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자폐 치료

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목차

1. 개요

자폐 치료는 자폐 스펙트럼 장애(ASD)를 가진 사람들의 삶의 질을 향상시키기 위한 다양한 접근 방식을 포괄한다. 교육적 개입은 사회성, 의사소통 능력, 인지 기술 향상과 부적응 행동 감소를 목표로 하며, 응용행동분석(ABA)과 같은 방법이 사용된다. 약물 치료는 발작, 수면 장애, 과민성 등 증상 완화에 사용되며, 옥시토신과 같은 약물의 효과에 대한 연구가 진행 중이다. 부모 중재 개입은 부모에게 실질적인 조언과 지원을 제공하며, 대체의학적 접근법은 과학적 근거가 부족한 경우가 많다. 자폐 권리 운동은 자폐를 질병이 아닌 신경학적 다양성으로 보고, 치료를 반대하는 입장을 보이기도 한다.

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자폐 치료
개요
유형자폐 스펙트럼 장애 환자를 대상으로 하는 치료
상세 정보
관련 주제응용 행동 분석
구조화 교육
약물 치료
언어 치료
작업 치료
기타
관련 질병자폐 스펙트럼 장애

2. 교육적 개입

교육적 개입은 자폐 아동의 학문적 능력뿐만 아니라 사회성, 의사소통 능력, 인지 기술을 향상시키고 부적응 행동을 감소시키는 것을 목표로 한다.

교육적 중재는 아이들이 학문적 과목을 배우고 전통적인 준비 기술을 습득하는 것뿐만 아니라, 기능적 의사소통과 자발성을 향상시키고, 공동 주의력과 같은 사회적 기술을 향상시키며, 상징적 놀이와 같은 인지 능력을 개발하고, 파괴적인 행동을 줄이며, 새로운 상황에 적용하여 학습된 기술을 일반화하도록 돕는 것을 목표로 한다.[22]

몇 가지 교육적 개입 방법은 아래에서 다룰 것과 같이 실행 가능하다. 이들은 가정, 학교, 그리고 자폐 아동 치료 센터에서 실행 가능하며, 부모, 선생님, 언어 치료사, 그리고 작업 치료사들에 의해 실행될 수 있다.[246][250] 2007년에 시행한 한 연구에 따르면 센터 기반의 프로그램에 특수 교육 교수가 매주 가정을 방문하여 프로그램을 보강하는 것은 인지 발달과 행동을 개선시켰다고 한다.[267]

개입에 대한 연구들은 방법론적으로 결점을 가지고 있어서 개입의 유용성에 대한 확정적인 결론을 내리기는 어렵다.[247] 어린 시절에 집중적이며 지속적인 특수 교육 프로그램과 행동 치료를 행하는 것은 자기 관리, 사회 기술, 직업 기술,[246] 기능적 개선을 이룰 수 있으며, 비적응적 행동과 증상의 중증도를 낮춘다.[249] 따라서 3세 정도에 시행하는 개입이 매우 중요하다는 주장은 여전히 유효하다.[270]

2. 1. 주요 원칙

교육적 개입은 학문적인 내용을 배우고 읽는 기술을 습득하는 것뿐만 아니라, 의사소통 및 자발성과 같은 사회적 기술을 향상시키고, 공동 주의력과 같은 인지 기술을 발달시키며, 방해되는 행동을 줄이고, 새로운 상황에 적용하여 배운 기술들을 일반화하는 것을 목표로 한다. 여러 프로그램들이 개발되었으며, 이들은 종종 겹치는 부분이 있고 많은 특징들을 공유한다.[246] 주요 원칙은 다음과 같다:

원칙내용
조기 개입확정 진단에 의존하지 않고 조기에 개입한다.
집중 개입최소 주 25시간, 연 12개월 이상 집중적으로 개입한다.
낮은 학생 대 교사 비율낮은 학생 대 교사 비율을 유지한다.
가족 개입부모 교육을 포함하여 가족이 개입에 참여한다.
신경전형인 또래와의 교류신경전형인(자폐증이 없는) 또래와 교류할 기회를 제공한다.
시각 기반 훈련소셜 스토리, 응용행동분석(ABA) 및 기타 시각 기반 훈련을 활용한다.[266]
예측 가능한 환경 조성주의를 분산시키는 것을 줄이기 위해 예측 가능한 일상과 명확한 물리적 경계를 설정한다.
지속적인 측정 및 조정체계적으로 계획된 개입에 대한 지속적인 측정을 하고, 이를 기반으로 필요시 수정한다.



이러한 방법들은 가정, 학교, 그리고 자폐 아동 치료 센터에서 실행 가능하며, 부모, 선생님, 언어 치료사, 그리고 작업 치료사들에 의해 실행될 수 있다.[246][250] 2007년에 시행한 한 연구에 따르면 센터 기반의 프로그램에 특수 교육 교수가 매주 가정을 방문하여 프로그램을 보강하는 것은 인지 발달과 행동을 개선시켰다고 한다.[267]

개입에 대한 연구들은 방법론적으로 결점을 가지고 있어서 개입의 유용성에 대한 확정적인 결론을 내리기는 어렵다.[247] 많은 심리 사회적 개입이 치료를 하지 않는 것보다는 치료를 하는 것이 선호된다는 긍정적인 근거들을 보이고 있지만, 이들 연구를 체계적 문헌 고찰을 바탕으로 분석하였을 때 방법론적 질이 낮으며, 임상적 결론은 잠정적이고, 치료 옵션에 대한 상대적 효율성에 대해 근거가 거의 존재하지 않는다.[248] 결과에 대한 측정 방법에 대한 우려가, 과학적 연구의 결론을 어떻게 해석할 것인지에 대해 가장 큰 영향을 미친다.[268] 2009년 미네소타 연구에 따르면 부모들은 의학적 권고사항에 비해 행동 치료적 권고사항을 훨씬 적게 따르며, 처벌 권고 사항에 비해 강화 권고사항을 더 많이 택하는 것으로 밝혀졌다.[269] 어린 시절에 집중적이며 지속적인 특수 교육 프로그램과 행동 치료를 행하는 것은 자기 관리, 사회 기술, 직업 기술,[246] 기능적 개선을 이룰 수 있으며, 비적응적 행동과 증상의 중증도를 낮춘다.[249]

2. 2. 국가별 교육 정책

유엔은 1998년 장애인 권리 협약을 발표하였다. 이 협약은 세계인권선언, 살라만카 성명문, 선드버그 선언, 코펜하겐 선언 등 다양한 조약, 성명, 선언문을 포함한다. 이러한 선언들의 핵심은 교육이 인권에 포함되는 권리이며, "교육의 질은 장애 여부와 관계없이 동등하여야 한다"는 것이다. 다른 핵심 사항으로는 통합 교육, 보조적인 특수 교육 교실, 교사 훈련, 직업 교육의 평등성이 있다.[283] 2015년 유엔은 "사회 발달 위원회의 52번째 세션에 대한 특수 조사위원의 보고서: 장애인을 위한 기회의 형평성에 대한 규범 적용의 모니터링"을 발표하였다. 이 보고서는 아프리카를 중점적으로 다루며, 여러 국가의 참여 현황과 장애인 관련 정책을 살펴보고, 교육 시스템 개선 정책과 장애인 교육의 중요성을 강조한다.[284] 세계 보건 기구, 유네스코(UNESCO), 유니세프(UNICEF), 세계 은행도 장애인 관련 보고서를 발표하였다.[285]

