리스테리아증

3. 역학

리스테리아증은 온대 국가에 주로 분포하며, 대한민국에서는 산발적으로 발생한다. 일본의 발병률은 100만 명당 0.65명/년이다.^[66] 발생 수는 적지만, 증상의 심각성과 치사율이 높아 공중 보건상 중요한 질환으로 여겨진다.^[67] 건강한 사람의 분변에서도 낮은 비율로 발견된다는 보고가 있어, 불현성 감염자의 존재도 지적되고 있다.^[68]

병원체의 발육 온도 범위는 0 - 45 ℃로 넓고, 10%의 식염수에서도 증식하며, 30%의 식염수에도 견디는 등 저온 및 염분 환경에서도 생존력이 강하다.^[73]

미국에서는 2004~2005년의 발병률은 인구 100만 명당 연간 2.5~3건이었으며, 임산부가 전체 사례의 30%를 차지했다.^[14] 1990년대 이후 미국의 발병률은 감소해 왔지만, 식습관 변화로 인해 같은 기간 증가한 유럽과는 대조적이다. EU에서는 인구 100만 명당 연간 약 5건으로 안정되었다.^[15]

사람의 경우, 감염된 동물이나 오염된 음식(육류, 유제품, 어류 냉훈 등)의 섭취에 의한 경구 감염이 발생하며, 원인 식품으로 지목되는 것은 카망베르, 브리 등의 부드러운 치즈, 내추럴 치즈, 생햄, 훈제 연어, 코울슬로 샐러드 등이며, 이러한 원인에 의한 집단 감염도 보고되고 있다.

• 2011년, 미국에서 칸탈로프 (멜론의 일종)를 원인으로 하는 집단 식중독 사건이 발생했다.^[69]
• 2018년 3월 2일, 호주에서, 같은 재배자로부터 출하된 록 멜론 (cantaloupe종)의 소비와 관련된 집단 감염에 대해 WHO에 통보가 있었다.^[70]
• 2018년 12월 24일, 미국 FDA가, 아보카도는 껍질을 먹지 않더라도, 겉껍질을 잘 씻은 후 자르도록 경고를 냈다는^[71] 보도가 있었다.^[72]

4. 증상

리스테리아증은 감염된 사람에 따라 다양한 증상을 보인다. 일반적으로 발열과 근육통을 겪으며, 종종 설사나 다른 위장관계 증상을 동반한다. 리스테리아증으로 진단받는 거의 모든 사람은 침습성 감염을 겪는데, 이는 박테리아가 장에서 혈류나 다른 신체 부위로 퍼진다는 것을 의미한다. 오염된 음식을 섭취한 후 최대 두 달까지 질병이 발생할 수 있다.

''Listeria''는 일부 환자의 심장을 식민지화하는 것으로도 보고되었다. ''Listeria''에 의한 심장 감염의 전체 발병률은 비교적 낮으며, 사례 보고서의 7~10%가 어떤 형태의 심장 관련성을 나타낸다.^[17]

식품 매개 감염병이지만, 세균성 식중독의 전형적인 급성 위장염 증상은 일반적으로 나타나지 않는 것이 특징이다.^[60] 장에서 혈액으로 들어가 전신으로 확산되며, 특히 뇌와 척수를 감싸는 수막, 눈, 심장판막, 임산부에서는 자궁 등에도 감염이 나타난다.

동물이 ''리스테리아''에 오염된 음식을 섭취했지만 아무런 증상이 없다면, 대부분의 전문가들은 리스테리아증 고위험군이라도 검사나 치료가 필요하지 않다고 생각한다.^[3]

4. 1. 고위험군

• 임산부를 제외한 고위험군: 발열, 근육통, 두통, 뻣뻣한 목, 혼란, 균형 감각 상실, 경련 등의 증상이 나타날 수 있다.^[3]
• 임산부: 보통 가벼운 독감과 비슷한 증상만 겪지만, 임신 중 감염은 유산, 사산, 조산 또는 신생아의 생명을 위협하는 감염을 일으킬 수 있다.^[3]
• 이전 건강했던 사람들: 이전에 건강했지만 매우 많은 양의 ''리스테리아''에 노출된 사람들은 혈류나 다른 신체 부위로 퍼지지 않는 비침습성 질환을 겪을 수 있으며, 설사 및 발열 증상이 나타날 수 있다.^[3]

4. 2. 잠복기

4. 3. 병리 소견

5. 진단

중추신경계 감염의 경우, ''L. monocytogenes''는 혈액 또는 뇌척수액에서 종종 배양될 수 있다.^[8] 혈액 한천 배지, PALCAM 배지를 사용하여 환자의 혈액 및 장기, 뇌척수액과 뇌교 경계 부근에서 리스테리아 모노사이토제네스를 검출하는 것이 진단 확정을 위해 필수적이다. 리스테리아 모노사이토제네스인지는 배양을 통해 확인해야 한다.

