인레이와 온레이
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1. 개요
인레이와 온레이는 치아의 손상된 부분을 수복하는 데 사용되는 간접 수복 방식의 치과 치료법이다. 인레이는 치아 내부의 와동을, 온레이는 치아의 융선을 덮는 수복물로, 금, 레진, 세라믹 등 다양한 재료로 제작된다. 금 인레이는 강도와 생체 친화성이 뛰어나 오랫동안 사용되었지만, 최근에는 심미성이 우수한 레진이나 세라믹 재료의 사용이 증가하는 추세이다. 인레이와 온레이의 제작 과정은 와동 형성, 인상 채득, 임시 수복, 수복물 제작, 시적 및 접착의 단계를 거치며, CAD/CAM 기술의 발달로 제작 방식이 다양해졌다. 수명은 재료와 와동의 크기에 따라 다르며, 실패 원인으로는 재발성 우식, 불충분한 변연 적합성 등이 있다.
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| 인레이와 온레이 |
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2. 역사
1897년 Philibrook에 의해 금 인레이의 매몰 주조 기술이 많이 향상되었지만, 기존 방식에서 크게 벗어나지는 않았다. 1907년 Taggart에 의해 금 인레이가 치아 수복에 널리 보급되었다. 오늘날 금 인레이 제작을 위한 매몰 주조 기술은 매우 발전하여 형성된 와동과 주조 수복물이 긴밀한 적합을 이루고 있으며, 이는 인상재의 발전과 연관되어 있다. 금 인레이는 보존적인 2급 와동의 치료 방법으로 여겨진다. 치과적 재료의 발전과 예방 지향적인 치과 진료의 영향으로 과거에 비해 사용 빈도는 감소하였지만, 오랜 시간 동안 성공적으로 사용되어 오고 있다.
인레이와 온레이는 모두 충치(우식) 등으로 손상된 치아를 수복하는 간접 수복 방식이다. 이는 환자의 구강 외부에서 수복물을 제작하여 치아에 부착하는 방식이다. 인레이와 온레이는 수복물이 치아를 덮는 범위에서 차이가 있다.
3. 종류 및 특징
때로는 기존 수복물을 교체하거나 와동 범위가 커서 남은 치아 구조, 특히 교두나 능선(eng)이 약해진 경우, 이를 보호하고 보강하기 위해 교두를 덮어주는 '''커스프 캡핑'''(eng)이 필요할 수 있다. 이는 온레이의 한 형태로 볼 수 있으며, 교합력(씹는 힘)을 분산시켜 치아가 추가적으로 손상되는 것을 막는 역할을 한다.
일반적으로 인레이나 온레이는 다음과 같은 경우에 고려된다.[14]
치아 우식(와동)의 위치와 범위에 따라 인레이는 다음과 같이 분류하기도 한다.
| 분류 | 설명 | 세부 명칭 (예시) |
|---|---|---|
| Ⅰ급 인레이 | 교합면(씹는 면)에 국한된 경우 | O 인레이 (eng), OB 인레이 (eng) 등 |
| Ⅱ급 인레이 | 교합면과 인접면(근심면 또는 원심면)을 포함하는 경우 | MO 인레이 (eng), OD 인레이 (eng), MOD 인레이 (eng) |
과거에는 금을 이용한 인레이/온레이가 표준적인 치료법으로 여겨졌으나[50], 최근에는 심미성을 중시하는 경향에 따라 레진이나 세라믹 등 치아 색과 유사한 재료들이 많이 사용되고 있다. 각 재료의 장단점과 적응증은 하위 문단에서 자세히 설명한다.
3. 1. 금 인레이/온레이
'''금 인레이'''(eng)는 주조 금 수복(eng)의 한 종류로, 충치(우식)를 제거한 후 생긴 와동을 복원하기 위한 수복물이다. 주조 금 수복에는 금 인레이와 금 온레이(eng)가 있다. 금 인레이는 환자의 구강 외부에서 금 합금을 주조하여 제작한 뒤, 치아에 시멘트로 부착하는 간접 수복 방식이다. 오랜 역사 동안 성공적으로 사용되어 온 고전적이고 보편적인 수복 방법이며, 현재까지 주조 금 수복물의 물리적 성질을 능가하는 수복 재료는 드문 것으로 평가받는다.[50] 금 온레이는 구치부(어금니)의 인접면(근원심면)을 포함하여 모든 교두(씹는 면의 튀어나온 부분)를 덮는다는 점에서 금 인레이와 차이가 있다.[51]
금 인레이는 강도가 높고 내구성이 뛰어나며, 생체 친화성이 우수하다. 특히 금은 치아와 유사한 열팽창 계수를 가져 온도 변화에 따른 수축 및 팽창 정도가 치아와 비슷하여 수복물의 수명을 길게 하고 예후가 좋다.[50] 또한 금은 연성(늘어나는 성질)이 뛰어나[32] 수복물을 매우 정밀하게 제작할 수 있으며, 치아와 수복물 사이의 경계를 미세하게 마감하고 연마하여 2차 충치(재발성 우식)의 발생을 최소화할 수 있다.[3] 이는 경화 과정에서 부피가 수축하여 틈새가 생길 수 있는 직접 복합 레진 충전[3]과 비교되는 장점이다. 금의 강도와 연성 덕분에 얇은 두께로도 충분한 강도를 확보할 수 있어, 다른 재료에 비해 치아 삭제량을 줄일 수 있다는 장점도 있다.[32] 금은 강한 교합력(씹는 힘)을 잘 견디며, 마주 닿는 치아(대합치)를 거의 마모시키지 않는다.[32] 이러한 특성 덕분에 금 인레이는 교합력이 강하게 작용하는 부위에 적합하며, 치아의 해부학적 형태를 세밀하게 재현하는 데 유리하다.[50] 잘 만들어진 금 인레이는 적절한 관리를 통해 매우 긴 수명을 가질 수 있다.[21]
그러나 금 인레이는 금속 특유의 색상 때문에 심미성이 떨어진다는 단점이 있다.[32] 이 때문에 최근에는 심미성이 더 우수한 치아 색상의 재료(세라믹, 복합 레진 등) 사용이 증가하면서 금의 사용 빈도가 줄어드는 추세이다. 하지만 후방 어금니와 같이 심미성이 크게 중요하지 않은 부위에서는 여전히 금이 선호될 수 있다.[32] 또한, 금 인레이는 제작 과정에 치과 기공소 작업이 필요하여 직접 충전에 비해 비용이 높고, 치료 기간이 더 길어질 수 있다. 드물지만 장기간 사용 시 금속이 미세하게 변형되어 치아와 틈새가 생겨 2차 충치가 발생할 가능성도 제기되나, 18K나 20K 금 합금의 경우 금 특유의 유연성 덕분에 틈새가 잘 생기지 않고 다른 치아를 손상시키는 경우도 적다고 알려져 있다.
