유산 (의학)

3. 원인

유산은 다양한 원인으로 발생하며, 임신 시기에 따라 그 원인이 달라진다. 임신 초기에 발생하는 유산은 대부분 태아의 염색체 이상이 주된 원인이다.^[160] 반면 임신 12주 이후에는 양막융모막염이 원인인 경우가 많다.

전체 유산의 80% 이상은 임신 첫 12주 이내에 발생한다.^[160] 유산의 원인은 매우 다양하며, 모든 원인을 정확하게 파악하기는 어렵다. 유산 위험을 높이는 요인으로는 최대 70가지의 질환,^[8][34][35] 감염,^[36][37][38] 의료 시술,^[39][40][41] 생활 방식,^[42][36][43] 직업적 노출,^[10] 화학 물질 노출, 교대 근무^[44] 등이 있다. 이러한 위험 요인에는 내분비계 이상, 유전적 이상, 자궁 이상, 호르몬 이상, 생식기 감염, 자가면역 질환으로 인한 조직 거부 등이 포함된다.^[45]

모체 측 질병(예: 불임)이나 태아 측 염색체 이상으로 인한 자연 도태 등이 유산의 원인이 될 수 있다. 유산 원인의 80%는 태아의 염색체 이상으로 인한 자연 도태이다.^[156]

흡연과 알코올 섭취도 유산의 원인이 된다.^[161] 하루 14개비 이상 흡연 시 비흡연자보다 유산 위험이 2배 정도 증가한다는 보고가 있다.^[161] 커피를 하루 5잔 이상 마시는 것도 유산 위험을 높인다.^[162]

소량의 성기 출혈과 경미한 하복부 통증이 있으면서 자궁구가 열리지 않은 상태라면 절박 유산일 가능성이 있다. 성기 출혈과 함께 진통과 유사한 하복부 통증이 있고 자궁구가 열린 것이 확인되면 진행 유산을 의심한다. 절박 유산은 임신 유지가 가능할 수 있으므로 안정을 취하고, 16주 이후 자궁 수축이 관찰되면 자궁 수축 억제제를 사용한다. 진행 유산의 경우 임신 유지가 불가능하다고 판단하여 자궁 내용물 제거를 시행한다. 증상이 없더라도 초음파 검사에서 계류 유산이 확인되면 자궁 내용물 제거 대상이 된다.

3. 1. 태아 요인

유전적 문제는 부모의 나이가 많을수록 발생할 가능성이 높으며, 이는 노년 여성에게서 더 높은 유산율이 관찰되는 이유일 수 있다.^[54] 40세 이상에서는 자연 유산 확률이 25%로 높아지는데, 이는 자궁 내 태아가 염색체 이상일 빈도가 높아지기 때문이다.^[156] 여성의 생식 세포는 태생기에 만들어지는데, 난모세포는 제1 감수 분열 전기의 복사기에 세포 주기가 고정된 상태로 사춘기까지 유지된다. 나이가 들수록 난모세포가 복사기에 고정되어 있는 시간이 길어져, 물리적, 화학적 자극에 의해 염색체나 유전자에 이상이 생겨 유산이 발생하기 쉬워진다.^[156]

3. 2. 모체 요인

• 모체 연령: 만 40세 이상에서는 자연 유산 확률이 25%로 높아진다.^[157] 이는 자궁 내 태아의 염색체 이상 빈도가 높아지기 때문이며, 정자의 염색체 이상으로 인한 유산은 드물다.^[156] 고령 임신에서는 난자의 노화로 인해 불임 및 유산 확률이 높아진다.^[156]
• 감염: 리스테리아증, 톡소플라스마증, 살모넬라에 오염된 음식을 섭취하면 유산 위험이 증가한다.^[36][2] 풍진(독일 홍역), 거대 세포 바이러스, 세균성 질증, HIV, 클라미디아, 임질, 매독 및 말라리아 감염도 유산 위험을 높일 수 있다.^[36] ''마이코플라스마 제니탈리움'' 감염은 조산 및 유산 위험 증가와 관련이 있다.^[38]
• 자궁 이상: 자궁 경관 무력증은 임신 기간 동안 자궁 경관이 닫힌 상태를 유지하지 못하게 하여 임신 두 번째 삼 분기에 유산 위험을 증가시킨다.^[37][36] 쌍각 자궁, 중격 자궁, 단각 자궁, 궁상 자궁, 중복 자궁, 자궁 근종과 같은 자궁 구조 이상도 유산과 관련이 있다.^[34][36]

