • 두개내 고혈압: 운동, 격렬한 활동 후 두통, 욱신거림, 박동성 이명, 메스꺼움, 구토, 어지러움, 쇠약감, 의식 상실 등 유발
  • 일반적인 신체 문제: 신체적 적합성 저하, 좌식 생활 등으로 격렬한 운동 시 불쾌감

2. 1. 신경 질환

다발성 경화증

2. 2. 호흡기 질환

낭성 섬유증은 골격근 위축을 유발할 수 있지만, 더 흔하게는 운동 불내성을 유발할 수 있다. 운동 불내성은 낭성 섬유증의 근원인 폐 기능 저하와 관련이 있다.[4] 기관지 확장증

2. 3. 운동 후 불쾌감 및 기립성 불내증

운동 후 불쾌감(PEM) 및 운동 불내성은 급성 후 감염 증후군의 흔한 증상이다.[5] 운동 후 불쾌감은 최소한의 신체적 또는 정신적 활동 후 증상이 악화되는 현상이며, 근육통성 뇌척수염/만성 피로 증후군(ME/CFS)의 주요 증상이다.[7] PEM과 운동 불내성은 모두 롱 코비드에서 흔하게 나타난다.[8][9]

기립성 불내증(OI)은 ME/CFS에서 발생한다. OI의 주요 증상에는 운동 불내성이 있으며, 피로, 메스꺼움, 두통, 인지 문제, 시각 장애와 같은 증상도 동반된다.[10]

2. 4. 뇌진탕 후 증후군(PCS)

운동 불내성은 뇌진탕 후 증후군(PCS) 환자에게 나타나며, 시간이 지남에 따라 운동에 대한 내성이 감소할 수 있다.[11] 외상 후 증후군 환자 역시 일정 수준의 운동 불내성을 경험할 수 있지만, PCS 환자의 운동 불내성에 대해서는 상대적으로 알려진 바가 거의 없다.[12]

2. 5. 심장 질환


  • 협심증
  • 심부전: 운동 불내성은 만성 이완기 심부전의 주요 증상이다.[13]
  • 심장 부정맥
  • 대동맥판 폐쇄 부전
  • 폐동맥 고혈압: 폐동맥 고혈압은 호흡 곤란과 피로 증상을 보이며, 결과적으로 운동 불내성을 유발한다.[14]
  • 무증상 심방 중격 결손: 심장의 우심실(RV)은 용적 과부하가 발생할 수 있으며, 이는 결국 우심실에 압력 과부하를 유발하여 운동 시 고혈압을 조절할 수 없게 되어 운동 불내성을 초래한다.[15]
  • 만성 심부전
  • 부적절한 동성 빈맥
  • 체위 기립성 빈맥 증후군

2. 6. 근골격계 질환

척수성 근위축증은 운동 불내성, 인지 장애, 피로 등의 증상을 보인다.[16] 횡문근융해증은 근육이 분해되어 세포 내 근육 내용물이 혈액으로 방출되는 상태로, 크레아틴 키나아제 혈중 수치 상승으로 나타나며, 운동 내성이 현저하게 저하된다.[17][18]

2. 7. 근육 내 ATP 저장량 부족 (유전성 또는 후천성)

운동 내성은 산소 연쇄 반응의 구성 요소가 산화적 인산화를 통해 ATP를 재합성하기 위해 적절한 산소를 공급하는 능력을 반영한다. 암과 같은 질병이 있는 경우, 특정 치료법이 이 연쇄 반응에 영향을 미쳐 신체가 산소를 활용하거나 전달하는 능력을 감소시켜 일시적인 운동 불내성을 유발할 수 있다.[19]

비정상적인 갑상선 기능은 심근 산소 기능에 영향을 미쳐 갑상선 기능 항진 근병증과 갑상선 기능 저하 근병증을 유발할 수 있다.[20] 두 질환 모두 근육 피로 및 근육통 증상을 포함하며, 호흡 곤란은 갑상선 기능 항진 근병증에서 나타난다.[21] 티록신(T4) 결핍은 미토콘드리아 산화 능력 감소, 비정상적인 글리코겐 분해, 세포의 인슐린 저항 상태를 유발한다.[22] 갑상선 기능 저하 근병증에는 코셔-데브레-세멜라이그 증후군(어린이에게 발병)과 호프만 증후군(성인에게 발병)이 포함된다.[23]