한국에서는 금으로 만든 인레이나 온레이를 흔히 '''금니'''라고 부른다. 과거에는 금니가 널리 사용되었으나, 최근에는 심미적인 이유로 다른 재료를 선호하는 경향이 있다. 그럼에도 불구하고 금 합금은 생체 친화성이 높고 안전하며, 수복물의 적합성이 뛰어나고 변연(가장자리) 폐쇄성이 좋아 2차 충치 위험이 낮다는 장점 때문에 여전히 선호하는 사람들이 많다.
3. 2. 레진 인레이/온레이
레진 복합체는 인레이와 온레이 제작에 널리 사용되는 재료 중 하나이다. 다양한 색조와 불투명도를 조합하는 방식으로 자연 치아와 유사한 색상을 재현할 수 있어 심미성이 뛰어나며, 일부 연구에서는 모든 세라믹 수복물과 동등하거나 더 우수한 심미성을 보인다고 평가하기도 한다.[35]'''장점'''
- '''심미성:''' 치아 색상과 매우 유사하여 수복 후 자연스러운 외관을 제공한다. 특히 앞니처럼 잘 보이는 부위에서 선호도가 높다.[21]
- '''치아 보존:''' 금 인레이 등에 비해 치아 삭제량이 적을 수 있다. 레진은 작은 충치 부위에도 잘 맞춰 충전될 수 있어, 건강한 치아 조직을 최대한 보존하는 데 유리하다는 장점이 있다.[47] 나가사키 대학의 쿠보 시세이 부교수는 레진 치료가 금니처럼 치아를 많이 삭제하지 않아도 되므로, 여러 번 재치료를 하더라도 치아 신경을 제거(발수)할 가능성이 낮다고 설명한다.
- '''중합 수축 문제 감소:''' 중합 과정에서의 수축은 직접 레진 충전 시 발생할 수 있는 문제점이지만, 기공소에서 제작되는 간접 레진 인레이/온레이는 이러한 수축 문제를 최소화할 수 있다. 실험실 환경에서 더 완전한 중합(경화) 과정을 거치기 때문이다.[3]
- '''미세 누출 및 민감성 감소:''' 직접 레진 충전 방식에 비해 레진 인레이는 치아와 수복물 사이의 미세 누출 가능성이 낮고, 치료 후 과민 증상도 적게 나타나는 경향이 있다.[6]
- '''수리 용이성:''' 기존 재료에 접착이 가능하므로, 파손 시 비교적 쉽게 수리하거나 수정할 수 있다.[35]
- '''대합치 보호:''' 레진의 강도는 자연 치아와 비슷하거나 약간 약한 수준이어서, 맞닿는 치아(대합치)를 마모시킬 가능성이 금과 같은 단단한 재료보다 적다. 오히려 레진 자체가 마모되면서 자연 치아를 보호하는 효과를 기대할 수 있다.
'''단점'''
- '''강도 및 내구성:''' 금과 같은 금속 재료에 비해 강도가 약하여, 강한 힘을 받는 어금니 부위에서는 마모되거나 깨질(파절) 위험이 있다.[47] 장기적인 내구성에 대해서는 연구 결과가 일관되지 않으며, 일부 장기 연구에서는 레진 인레이가 직접 레진 충전보다 실패율이 유의미하게 낮지 않다고 보고하기도 했다.[5]
- '''변색:''' 레진은 시간이 지남에 따라 수분을 흡수하여 변색될 수 있다.[47]
- '''비용 및 시간:''' 치과 기공소 제작 과정이 필요하므로 직접 충전 방식보다 비용이 높고, 최소 두 번의 치과 방문이 필요하여 치료 기간이 길어진다.
- '''기술 민감성:''' 인레이 제작을 위한 치아 삭제 과정이 정밀해야 하며, 제작 및 접착 과정이 술자의 기술에 민감하게 영향을 받는다.
- '''이차 충치 가능성:''' 변형 가능성 및 변연 누출의 위험으로 인해 이차 충치가 발생할 수 있다는 의견도 있다.[47]
한국에서는 심미적인 이유로 레진 인레이/온레이에 대한 선호도가 높으며, 특정 조건 하에 건강보험 적용이 가능하다.
