족부의학
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1. 개요
족부의학은 발, 발목 및 관련 구조의 질병, 부상 및 기타 상태를 연구하고 치료하는 의료 분야이다. 고대 이집트에서 족부 전문 치료의 흔적이 발견되었으며, 20세기 초까지 족부 전문의는 독립적으로 면허를 받은 의사였다. 현재 족부의학은 국가별로 다양한 방식으로 운영되며, 호주, 캐나다, 뉴질랜드, 영국, 미국 등에서 족부의학 전문의, 족부 외과 의사, 족병학자 등의 직업이 존재한다. 족부 전문 분야로는 재건 수술, 스포츠 의학, 피부과, 소아 족부 의학 등이 있으며, 족부 보조원, 전문 학회 및 단체도 활동하고 있다.
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| 족부의학 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 분야 | 의학 |
| 하위 분야 | 스포츠 의학 정형외과 성형외과 내분비학 피부과학 영상의학 생체역학 류마티스학 신경학 |
| 전문 분야 | 정형외과 수술 족부 외과 내과 |
| 기타 관련 분야 | 당뇨병 치료 상처 치료 소아과 노인병 |
| 족부의사 | |
| 관련 직업 | 족부 의사 족부 외과 의사 족부 내과 의사 |
| 업무 분야 | 병원 개인 병원 |
| 필요 역량 | 의학적 지식 수술 기술 윤리 의식 비판적 사고 능력 분석적 기술 전문성 경영 능력 의사소통 능력 |
| 교육 | 족부 의학 박사 (Doctor of Podiatric Medicine) |
| 급여 (미국) | |
| 평균 연봉 | 129,480달러에서 270,263달러 |
| 연봉 범위 | 114,471달러에서 148,488달러 (2024년 5월 29일 기준) |
| 관련 학문 | |
| 관련 학문 분야 | 해부학 생리학 병리학 약리학 미생물학 생체역학 정형외과학 피부과학 일반 의학 외과학 |
2. 역사
족부 전문 치료는 기원전 2400년경 고대 이집트에서부터 존재했다.[5] 히포크라테스는 티눈과 굳은살 치료법을 설명하고, 이를 위한 도구인 최초의 메스를 발명했다.[6]
19세기 초, 루이스 덜라처는 족부학을 전문 분야로 보호해야 한다고 주장했다. 나폴레옹, 프랑스 왕, 에이브러햄 링컨 대통령 등 저명인사들은 개인 족부 전문의를 두었다.[7][8]
20세기 초, 최초의 족부학회는 1895년 뉴욕에서 설립되었으며 현재도 NYSPMA로 운영되고 있다.[9] 최초의 족부 전문 학교는 1911년에 개교했다. 1년 후, 영국은 런던 풋 병원에 족부학회를 설립했고, 1919년에 학교가 추가되었다. 최초의 미국 족부 전문 저널은 1907년에, 영국 저널은 1912년에 발행되었다. 호주에서는 1924년에 족부 전문 협회가 결성되었고, 1939년에는 족부 전문 훈련 센터와 전문 족부 전문 저널이 설립되었다.
2. 1. 고대와 중세
고대 이집트에서는 기원전 2400년경 앙크마호르의 무덤 입구에 있는 부조 조각상에서 묘사된 바와 같이 족부 전문 치료가 존재했다.[5]히포크라테스는 티눈과 굳은살을 치료하기 위해 단단한 피부를 물리적으로 줄이고 원인을 제거하는 방법을 설명했다. 그는 이 목적을 위해 피부 긁는 도구를 발명했는데, 이것이 최초의 메스였다.[6]
2. 2. 근대
히포크라테스는 단단한 피부를 물리적으로 줄이고 원인을 제거하여 티눈과 굳은살을 치료하는 방법을 설명했다. 그가 이 목적을 위해 발명한 피부 긁는 도구는 최초의 메스였다.[6]20세기 초까지 족부 전문의는 다른 의료 기관과는 별개로 독립적으로 면허를 받은 의사였다. 1823년 영국 왕실 외과-족부 전문의로 임명된 루이스 덜라처는 족부학이 보호받는 전문 분야가 되어야 한다고 주장했다.