1993년, 멕시코는 장애인을 포용하는 교육법을 통과시켰으나, 자원 부족으로 인해 시행에 어려움을 겪었다.[282][36]

2. 2. 1. 미국

미국에서의 특수 교육 관련 주요 정책으로는 1975년의 모든 장애 아동 교육법, 1997년의 장애인 교육법, 2001년의 아동 낙오 방지법이 있다. 이러한 정책들은 특수 교육 지원을 위한 주 지정, 기회 균등, 중등 교육 이후 전학 보조, 특수 교육 지도를 위한 추가 자격 요건, 장애인을 위한 구체적인 교육 환경 정립 등 특수 교육 지침과 요구사항을 강화했다.[271][272][273] 장애인 교육법은 공립학교에서 특수 교육 자격 교원 고용을 의무화하여 특수 교육에 큰 영향을 미쳤다. 2009년 기준 자폐 전문가 자격증 취득 요건은 석사 학위, 자폐성 장애인 대상 2년 이상 근무 경력, 2년마다 14시간 보수 교육, 국제 교육 기관 등록이었다.[274]

학교는 특수 교육이 필요한 학생을 위한 최적의 교실 환경 구현에 필요한 자원이 부족한 경우가 많았다. 2014년 미국에서 자폐 아동 교육에는 6595USD에서 10421USD의 추가 비용이 발생하는 것으로 추정되었다.[278] 2011-2012년도 공립학교 학생 교육 평균 비용은 12401USD였다. 2015년 기준으로 일부 경우 자폐 아동 교육 추가 비용이 공립학교 비장애 아동 교육 비용의 두 배에 달했다.[279] 2014년 미국의 많은 교육구에서는 학교 내 장애 아동 수와 관계없이 장애 아동의 교육적 필요를 충족시킬 것을 요구했다.[280] 이러한 상황과 면허를 소지한 특수 교육 교사 부족이 맞물려 특수 교육 시스템 부족을 야기했다. 2011년 일부 주에서는 수년 내 정식 자격 획득을 조건으로 교사에게 임시 특수 교육 면허를 발급하기도 했다.[281]

2. 2. 2. 멕시코

1993년, 멕시코는 장애인을 포용하는 교육법을 통과시켰다. 이 법은 멕시코 교육에 매우 중요했지만, 자원 부족으로 인해 시행에 어려움이 있었다.[282][36]

2. 2. 3. 유엔 및 국제 사회

1998년 유엔은 장애인 권리 협약을 발표하였다. 이 협약은 세계인권선언, 살라만카 성명문, 선드버그 선언, 코펜하겐 선언 등 다양한 조약, 성명, 선언문을 포함한다. 이러한 선언들의 핵심은 교육이 인권에 포함되는 권리이며, "교육의 질은 장애 여부와 관계없이 동등하여야 한다"는 것이다. 다른 핵심 사항으로는 통합 교육, 보조적인 특수 교육 교실, 교사 훈련, 직업 교육의 평등성이 있다.[283]

2015년 유엔은 "사회 발달 위원회의 52번째 세션에 대한 특수 조사위원의 보고서: 장애인을 위한 기회의 형평성에 대한 규범 적용의 모니터링"을 발표하였다. 이 보고서는 아프리카를 중점적으로 다루며, 여러 국가의 참여 현황과 장애인 관련 정책을 살펴보고, 교육 시스템 개선 정책과 장애인 교육의 중요성을 강조한다.[284]

세계 보건 기구 또한 장애인 관련 보고서를 발표하였으며, 유네스코(UNESCO), 유니세프(UNICEF), 세계 은행도 같은 주제로 보고서를 발행하였다.[285]

2. 2. 4. 대한민국

대한민국의 특수교육 정책은 자폐 스펙트럼 장애를 가진 학생들에게 적절한 교육 기회를 제공하는 데 어려움을 겪고 있다. 마사 너스바움은 교육이 사회에서 다양한 능력을 발휘할 수 있도록 개인의 역량을 키우는 데 중요한 역할을 한다고 강조했다.[275] 그러나 자폐 아동은 모방 기능의 어려움, 관찰 학습의 어려움, 표현의 이해와 발화의 어려움 등 여러 증상으로 인해 적절한 교육을 받는 데 어려움을 겪는다.[276]

2014년 기준으로 자폐는 모든 장애 유형 중 고등 교육기관 진학률이 세 번째로 낮은 장애로 나타났다.[276] 2012년 섀턱(Shattuck) 등의 연구에 따르면, 고등학교 졸업 후 1~2년 이내에 2년제 또는 4년제 대학에 진학한 자폐 아동은 35%에 불과했으며, 이는 학습 장애 아동의 진학률(40%)보다 낮은 수치이다.[277] 취업을 위해 대학 교육의 중요성이 커지고 있다는 점을 고려할 때, 이러한 통계는 자폐 아동이 다양한 능력을 습득하는 데 불리한 위치에 있음을 보여주며, 교육이 자폐 아동에게 단순한 치료 이상의 의미를 지닌다는 것을 시사한다.[276] 같은 연구에서 고등학교 졸업 후 2년 이내에 취업하는 자폐 아동은 55%에 불과했으며, 저소득층 가정의 자폐 아동은 고등 교육을 받을 기회가 더 적은 것으로 나타났다.[277]

학교는 특수 교육이 필요한 학생들을 위한 최적의 환경을 조성할 자원이 부족한 경우가 많다. 미국의 2014년 연구에 따르면 자폐 아동을 교육하는 데에는 1인당 6595USD에서 10421USD의 추가 비용이 드는 것으로 추정되었다.[278] 2011-2012년도 미국의 공립학교 학생 1인당 교육 비용은 평균 12401USD였다.[279] 2015년 기준으로 일부 경우에는 자폐 아동 교육 비용이 일반 학생 교육 비용의 두 배에 달하는 것으로 보고되었다.[279]

자폐 아동의 증상은 매우 다양하기 때문에, 다른 장애와 달리 모든 자폐 아동에게 적합한 교육 프로그램을 개발하기는 어렵다. 2014년 미국의 많은 교육구에서는 장애 아동의 수와 관계없이, 장애 아동의 교육적 요구를 충족시킬 것을 요구했다.[280] 이러한 상황과 특수 교육 교사 부족이 맞물려 특수 교육 시스템의 미비로 이어졌다. 2011년 일부 주에서는 교사들에게 정식 자격을 갖출 것을 조건으로 임시 특수 교육 면허를 발급하기도 했다.[281]

2. 3. 응용행동분석(ABA)

