의학 교육

3. 초급 의학 교육 (Entry-level education)

대한민국에서는 초급 의학 교육이 의과대학 또는 의학전문대학원에서 이루어진다. 일반적으로 교육 과정은 기초 의학과 임상 의학으로 나뉜다. 기초 의학은 해부학, 생리학, 생화학, 약리학, 병리학, 미생물학 등을 포함하고, 임상 의학은 내과, 소아과, 산부인과, 정신과, 일반의학, 외과 등 다양한 분야를 다룬다.^[7] 최근에는 보건 시스템 과학(HSS)을 통합하여 의료 제공 방식, 보건 전문가 협력, 보건 시스템 개선 등을 교육하는 추세이다.^[8]

미국에서는 의학교육 연락위원회(LCME)가 의과대학 인증 표준을 제시하며,^[73] 미국 의과대학 협회(AAMC)는 레지던트 시작 전 수행해야 할 13가지 위임 가능한 전문 활동(EPA)을 권장한다.^[10][11][12] EPA는 핵심 역량을 기반으로 하며, 학생들은 독립적으로 활동을 수행할 수 있을 때까지 훈련받는다.^[10][11][12]

EPA에서 다루는 주제는 다음과 같다.

4. 대학원 의학 교육 (Postgraduate education)

5. 평생 의학 교육 (Continuing medical education)

대부분의 국가에서 지속적 의학 교육(CME) 과정은 면허 유지를 위해 필수적이다.^[16] CME 요구 사항은 주(state) 및 국가별로 다르다. 의사들은 요구 사항을 충족하기 위해 전용 강의, 종례, 회의, 성과 개선 활동에 자주 참여한다. 또한, 의사들은 지속적인 전문성 개발의 한 방법으로 의학 교육의 정규 연구에서 추가적인 대학원 수준의 교육을 받는 것을 선택하기도 한다.^[17][18]

6. 온라인 학습 (Online learning)

의학 교육은 점점 더 온라인 학습을 활용하고 있으며, 일반적으로 학습 관리 시스템(LMS) 또는 가상 학습 환경(VLE) 내에서 이루어진다.^[19][20] 여러 의과대학에서 비디오, 비동기식, 대면 연습을 결합한 혼합 학습 방식을 도입하기도 한다.^[21][22] 2018년에 발표된 획기적인 범위 검토 연구에 따르면, 온라인 교육 방식이 의학 교육에서 점점 더 널리 사용되고 있으며, 학생 만족도가 높고 지식 테스트 점수가 향상되는 것으로 나타났다. 그러나 의과대학생 환경에서 효과가 입증되었음에도 불구하고, 온라인 강의 개발에 증거 기반의 멀티미디어 디자인 원리를 사용하는 경우는 드물었다.^[23] 온라인 학습 환경의 다양성을 높이기 위해, 의학 교육에서 이전에 효과가 입증된 심각한 게임을 활용하여^[24] 온라인 강의의 단조로움을 깰 수 있다.^[25]

온라인 의학 교육에 대한 연구 분야에는 시뮬레이션 환자 및 가상 의료 기록(참고: 원격 의료)과 같은 실용적인 응용 분야가 포함된다.^[26] 의학 교육 훈련에서 시뮬레이션은 아무런 개입이 없을 때와 비교하여 지식, 기술 및 행동에 긍정적인 영향을 미치며, 환자 결과에도 중간 정도의 영향을 미친다.^[27] 그러나 전통적인 대면 강의와 비교했을 때 비동기식 온라인 학습의 효과에 대한 데이터는 일관성이 없다.^[28][29] 또한, 현대 시각화 기술(예: 가상 및 증강 현실)을 활용한 연구는 생리학 및 해부학 교육에서 수업 내용을 보충하는 수단으로서 큰 가능성을 보여주었다.^[30][31]