나폴레옹과 프랑스 왕을 포함한 저명인사들은 개인 족부 전문의를 고용했다. 에이브러햄 링컨 대통령은 개인 족부 전문의인 이사카 자크리엘을 미국 남북 전쟁 중 미국 남부 동맹 지도자들과 비밀리에 회담하도록 보냈다.[7][8]
최초의 족부학회는 1895년 뉴욕에서 설립되었으며, 현재도 NYSPMA로 운영되고 있다.[9] 최초의 족부 전문 학교는 1911년에 개교했다. 1년 후, 영국은 런던 풋 병원에 족부학회를 설립했고, 1919년에 학교가 추가되었다. 최초의 미국 족부 전문 저널은 1907년에, 영국 저널은 1912년에 발행되었다. 호주에서는 1924년에 족부 전문 협회가 결성되었고, 1939년에는 족부 전문 훈련 센터와 전문 족부 전문 저널이 설립되었다.
2. 3. 현대
20세기 초까지 족부 전문의는 다른 의료 기관과는 별개로 독립적으로 면허를 받은 의사였다. 1823년 영국 왕실 외과-족부 전문의로 임명된 루이스 덜라처는 족부학이 보호받는 전문 분야가 되어야 한다고 주장했다.나폴레옹과 프랑스 왕을 포함한 저명인사들은 개인 족부 전문의를 고용했다. 에이브러햄 링컨 대통령은 개인 족부 전문의인 이사카 자크리엘을 미국 남북 전쟁 중 미국 남부 동맹 지도자들과 비밀리에 회담하도록 보냈다.[7][8]
최초의 족부학회는 1895년 뉴욕에서 설립되었으며, 현재도 NYSPMA로 운영되고 있다.[9] 최초의 족부 전문 학교는 1911년에 개교했다. 1년 후, 영국은 런던 풋 병원에 족부학회를 설립했고, 1919년에 학교가 추가되었다. 최초의 미국 족부 전문 저널은 1907년에, 영국 저널은 1912년에 발행되었다. 호주에서는 1924년에 족부 전문 협회가 결성되었고, 1939년에는 족부 전문 훈련 센터와 전문 족부 전문 저널이 설립되었다.
3. 국가별 족부의학 현황
각 국가별 족부의학 현황은 다음과 같다.
호주호주에서 족부의학은 보건 의료 지원 직종으로, 호주 족부의학 위원회(Podiatry Board of Australia)의 면허를 받은 사람이 진료한다.[10] 호주는 일반 족부의사와 족부 외과 의사 두 가지 전문 자격을 인정하며, 다른 전문 분야 인정을 위한 로비가 진행 중이다. 일부 영연방 국가에서는 호주 자격을 인정하여 호주 족부의사가 해외에서 진료할 수 있도록 허용한다.
호주 족부의학 전문의는 족부 전문의와 족부 외과 의사를 규제하는 호주 족부의학 위원회에 등록해야 한다. 위원회는 호주 및 뉴질랜드 족부의학 인증 위원회(ANZPAC)와 함께 외국에서 훈련받은 등록자를 평가한다.[11] 족부 외과 의사 전문 등록을 위한 세 가지 경로는 다음과 같다.[12]
# 오스트랄라시아 족부 외과 대학의 펠로우십[13]
# 서호주 대학교 족부 외과 박사 학위[14]
# 오스트랄라시아 족부 외과 대학의 펠로우십 자격
2019년 11월 21일까지 ANZPAC는 서호주 대학교에서 제공하는 족부 외과 박사 학위 과정을 족부 외과 의사 전문 등록을 위한 자격으로 승인했다.[15]
족부의학 학부 프로그램 입학을 위해서는 호주 대학교 입학 순위(ATAR)를 갖춘 12학년 수료증이 필요하다. 대학교 입학 센터(UAC)의 컷오프 점수는 70.00에서 95.00 사이이며, 21세 이상은 대학에 직접 지원할 수 있다. UWA DPM 프로그램은 UWA 학사 학위 또는 동등 학위, 최근 3년간 GPA 5.0 이상, GAMSAT 점수, 영어 능력 등의 입학 요건을 갖추어야 한다. UWA의 DPM에는 면접이 없다.