3. 3. 세라믹 인레이/온레이
세라믹은 1900년대부터 치과 수복 재료로 사용되기 시작했으며, 기존의 금이나 아말감보다 자연 치아 색에 가까워 심미성이 뛰어나다는 장점이 있다.[32] 세라믹으로 제작된 인레이와 온레이는 주변 치아와 거의 구별하기 어려울 정도로 색상 일치가 뛰어나며[21], 변색이 잘 되지 않는다. 또한, 마모에 강하고[32] 변형이 잘 일어나지 않는다는 장점도 있다. 특히 어금니에 사용될 경우, 일반적인 레진 복합 충전재보다 물리적 특성이 더 우수하다.[21] 환자 맞춤형으로 제작되므로, 치과의사가 직접 충전하는 방식보다 더 정교한 형태, 인접 치아와의 접촉, 그리고 교합을 구현할 수 있다.[15]그러나 세라믹 재료는 몇 가지 단점도 가지고 있다. 금속 보강 없이 단독으로 사용될 경우, 금과 같은 재료에 비해 강도가 약하고 파절될 위험이 높다.[33] 특히 반복적인 씹는 힘(하중)에 의해 파절이 쉽게 발생할 수 있으며, 이로 인해 수복물의 가장자리나 전체가 깨질 수 있다.[33] 이러한 파절 위험 때문에 세라믹은 힘을 많이 받는 부위에 최소 2mm 이상의 두께로 제작되어야 한다.[34] 또한, 세라믹은 상대적으로 단단하기 때문에 맞닿는 반대편 치아를 마모시킬 수 있으며[34], 금에 비해 이차 치아 우식증(충치) 발생 위험이 높다는 지적도 있다. 수리가 어렵고, 다른 재료에 비해 비용이 비싸다는 점도 단점으로 꼽힌다.
최근에는 CAD/CAM 치과 기술의 발달로 세라믹 인레이와 온레이를 치과에서 당일 제작하여 시술하는 것이 가능해졌다.[10][11][24] 이는 구강 스캐너로 치아 형태를 3D 이미지로 만들고, 컴퓨터 소프트웨어를 이용해 수복물을 디자인한 뒤, 밀링 기계로 세라믹 블록을 깎아 만드는 방식이다.[25][26]
세라믹의 강도를 보완하기 위해 금속 위에 세라믹을 덧씌운 금속-세라믹 인레이도 개발되었으나, 한 연구에서는 오히려 전체가 세라믹으로 된 인레이의 파절 저항이 더 높게 나타나기도 했다.[38]
세라믹과 유사한 심미성을 가지면서 일부 단점을 보완한 재료로 하이브리드가 있다. 이는 세라믹 입자에 소량의 레진을 혼합한 것으로, 순수 세라믹보다는 파절 위험이 적고 비용도 저렴하지만, 시간이 지남에 따라 약간의 변색이 발생할 수 있다.
3. 4. 기타 재료
'''아말감'''1980년대까지 널리 사용되었으나, 현재는 안전성 문제로 잘 사용되지 않는다. 한국에서는 건강보험 적용 대상에서도 제외되었다.
'''금은팔라듐 합금'''
아말감을 대체하여 널리 사용된 재료이다. 한국에서는 흔히 '''은니'''라고 불린다. 팔라듐이 금속 알레르기의 원인이 될 수 있다는 지적이 있다.[43] 또한, 은 이온이 발생하여 치아를 검게 변색시킬 수 있으며[44], 시간이 지나면서 합착 시멘트가 녹아 미세한 틈이 생기고 이것이 2차 충치의 원인이 될 수 있다는 비판도 있다.[45] 충치 부위가 작더라도 주변의 건강한 치아까지 삭제해야 하는 단점도 지적된다.[45] 구강 내 다른 금속(임플란트 등)과 함께 있을 경우, 전위차로 인해 미세 전류("갈바니 전류")가 흐를 수 있다.[46] 한국에서는 건강보험 적용이 가능하다.
'''니켈크롬 합금'''
니켈과 크롬 합금은 금속 알레르기를 유발하기 쉬워 잘 사용되지 않는다. 한국에서는 건강보험 적용이 가능하다.
'''금 합금'''
금 합금은 생체 친화성과 안전성이 높고, 재질이 유연하여 치아에 잘 맞는다. 변연부(치아와 수복물 경계)를 잘 막아주어 2차 충치의 위험이 낮다. 강도가 높고 잘 깨지지 않지만, 경우에 따라 장기적으로 변형되어 치아와 틈새가 생겨 2차 충치가 발생할 가능성도 있다. 흔히 '''금니'''라고 불리며, 금색을 띤다. 특히 18K나 20K 금니는 금 특유의 유연성 덕분에 틈새가 잘 생기지 않고, 맞닿는 다른 치아를 손상시키는 경우도 적다. 이러한 장점 때문에 세계적으로 널리 사용되며, 치과 의사들도 선호하는 경향이 있다.
'''티타늄'''
티타늄 역시 인레이/온레이 재료로 사용되는 경우가 있다.
4. 제작 과정
인레이나 온레이 치료는 일반적으로 두 번의 치과 방문을 통해 이루어진다.[19]
첫 번째 방문에서는 주로 충치를 제거하고 인레이나 온레이가 들어갈 공간을 만들기 위해 치아를 다듬은 후, 정밀하게 본을 뜨는 과정을 진행한다. 이후 최종 수복물이 제작될 때까지 치아를 보호하기 위해 임시 수복물을 부착한다.[19][18]
두 번째 방문에서는 치과 기공소에서 제작되었거나 CAD/CAM 시스템 등을 이용해 만들어진 최종 인레이 또는 온레이를 환자의 치아에 맞춰보는 시적 과정을 거친다. 이후 교합 조정과 필요한 연마 과정을 거쳐 치과용 접착제를 사용하여 치아에 영구적으로 부착하게 된다.[16][19]
수복물 제작은 준비된 치아의 본을 뜨거나 구강 스캐너로 디지털 인상을 얻는 것에서 시작하며[20], 사용되는 재료와 기술에 따라 로스트 왁스 기법, CAD/CAM, 슬립 주조, 직접 제작 등 다양한 방법이 활용된다.[21]
4. 1. 1차 내원
인레이와 온레이 시술은 일반적으로 두 번의 치과 내원으로 이루어진다. 1차 내원에서는 주로 치아를 준비하고 본을 뜨는 과정이 진행된다.[19]시술 전, 환자의 구강 위생 상태를 확인하는 것이 중요하다. 치태가 많거나 활성 우식증(충치)이 있는 경우, 이를 먼저 관리해야 한다. 구강 위생이 불량하면 시술 후에도 수복물 주변에 이차 우식증이 발생할 위험이 높기 때문이다.[15]
1차 내원의 주요 과정은 다음과 같다.