응용행동분석(ABA)은 행동 분석 과학의 응용 연구 분야로, 자폐증을 비롯한 행동 변화가 필요한 여러 행동장애 치료에 사용되는 다양한 기술을 포괄한다.[286] ABA 기반 개입은 자극, 반응, 보상이라는 행동주의자 원리를 바탕으로 일대일 과제 지도를 중점으로 하며,[287] 관찰된 행동의 측정과 객관적 평가에 초점을 맞춘다.[246] 행동 분석의 전문적 응용 및 평가, 학교 기반 ABA 중재 기법은 다양하게 존재한다.[288]

많은 집중적 행동 개입은 개별시도교수법(DTT)에 의존하며, 자폐 학생들은 중심반응중재(PRT)와 같은 자연주의적 교수법을 통해 기술 일반화를 돕는다. 기능적 평가에서 교사는 문제 행동을 명확히 기술하고, 선행 사건과 결과, 환경적 요인을 파악하여 행동 발생 상황과 지속 상황에 대한 가설을 세우고, 이를 뒷받침할 관찰 내용을 수집한다.[246] 많은 ABA 프로그램은 다양한 평가와 개별적, 역동적 개입 방법을 활용한다.[288]

ABA 기반 기술은 여러 임상 시험에서 효과를 보였다. 자폐 아동은 학업 성취가 지속적으로 증가하고, 대조군보다 적응 행동, 언어, 결과가 유의미하게 개선되었다.[246] 2009년 연구(연구 시작 당시 평균 연령 6세 이하 아동 대상)에 따르면, ABA는 잘 정립된 개입 방법이며, 훈련된 치료사에 의한 ABA 치료는 학령 전기 아동의 전반적 기능 향상에 효과적이다.[251] 2008년 분석에서는 ABA가 어린 자폐 아동의 지적 능력 향상에 효과적이라는 결론을 내렸다.[249]

ABA 치료의 일종인 초기 집중적 행동 개입(EIBI)에 대한 2009년 연구는 EIBI가 일부 자폐 아동에게 효과적이지만, 그 영향은 경험적으로 증명되지 않은 치료군과의 비교로 인한 결측값일 수 있으며, 다른 치료 프로그램과의 비교 연구는 없다고 밝혔다.[293] 2009년 분석 연구 또한 EIBI가 일부 아동에게 효과적이며, 치료 반응은 다양하고, 치료 이득은 첫 해에 가장 크다고 발표했다.[270] 2009년 메타분석에서는 EIBI가 전반적 지능 발달에 큰 효과, 적응 행동에 중간 정도 효과가 있다고 결론 내렸다.[294] 그러나 다른 분석(2009)에서는 응용 행동 개입(ABI)이 학령 전기 자폐 아동의 인지 능력, 언어 표현 및 수용 능력, 적응 행동에 있어 표준 치료와 비교했을 때 효과가 없다고 발표했다.[295]

최근 행동 분석은 예방 모델 형성과 함께 자폐 치료를 위한 아동 발달 복합 모델을 개발하고 있다.

한편, 다양한 자폐 커뮤니티는 ABA로 인한 피해(손 뒤집기와 같은 경미한 자기 자극 행동 억제, 언어폭력 등)를 다룬 자서전을 출간했다. 자폐적 자기 옹호 네트워크는 ABA 시행 반대 캠페인을 벌였으며,[289][290] 처벌 행동은 현재 거의 사용되지 않는다.

2. 3. 1. 개별시도교수(DTT)

많은 집중적 행동 개입은 개별시도교수법(DTT)에 의존하는데, 이는 집중, 순응, 모방과 같은 기반적 기술을 지도하기 위해 자극-반응-보상 기법을 사용하는 것을 말한다.[291] 하지만, 아동들은 개별시도교수법으로 배운 기술들을 자연 환경에서 사용하는 데 어려움을 느낀다.[246] 자폐 학생들은 이러한 기술들을 일반화하는 데 도움을 받기 위해 자연주의적 교수법을 통해 지도받는다.[246]

2. 3. 2. 중심반응중재(PRT)

중심반응중재(PRT)는 응용행동분석(ABA)에서 기원한 자연주의적 개입 방법이다. 개별적 행동 대신, 동기 부여, 다양한 신호에 따른 반응성, 자기 관리 능력, 사회적 상호작용과 같이 아동 발달의 중심적인 요소들을 목표로 다룬다. 이를 통해 목표로 특정하지 않은 영역도 전반적으로 발달하는 것을 목적으로 한다.[296]

자폐 아동은 중심반응중재에서 다룰 활동과 대상을 결정한다. 목표 행동을 의도적으로 수행하는 경우 자연 강화로 보상받게 된다. 예를 들어, 만약 아동이 봉제 인형을 달라는 요청을 시도할 경우, 아동은 사탕이나 다른 무관한 강화 요인이 아닌 봉제 인형을 받게 된다.[296]

2. 4. 의사소통 개입

구두 또는 비구두적으로 의사소통이 불가능한 것은 자폐증의 핵심 증상이다. 자폐 아동들은 자신의 의도를 다른 방법으로 표출할 수 없기 때문에 반복적인 활동이나 다른 행동을 보이는 경우가 많다. 이들은 자신의 생각을 보호자나 다른 사람에게 어떻게 전달할지 모른다. 따라서 자폐 아동에게 그들의 욕구와 생각에 대해 소통할 수 있도록 돕는 것은 개입에서 가장 핵심적이다. 의사소통은 구두로 이루어질 수도 있고, 비구두적 방법을 택할 수도 있다. 자폐 아동은 자신의 의도를 소통하기 위해 집중적인 개입을 필요로 한다.[246]

의사소통 개입은 크게 두 가지로 분류된다. 첫째, 많은 자폐 아동은 말을 하지 않거나, 거의 하지 않으며, 언어를 효과적으로 사용하는 데 어려움을 겪는다.[297] 사회성 기술은 자폐 아동을 치료하는 데 효과적인 것으로 나타났다.[297] 의사소통 능력을 개선하기 위한 개입은 일반적으로 발화 또는 언어 치료사에 의해 행해지며, 상호 주의, 소통적 의도, 그리고 시각적 방법과 같은 보완 및 대체 의사 소통(AAC) 방법을 사용한다.[298] AAC 방법은 발화 능력을 저해하지 않으며, 오히려 조금 발달되는 효과를 가져다준다.[299] 2006년의 연구에 따르면 AAC는 상호 주의와 상징놀이에 모두 효과가 있으며,[300] 2007년 연구에서는 주의 개입 방법이 상징 놀이에 비해 자폐 아동의 상호 소통 능력 발달에 더 효과적인 것으로 밝혀졌다.[301]

둘째, 사회적 기술 치료는 자폐인의 핵심 결여 능력인 사회적, 의사 소통 능력을 향상시키는 것을 목적으로 한다. 여기에는 모델링과 강화, 성인과 동료 중재 방법, 동료 교수법, 사회적 게임과 이야기, 자기 관리, 핵심 반응 치료, 비디오 모델링, 직접 지시, 시각적 자극, 서클 오브 프랜즈와 사회 기능 그룹 등 다양한 개입 방법이 있다.[302] 2007년에 시행된 학교 기반의 사회 기술 중재법에 대한 55개의 연구를 메타 분석한 결과, 자폐 아동이나 청소년에게 사회 기술 중재법은 효과가 적은 것으로 나타났다.[303] 또한, 2007년의 리뷰에서는 사회적 기술 훈련이 아스퍼거 증후군이나 고기능 자폐 아동에게 경험적 지지 정도가 적은 것으로 나타났다.[304]

SCERTS 모델은 자폐 스펙트럼 장애 아동을 위한 교육적 모델로, 가족, 교육자, 치료사들이 협력하여 아동의 발달을 최대화하도록 돕기 위해 개발되었다.[305]

SCERTS 모델은 다음 내용에 중점을 둔다.