호주 족부 전문의는 3~4년의 학부 교육 과정을 이수한다. 처음 2년은 기능 해부학, 미생물학, 생화학, 생리학, 병리학, 약리학, 근거 중심 의학, 사회학, 환자 심리학 등 의학 교육 과정과 유사한 생물의학 과학 과목에 중점을 둔다. 다음 해에는 족부 해부학 및 생체역학, 인간 보행, 족부 정형외과, 소아 족부 의학, 스포츠 의학, 류마티스학, 당뇨병, 혈관 의학, 정신 건강, 상처 관리, 신경과학 및 신경학, 약리학, 일반 의학, 일반 병리학, 국소 및 일반 마취, 부분적 및 전체 발톱 제거술 등 족부 전문 분야에 중점을 둔다.
호주의 족부외과 의사는 의학과 약리학에 대한 추가 훈련과 발 수술 훈련을 받은 전문가 족부 전문의이다. 족부 수술 전문화를 원하는 족부 전문의는 호주족부외과대학의 펠로우십 자격을 충족해야 한다. 2년간의 강의식 학습과 2년간의 임상 경험을 포함하는 4년제 학위를 이수하고, 생체역학, 의학, 수술, 일반 외과, 고급 약리학, 고급 의료 영상 및 임상 병리학에 초점을 맞춘 석사 학위를 이수해야 한다. 이후 호주족부외과대학의 레지스트라 자격을 얻는다. 족부외과 의사와 함께 수술 훈련(3~5년), 다른 의학 및 외과 분야 순환 근무, 해외 임상 순환 근무, 구두 및 필기 시험을 통과하면 레지스트라는 펠로우십 자격을 얻을 수 있다.[16] 펠로우는 건강 보험 환급을 위해 전문적인 치료를 제공하는 것으로 인정받아 건강 보험법에 따라 연방 정부 인증을 받는다.
호주 및 뉴질랜드 족부의학 인증 위원회(ANZPAC)의 인증을 받은 족부의학 교육 센터는 다음과 같다.
| 교육 기관 |
|---|
| 웨스턴오스트레일리아 대학교 |
| 찰스 스터트 대학교 |
| 라 트로브 대학교 |
| 웨스턴 시드니 대학교 |
| 사우스오스트레일리아 대학교 |
| 뉴캐슬 대학교(호주) |
| 퀸즐랜드 공과대학교 |
| 센트럴 퀸즐랜드 대학교 |
| 서던 크로스 대학교 |
| 오클랜드 공과대학교(뉴질랜드) |
찰스 스터트 대학교와 웨스턴 시드니 대학교 등 일부 대학에서는 족부 의학 학사 학위를, 웨스턴오스트레일리아 대학교의 족부 의학 박사 및 라 트로브 대학교의 족부 실무 석사 학위와 같은 대학원 학위를 제공한다.[17]
호주 가톨릭 대학교와 발라랏 대학교에도 두 개의 족부의학 학교가 개발 중이다.
호주 족부의사의 처방 권한은 주마다 다르다. 모든 주에서 등록된 족부의사는 경미한 수술에 국소 마취제를 사용할 수 있다.[18] 빅토리아주, 서호주, 퀸즐랜드주, 남호주, 뉴사우스웨일스주에서는, 규정 의약품 승인을 받은 등록된 족부의사와 족부외과 의사가 관련 스케줄 4 독극물을 처방할 수 있다. 서호주와 남호주에서는 족부학 석사 학위를 취득하고 약리학에 대한 광범위한 교육을 받은 족부의사가 스케줄 2, 3, 4 또는 8 의약품을 처방할 수 있다 (호주 보건 실무자 규제 기관). 퀸즐랜드주에서는 호주족부외과학회의 회원들이 다양한 스케줄 4 의약품과 하나의 스케줄 8 의약품을 처방할 수 있다.