# '''국소마취''': 금 인레이와 같이 치아 삭제 범위가 넓고 깊을 수 있는 경우, 시술 중 통증을 줄이기 위해 국소마취를 시행할 수 있다.[56]
# '''와동 형성 (치아 준비)''': 충치나 손상된 부위를 제거하고 인레이 또는 온레이가 들어갈 공간(와동)을 만드는 과정이다. 간접 수복물 제작의 기본 원칙에 따라, 가능한 한 건강한 치아 조직을 많이 보존하면서 수복물이 안정적으로 유지될 수 있도록 와동을 형성한다.[18] 수복물이 쉽게 삽입되고 제거될 수 있도록 와동의 벽은 치아의 씹는 면 쪽으로 약간 벌어지게 만들며, 와동의 테두리에는 사면(bevel)을 형성하기도 한다.[57] 수복물의 재료에 따라 와동 형태에 차이가 있을 수 있다. 예를 들어, 도재 수복물은 치과용 시멘트의 접착력에 크게 의존하므로 와동 벽의 경사를 약간 더 허용할 수 있지만, 금 수복물은 와동 형태 자체에서 유지력을 얻으므로 와동 벽을 가능한 평행하게 형성해야 한다.[18] 교합면 삭제량은 사용하는 재료에 따라 0.5mm에서 2mm까지 다양하며, 치아의 자연스러운 형태를 따라 삭제하여 치아 조직을 최대한 보존한다. 기존에 다른 수복물이 있던 치아는 해당 수복물을 먼저 제거한 후 와동을 형성한다.[18]
# '''인상 채득 (본뜨기)''': 와동이 형성된 치아와 그 주변 치아들의 정밀한 본을 뜬다. 주로 고무 인상재(러버)나 한천 인상재(아가)와 같은 정밀 인상재를 사용한다.[57] 이 인상 모형은 치과 기공소로 보내져 최종 수복물을 제작하는 데 사용된다.[19] 또한, 맞물리는 반대편 치아(대합치)의 본도 알지네이트 인상재 등을 이용하여 채득한다.[57]
# '''교합 채득 (맞물림 기록)''': 위아래 치아가 서로 어떻게 맞물리는지에 대한 관계를 기록한다. 주로 부가 중합형 실리콘과 같은 재료를 사용한다.[57]
# '''임시 수복''': 최종 수복물이 제작되어 부착될 때까지 치아를 보호하기 위해 임시 재료로 와동을 메워준다. 이는 외부 자극으로부터 치아를 보호하고(민감성 감소), 세균 감염을 방지하며, 치아가 이동하거나 정출되는 것을 막고, 임시적으로 심미성을 유지하는 역할을 한다.[18][19] 임시 수복 재료로는 아크릴 레진이나 새로 개발된 임시 수복용 레진 등이 사용된다.[57]
4. 2. 2차 내원
임시 수복물을 제거하고, 러버컵(rubber cup)과 연마제(pumice)를 이용해 치아 표면과 와동 내부를 깨끗하게 연마한다(치면세마).[16]이후 제작된 인레이 또는 온레이를 치아에 맞춰보는 시적 과정을 진행한다.
# 작업 모형 상에서 인레이/온레이의 결손부와 치아와의 경계(변연) 부위를 미리 확인한다.[16]
# 치아에 직접 시적한다. 인접한 치아와의 접촉점이 너무 조이면 러버휠(rubber wheel)을 이용해 조절한다.[16]
# 인접면 접촉 강도는 치실을 이용해 검사하며, 치실이 약간의 저항감을 느끼며 통과하는 정도가 적절하다.[16]
# 인레이/온레이의 내면이 치아 와동과 잘 맞는지 확인한다. 주조체 내면에 밝게 빛나는 부분이 있다면 해당 부위를 삭제하거나, disclosing media나 fit checker 같은 재료를 내면에 바르고 시적한 뒤, 재료가 벗겨져 금속이 드러나는 부분을 확인하여 수정한다.[16]
# 손으로 눌러 안착시켰을 때 변연 부위에서 0.2mm 범위까지 안착되면, 거즈 등을 제거하고 환자가 치아를 다무는 힘(저작압)을 이용해 완전히 장착시킨다.[16]
# 인레이/온레이가 제자리에 잘 안착되면 교합지(articulating paper)와 심스탁(shim stock)을 이용해 교합 조정을 한다. 심스탁은 교합 접촉 유무와 강도를 측정하는 데 사용된다.[16]
# 교합 조정이 끝나면, 수복물의 변연 부위를 볼(ball) 또는 비버테일(beavertail) 버니셔로 문질러 치아와의 적합도를 높인다(변연 증진).[16]
영구 접착 전에, 필요한 경우 디스크(disk)를 이용해 주조 과정에서 생긴 훅(hook)을 제거하고 최종 연마(final polishing)를 시행한다.[16] 이후 주조체를 초음파 세척하고 소독한다.[16]
준비된 인레이/온레이를 치과용 접착제를 사용하여 치아에 영구적으로 부착(합착)한다.[16] 합착 후 교합지를 이용해 교합을 다시 확인하고, 필요한 경우 추가 조정을 한다.[16]
마지막으로, 2차 우식과 치주질환 예방을 위해 환자에게 올바른 구강 위생 관리 방법을 교육한다. 시술 후 일시적으로 민감 증상이 나타날 수 있으나, 보통 1~2주 내에 회복된다.[16]
4. 3. 제작 방법
인레이와 온레이 제작의 첫 단계는 항상 준비된 치아의 치과 인상을 얻는 것이다. 구강 스캐너를 사용하여 디지털 방식으로 스캔하거나, 폴리비닐 실록산(polyvinyl siloxane)과 같은 재료를 사용하여 전통적인 방식으로 인상을 뜰 수 있다.[20] 제작에는 사용되는 수복 재료에 따라 여러 방법이 있다.