  • SC - 사회적 의사소통(social communication): 의사소통 기능과 감정 표현 발달
  • ER - 감정 조절(emotional regulation): 잘 조절된 감정과 스트레스 대응 방법 발달
  • TS - 업무적 지지(transactional support): 가족, 교육자, 치료사들이 아동의 필요에 대응하고, 환경에 적응하며, 지도 효과를 높이기 위한 도구를 제공하도록 지원

2. 5. 사회성 기술 훈련

사회성 기술 치료는 자폐인의 핵심 결핍 능력인 사회성 및 의사 소통 능력을 향상시키는 것을 목표로 한다. 여기에는 모델링 및 강화, 성인 및 또래 중재 전략, 또래 튜터링, 사회적 게임 및 이야기, 자기 관리, 핵심 반응 치료, 비디오 모델링, 직접 교육, 시각적 자극, 친구 원 및 사회성 기술 그룹을 포함한 광범위한 중재 접근 방식이 사용된다.[302]

2007년 학교 기반 사회성 기술 중재에 대한 55개의 연구를 메타 분석한 결과, 자폐 스펙트럼 장애가 있는 아동 및 청소년에게는 효과가 미미한 것으로 나타났다.[303] 같은 해 발표된 또 다른 연구에서는 사회성 기술 훈련이 아스퍼거 증후군이나 고기능 자폐증 아동에게는 경험적 지지가 거의 없는 것으로 나타났다.[304]

2. 6. 기타 치료적 접근

자폐 스펙트럼 장애(ASD) 치료에는 TEACCH, 감각 통합 치료, 동물 매개 치료, 신경피드백 등 다양한 접근법이 활용된다.
TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children)는 구조화된 교육법으로, 물리적 환경, 예측 가능한 활동 순서, 시각적 자료를 활용하여 자폐 아동의 학습을 돕는다.[22] 부모 교육을 통해 가정에서도 적용할 수 있다.[22] 1998년 연구에서는 TEACCH 기반 가정 프로그램이 대조군에 비해 유의미한 개선 효과를 보였다고 보고했다.[79] 그러나 2013년 메타 분석에서는 TEACCH가 지각, 운동, 언어, 인지 기능 등에는 큰 영향을 미치지 않으며, 사회적 행동과 부적응 행동 개선에는 효과가 있지만 추가 연구가 필요하다고 밝혔다.[80]
음악 치료는 음악을 통해 감정 표현과 의사소통을 돕는 치료법이다. 2014년 연구(2022년 업데이트)에 따르면 음악 치료는 사회적 상호작용과 의사소통에 도움이 될 수 있다고 한다.[100] 즉흥 연주 치료(IMT)는 치료자와 환자가 함께 음악을 만들어가는 과정으로, 자폐 아동의 개별적 특성을 고려하여 진행된다.[103]

이 외에도, 경두개 자기 자극(TMS)이 자폐증 치료법으로 제안되기도 한다.[142] 2013년에 발표된 한 연구 검토에 따르면 자폐 스펙트럼 장애(ASD)에 대한 광범위한 사용을 뒷받침할 충분한 증거가 발견되지 않았다.[143]

2. 6. 1. 관계 기반 모델

관계 기반 모델은 아동이 초기 발달 과제를 수행하는 데 도움을 주는 관계 형성에 중요하며, 이러한 관계 형성은 자폐 아동에게서 간과되거나 학습되지 않는 경우가 많다. 초기 발달 과제의 예시로는 세상에 대한 관심, 보호자에 대한 모방, 행동의 의도성이 있다.

관계 발달 중재[306]는 자폐 스펙트럼 장애 아동을 위한 가족 기반의 치료 프로그램이다. 이 프로그램은 역동적 지능(능동적으로 생각할 수 있는 능력, 다른 관점을 떠올릴 수 있는 능력, 변화에 대응하고 정보를 능동적으로 처리할 수 있는 능력)의 발달이 자폐 아동의 삶의 질 개선에 핵심적이라는 생각을 바탕으로 한다.

손-라이즈(Son-Rise)는 가정 기반의 프로그램으로, 색깔과 감각이 없는 놀이방을 적용하는 것을 강조한다. 가정 기반 프로그램을 적용하기 전에, 기관에서는 연속적인 담화 세션을 통해 부모에게 자식을 판단 없이 받아들이는 방법을 교육한다. 부모는 관계 형성을 위한 아동의 의식적 행동에 함께 참여하게 된다. 아동의 자발적 참여를 획득하기 위해, 진행자는 평행적인 놀이를 통해 함께 참여한다. 이 방법의 옹호자들은 부모가 아동을 받아들이고 놀이에 참여시킴으로써 아동들이 비-자폐적으로 변할 것이라고 주장한다. 이 프로그램은 라언 카우프만(Raun Kaufman)의 부모에 의해 시작되었으며, 1970년대 초반에 해당 프로그램을 이용한 치료를 통해 자녀를 자폐에서 비장애로 바꾸었다고 알려져 있다.[307] 이 프로그램의 초기 목표는 눈 마주침을 증가시키는 것이다.[308] 2017년에 진행된 질적 연구에서는 자폐인들이 눈 마주침을 어려워한다고 밝혔다.[309] 이 프로그램의 유효성에 대한 독립적 연구는 시행되지 않았지만, 2003년 연구에 따르면 손라이즈 프로그램에 참여하는 것은 참여한 가족들에게 이득보다 손실이 많았으며,[310] 2006년의 연구에서는 손라이즈 프로그램이 문헌에서 묘사되는 것처럼 항상 전형적인 방법으로 적용되지 않기에 이에 대한 효과성을 평가하기가 어렵다고 말하였다.[311]

2. 6. 2. 감각 통합 치료

감각 자극에 대한 특이한 반응은 자폐증이 있는 아동에게서 더 흔하고 두드러지지만, 감각 증상이 자폐증과 다른 발달 장애를 구별한다는 명확한 증거는 없다.[81] 감각 처리 장애(SPD)를 치료하기 위해 여러 치료법이 개발되었다.[82]

이러한 치료법 중 일부(예: 감각 운동 처리)는 근거가 의심스럽고 경험적 증거가 없다. 다른 치료법은 연구되었으며, 작은 긍정적 결과가 있었지만, 연구의 방법론적 문제로 인해 몇 가지 결론만 도출할 수 있다. 이러한 치료법에는 프리즘 렌즈, 신체 운동, 청각 통합 훈련, "깊은 압력"과 같은 감각 자극 또는 억제 기술(수동으로 또는 포옹 기계 또는 압력 의류와 같은 장치를 통해 적용되는 확고한 촉각 압력)이 포함된다.[83] 인기 있는 깊은 압력 치료법인 가중 조끼는 제한적인 양의 과학적 연구만 있으며, 이는 대체로 치료법이 효과가 없음을 나타낸다.[84]