족부의사가 작성한 처방전은 의약품 급여 제도의 혜택을 받을 수 없다.[19] 족부의사의 일부 의뢰(발, 다리, 무릎, 대퇴골의 일반 X-레이 및 발의 연조직 상태에 대한 초음파 검사)는 메디케어에서 환급되지만, 다른 의뢰(CT, MRI, 골 스캔, 병리학 검사 및 기타 전문 의료 종사자)는 메디케어 환급 대상이 아니다.
캐나다캐나다에서 족부의학의 정의와 범위는 주마다 다르다. 브리티시컬럼비아주, 앨버타주, 퀘벡주 등에서는 족부의학 박사(DPM) 자격을 인정하며, 퀘벡주에서는 다른 학위도 등록이 가능하다.
2004년, 트루아-리비에르 대학교는 미국 족부의학 정의를 기반으로 캐나다 최초이자 유일한 족부의학 프로그램을 시작했다. 이 프로그램은 매년 캐나다 전역에서 25명의 학생을 선발하며, 195학점을 취득하면 DPM 학위를 수여한다.[20]
온타리오주는 1944년부터 족병학자들을 등록해 왔으며, 2019년 12월 31일 기준으로 온타리오 족병학 대학에는 701명의 족병학자와 54명의 족부의가 등록되어 있다.[21] 온타리오주는 족부의와 족병학자를 구분한다. 족부의는 DPM 학위가 필요하며, 족병학자는 족병학 관련 전문대 졸업장만 있으면 된다. 족부의는 족병학자와 달리 OHIP에 청구할 수 있고, 환자에게 "진단을 전달"할 수 있으며, 앞발의 뼈에 대한 수술을 수행할 수 있다.[22] 온타리오주로 이주하는 등록된 족부의는 주에 등록하고 족병학자로 활동해야 한다. 1991년 온타리오주의 법률은 이미 활동 중인 족부의는 인정하면서, 온타리오주에서 교육받은 족병학자가 족부의가 되는 것을 제한했다.
이란이란에는 족부의학 관련 의과대학이 없다. 이란 보건의료교육부(MoHME)는 "외국 졸업생의 교육 자격 평가 규정"에 따라 의료 면허를 위한 족부의학 지원자의 서류를 검토한다.[23]
이란에서 면허를 받기 위한 미국 족부의학 학위 지원자 자격 기준은 다음과 같다.
- 학사 학위 소지
- MCAT 통과
- 인가된 학교의 족부의학 교육 과정 이수 및 족부 의학 박사 (DPM) 학위 취득
- 1년의 졸업 후 연수 완료 (본국 관할 구역에서 요구하는 경우)
- 관련 보드 시험 통과
뉴질랜드1969년 뉴질랜드는 족병학(이후 족부의학으로 개칭)을 정식 면허 직업으로 설립하여 모든 지원자가 인정된 3년 과정의 교육을 받도록 했다.[24] 1970년 존 갤로처의 지휘 아래 페토네에 뉴질랜드 족부의학 학교가 설립되었다.[24] 이후 이 학교는 웰링턴 어퍼헛의 중앙 기술 연구소로 이전했다.[24] 오늘날 오클랜드 공과대학교가 뉴질랜드에서 족부의학 교육을 제공하는 유일한 기관이다.[24]
1976년, 뉴질랜드의 족부의학 전문의들은 국소 마취제를 사용할 수 있는 법적 권리를 얻었고, 내성 발톱에 대한 경미한 외과적 시술을 진료 범위에 포함하기 시작했다. 1984년에 환자를 방사선 전문의에게 엑스레이 촬영을 의뢰할 수 있는 권한을 얻었으며, 적절한 교육을 받으면 1989년에 자체적으로 엑스레이를 촬영할 수 있는 면허를 취득할 수 있게 되었다. 현재 진단 방사선 훈련은 족부의학 학위 과정에 포함되어 있으며, 과정을 성공적으로 이수한 졸업생은 뉴질랜드 국립 방사선 연구소에 등록한다.