=== 로스트 왁스 기법 (Lost-wax casting) ===
주조 금속이나 세라믹 간접 수복물을 제작하는 전통적인 방법으로, 왁스를 사용하는 방식에 따라 간접 왁스 기법(제1형 인레이 왁스 사용)과 직접 왁스 기법(제2형 인레이 왁스 사용)으로 나뉜다. 간접 기법은 주형에서 얻은 인상 모델 위에서 왁스 패턴을 만들고, 직접 기법은 준비된 치아에 직접 왁스를 채워 와동 형태에 맞게 만든다.[27]
인레이 왁스는 부서지기 쉬운 특성 때문에 선택되는데, 이는 주형이나 구강 내 언더컷(undercut)에서 제거할 때 부서지면서 언더컷의 존재를 알려주는 유용한 역할을 한다.[27]
왁스 패턴이 완성되면 로스트 왁스 기법을 통해 최종 수복물로 제작된다.[28] 왁스 패턴에 스프루(sprue)를 달아 매몰재 안에 묻는데, 스프루는 녹은 금속이 흘러 들어가는 통로 역할을 한다. 매몰재는 금속이 식으면서 수축하는 것을 보상할 만큼 충분히 팽창해야 하며, 가스가 빠져나갈 수 있도록 약간의 다공성을 가져야 한다. 이후 주조 실린더를 용광로에 넣어 왁스를 태워 없애면, 녹은 금속을 부을 수 있는 빈 공간(주형)이 남는다. 금속은 가스-압축 공기, 가스-산소 또는 전기 아크를 이용해 녹이며, 증기 압력이나 원심력을 이용한 주조 방법으로 빈 주형에 채워 넣는다.
금은 인레이/온레이 제작에 사용되는 대표적인 재료이다. 주조 후 금속 표면에 생긴 산화물 층은 초음파 세척조에 10분간 넣어 제거할 수 있으며, 이 과정에서 매몰재 잔여물도 함께 제거된다.
주조 과정에서 발생할 수 있는 결함은 다음과 같다.
- 표면하 결절: 매몰 과정의 문제로 생긴 공기 방울이 녹은 금속으로 채워져 발생.
- 능선: 매몰재가 굳기 전에 주조 실린더를 움직여 발생.
- 지느러미 (Fin): 너무 빠르게 가열하여 발생.
- 거친 표면: 과열로 매몰재가 붕괴되어 발생.
- 이물질 포함.
- 변형된 주조: 부정확한 인상이나 주형, 왁스 패턴 제작 후 즉시 매몰하지 않거나, 주형을 충분히 가열하지 않아 발생.
- 다공성: 합금의 수축을 충분히 보상하지 못하거나 주형 내 가스 흡수로 인해 빈 공간이 생김.
=== CAD/CAM ===
CAD/CAM(컴퓨터 지원 설계/컴퓨터 지원 제조)은 크라운, 브릿지, 인레이, 온레이 등 치과 수복물 제작을 돕는 디지털 방식이다. 이 기술을 이용하면 단 한 번의 방문으로 간접 수복물을 제작하여 부착하는 것이 가능하다.[24]
먼저 구강 내 스캐너를 이용해 치아를 스캔하여 3차원 가상 인상을 만든다. 이 3D 이미지는 CEREC Acquisition Center 시스템(Sirona Dental Systems)이나 E4D Dentist 시스템(D4D Technologies)과 같은 특정 소프트웨어 프로그램으로 전송된다.[25] 또는, 전통적인 방식으로 제작된 석고 모형을 스캔하여 3D 이미지를 얻고 소프트웨어에 업로드할 수도 있다. 소프트웨어 상에서 가상 모형에 맞게 수복물을 디자인한 후, 밀링(milling) 공정을 시작한다. 밀링 기계는 디실리케이트 리튬이나 복합 강화 세라믹과 같은 미리 제작된 재료 블록을 깎아 최종 수복물을 만든다.[26] 마지막으로, 제작된 수복물은 진료실에서 바로 소결 및 유약 처리를 거쳐 완성된다.
=== 슬립 주조 기법 (Slip casting technique) ===
이 방법은 소결된 알루미나 코어 도재에만 적용된다.[23] 먼저 특수 제작된 다이(die) 위에 알루미나 분말과 모델링 유체를 혼합하여 하부 구조를 만든다. 이 하부 구조를 소결하면 유체는 다이로 흡수되고 알루미나 분말은 더 조밀하게 뭉쳐진다.
소결 후, 하부 구조의 외부 표면에 란탄 알루미노실리케이트 유리 분말을 바른다. 다공성인 하부 구조를 다시 열처리하면 유리 분말이 내부로 침투하여 강도를 높인다.[29] 지르코늄 산화물(지르코니아)을 추가로 적용하여 재료를 더욱 강화할 수도 있다.[27]
=== 직접 제작 기법 (Direct fabrication technique) ===
이 기술은 복합 레진을 수복 재료로 사용할 때만 적용 가능하며, 치아 삭제 부위의 인상을 채득할 필요가 없다.[30] 먼저 준비된 치아 삭제 부위에 글리세린과 같은 분리 물질을 얇게 바른다. 그 위에 직접 복합 레진을 쌓아 올려 와동 형태에 맞게 수복물을 만든다. 수복물은 치아 위에서 광중합시킨 후 조심스럽게 제거하고, 구강 밖에서 추가적으로 광중합하여 완전히 굳힌다.