원격 건강 관리의 출현으로 학생들은 온라인에서 환자와 상호 작용하고 치료하는 법을 배우게 되었으며, 이는 의학 교육에서 점점 더 중요해지는 기술이 되었다.^{[32][33][34][35]} 훈련 과정에서 학생과 임상의는 시뮬레이션된 또는 실제 환자 연기자와 상호 작용하고 정보를 공유하는 "가상 환자실"에 들어간다. 학생들은 전문성, 의사소통, 병력 수집, 신체 검사 및 환자 연기자와 함께 의사 결정을 내리는 능력을 기준으로 평가를 받는다.^[36][37]

7. 각국의 의학 교육 시스템

각국의 의학 교육 시스템은 학제, 입학 전형, 교육 과정 등에서 차이를 보인다. 미국과 캐나다에서는 의학전문대학원(medical school) 제도를 운영하며, 학부 졸업 후 진학하는 것이 일반적이다. 영국, 호주 등에서는 학부 과정으로 의학 교육을 제공하기도 한다.

일반적으로 초기 의학 교육은 의과대학에서 이루어진다. 전통적으로 초기 의학 교육은 전임상 연구와 임상 연구로 나뉜다. 전임상 연구는 해부학, 생리학, 생화학, 약리학, 병리학, 미생물학과 같은 기초 과학으로 구성된다. 임상 연구는 내과, 소아과, 산부인과, 정신과, 일반의학 및 외과와 같은 다양한 임상 의학 분야의 교육으로 구성된다.

임상 연구를 장기간 중단하면 궁극적인 임상 지식에 해로운 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이에 따라 의학 훈련과 연구(M.D./Ph.D.) 또는 경영 프로그램(M.D./MBA)을 결합한 프로그램이 증가했지만, 이에 대한 비판도 제기되었다.^[9]

7. 1. 대한민국

7. 2. 북미

7. 2. 1. 미국

7. 3. 유럽

• 영국의 의학 교육
• Medical school in France|프랑스의 의과대학^영어
• Medical school#Germany|독일의 의과대학^영어

7. 3. 1. 영국

7. 4. 아시아/오세아니아

7. 4. 1. 호주

7. 4. 2. 일본

8. 의학 교육의 규범과 가치

의학 교육은 의료 행위자들을 훈련시키는 것뿐만 아니라, 환자, 가족 등 참여자들의 규범과 가치관에도 영향을 미친다. 이는 의학 윤리에 대한 명시적인 교육을 통해서, 혹은 학생들이 암묵적으로 접하지만 공식적으로 가르치지 않는 규범과 가치관의 집합인 "숨겨진 교육 과정"을 통해 발생한다.^[40][41][42] 공식적인 윤리 수업은 LCME(미국 의학교육 평가 인증 위원회)의 인증을 받은 학교에서 필수적으로 요구되지만, 이러한 수업과 의학 교육 전반에 걸친 "숨겨진 교육 과정" 간의 간극은 의학 문화에 기여하는 문제로 자주 제기된다.^{[43][44][45][46]}

의학 윤리 교육의 목표는 의사들이 윤리적 문제를 인식하고, 임상적 결정을 내릴 때 도덕적, 법적으로 이에 대해 추론할 수 있으며, 이를 위해 필요한 정보를 얻기 위해 상호 작용할 수 있는 능력을 갖도록 하는 것이다.^[47]

숨겨진 교육 과정은 효율성을 위해 비전문적인 행동을 하는 것이나 환자보다 학문적 위계를 더 중요하게 여기는 것을 포함할 수 있다. LCME 인증을 받은 기관과 같은 특정 기관에서는 "전문성"에 대한 요구 사항이 교육생을 상대로 무기화될 수도 있으며, 윤리 및 안전에 대한 불만이 비전문적인 것으로 간주될 수 있다.^{[49][50][51][52]}

숨겨진 교육 과정은 최근 의대생들이 의과대학 과정을 진행하면서 공감 능력이 감소하는 원인으로 밝혀졌다.^[53]

9. 보건 정책과의 통합

의료 실습은 국가 및 지역의 보건 정책과 경제의 지속적인 변화에 직접적인 영향을 받는다.^[54]