재현 가능한 치료법이 설명되었고 유효한 결과 측정법이 알려져 있지만, SPD 및 치료와 관련된 지식에 격차가 존재한다.[85] 2011년 코크란 리뷰에서는 자폐 스펙트럼 장애 치료 방법으로 청각 통합 훈련의 사용을 뒷받침하는 증거가 발견되지 않았다.[86] 경험적 지원이 제한적이므로 이러한 중재를 사용하는 경우 체계적인 평가가 필요하다.[87]

다중 감각 통합이라는 용어는 간단히 말해서 작업을 수행하기 위해 모든 감각을 사용할 수 있는 능력을 의미한다. 작업 치료사는 때때로 자폐증이 있는 아동에게 감각 치료를 처방하지만, 일반적으로 효과에 대한 과학적 증거는 거의 또는 전혀 없었다.[83] 자폐 아동에 대한 모든 중재에서, 주요 전략은 모든 감각의 민감성 향상을 목표로 하는 것이다. 자폐 아동은 자신의 감정을 명명하거나 느끼는 능력조차 부족할 수 있다. 이는 다른 사람의 감정에 공감하고 다른 사람의 기분을 추론하는 데에도 영향을 미칠 수 있다.[104] 많은 자폐 아동은 감각 처리 장애(Sensory Processing Disorder)를 겪고 있다.[105] 감각 기반 중재에서, 감각 기반 치료를 일정 기간 받은 후 자극에 적절한 반응을 보이는 아동의 진전 징후가 있었다. 그러나 현재로서는 이러한 치료법이 자폐 아동에게 효과적이라는 확실한 증거는 없다.[105] 자폐 스펙트럼 장애는 아동마다 다르므로, 임상의가 어떤 치료법을 적용해야 할지 평가하고 아는 것이 어려울 수 있다.

이러한 차별화된 중재의 목적은 뇌의 신경학적 수준에서 개입하여 자신의 신체에서 오는 다양한 감각과 환경의 외부 자극에 적절한 반응을 개발하는 데 있다. 과학자들은 음악 치료, 마사지 치료, 작업 치료 등을 사용해 왔다. 자폐 스펙트럼은 매우 다양하고 광범위하기 때문에, 각 사례 또는 시나리오는 다르다.[83]

2. 6. 3. 동물 매개 치료

동물 보조 치료는 개나 말과 같은 동물을 환자 치료에 활용하는 방법이다. 2007년 메타 분석 결과, 동물 보조 치료는 자폐 스펙트럼 증상을 중간 정도로 개선하는 효과가 있었다.[88] 그러나 돌고래 보조 치료(DAT) 연구를 검토한 결과, 중요한 방법론적 결함이 발견되었으며, DAT가 일시적인 기분 개선 이상의 효과를 제공한다는 과학적 증거는 부족하다는 결론이 내려졌다.[89]

최근의 자폐 관련 동물 보조 치료는 '자폐 증상 통제'가 아니라, 이중 공감 격차를 연결하여 사회성을 증진시키고 스트레스를 줄이는 자연스러운 방법을 추구한다.[91][234] 2020년 프로그램 연구에서는 개를 이용한 동물 보조 치료(AAT)가 정상 또는 높은 지능을 가진 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 성인의 스트레스 감소, 광장 공포증 증상 완화, 사회적 인식 및 의사소통 능력 향상에 활용될 수 있음을 보여주었다.[92] 2021년 연구에서는 스트레스 감소를 위해 "자폐 스펙트럼 장애를 가진 성인의 자율신경 및 내분비 활동"에 초점을 맞추었으며,[234] 특히 자폐인에게 "사회적 위장의 단점은 그것이 주요 스트레스 원인이 된다는 것이다."[234]

2. 6. 4. 신경피드백

뇌파 되먹임은 자신의 뇌 활동을 직접 관찰함으로써, 뇌파 패턴을 스스로 조절할 수 있도록 훈련하는 방법이다. 가장 일반적인 형태는 뇌파 출력값을 컴퓨터에 입력하여 게임과 같은 시청각 자료로 나타내는 것이다. 신경피드백은 자폐 스펙트럼 장애에 긍정적인 결과를 보인다고 평가되었지만, 관련 연구에서는 대조군에 대한 무작위 배정이 부족한 것으로 나타났다.[329] 이 치료법에 대한 연구는 2019년부터 계속 진행 중이며, 집중력 향상과 불안감 감소에 초점을 맞추고 있다.[330]

3. 부모 중재 개입

부모 중재 개입은 자폐 아동의 부모에게 실질적인 조언과 지원을 제공한다.[298] 2013년 코크란 리뷰에 따르면, 부모-자녀 상호 작용에서 긍정적인 변화가 나타난다는 강력한 증거가 있었다. 아동의 언어 및 의사소통 능력에 대해서는 불확실한 몇몇 증거가 존재하였다.[344] 무작위 대조 연구는 수가 매우 적지만, 부모 훈련이 부모의 우울증 감소, 자폐와 의사소통 방법에 대한 부모의 지식 증가, 그리고 아동과의 의사소통 태도 향상을 가져온다고 제안하였으나, 연구 설계와 연구 수의 한계로 효용성에 대한 확정적 증거는 존재하지 않는다.[345]

자폐 스펙트럼 장애를 조기에 발견하면 아동이 3세가 되기 전에 진단할 수 있다. 초기 행동에 중점적으로 개입하는 방법은 자폐 스펙트럼 장애 아동의 삶의 질에 영향을 줄 수 있다. 부모는 아동의 발달을 최대한 돕기 위해 상호작용 방법과 행동 조절 방법에 대해 배울 수 있다. 2013년의 코크란 리뷰는 부모 중재가 일부 개선을 가져다주었다고 결론 내렸다.[346]

4. 의학적 관리

약물, 보충제, 식단 등은 발작, 수면 장애, 과민성, 과잉 행동 등 자폐증의 일반적인 증상을 완화하는 데 사용될 수 있다. 이러한 증상들은 교육이나 사회 적응을 방해하거나, 드물게는 자폐 환자가 자신이나 타인에게 해를 끼치게 할 수 있다.[184] 의학적 치료의 효과에 대해서는 일화적인 증거들이 많다. 하나 이상의 치료법을 시도한 많은 부모가 어느 정도의 진전을 보고했으며, 치료 후 주류 교육으로 돌아갈 수 있었던 아이들과 건강 및 웰빙이 극적으로 개선된 사례도 보고되었다. 그러나 이러한 증거는 치료 없이 성장하는 자폐 아동에게서도 나타날 수 있는 개선, 개선 보고의 어려움, 치료의 부정적인 결과 보고 부족 등으로 인해 해석에 주의가 필요하다.[111] 통제된 실험을 통해 과학적으로 잘 뒷받침되는 의학적 치료는 매우 드물다.[184]