수복물을 최종적으로 치아에 시멘트로 접착하기 전에는, 치아와 수복물 사이의 효과적인 접착을 위해 분리 물질을 완전히 제거해야 한다.[30] 세라믹이나 금속 합금으로 만드는 인레이와 온레이는 기공 작업이 필요하므로 이 방법으로는 제작할 수 없고, 앞서 설명한 간접 수복 기술(로스트 왁스 기법, CAD/CAM 등)을 사용해야 한다.[30]
5. 수명 및 실패 유형
환자가 치과 인상 과정을 잘 견디는 것은 간접 수복물 제작에 필수적이다. 기존의 인상 채득 방식에 어려움을 겪는 환자를 위해, 3M의 Lava Chairside 구강 스캐너, Sirona의 CEREC, Cadent iTero 시스템과 같은 디지털 인상 시스템이 개발되었다. 이러한 디지털 방식은 환자의 불편함을 줄이면서도 매우 정밀한 치아 모형 제작을 가능하게 한다. 하지만 2018년 기준으로 이러한 디지털 시스템이 모든 치과에서 보편적으로 사용되고 있지는 않다.[17]
5. 1. 수명
금 인레이의 연간 실패율은 1.2% 수준으로, 다른 수복물에 비해 임상적 성공률이 높게 보고된다. 금 인레이는 매우 강하고 내구성이 뛰어나며, 늘어나는 성질(연성)이 좋아 치아에 가해지는 씹는 힘을 잘 견디고, 맞닿는 치아를 닳게 하지 않는 장점이 있다.[32] 이러한 우수한 물성 덕분에 잘 만들어진 금 인레이는 적절한 관리를 통해 뛰어난 수명을 자랑한다.[21] 와동(썩은 부위를 제거한 구멍)의 크기에 따라 수명에 차이가 있을 수 있는데, 크기가 작은 1면 와동의 경우 평균 22년, 2-3면을 포함한 와동의 경우 평균 14년의 수명을 보인다. 3,000 증례의 금 인레이를 10년간 관찰한 연구에서는 1급 와동(씹는 면)에서 76%, 2급 와동(치아 사이 인접면 포함)에서 83-87%의 성공률을 보여 와동 종류에 따라 차이는 있지만, 대부분의 통계 보고에서 10년 이상의 성공률을 나타낸다. 이러한 결과 덕분에 금은 오랫동안 우수한 치과 재료로 사용되어 왔으며, 아직 이를 완전히 능가하는 재료는 없다고 평가받는다.반면, 레진이나 세라믹으로 만든 인레이/온레이의 수명에 대한 연구는 아직 금만큼 장기적인 데이터가 충분하지 않다. 단기 연구 결과는 일관되지 않지만, 상당수의 장기 연구에서는 세라믹[4]이나 복합 레진 인레이가 복합 레진 직접 충전보다 실패율이 유의미하게 낮지 않다고 보고했다. 다른 연구에서는 복합 레진 인레이의 생존 시간이 더 길다는 결과도 있었지만, 제작에 드는 더 많은 노력과 비용을 정당화할 정도는 아니라고 평가하기도 했다.[5] Rippe 등의 연구에 따르면, 다양한 방식으로 제작된 세라믹 인레이는 비슷한 수명을 보였다.[31]
온레이 실패의 가장 흔한 원인으로는 세라믹 파절이 꼽히며, 그 다음으로는 치아에서 세라믹이 떨어져 나가는 탈락, 수복물 가장자리 변색으로 나타나는 이차적인 치아 우식증 발생 순이다. 특히 이전에 근관 치료를 받은 치아나 이갈이, 치아 악물기 같은 습관이 있는 환자에게서 실패율이 높게 나타나는 경향이 있다.[12]
5. 2. 실패 유형
금 인레이 제작 과정은 와동 형성부터 인상 채득, 왁스 주형 제작, 매몰, 주조 등 여러 단계를 거치며, 각 단계에서 실패 요인이 발생할 수 있다. 실패 원인별 빈도는 불충분한 유지 형태(33%), 근관 치료 관련 문제(30%), 재발성 우식(28%), 불충분한 변연 적합성(3%), 발치(1%) 순으로 나타난다. 주요 실패 유형은 다음과 같다.- 와동의 불충분한 유지 형태: 인레이/온레이의 유지를 위해서는 와동(치아 홈) 형태가 중요하다. 치아 장축에 평행한 수직벽의 기울기(taper)가 적절해야 마찰력으로 유지되는데, 이 형태가 부족하면 수복물이 쉽게 탈락할 수 있다. 왁스 제거, 주조체 착탈 및 합착을 위해 일반적으로 각 수직벽당 2-5° 정도의 발산 각도(divergence angle)가 필요하다.
- 재발성 우식 (2차 충치): 기존 충치를 완전히 제거하지 않았거나, 수복물과 치아 가장자리(변연) 사이에 미세한 틈(미세 누출)이 생겨 세균이 침투하면 수복물 아래에 다시 충치가 발생할 수 있다. 이는 수복물 탈락이나 치수 병변의 원인이 되며, 인레이 수복의 주요 실패 원인 중 하나이다. 온레이의 경우에도 수복물 가장자리가 변색되는 형태로 이차 우식이 나타나 실패의 원인이 된다.[12]
- 잔존 치질의 파절: 수복물을 위해 치아를 과도하게 삭제하거나 와동 형태가 부적절하면, 남아있는 치아 조직(잔존 치질)이 약해져 외부 힘에 의해 파절될 수 있다.
- 불충분한 변연 적합성: 와동 형성 후 가장자리(변연)를 매끄럽게 다듬는 과정(사면 형성)에 문제가 있으면 수복물과 치아 사이에 틈이 생기기 쉽다. 이로 인해 주변 치질이 파절되거나 틈새로 누출이 발생할 수 있다.