• 내분비 질환: 황체 기능 부전, 고프로락틴 혈증, 갑상선 기능 저하증과 같은 내분비 질환은 유산 위험을 증가시킨다.^[77] 인슐린 의존성 당뇨병이 제대로 조절되지 않는 경우 유산 위험이 증가하지만, 당뇨병이 잘 조절되는 여성은 당뇨병이 없는 여성과 유산 위험이 동일하다.^[58][59]
• 자가면역 질환: 소아 지방변증은 유산 위험을 약 1.4배 증가시킨다.^[35] 항인지질 항체 증후군은 반복적인 유산의 원인이 될 수 있다. 재발성 유산의 약 15%는 면역학적 요인과 관련이 있다. 항갑상선 자가항체의 존재는 증가된 유산 위험과 관련이 있다.^[80] 루푸스 또한 유산 위험을 증가시킨다.^[81]
• 기타: 흡연은 비흡연자보다 유산 위험을 2배 정도 증가시키며,^[161] 하루 5잔 이상의 커피 섭취도 유산 위험을 증가시킨다.^[162] 항우울제, 레티노이드, 비스테로이드성 소염 진통제(NSAIDs), 미소프로스톨, 메토트렉세이트,^[36] 스타틴^[65] 등의 약물 복용과 DDT, 납,^[87] 포름알데히드, 비소, 벤젠, 에틸렌옥사이드 등의 환경 유해 물질 노출도 유산과 관련이 있다.

3. 3. 기타 요인

4. 종류

유산은 발생 기전 및 임상 양상에 따라 다음과 같이 분류된다.^[163]

• 자연 유산: 인위적인 요소 없이 저절로 일어나는 유산이다.
• 인공 유산: 인위적으로 일어나게 만든 유산이다.

4. 1. 자연 유산

• 절박 유산: 임신 초반 20주 내에 혈성 질 분비물이나 질 출혈이 생기는 현상이다.^[163] 임신 유지가 가능한 경우도 있으므로 안정을 취해야 한다.^[163]
• 불가피 유산: 양막이 파열되고 자궁경부가 열리는 현상으로, 유산이 불가피하다.^[163]
• 불완전 유산: 유산 후에도 태아 또는 태반의 일부가 자궁 속에 남아있는 경우이다.^[163]
• 완전 유산: 태아와 태반이 완전히 자궁 밖으로 나온 유산이다.^[163]
• 계류 유산: 태아가 죽었음에도 불구하고 2개월 이상 임신이 지속되는 현상이다.^[163]
• 습관성 유산: 3회 이상 연속적으로 자연 유산이 일어나는 경우이다.^[163] 부모의 염색체 이상이나 면역학적 요인 가능성이 높기 때문에 원인에 대한 검사가 필요하다.
• 화학적 유산: 임신 초기(임신낭 확인 전)에 발생하는 유산으로, 일반적인 생리로 오인될 수 있다.

화학적 유산은 임신을 인지하고 조기에 소변 검사 등을 시도하지 않았다면, 유사한 상태를 본인도 일반적인 생리라고만 인식하고 일상적으로 일어나는 경우도 종종 있으며, 일반적으로 유산 횟수에 포함하지 않는다.

4. 2. 인공 유산

5. 진단

유산은 질식 초음파 검사를 통해 진단한다. 출혈, 통증 또는 이 두 가지 증상이 모두 있는 경우, 초음파 검사에서 생존 가능한 자궁 내 임신이 발견되지 않으면 혈액 검사(연속적인 βHCG 검사)를 시행하여 생명을 위협하는 자궁 외 임신을 배제한다.^[90][91] 저혈압, 빈맥, 빈혈이 발견되면 자궁 외 임신을 배제하는 것이 중요하다.^[2]

유산은 산부인과 초음파 검사와 배출된 조직 검사를 통해 확진될 수 있다. 현미경적 병리 증상을 찾기 위해 임신 산물을 찾는다. 현미경적으로는 융모, 영양막, 태아 부위, 그리고 자궁내막의 배경 임신 변화가 포함된다. 두 번 이상의 유산에서 염색체 이상이 발견되면, 양쪽 부모의 유전자 검사를 시행할 수 있다.^[92]