2. 7. 1. 대사성 근육병증

대사성 근육병증은 근육이 유산소적으로(세포 호흡) 또는 혐기성적으로(해당과정 및 젖산 발효) ATP를 생성하는 능력에 영향을 미치는 유전성 선천성 대사 이상 질환이다. 이 질환들의 공통적인 증상은 근육 세포 내 ATP 저장량이 낮아 운동 불내성이 나타나는 것이다. 효소 또는 수송 단백질 결함에 따라 증상은 운동 시에만 나타나거나, 휴식 시와 운동 시 모두 나타날 수 있다. 대사성 근육병증은 영향을 미치는 시스템에 따라 탄수화물 대사 이상 (근육 GSD 포함), 지질 대사 이상 (지방산 대사 장애), 퓨린-피리미딘 대사 이상 (예: AMP 탈아미노효소 결핍증), 미토콘드리아 내 효소 또는 수송 단백질 관련 질환으로 세분화된다.

  • 미토콘드리아 복합체 III: 시토크롬 ''b''에 대해 27가지의 서로 다른 돌연변이가 확인된 대사성 근육병증 중 하나이다. 이 돌연변이는 종종 골격근 쇠약을 유발하여 운동 불내성을 초래할 수 있다.[24]
  • 코엔자임 Q10 복합체: 대사성 근육병증 중 하나인 코엔자임 Q10 결핍증은 운동성 피로 증상을 포함한다.[25]
  • 골격근 호흡 연쇄 결함 (전자 전달 연쇄 [ETC]): 심각한 운동 불내성을 초래할 수 있는 대사성 근육병증의 한 유형으로, 근육 피로 및 젖산 산증 등의 증상이 나타난다.[26]
  • SLC25A32 유전자 돌연변이로 인한 리보플라빈 반응성 운동 불내성
  • 글리코겐 축적병 V형: 근육 인산화효소를 암호화하는 유전자 돌연변이에 의해 발생하는 대사성 근육병증 중 하나이다.

2. 8. 두개내 고혈압

뇌척수액 수치가 높은 사람은 운동이나 격렬한 활동 후에 두통, 욱신거림, 박동성 이명, 메스꺼움, 구토, 어지러움, 쇠약감, 심지어 의식 상실을 경험할 수 있다.

2. 9. 일반적인 신체 문제

신체적 적합성이 떨어지는 사람은 좌식 생활로 인해 격렬한 운동을 불쾌하게 느낄 수 있다.

3. 증상

운동 불내성이 있는 사람은 신체 활동 시 비정상적인 호흡 곤란, 근육통, 빈호흡(비정상적으로 빠른 호흡), 부적절하게 빠른 심박수 또는 빈맥(정상보다 빠른 심박수), 증가하는 근력 약화 또는 근육 피로를 겪을 수 있다. 또한, 운동은 심한 두통, 메스꺼움, 어지럼증, 때때로 근육 경련 또는 극심한 피로를 유발하여 견딜 수 없게 만들 수 있다.

일반적인 양의 운동이나 신체 활동을 견딜 수 없는 세 가지 가장 흔한 이유는 다음과 같다.


  • 호흡 곤란[2] – 폐 질환 및 심장 질환 환자에게서 흔히 나타난다.
  • 피로[2] – 운동 부하 검사 초기에 나타나는 경우, 이는 일반적으로 탈조건화(앉아서 생활하는 방식 또는 긴 질병으로부터의 회복기)로 인한 것이지만, 심장, 폐 또는 신경근 질환을 나타낼 수 있다.
  • 통증[2] – 관절염, 파행증, 말초 혈관 질환 또는 협심증과 같은 다양한 질환에 의해 발생할 수 있다. 신체 활동을 기피하게 만드는 만성 통증은 그 자체로 운동 불내성의 한 형태는 아니다.[3]

4. 진단

운동 불내성에 대한 객관적인 검사에는 일반적으로 운동 수행이 포함된다. 일반적인 검사에는 계단 오르기, 6분 걷기, 셔틀 워크 테스트, 심장 부하 검사, 심폐 운동 검사(CPET)가 있다.[2] 6분 걷기 검사에서 운동 불내성이 없는 일반인은 약 600m를 걷는 것이 적절한 결과이다.[2] CPET 검사는 운동 능력을 측정하고 운동 불내성의 원인이 심장 질환인지 다른 원인인지 확인하는 데 도움이 된다.[2] 무산소 역치에 도달하기 전에 상당한 피로를 느끼는 사람들은 일반적으로 심장 질환이 아닌 다른 원인으로 운동 불내성을 겪는다.[2]

또한, 운동 유발성 천식 검사가 적절할 수 있다.[2]

5. 치료

운동은 심장 질환이나 요통을 겪는 많은 사람들에게 중요하며, 이들을 위한 다양한 특정 운동 기법이 있다.