6. 치료

리스테리아증 치료에는 항생제가 필요하며, 주로 암피실린이 사용된다. 상승 작용을 위해 겐타마이신을 추가하기도 한다. 균혈증은 2주, 수막염은 3주, 뇌 농양은 최소 6주 동안 치료해야 한다. 전체 사망률은 20–30%이며, 임신 관련 사례의 22%는 태아 손실 또는 신생아 사망으로 이어지지만, 산모는 보통 생존한다.^[13] 감염 초기에는 페니실린계 항생제, 특히 암피실린이 유효하며, 테트라사이클린계 항생제, 겐타마이신 등도 유효하다. 세펨계 항생제는 무효하다. 눈 감염에는 에리스로마이신, 심장 판막 감염의 경우 토브라마이신 등이 사용된다.

7. 예방

리스테리아증 예방의 핵심은 식품 안전 관리, 조리 및 섭취이다. 생채소는 깨끗이 씻고, 육류는 완전히 익혀 먹어야 한다. 남은 음식이나 핫도그와 같이 바로 먹을 수 있는 음식은 김이 날 때까지 다시 데워 먹는 것이 좋다.^[9]

임산부나 면역 저하자와 같은 고위험군은 비살균 파테 및 페타, 브리, 카망베르, 블루와 같은 연성 치즈 섭취를 피해야 한다. 크림 치즈, 요거트, 코티지 치즈는 안전하다. 영국에서는 1980년대 후반, 수석 의무관의 권고에 따라 임신 중 리스테리아증 발생이 급격히 감소했다.^[10]

식품 첨가제인 LISTEX P100 박테리오파지를 사용하면 식품 내 ''리스테리아 모노사이토제네스''균을 억제할 수 있다. P100은 특정 병원균을 감염시켜 세포를 죽여 식품에서 해당 병원균을 제거한다. 많은 식품 회사에서 포장 전 이 박테리오파지를 제품에 살포하는데, 식품의 맛, 색, 품질을 변화시키지 않으면서 ''L. monocytogenes'' 균주를 제거하기 때문이다. 연구에 따르면 LISTEX P100은 생 연어 필렛, 메기 필렛, 과일, 표면 숙성 연성 치즈, 핫도그, 조리 후 얇게 썬 칠면조 가슴살, 훈제 연어, 혼합 해산물, 초콜릿 우유, 모짜렐라 치즈 염수, 양상추, 양배추, 소시지에서 ''L. monocytogenes''를 제거하는 데 성공했다. 리스테리아 분리주에 대한 현재 연구에서 P100 파지에 대한 유전적 저항은 보고되지 않았다.^[11][12]

사람의 경구 감염 예방을 위해, 일반적인 세균성 식중독 대책처럼 식품을 충분히 가열한다. 생채소는 먹기 전 잘 씻는다. 특히, 리스테리아증에 걸리기 쉬운 사람들은 멸균하지 않은 생우유나 생우유로 만든 식품, 카망베르 치즈 등을 피해야 한다.^{[73] [74]}

8. 주요 발병 사례

9. 소, 양 증상 및 병리 (수의학적 관점)

구강 점막의 상처를 통해 침투하여 삼차 신경계를 경유하고, 연수에 도달하여 뇌척수막염 증상을 일으킨다.^[1] 사일리지의 pH가 상승하면 본증의 원인균이 증식하기 쉬워져, 주요 감염원이 된다고 알려져 있다.^[1] 치료 개시 후 1주에서 10일 사이에 호전의 조짐이 보이지 않는 경우에는 살처분한다.^[1]

패혈증, 유산, 뇌간부의 미소 농양, 림프구 등의 고도 혈관 주위 침윤이 보인다.^[2] 갑작스러운 발열, 침 흘림, 각막 혼탁 등과 함께 뇌염, 설 마비, 선회 운동, 사경, 인두 마비, 혼수 등의 신경 증상을 보인다.^[2] 안구 건조나 백탁도 나타나는 경우가 있다.^[2]

증상은 다음과 같이 초기, 중기, 말기로 나뉜다.

조기 발견과 적절한 항생제 투여로 치료한다.^[2]

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