영국
영국에서 족부의학 전문의의 진료 범위는 교육 및 훈련에 따라 다르지만, 간단한 피부 관리, 처방 의약품 사용, 주사 요법, 손톱 절제 및 제거와 같은 비침습적 수술을 포함할 수 있다.[25] 족부의학 전문의는 환자와 다학제 팀 간의 연계를 담당하며, 발에서 나타나는 전신 질환을 인식하고 적절한 의료 전문가에게 의뢰한다.[26]
영국에서 족부 외과 의사 자격을 얻으려면 일반적으로 최소 10년 이상 소요되는 광범위한 대학원 교육과 훈련을 받아야 한다.[27] 적절한 자격을 갖춘 족부 외과 의사는 침습적인 뼈 및 관절 수술을 수행할 수 있다.
영국 법률은 '족부 치료사(chiropodist)'와 '족부의학 전문의(podiatrist)'라는 전문 직함을 보호하지만, 이 둘을 구분하지 않는다.[28] 보호되는 직함을 사용하는 사람은 보건의료전문위원회(Health and Care Professions Council, HCPC)에 등록해야 한다.[29] 등록은 일반적으로 영국 내 13개 인정된 족부의학 학교 중 한 곳에서 학사 학위를 취득한 사람에게만 부여된다. HCPC가 인정한 전문 단체는 다음과 같다.
- 족부 치료사 및 족부의학 전문의 협회(The Society of Chiropodists and Podiatrists)
- 민간 부문 실무자 연합[30]
- 족부 치료사 및 족부의학 전문의 연구소(The Institute of Chiropodists and Podiatrists)
- 영국 족부 치료 및 족부의학 협회(The British Chiropody and Podiatry Association)[31]
1979년, 국립보건서비스 왕립 위원회(Royal Commission on the National Health Service)는 1977년 그레이트브리튼에서 약 650만 건의 NHS 족부 치료가 150만 명이 넘는 사람들에게 제공되었으며, 이는 3년 전보다 19% 증가한 수치라고 보고했다. 이러한 치료를 받은 환자의 90% 이상이 65세 이상이었다. 당시 약 5,000명의 국가 등록 족부 치료사가 있었지만, 그중 약 3분의 2만이 NHS에서 일했다. 위원회는 수석 족부 치료사 협회의 제안에 동의하여 더 많은 발 위생사를 도입해야 하며, 이들은 등록된 족부 치료사의 지시하에 "손톱 자르기 및 적합한 사람이 일반적으로 스스로 수행해야 하는 간단한 발 관리 및 위생"을 수행할 수 있다고 제안했다.[32]
미국미국에서 발과 발목의 의학적 및 외과적 치료는 족부 전문의(DPM, 족부 의학 박사 학위 소지자)와 정형외과 의사(MD 또는 DO 학위 소지자)가 주로 담당한다.[33] 대부분의 주에서 이들의 진료 범위는 발과 발목으로 제한되지만, 일부 주에서는 다리나 손을 포함하기도 한다.[34]
족부 의과대학에 입학하려면, 지원자는 대학 수준에서 최소 90학점을 이수하거나 학사 학위를 취득해야 하며, 의과대학 입학 시험(MCAT)을 치러야 한다. 2019년 입학생의 평균 MCAT 점수는 500점[35], 평균 학부 cGPA는 3.5였다.[36] DPM 학위는 최소 4년이 소요된다. 족부 의과대학의 처음 2년은 MD 및 DO 학생들과 유사한 교육을 받지만, 발과 발목에 더 중점을 둔다.