4. 1. 약물 치료

자폐 스펙트럼 장애(ASD)와 관련된 문제를 치료하기 위해 여러 약물이 사용된다.[112] ASD 진단을 받은 미국 아동의 절반 이상이 정신 활성 약물 또는 항경련제를 처방받으며, 가장 흔한 약물 종류는 항우울제, 자극제, 항정신병제이다.[113]

연구는 특히 비정형 항정신병제에 집중되어 있으며, 그중에서도 리페리돈은 ASD와 관련된 과민성, 자해, 공격성, 짜증을 개선하는 증거가 가장 많다.[115] 리스페리돈은 자폐 아동 및 청소년의 증상성 과민성 치료에 대해 식품의약국(FDA)의 승인을 받았다.[117] 단기 임상시험에서 대부분의 부작용은 경증에서 중등도였으며, 체중 증가, 졸음, 고혈당에 대한 모니터링이 필요하다. 그러나 장기적인 효능과 안전성은 완전히 결정되지 않았다.[116] 리스페리돈이 자폐증의 핵심적인 사회적, 의사소통 결함을 개선하는지는 불분명하다.[117]

올란자핀과 아리피프라졸에 대한 대규모 위약 대조 연구도 진행된 바 있다.[117] 아리피프라졸은 단기적으로 자폐증 치료에 효과적일 수 있지만, 체중 증가 및 진정 등의 부작용과 관련이 있다.[119]

일부 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)와 도파민 차단제는 ASD와 관련된 일부 부적응 행동을 줄일 수 있다.[120] 그러나 시탈로프람은 어린이에게서 효능을 보이지 않았고 일부 부작용이 나타나, SSRI가 자폐 아동의 반복 행동 치료에 효과적인지에 대한 의문이 제기되었다.[122]

정신 자극제 메틸페니데이트는 ASD와 관련된 과잉 행동 및 충동성을 억제하는 데 효과적일 수 있지만, 연구 결과는 낮은 품질의 증거로 제한적이다.[124]

옥시토신은 자폐증에서 역할을 할 수 있으며 반복적인 행동 및 친밀한 행동에 대한 가능한 치료법이 될 수 있다.[127] 성인 대상 연구에서 옥시토신이 반복적인 행동을 감소시키고 감정 해석을 개선하는 것으로 나타났지만, 이러한 결과가 어린이에게 반드시 적용되는 것은 아니다.[128]

5. 대체의학

1990년대와 2000년대 초반에는 제한식이요법에서 킬레이션 요법에 이르기까지 다양한 대체 요법 및 중재가 많이 사용되었지만, 과학적 연구를 통해 뒷받침되는 경우는 거의 없었다.[71][166][146][147][148] 치료 접근 방식은 삶의 질 측면에서 실증적인 지원이 부족했고, 많은 프로그램은 예측 타당성과 실제 관련성이 없는 성공 측정에 초점을 맞추었다.[149] 과학적 증거는 프로그램 마케팅, 훈련 가용성 및 부모의 요청보다 서비스 제공자에게 덜 중요해 보였다.[150] 당시에는 식단 변화와 같은 보수적인 치료법이 도움이 되지 않더라도 "불편함과 비용 외에는 해가 없을 것"으로 추정되었지만,[175] 그러한 태도가 현재 그러한 관행에 대해 반대하는 입장을 밝히는 성인이 된 해당 아동에게 미치는 정신 건강상의 피해는 고려하지 않았다.[151]

1990년대 초, 자폐증은 아편 유사 펩타이드와 같은 카소모르핀과 글루텐 및 카제인의 대사 산물에 의해 유발되거나 악화될 수 있다는 가설이 세워졌다.[174] 이 가설에 따라 글루텐이나 카제인 또는 둘 다를 함유한 음식을 제거하는 식이요법이 널리 권장되었으며, 특히 사회적 참여와 언어 능력과 관련된 자폐증 관련 증상 개선에 대한 많은 간증이 발견되었다. 그러나 이러한 주장을 뒷받침하는 연구는 상당한 결함이 있었으므로, 이러한 데이터는 치료 권장 사항을 제시하기에 부적절했다.[175][176]

2000년대 초, 많은 부모들이 자녀의 '자폐증 치료' 또는 '증상 완화'를 시도하기 위해 식이 보충제를 투여했다. 투여된 보충제의 범위는 넓었으며, 과학적 데이터로 뒷받침되는 경우는 거의 없었다.[146][184] 2005년에는 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 아동 중 일부가 위장(GI) 증상을 보이기도 하지만, 자폐 아동이 일반적인 아동보다 더 많거나 다른 GI 증상을 보인다는 이론을 뒷받침하는 엄격한 데이터가 발표된 것은 부족하다는 것으로 여겨졌다.[178] 연구 결과가 상반되며, GI 문제와 ASD 사이의 관계는 불분명하다.[22]

킬레이션 요법은 중금속 중독이 자폐증 증상을 유발할 수 있다는 추측에 기반한 대체 의학 치료법이다. 그러나 이 관행을 뒷받침하는 증거는 일화적이며, 환경적 요인, 특히 티메로살 함유 백신과 자폐 증상의 시작 사이의 연관성을 반박하는 강력한 역학적 증거가 존재한다.[167] 2005년에는 잘못된 킬레이션 요법으로 자폐증을 앓고 있던 5세 소년이 사망하는 사건이 발생하기도 했다.[169]

현재는 ASD 아동이 소화관 질환, 즉 일반적인 위장(GI) 문제, 변비, 설사 및 복통의 위험이 더 크다는 것이 알려져 있다.[191][192][193] 그러나 '자폐증을 위한 식단'은 없으며, 2021년 현재 자폐증과 관련하여 특정 식단을 적용할 수 있는 임상적 증거는 없다.[1]

5. 1. 침술

침술은 연구되었지만 '자폐 치료에 도움이 되지 않는' 것으로 밝혀졌다.[152][153]

5. 2. 고압산소 치료

2007년, 의료 종사자와 가족들은 고압 산소 치료(HBOT)에 대해 더 결정적이고 유효한 결정을 내리기 위해 더 많은 연구가 필요하다고 보았다.[154] 2009년 자폐 아동을 대상으로 한 소규모 이중맹검 연구에서는 1.3기압, 24% 산소 조건에서 40시간 치료 후 아동의 행동이 유의미하게 개선되었지만, 이 연구 결과는 독립적으로 확인되지 않았다.[155]

이후 HBOT를 조사하기 위한 비교적 대규모의 통제된 연구가 진행되었다. 2010년 연구에서는 1.3기압, 24% 산소 조건에서 치료를 진행했으나, 긍정적인 결과는 나타나지 않았다. 같은 해 진행된 이중맹검 연구에서는 자폐성 장애 아동에게 HBOT와 위약 치료를 비교했는데, 행동 증상에 대한 직접 관찰 측정 및 표준화된 심리 평가 모두에서 치료 효과 차이가 발견되지 않았다.[156] 2011년 16명의 참가자를 대상으로 한 두 번째 단일 대상 연구에서도 1.3기압, 24% 산소 조건에서 40회 HBOT 치료를 진행했지만, 그룹 전체나 개별 참가자에게서 유의미한 개선이 관찰되지 않았다.[157] 이러한 연구 결과들을 종합하면, 1.3기압, 24% 산소 조건의 HBOT는 자폐성 장애 행동 증상에 임상적으로 유의미한 개선을 가져오지 않는다고 볼 수 있다. 그럼에도 2010년대 뉴스 보도와 관련 블로그에서는 HBOT가 자폐 아동 치료에 많이 사용되었다고 언급되었다.