- 세라믹 파절: 특히 세라믹 재질의 인레이/온레이는 재료 자체의 취성으로 인해 강한 힘을 받으면 파절될 수 있다. 체계적 문헌 고찰에 따르면 온레이 실패의 가장 흔한 원인은 세라믹 파절이다.[12]
- 기타 원인: 온레이의 경우 세라믹이 치아 구조로부터 떨어져 나가는 탈락 현상[12], 이전에 근관 치료를 받은 치아[12], 이갈이나 치아 악물기와 같은 비정상적인 기능 습관(parafunctional habit)을 가진 환자[12][16] 등에서 실패율이 더 높게 나타나는 경향이 있다.
6. 시멘트 접착
인레이와 온레이 제작에는 사용되는 수복 재료에 따라 여러 방법이 있다. 인레이와 온레이는 접착 레진 합착 시멘트를 사용하여 구강 내에서 시멘트 처리된다.[39] 이 시멘트 재료는 인레이 또는 온레이에 먼저 바른 뒤, 준비된 치아에 위치시킨다.[39] 온레이나 인레이가 제자리에 놓이면 접착 레진 합착 시멘트의 점도가 낮아지는데,[39] 이를 통해 인레이/온레이를 더 쉽게 배치할 수 있고 파손될 가능성도 줄어든다.[39]
합착 시멘트는 탄성 계수가 낮거나 높을 수 있다.[40] 탄성 계수가 낮은 합착 시멘트는 더 유연하며 파손 없이 더 큰 힘을 견딜 수 있다.[40] 반면, 탄성 계수가 높은 시멘트를 사용하여 인레이나 온레이를 시멘트 처리하면 보철물이 치아 벽으로 받는 힘(응력)을 제대로 전달하지 못할 수 있다.[40] 탄성 계수가 낮은 시멘트는 하중이 가해질 때 변형을 흡수하여 주변 치아 구조에 전달되는 압력을 제한하는 장점이 있다.[40]
복합 레진 인레이는 중합 수축 과정을 통해 단단해진다.[39] 일반적으로 복합 레진은 온도, 압력 또는 빛을 이용하여 '과경화' 시키는데,[39] 이는 인레이를 더 튼튼하게 만들고 마모에 대한 저항성을 높인다. 그러나 과경화는 시멘트와 결합할 수 있는 반응성 레진 그룹이 적게 남아 결합 강도가 낮아지는 단점이 있다.[39]
인레이의 형태는 교합면에 가깝고 평행한 벽과 키(key) 모양을 가지도록 만들어진다. 때로는 이러한 형태만으로도 충분한 유지력을 얻을 수 있어 접착 레진 합착 시멘트가 필요하지 않을 수도 있다.[39]
세라믹 인레이는 화학적으로 경화되는 레진 복합 재료 또는 이중으로 경화되는 레진 복합 재료로 굳힐 수 있다. 이 두 가지 재료로 시멘트 처리된 세라믹 인레이에 대한 10년간의 평가 결과, 화학적으로 경화된 레진 복합 재료로 시멘트 처리된 인레이가 더 오래 유지되었다.[41] 10년 후, 화학적으로 경화된 인레이의 생존율은 100%였던 반면, 이중 경화된 인레이의 생존율은 77%였다.[41]
인레이와 온레이를 시멘트로 붙이기 전에 상아질에 본딩제(접착제)를 바를 수 있다.[42] 상아질에는 무기질이 많이 포함되어 있어 결합이 까다로울 수 있기 때문에 본딩제 사용은 매우 유용하다.[42] 치아를 준비한 직후에 본딩제를 바르면 상아질과의 결합 강도가 더 높아진다.[42] 반대로, 인레이/온레이를 시멘트로 붙이기 직전에 본딩제를 바르거나 아예 바르지 않으면 상아질 결합 강도가 현저히 낮아진다.[42]
결론적으로, 어떤 종류의 합착제를 사용하는지와 그 특성은 세라믹 인레이나 온레이가 구강 내에서 얼마나 오랫동안 시멘트 처리된 상태로 유지되는지에 영향을 미친다.
참조
[1]
뉴스
Filling vs Inlay vs Onlay vs Crown: What's the difference and which is the right one for you?
https://www.rsfdenti[...]
2018-10-25
[2]
웹사이트
Publications {{!}} Pierre Fauchard Academy
https://www.fauchard[...]
2018-10-25
[3]
논문
Shrinkage Stresses Generated during Resin-Composite Applications: A Review
[4]
논문
Clinical Evaluation of Ceramic Inlays Compared to Composite Restorations
[5]
논문
Direct resin composite inlays/onlays: an 11 year follow-up.
[6]
서적
Fundamentals of Operative Dentistry: a Contemporary Approach.
Quintessenz Verlag
2011
[7]
서적
Fundamentals of operative dentistry: a contemporary approach
Quintessence Pub
2006
[8]
논문
DNA single-strand breaks during repair of UV damage in human fibroblasts and abnormalities of repair in xeroderma pigmentosum
1976-01
[9]
웹사이트
Inlay-Onlay en composite
https://www.lecourri[...]
2012-11-07
[10]
논문
Ultimate accuracy with correlation
2002-10
[11]
논문
Designing in 3D—a more visual approach to Cerec correlation
2003-01
[12]
논문
Longevity of ceramic onlays: A systematic review
https://discovery.uc[...]
2018-05-25
[13]
서적
Fundamentals of fixed prosthodontics
Quintessence Publishing
[14]
서적
Advanced Operative Dentistry
Elsevier
[15]
서적
Advanced operative dentistry: a practical approach
Churchill Livingstone
2011
[16]
논문
All-Ceramic inlays and onlays
http://www.wrnmmc.ca[...]