미국 산부인과 초음파 학회(SRU)의 합의 회의를 기반으로 한 ''뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신''의 검토 기사에서는 초음파 검사 시 다음 기준 중 하나라도 충족될 경우에만 유산을 진단해야 한다고 제안했다.^[93]

12주 미만에 일어난 유산은 염색체 이상이 원인인 경우가 많아 초기 유산이라고 한다. 12주 이후에는 양막융모막염이 원인인 경우가 많다. 자연 유산의 발생 빈도는 15% 정도이다. 3회 이상 유산을 할 확률은 0.5% 미만으로 생각되며, 3회 이상의 유산이 연속되는 습관성 유산의 경우 어떤 이상이 의심되어 정밀 검사가 필요하다.

6. 치료

유산의 치료는 유산의 종류와 임신 주수에 따라 달라진다.

완전 유산의 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않고 경과를 관찰하는 경우가 많다.^[112] 불완전 유산, 빈 태낭, 또는 계류 유산의 경우에는 관망, 약물 치료, 수술적 치료의 세 가지 방법이 있다.^[112]

• 관망: 특별한 치료 없이 2~6주 정도 기다리면 대부분(65~80%) 자연적으로 배출된다.^[112] 이 방법은 약물이나 수술에 따르는 부작용을 피할 수 있지만,^[113] 경미한 출혈, 불완전 유산, 계획되지 않은 수술의 위험성이 있다.
• 약물 치료: 미소프로스톨(프로스타글란딘)을 단독으로 사용하거나 미페프리스톤을 먼저 사용한 후 미소프로스톨을 사용한다.^[114] 이 약물들은 자궁을 수축시켜 남아있는 조직을 배출하도록 돕는데, 95%의 경우 며칠 안에 효과가 나타난다.^[112]
• 수술적 치료: 진공 흡인술이나 소파술을 시행할 수 있는데, 진공 흡인술이 위험이 적어 더 많이 사용된다.^[112]

6. 1. 자연 유산

불완전 유산, 빈 태낭 또는 계류 유산의 경우 관망, 약물 관리 및 수술적 치료의 세 가지 치료 옵션이 있다. 관망의 경우, 대부분의 유산(65~80%)은 2~6주 이내에 자연적으로 배출된다.^[112] 약물 치료는 일반적으로 미소프로스톨(프로스타글란딘) 단독 또는 미페프리스톤 사전 치료와 함께 사용된다.^[114] 진공 흡인 또는 예리한 소파술을 사용할 수 있으며, 진공 흡인이 위험이 적고 더 흔하다.^[112]

24주 미만의 조산은 예후가 좋지 않은 경우가 많다. 12주 미만에 일어난 유산은 염색체 이상이 원인인 경우가 많아 초기 유산이라고 한다. 12주 이후에는 양막융모막염이 원인인 경우가 많다. 자연 유산의 발생 빈도는 15% 정도이다.

6. 2. 인공 유산

7. 예방

유산은 여러 가지 이유로 발생할 수 있으며, 모든 원인을 알 수는 없다. 하지만 위험 요소를 줄이면 유산을 예방할 수 있다.^[10]
유산 위험을 줄이는 방법:^[10]

• 좋은 산전 관리를 받는다.
• 약물과 술을 피한다.
• 감염성 질환을 예방한다.
• X-선 노출을 피한다.

• 현재 임신 초기에 질 출혈이 있는 여성
• 이전에 유산 경험이 있는 여성

• 건강한 체중을 유지한다.^[36]
• 흡연을 하지 않는다.^[42][43][36]
• 코카인을 사용하지 않는다.^[42]
• 술을 마시지 않는다.^[36]
• 영양 상태를 좋게 유지한다.
• 유산을 유발할 수 있는 물질에 직업적으로 노출되지 않는다.
• 유산과 관련된 약물을 사용하지 않는다.^[61][36]
• 약물 남용을 하지 않는다.^[36]

8. 후유증 및 관리

유산은 여성의 신체적, 정신적 건강에 큰 영향을 미친다. 모든 여성의 유산 경험은 다르며, 한 번 이상 유산을 경험한 여성은 각 사건에 다르게 반응할 수 있다.^[127]