4년제 족부 의과대학 졸업 후에는 최소 3년의 박사후 과정인 외과 레지던시를 거쳐야 한다.[37] 족부 의학 레지던트는 응급 의학, 내과, 감염성 질환, 행동 의학, 물리 의학 및 재활, 혈관 수술, 일반 외과, 정형 외과, 성형 외과, 피부과, 족부 외과 및 의학과 같은 분야를 순환한다. 레지던시 후에는 노인학, 발 및 발목 외상학, 감염성 질환과 같은 분야에서 펠로우십 교육을 받을 수 있다.[40]
레지던시를 마치면 족부 의사는 교육부의 감독을 받는 족부 의학 교육 협의회(CPME)에서 인정하는 두 전문 위원회 중 하나에서 자격 시험을 치를 수 있다. 미국 족부 의학 위원회(ABPM)[41]와 미국 발 및 발목 외과 위원회(ABFAS)가 있다.[42][43] ABPM 인증은 미국 족부 외과 의사 협회(ASPS) 또는 미국 족부 의학 대학(ACPM)의 펠로우십으로, ABFAS 인증은 ASPS 또는 미국 발 및 발목 외과 의사 대학(ACFAS)의 펠로우십으로 이어진다. ABPM은 1차 족부 의학 및 정형외과의 인증으로,[43] ABFAS는 족부 외과 인증으로 인정받는다.[43]
ABFAS에는 발 외과 및 재건 후족/발목(RRA) 외과 두 가지 외과적 인증이 있다.[45] RRA 인증을 받으려면 발 외과에서 먼저 인증을 받아야 한다. ABFAS 인증을 위해서는 필기 시험, 외과 로그 제출, 구두 시험, 컴퓨터 기반 임상 시뮬레이션을 통과해야 한다.[45]
족부의학 전문의는 개인 병원, 대규모 그룹 진료, 정형외과 그룹, 당뇨병 치료 그룹, 인디언 보건 서비스(IHS), 농촌 보건 센터(RHC), 지역 보건소(FQHC) 클리닉, 보훈처 병원 및 진료소 등 다양한 환경에서 진료한다. 일부 족부 전문의는 주로 수술 진료를 하며, 당뇨병이나 신체적 외상으로 인한 발과 발목 재건에 대한 추가적인 펠로우십 교육을 이수하거나, 망치 발가락과 무지외반증의 미용적 교정을 위해 최소 침습 경피 수술을 시행하기도 한다.
미국에는 11개의 족부의학 대학이 있으며, 미국 족부의학 대학 협회(AACPM)의 관리를 받으며 족부의학 교육 위원회의 인증을 받는다.
3. 1. 호주
호주에서 족부의학은 보건 의료 지원 직종으로 간주되며 호주 족부의학 위원회(Podiatry Board of Australia)의 면허를 받은 개인에 의해 수행된다.[10]호주는 일반 족부의사와 족부 외과 의사, 두 가지 수준의 전문 자격을 인정하며, 다른 하위 전문 분야 인정을 위한 로비가 지속적으로 진행 중이다. 일부 영연방 국가에서는 호주 자격을 인정하여 호주 족부의사가 해외에서 진료할 수 있도록 허용한다.
호주 족부의학 전문의는 족부 전문의와 족부 외과 의사를 규제하는 호주 족부의학 위원회에 등록해야 한다. 위원회는 또한 호주 및 뉴질랜드 족부의학 인증 위원회(ANZPAC)와 함께 외국에서 훈련받은 등록자를 평가한다.[11] 족부 외과 의사로서 전문 등록을 달성하기 위한 세 가지 경로는 다음과 같다.[12]
# 오스트랄라시아 족부 외과 대학의 펠로우십[13]
# 서호주 대학교 족부 외과 박사 학위[14]
# 오스트랄라시아 족부 외과 대학의 펠로우십 자격
2019년 11월 21일까지 ANZPAC는 서호주 대학교에서 제공하는 족부 외과 박사 학위 과정을 족부 외과 의사로서 전문 등록을 위한 자격을 제공하는 것으로 승인했다.[15]
족부의학 학부 프로그램에 입학하려면, 지원자는 호주 대학교 입학 순위(ATAR)를 갖춘 12학년 수료증을 완료해야 한다. 대학교 입학 센터(UAC)의 컷오프 점수는 일반적으로 70.00에서 95.00 사이이며, 21세 이상인 예비 학생은 대신 대학에 직접 지원할 수 있다. UWA DPM 프로그램은 UWA 학사 학위 또는 동등 학위 취득, 유효한 연구의 최근 3년(FTE) 동안 최소 GPA 5.0, 적절한 GAMSAT 점수, 그리고 영어 능력과 같은 입학 요건을 갖추고 있다. UWA의 DPM에는 면접 요구 사항이 없다(지원은 대학을 통해 처리됨).