HBOT 치료에 필요한 재정적, 시간적 투자를 고려하고, 현재까지 연구 결과의 일관성이 부족하다는 점을 감안하면, HBOT는 위험성이 더 크고 효과는 덜한 치료법으로 보인다. 2011년 5월 기준, HBOT는 시간당 최대 150USD의 비용이 들 수 있으며, 통합 치료 프로그램의 일환으로 40~120시간 치료를 받는 경우가 있었다. 일부 가족은 HBOT 챔버를 구매(8495USD~27995USD)하거나 대여(월 1395USD)하기도 했다.[157]

2017년 현재, 고압 산소 치료는 해수면보다 높은 기압의 챔버나 튜브에서 더 높은 농도의 산소를 제공하는 방식이다. 사례 연구 및 무작위 대조 시험에서는 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 아동에게 HBOT의 이점을 뒷받침할 증거가 부족하며, 단 하나의 무작위 대조 시험에서 치료 효과가 보고되었지만, 그 결과는 아직 재현되지 않았다.[158]

5. 3. 카이로프랙틱

카이로프랙틱은 척추의 기계적 장애가 신경계를 통해 전반적인 건강에 영향을 미친다는 주장을 핵심으로 하는 대체의학이며, 주된 치료법은 척추 지압이다. 상당수의 카이로프랙틱 전문가는 백신 접종을 거부하는데, 전통적인 카이로프랙틱 철학은 백신을 독과 동일시하기 때문이다.[159] 백신 접종에 대한 대부분의 카이로프랙틱 관련 문헌은 백신의 부정적인 측면에 초점을 맞춰, 백신이 위험하고 효과가 없으며 불필요하다고 주장한다.[160] 어떤 경우에는 백신 접종이 자폐증을 유발한다고 시사하거나,[160] 카이로프랙틱 의사가 자폐증 및 기타 신경 발달 장애 치료의 주요 담당자가 되어야 한다고 주장하기도 한다.[161] 카이로프랙틱 치료는 요통 외의 다른 의학적 상태에 효과가 있는 것으로 나타나지 않았으며,[162] 자폐증에 대한 카이로프랙틱 치료에 대한 결론을 내릴 수 있는 과학적 증거가 불충분하다.[163]

5. 4. 두개천골 요법

두개천골 요법은 두개골의 두개 봉합 부위의 제한이 뇌척수액을 통해 전달되는 리듬 충격에 영향을 미치며, 외부 영역에 가해지는 부드러운 압력이 뇌로의 이 액체의 흐름과 균형을 개선하여 여러 질환의 증상을 완화한다는 대체 의학적 치료법이다.[165] 이 치료법의 근본적인 모델에 대한 주요 요소에 대한 과학적 근거는 없으며,[164] 이 치료법을 뒷받침하는 과학적 증거도 거의 없고, 치료법의 효과를 결정적으로 평가할 수 있는 연구 방법도 적용되지 않았다.[165] 자폐증에 대한 이 치료법의 사용에 대한 발표된 연구는 없다.[166]

5. 5. 킬레이션 요법

중금속 중독이 자폐증 증상을 유발할 수 있다는 추측, 특히 독소를 효과적으로 배출할 수 없는 소수의 개인에게서 자폐증 증상이 나타날 수 있다는 추측에 따라, 일부 부모들은 대체의학 치료사에게 의존하여 킬레이션 요법을 통한 해독 치료를 받게 했다. 그러나 이 관행을 뒷받침하는 증거는 일화적이며 엄격하지 않다. 강력한 역학적 증거는 환경적 요인, 특히 티메로살 함유 백신과 자폐 증상의 시작 사이의 연관성을 반박한다.[167]

2002년에는 티아민 테트라하이드로푸르푸릴 디설파이드(TTFD)가 자폐증이 있는 어린이의 킬레이팅제로 작용할 것이라고 가정했고, 같은 해 예비 연구에서는 TTFD를 자폐 스펙트럼 어린이 10명에게 직장 내 투여하여 유익한 임상 효과를 발견한 것으로 보였다. 이 연구는 반복되지 않았으며, 같은 저자가 2006년에 발표한 티아민 검토에서는 티아민이 자폐증에 미치는 가능한 영향에 대해 언급하지 않았다.[168] 자폐증 치료에 티아민(비타민 B1)을 사용하는 것을 뒷받침할 만한 충분한 증거가 없다.[146]

의심스러운 침습적 치료는 훨씬 더 심각한 문제이다. 예를 들어, 2005년에는 잘못된 킬레이션 요법으로 자폐증을 앓고 있던 5세 소년이 사망했다.[169] 백신 방부제 티메로살의 수은이 자폐증[170] 또는 그 증상을 유발한다는 주장을 뒷받침하는 과학적 데이터는 없으며,[171] 자폐증 치료법으로서 킬레이션 요법을 뒷받침하는 과학적 근거도 없다.[172][173]

5. 6. 식이요법 및 식이 보충제

1990년대 초, 자폐증은 카소모르핀과 글루텐, 카제인의 대사 산물인 아편 유사 펩타이드와 같은 물질에 의해 유발되거나 악화될 수 있다는 가설이 제기되었다.[174] 이에 따라 글루텐이나 카제인을 제거하는 식이요법이 널리 권장되었고, 특히 자폐증 관련 증상 개선에 대한 많은 사례가 보고되었다. 그러나 이러한 주장을 뒷받침하는 연구는 결함이 많아 치료 권장 사항을 제시하기에는 부적절했다.[175][176] 1993년 소규모 연구에서 비타민 C가 상동 행동을 감소시켰지만,[177] 2005년까지 반복되지 않았고, 비타민 C는 제한적인 인기를 얻었다. 고용량은 신장 결석이나 설사 같은 위장 장애를 유발할 수 있다.[184]

2000년대 초, 많은 부모들이 자녀의 자폐증 치료 또는 증상 완화를 위해 식이 보충제를 투여했다. 투여된 보충제는 다양했지만, 과학적 데이터로 뒷받침되는 경우는 거의 없었다.[146][184] 2005년에는 자폐 아동이 일반 아동보다 더 많거나 다른 위장(GI) 증상을 보인다는 이론을 뒷받침하는 엄격한 데이터가 부족하다고 여겨졌다.[178] 연구 결과는 상반되었으며, GI 문제와 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 사이의 관계는 불분명했다.[22] 비정상적인 식습관은 ASD 아동의 약 4분의 3에서 발생하며, 과거에는 진단 지표이기도 했다. 선택성이 가장 흔한 문제였고, 식사 의식 및 음식 거부도 발생했다.[179] 당시 연구에서는 영양실조를 초래하는 것으로 보이지 않았다. 살리실산염, 식용 색소, 효모, 단순 당류를 대상으로 하는 다른 제한 식이도 제안되었지만, 이러한 식단이 자폐증 치료에 효과가 있다는 과학적 증거는 없었다. 제한 식단은 적절한 영양 섭취를 보장하기 위해 주의를 기울이지 않으면 영양 결핍을 초래할 수 있다.[146]