보건 전문 교육 프로그램에서는 보건 정책 교육 및 리더십 훈련을 더욱 강화해야 하며,^[55][56][57] 건강 형평성과 사회적 불평등을 통해 보건 정책을 가르치고 실행하는 개념에 더 광범위한 시각을 적용해야 한다.^[58][59] 한 국가의 의료 전달 시스템은 "그들이 봉사하는 사회의 기본적인 가치, 관용, 기대 및 문화를 반영"하며,^[60] 의료 전문가는 환자, 의료 관리자 및 입법부의 의견과 정책에 영향을 미칠 수 있는 독특한 위치에 있다.^[55][61]

의사 및 의학 교육에 보건 정책 문제를 통합하기 위해서는 훈련을 가능한 한 빨리 시작하여, 수련 기간 동안 지속되고 임상 실습을 통해 강화되는 "기본 지식 및 분석 기술"을 구축해야 한다.^[57] 의과 대학 및 수련 과정에 대한 국가 표준화된 핵심 보건 정책 커리큘럼을 채택하고, 보건의 네 가지 주요 영역에 중점을 둘 것을 권장한다.

그러나 이러한 보건 정책 과정을 구현하는 데는 시간 제약, 학제 간 교수진 팀의 필요성, 연구/자금 부족 등의 제한 사항이 있다.^[57][58] 이러한 제한에도 불구하고, 의과 대학 및 수련 과정에서 여러 프로그램이 개척되었다.^{[58][62][64][65][66]}

변화하는 의료 및 정책 환경에 유연한 방식으로 커리큘럼을 표준화하고 혁신하는 방법을 평가하기 위해 더 많은 국가적 지원과 연구가 필요할 것이다.

10. 의학 교육 연구 (Medical education as a subject-didactic field)

의학 교육은 교육학 이론을 의학 분야에 적용하는 학문이다. 1999년에 결성된 Best Evidence Medical Education 컬렉션은 "의견 기반 교육에서 증거 기반 교육으로 전환"을 목표로 하며, 증거 기반 교육 분야의 선두 주자였다.^[2] 객관적 구조화 임상 시험(OSCE)은 임상 기술을 평가하는 일반적인 증거 기반 기술이며,^[3] 전문성과 같은 소프트 스킬 개발을 평가하기 위해 신뢰할 수 있는 체크리스트 기반 평가가 활용된다.^[4] 그러나 학습 스타일에 맞춘 교육^[5]과 에드가 데일(Edgar Dale)의 "학습의 원뿔"과 같은 비효율적인 교수법도 의학 교육에서 지속적으로 사용되고 있다.^[6]

의학 교육은 모든 수준의 의사를 교육하는 주제-교수학적 분야이기도 하며, 교육학의 이론을 의학적 맥락에 적용하고 자체 저널인 ''의학 교육''을 보유하고 있다. 이 분야의 연구자와 실무자는 대개 의사이거나 교육자이다. 의과대학 간의 의학 교육 과정은 다양하며, 의대생의 요구와 가용 자원에 따라 지속적으로 발전하고 있다.^[68] 의과대학은 다양한 형태의 문제 기반 학습, 팀 기반 학습, 시뮬레이션을 활용하는 것으로 알려져 있다.^{[69][70][71][72]} 의학교육연락위원회(LCME)는 교육 과정 설계, 구현 및 평가를 포함한 의학 교육 목표에 대한 표준 지침을 발표한다.^[73]

11. 시체 해부 실습 (Cadaver laboratory)

12. 의학 교육 과정 및 근거 기반 의학 교육 저널

의학 교육 과정은 의과대학과 레지던트 프로그램에 따라 매우 다양하지만, 일반적으로 근거 기반 의학 교육(EBME) 접근 방식을 따른다.^[83] 이러한 근거 기반 접근 방식은 의학 저널에 게재된다. 동료 심사를 거치는 의학 교육 저널에는 다음이 포함된다.

• 학술 의학
• 의학 교육
• ''Advances in Health Science Education''
• 의학 교사

• 의학 교육 관점
• BMC 의학 교육
• ''MedEDPORTAL''^[84]
• ''Journal of Medical Education and Curricular Development''
• ''MedConnect''
• ''MediUnite and MediUnite Journal''

• ''Journal of Continuing Education in the Health Professions''
• ''Journal of Graduate Medical Education''

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