호주 족부 전문의는 3~4년의 학부 교육 과정을 이수한다. 이 프로그램의 처음 2년은 기능 해부학, 미생물학, 생화학, 생리학, 병리학, 약리학, 근거 중심 의학, 사회학 및 환자 심리학을 포함한 다양한 생물의학 과학 과목에 중점을 두며, 이는 의학 교육 과정과 유사하다. 다음 해에는 족부 해부학 및 생체역학, 인간 보행, 족부 정형외과(발 기형의 비수술적 관리), 소아 족부 의학, 스포츠 의학, 류마티스학, 당뇨병, 혈관 의학, 정신 건강, 상처 관리, 신경과학 및 신경학, 약리학, 일반 의학, 일반 병리학, 국소 및 일반 마취, 부분적 및 전체 발톱 제거술, 모체 절제술, 냉동 요법, 상처 제거술, 핵출술, 봉합, 기타 피부 및 전기 수술 절차와 정형외과 및 족부외과 의사가 수행하는 절차에 대한 이론적 이해와 같은 족부 전문 분야에 중점을 둔다.
호주의 족부외과 의사는 의학과 약리학에 대한 추가 심화 훈련과 발 수술 훈련을 받은 전문가 족부 전문의이다. 족부 수술 전문화를 원하는 족부 전문의는 호주족부외과대학의 펠로우십 자격을 충족해야 한다. 그들은 2년간의 강의식 학습과 2년간의 임상 경험을 포함하는 4년제 학위를 이수해야 하며, 그 후 생체역학, 의학, 수술, 일반 외과, 고급 약리학, 고급 의료 영상 및 임상 병리학에 초점을 맞춘 석사 학위를 이수해야 한다. 그런 다음 호주족부외과대학의 레지스트라 자격을 얻는다. 족부외과 의사와 함께 수술 훈련(3~5년), 다른 의학 및 외과 분야 내의 순환 근무, 해외 임상 순환 근무, 구두 및 필기 시험 통과를 거치면 레지스트라는 펠로우십 자격을 얻을 수 있다.[16] 펠로우는 건강 보험 환급을 위해 전문적인 치료를 제공하는 것으로 인정받아 건강 보험법에 따라 연방 정부 인증을 받는다.
다음은 호주 및 뉴질랜드 족부의학 인증 위원회(ANZPAC)의 인증을 받은 족부의학 교육 센터이다.
| 교육 기관 |
|---|
| 웨스턴오스트레일리아 대학교 |
| 찰스 스터트 대학교 |
| 라 트로브 대학교 |
| 웨스턴 시드니 대학교 |
| 사우스오스트레일리아 대학교 |
| 뉴캐슬 대학교(호주) |
| 퀸즐랜드 공과대학교 |
| 센트럴 퀸즐랜드 대학교 |
| 서던 크로스 대학교 |
| 오클랜드 공과대학교(뉴질랜드) |
찰스 스터트 대학교와 웨스턴 시드니 대학교를 포함한 일부 대학에서는 족부 의학 학사 학위를 제공하며, 다른 대학에서는 웨스턴오스트레일리아 대학교의 족부 의학 박사 및 라 트로브 대학교의 족부 실무 석사 학위와 같은 대학원 학위를 제공한다.[17]
호주 가톨릭 대학교와 발라랏 대학교에도 두 개의 족부의학 학교가 개발 중이다.
호주 족부의사의 처방 권한은 주마다 다르다. 모든 주에서 등록된 족부의사는 경미한 수술에 국소 마취제를 사용할 수 있다.[18]
빅토리아주, 서호주, 퀸즐랜드주, 남호주, 뉴사우스웨일스주에서는, 규정 의약품 승인을 받은 등록된 족부의사와 족부외과 의사가 관련 스케줄 4 독극물을 처방할 수 있다.