2006년 연구에 따르면 만성 질환이 있는 아동의 보완 및 대체 의학(CAM) 치료 사용은 일반 아동보다 높았다. 헬렌 H L 웡(Helen H L Wong)과 로널드 G 스미스(Ronald G Smith)의 연구에서 ASD 아동 부모의 절반 이상이 CAM 치료법을 사용했다고 보고했다(52%). 반면 대조군은 28%였다. ASD 그룹에서 사용된 치료법의 70%는 특수 식이요법 또는 보충제였으며, 부모는 사용된 치료법의 75%가 유익하다고 느꼈다.[180]

2008년 연구에 따르면 카제인 없는 식단을 섭취하는 자폐증 소년은 일반적인 아동보다 뼈가 현저하게 얇았는데, 이는 식단이 칼슘 및 비타민 D 결핍에 기여하기 때문일 것으로 추정된다.[181] 2009년 검토 결과, 고용량의 비타민 B6와 마그네슘을 함께 사용하는 것을 뒷받침하는 낮은 품질의 증거가 있었지만, 그 증거는 불확실했으며, 치명적인 고마그네슘혈증의 위험성을 언급했다.[182] 2005년 코크란 검토에서는 B6와 마그네슘 사용에 대한 증거를 검토한 결과, 자폐증 치료로 B6-Mg 사용에 대한 권고는 할 수 없다고 결론지었다.[183]

프로바이오틱스는 효모 과다 증식을 결장에서 최소화함으로써 자폐증의 일부 증상을 완화할 수 있다는 가설이 세워졌다. 그러나 가설적인 효모 과다 증식은 내시경 검사로 확인되지 않았고, 효모 과다 증식과 자폐증을 연결하는 기전은 가설적일 뿐이며, 2005년까지 임상 시험이 발표되지 않았다.[184]

디메틸글리신(DMG)은 언어 능력을 향상시키고 자폐 증상을 감소시킬 수 있다는 가설이 세워졌으며,[146] 흔히 사용되는 보충제였다.[184] 그러나 두 건의 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 자폐 증상에 통계적으로 유의미한 효과가 없었으며,[146] 관련 화합물인 트리메틸글리신을 이용한 치료에 대해서는 연구가 없었다.[184]

멜라토닌은 때때로 수면 문제를 관리하는 데 사용된다. 부작용은 일반적으로 경미한 것으로 보고되었지만, 민감한 아동에게서 발작 빈도 증가가 보고되었다.[146] 여러 소규모 무작위 대조 시험(RCT)에서 멜라토닌이 자폐 아동의 불면증 치료에 효과적이라는 것을 나타냈지만, 더 큰 규모의 추가 연구가 필요하다.[185] 2013년 문헌 검토에서는 멜라토닌 보충제 투여로 수면 지표가 개선되었다고 보고한 20건의 연구를 발견했으며, ASD의 비정상적인 수면 지표에 대한 외인성 멜라토닌 투여는 증거 기반이라고 결론지었다.[186]

오메가-3 지방산은 다불포화 지방산(PUFA)으로, 2000년대와 2010년대에 ASD 아동에게 인기 있는 치료법이었지만, 그 효과를 뒷받침하는 양질의 과학적 증거는 거의 없다.[187][188] BDTH2,[189] 카르노신, 콜레스테롤,[190] 사이프로헵타딘, D-사이클로세린, 엽산, 글루타티온, 메탈로티오네인 촉진제, 오메가-6 지방산, 트립토판, 티로신, 티아민(킬레이션 치료 참조), 비타민 B12, 아연을 포함하여, 몇몇 다른 보충제가 자폐증 증상을 완화할 수 있다는 가설이 세워졌다. 그러나 이러한 보충제는 자폐증 치료에 대한 효과 또는 안전성에 대한 신뢰할 만한 과학적 증거가 부족하다.[146][184]

현재는 ASD 아동이 소화관 질환, 즉, 일반적인 위장(GI) 문제, 변비, 설사 및 복통의 위험이 더 크다는 것이 알려져 있다.[191][192][193] 2019년 메이오 클리닉 웹사이트에서는 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 아동은 동료에 비해 더 많은 의학적 문제를 겪는 경향이 있다고 요약했다.[194] 현재 '자폐증을 위한 식단'은 없으며, 개인이 셀리악병을 앓고 있는 경우 글루텐을 섭취하지 말라는 조언만 있을 뿐이다.[151] 2021년 현재, 자폐증과 관련하여 특정 식단(예: 글루텐 프리 또는 프로바이오틱)을 적용할 수 있는 임상적 증거는 없다.[1]

6. 자폐 권리 운동과 반(反)치료 관점

자폐 권리 운동#반 치료적 관점에서 자세한 내용을 확인할 수 있다. 자폐의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 일부 단체에서는 치료법 연구를 지지한다. 그러나 자폐 자조 옹호 네트워크(Autistic Self Advocacy Network)와 같은 많은 자폐 권리 단체들은 자폐를 정신 질환이 아닌, 다른 신경학적 특성으로 본다. 이들은 자폐를 수용해야 한다고 주장하며, 신경 전형 사회에 순응하도록 강요하는 것으로 여겨지는 응용 행동 분석(ABA)에 반대한다.[50][51][209][210]

자폐 성인, 교사, 연구자들은 대부분의 교육적, 사회적, 행동 중심 자폐 치료가 "가면"을 씌우거나 훈련시키는 것이라고 비판한다.[211][212][213][214][215][216][217][218][219] 즉, "비자폐인으로 보이기",[211][220][221] 또는 "가면"을 쓰도록 만든다는 것이다.[212][219][222][223][224][225][226][217][227] 최근 연구에 따르면 자폐인들은 번아웃과 가면과 관련된 정신 건강 문제[228][229]를 겪는데, 이는 "가면의 스트레스와 비수용적인 신경 전형 세계에서 사는 것에 의해 유발된다"[230][231]는 문제가 제기되고 있다. (자폐 청소년[232]과 어린이에게도 영향을 미친다.)[233] 과거에는 동물 보조 치료가 자폐 증상을 대상으로 했었지만, 현재 일부 프로그램 연구는 번아웃을 대상으로 한다.[234]

2018년에는 자폐 성인의 경험[235][236], 특히 일반 진료 의학에 대한 경험을 포함하는 연구가 더 많이 시작되었다.[237] 이후 관련 연구는 자폐 성인의 의사 소통 선호도[238]와 "'자폐적 강점', 강점 기반 모델"이라는 개념에 주목하고 있다.[239][240][241]

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