2005-02
[17]
웹사이트
Digital Impression Systems
https://www.dentalco[...]
2018-11-12
[18]
서적
Advanced operative dentistry: a practical approach
Elsevier
2011
[19]
뉴스
Inlays and Onlays {{!}} Your Crown Alternative
https://www.yourdent[...]
2018-10-28
[20]
논문
Survival rate and load to failure of premolars restored with inlays: An evaluation of different inlay fabrication methods
2018-08
[21]
논문
Considerations for ceramic inlays in posterior teeth: a review
2013
[22]
논문
Clinical Evaluation of Ceramic Inlays and Onlays Fabricated With Two Systems: Five-Year Follow-Up
2013-01
[23]
논문
Characterization of ceramic powders used in the inCeram systems to fixed dental Prosthesis
2007-03
[24]
웹사이트
CEREC: Single Visit Dentistry
https://www.dentsply[...]
2018-10-30
[25]
웹사이트
A clinical evaluation of chairside lithium disilicate CAD/CAM crowns
https://jada.ada.org[...]
2010-06
[26]
논문
LONGEVITY OF SINGLE-TOOTH ALL-CERAMIC CAD/CAM RESTORATIONS: A META-ANALYSIS
http://apps.dtic.mil[...]
2013-06
[27]
서적
Applied dental materials
Blackwell Pub
2008
[28]
서적
Laboratory procedures for inlays, crowns and bridges
Blackwell Scientific Publications
[29]
서적
COMPOSITE AND CERAMIC RESTORATIONS - Handbook for students of odontology
Lithuanian University of Health Sciences, Medical Academy
[30]
서적
Phillips' science of dental materials
Saunders
2003
[31]
논문
Survival rate and load to failure of premolars restored with inlays: An evaluation of different inlay fabrication methods
2018-08
[32]
서적
Advanced operative dentistry: a practical approach
Elsevier
2011
[33]
논문
Clinical performance of bonded leucite-reinforced glass ceramic inlays and onlays after eight years
2005-03
[34]
논문
Relative fracture toughness and hardness of new dental ceramics
1995-08
[35]
웹사이트
Composite Inlays; A systematic review
https://www.research[...]
[36]
논문
A 2-year clinical study of composite and ceramic inlays
2000-12-12
[37]
간행물
Operative Dentistry
Springer Berlin Heidelberg
[38]
웹사이트
Fracture Resistance of All-Ceramic and Metal-Ceramic Inlays
http://www.quintpub.[...]
2018-10-29
[39]
서적
Advanced Operative Dentistry A Practical Approach.
Elsevier Health Sciences
2014
[40]
논문
Stress distributions in adhesively cemented ceramic and resin-composite Class II inlay restorations: a 3D-FEA study
2004-11
[41]
논문
A 10-year prospective evaluation of CAD/CAM-manufactured (Cerec) ceramic inlays cemented with a chemically cured or dual-cured resin composite
2004-03
[42]
논문
Dentin bond strengths of two ceramic inlay systems after cementation with three different techniques and one bonding system
2003-03
[43]
웹사이트
歯科金属アレルギーにおけるアレルギー抗原の発現機構を解明
https://www.tohoku.a[...]
2022-08-05
[44]
웹사이트
「国民皆歯科健診」議連の中心・山田宏議員が本誌に語っていた“虫歯治療後進国”日本「銀歯は外国人にびっくりされる！」（SmartFLASH）
https://news.yahoo.c[...]
2022-08-05
[45]
웹사이트
虫歯治療の古い常識 先進国で「銀歯」が主流なのは日本だけ
https://www.news-pos[...]
2022-08-23
[46]
논문
ガルバニー電流によると思われた舌炎症例
https://doi.org/10.5[...]
耳鼻咽喉科臨床学会
1991
[47]
웹사이트
スウェーデンで普及、歯の「レジン治療」が日本で普及せぬ理由
https://www.news-pos[...]
2022-08-22
[48]
저널
A retrospective clinical study on the longevity of posterior Class II cast gold inlays/onlays
http://linkinghub.el[...]
2018-03
[49]
웹인용
inlay {{!}} Definition of inlay in English by Oxford Dictionaries
https://en.oxforddic[...]
2018-05-04
[50]
서적
대한치과의사학회지
대한치과의사협회
2008
[51]
서적
신 치과위생사 교본 치과보존학
고문사
1995
[52]
문서
김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P138
[53]
서적
치과보존학의 원리와 임상
대한나래출판사
[54]
문서
김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P140~145
[55]
문서
정원균 외 공저(2011). 치과보존학의 원리와 임상, 대한나래출판사, P165~166
[56]
문서
치과보존학, 이광희, 허성윤 공저, 고문사, p57~65
[57]
문서
치과보존학, 이광희, 허성윤 공저, 고문사, p57~65
[58]
문서
치과보존학의 원리와 임상(2011), 대한나래출판사 p.152~169
[59]
문서
김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P145
[60]
문서
가톨릭대학교 의과대학 치과학교실(2011), 임상진료지침, 군자출판사
[61]
문서
김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P141
[62]
문서
김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P138
[63]
문서
정원균 외 공저(2011). 치과보존학의 원리와 임상, 대한나래출판사, P162
[64]
문서
대교학습백과, http://dlegongbuwarac.edupia.com{{깨진 링크|url=http://dlegongbuwarac.edupia.com/ }} / xmlprint.aspx?did=16903
[65]
문서
DenfoLine , http://www.denfoline.co.kr/news/articlePrint.html?idxno=2371
[66]
문서
김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P139
[67]
문서
정원균 외 공저(2011). 치과보존학의 원리와 임상, 대한나래출판사, P170
[68]
문서
김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P139
[69]
서적
치과보존학의 원리와 임상
대한나래출판사
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