심부전이 있고 정상적인 박출률을 보이는 개인, 특히 대동맥 신장성, 혈압, 좌심실 확장기 순응도 및 골격근 기능을 포함하는 경우, 유산소 운동은 운동 내성을 향상시킬 수 있다. 베라파밀, 에날라프릴, 안지오텐신 수용체 길항제 및 알도스테론 길항제와 같은 다양한 약물 치료 또한 이러한 개인의 운동 내성을 향상시킬 수 있다.[27]

만성 폐쇄성 폐 질환(COPD) 환자의 경우, 운동 불내성과 관련하여 산소 보충, 기관지 확장제 치료, 헬리옥스 (헬륨 79%, 산소 21%), 고강도 재활 운동 훈련 등 여러 가지 효과적인 치료법이 발견되었다. 이러한 치료법을 조합하면 운동 내성을 더욱 향상시킬 수 있다.[28]

5. 1. 운동 시 주의사항

다음과 같은 특정 조건에서는 운동이 금기이거나, 경험이 풍부하고 면허를 가진 의료 전문가의 지도하에 수행해야 한다.

주의가 필요한 조건



위 목록은 운동에 대한 모든 잠재적인 금기 사항 또는 주의 사항을 포함하지는 않는다.

근력 개선을 촉진하는 것으로 나타나지는 않았지만, 수동적 관절 운동 범위 운동은 때때로 환자가 안전하게 스스로 움직일 수 없을 때 피부 궤양을 예방하고 구축을 방지하는 데 사용된다.

참조

[1] 논문 Exercise Intolerance http://pedsinreview.[...] 2015-04-17
[2] 서적 The Washington Manual Pulmonary Medicine Subspecialty Consult https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins 2006
[3] 서적 International Neurology https://books.google[...] John Wiley & Sons 2016
[4] 논문 Infection, inflammation and exercise in cystic fibrosis 2013
[5] 논문 Unexplained post-acute infection syndromes https://www.nature.c[...] 2022-05
[6] 서적 Clinical management of COVID-19: Living guideline https://apps.who.int[...] World Health Organization 2023-01-13
[7] 웹사이트 Information for Healthcare Providers {{!}} ME/CFS https://www.cdc.gov/[...] 2024-01-28
[8] 논문 The immunology of long COVID https://www.nature.c[...] 2023-10
[9] 논문 Mechanisms and Severity of Exercise Intolerance Following COVID-19 and Similar Viral Infections: A Comparative Review 2023-05-30
[10] 논문 Predictors of post-infectious chronic fatigue syndrome in adolescents 2014-01-01
[11] 논문 Exercise Intolerance in Individuals With Postconcussion Syndrome 2013
[12] 논문 Exercise Intolerance in Individuals With Postconcussion Syndrome 2013
[13] 논문 Exercise Intolerance 2011
[14] 논문 Exercise Intolerance in Pulmonary Arterial Hypertension 2012
[15] 논문 Atrial septal defects 2014
[16] 논문 Motor Neuron Syndrome as a New Phenotypic Manifestation of Mutation 9185T>C in Gene MTATP6 2014
[17] 논문 Beyond muscle destruction: A systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice
[18] 논문 Myopathic causes of exercise intolerance with rhabdomyolysis
[19] 논문 Exercise intolerance in cancer and the role of exercise therapy to reverse dysfunction
[20] 논문 Thyroid Disease and the Heart 2007-10-09
[21] 웹사이트 Myopathies associated with thyroid disease https://www.medlink.[...] 2023-03-17
[22] 간행물 Hypothyroid Myopathy http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2023-03-17
[23] 논문 Hoffman's syndrome – A rare facet of hypothyroid myopathy 2014
[24] 논문 Mitochondrial Complex III Deficiency Associated with a Homozygous Mutation in UQCRQ 2008
[25] 웹사이트 Phenotypic Series - PS607426 - OMIM https://www.omim.org[...] 2023-03-17
[26] 논문 Exercise intolerance, lactic acidosis, and abnormal cardiopulmonary regulation in exercise associated with adult skeletal muscle cytochrome c oxidase deficiency 1989
[27] 논문 Exercise Intolerance 2005
[28] 논문 Combination therapy for exercise intolerance in COPD 2006


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