1980년대 이후 서구권 의료 제공자들은 유산을 "모든 임산부에게 큰 상실"이라고 가정한다.^[106] 유산은 불안, 우울증, 스트레스를 유발할 수 있으며,^{[91][128][129]} 가족 전체에 영향을 미칠 수 있다.^[130] 많은 사람들이 슬픔 과정을 겪으며,^{[12][131][132]} 심각한 정서적 영향은 유산 직후에 주로 나타난다.^[12] 상실을 인지하는 데 몇 주가 걸릴 수 있고, 가족 지원은 사람에 따라 다르게 받아들여진다. 아버지 또한 상실감을 느낄 수 있지만, 표현이 어려울 수 있다.

일부 시설에서는 상실을 인정하여 부모가 아기의 이름을 짓고 안아주거나, 사진과 발자국 같은 기념품을 제공하며, 장례식이나 추도식, 나무 심기 등을 통해 상실을 표현하도록 돕는다.^[136]

유산 후 여성들은 다음 임신을 바로 계획하거나, 반대로 어려워하기도 한다.^[137][135] 일부 보건 기구는 유산 후 성관계를 늦추도록 권장하며, 생리 주기는 약 3~4개월 후에 재개된다.^[137] 의료진의 치료에 불만을 표하는 경우도 있다.^[138]

다시 임신을 결정하는 것은 어려울 수 있다. 고령 산모는 긴급함을 느끼고, 다른 부모는 낙관하기도 하지만, 많은 부모가 망설이며 재유산 위험을 우려한다. 일부 임상의는 한 번의 생리 주기 후 임신을 시도하도록 권장하지만, 수정 날짜 결정이 어려울 수 있다. 늦은 유산이나 포상기태의 경우 더 오래 기다려야 할 수 있다.^[135] 유산 후 우울증은 후속 자녀 출산 후에도 수년간 지속될 수 있어, 의료 전문가는 이전 임신 손실을 고려해야 한다.^[139]

재유산 위험은 원인에 따라 다르다. 포상기태 후 재유산 위험은 매우 낮지만, 세 번째 유산 후에는 가장 높다. 일부 지역에서는 임신 전 관리를 받을 수 있다.^[135] 유산은 관상 동맥 질환 발병과 유의미한 연관성이 있지만, 뇌혈관 질환과는 연관성이 없다.^[140]

8. 1. 신체적 후유증

8. 2. 정신적 후유증

8. 3. 관리

9. 사회적 측면

한국 사회에서 낙태는 여전히 논쟁적인 주제이며, 모자보건법에 따라 특정 조건 하에서만 인공임신중절이 허용된다. 유산 경험자에 대한 사회적 지지와 이해가 필요하다. 유도 낙태가 불법이거나 사회적으로 낙인이 찍힌 곳에서는 유산에 대한 의심이 뒤따를 수 있어, 이미 민감한 문제를 더욱 복잡하게 만든다.

9. 1. 법적 측면

9. 2. 윤리적 측면

10. 기타 동물에서의 유산

유산은 임신을 경험하는 모든 동물에게서 발생하며, 이러한 상황에서는 더 일반적으로 '''자연 유산'''(두 용어는 동의어)이라고 불린다. 비인간 동물에게는 다양한 알려진 위험 요인이 있다. 예를 들어, 양의 경우 문으로 몰려들거나 개에게 쫓기는 것으로 인해 유산이 발생할 수 있다.^[148] 소의 경우, 브루셀라병 또는 캄필로박터와 같은 전염병으로 인해 자연 유산이 발생할 수 있지만, 종종 백신 접종으로 조절할 수 있다.^[149] 많은 상어와 가오리 종에서, 스트레스 유발 유산이 포획 시 자주 발생한다.^[150]

다른 질병들도 동물을 유산에 취약하게 만드는 것으로 알려져 있다. 짝을 제거하고 새로운 수컷에 노출된 임신한 들쥐에게서 자연 유산이 발생하는데,^[151] 이는 브루스 효과의 한 예이며, 이러한 효과는 실험실 환경보다 야생 개체군에서 덜 관찰된다.^[152] 자연 유산을 경험한 암컷 생쥐는 유산 전에 익숙하지 않은 수컷과 함께 보내는 시간이 유산이 일어나지 않은 생쥐보다 급격히 증가하는 것으로 나타났다.^[153]

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