서호주와 남호주에서는 족부학 석사 학위를 취득하고 약리학에 대한 광범위한 교육을 받은 족부의사가 스케줄 2, 3, 4 또는 8 의약품을 처방할 수 있다 (호주 보건 실무자 규제 기관).
퀸즐랜드주에서는 호주족부외과학회의 회원들이 다양한 스케줄 4 의약품과 하나의 스케줄 8 의약품을 처방할 수 있다.
족부의사가 작성한 처방전은 이를 변경하려는 로비에도 불구하고 의약품 급여 제도의 혜택을 받을 수 없다.[19]
족부의사의 일부 의뢰(발, 다리, 무릎, 대퇴골의 일반 X-레이 및 발의 연조직 상태에 대한 초음파 검사)는 메디케어에서 환급되지만, 다른 의뢰(CT, MRI, 골 스캔, 병리학 검사 및 기타 전문 의료 종사자)는 메디케어 환급 대상이 아니다.
3. 2. 캐나다
캐나다에서 족부의학의 정의와 범위는 주마다 다르다. 브리티시컬럼비아주, 앨버타주, 퀘벡주를 포함한 여러 주에서는 족부의학 박사(DPM) 자격을 인정하며, 퀘벡주에서는 다른 학위도 등록이 가능하다.2004년, 트루아-리비에르 대학교는 미국의 족부의학 정의를 기반으로 캐나다 최초이자 유일한 족부의학 프로그램을 시작했다. 이 프로그램은 매년 캐나다 전역에서 25명의 학생을 선발하며, 195학점을 취득하면 DPM 학위를 수여한다.[20]
온타리오주는 1944년부터 족병학자들을 등록해 왔으며, 2019년 12월 31일 기준으로 온타리오 족병학 대학에는 701명의 족병학자와 54명의 족부의가 등록되어 있다.[21] 온타리오주는 족부의와 족병학자를 구분한다. 족부의는 DPM 학위가 필요하며, 족병학자는 족병학 관련 전문대 졸업장만 있으면 된다. 족부의는 족병학자와 달리 OHIP에 청구할 수 있고, 환자에게 "진단을 전달"할 수 있으며, 앞발의 뼈에 대한 수술을 수행할 수 있다.[22] 온타리오주로 이주하는 등록된 족부의는 주에 등록하고 족병학자로 활동해야 한다. 1991년 온타리오주의 법률은 이미 활동 중인 족부의는 인정하면서, 온타리오주에서 교육받은 족병학자가 족부의가 되는 것을 제한했다.
3. 3. 이란
이란에는 족부의학 관련 의과대학이 없다. 이란 보건의료교육부(MoHME)는 "외국 졸업생의 교육 자격 평가 규정"에 따라 의료 면허를 위한 족부의학 지원자의 서류를 검토한다.[23]이란에서 면허를 받기 위한 미국 족부의학 학위 지원자 자격 기준은 다음과 같다.
- 학사 학위 소지
- MCAT 통과
- 인가된 학교의 족부의학 교육 과정 이수 및 족부 의학 박사 (DPM) 학위 취득
- 1년의 졸업 후 연수 완료 (본국 관할 구역에서 요구하는 경우)
- 관련 보드 시험 통과
3. 4. 뉴질랜드
1969년 뉴질랜드는 족병학(이후 족부의학으로 개칭)을 정식 면허 직업으로 설립하여 모든 지원자가 인정된 3년 과정의 교육을 받도록 했다.[24] 1970년 존 갤로처의 지휘 아래 페토네에 뉴질랜드 족부의학 학교가 설립되었다.[24] 이후 이 학교는 웰링턴 어퍼헛의 중앙 기술 연구소로 이전했다.[24] 오늘날 오클랜드 공과대학교가 뉴질랜드에서 족부의학 교육을 제공하는 유일한 기관이다.[24]1976년, 뉴질랜드의 족부의학 전문의들은 국소 마취제를 사용할 수 있는 법적 권리를 얻었고, 내성 발톱에 대한 경미한 외과적 시술을 진료 범위에 포함하기 시작했다. 1984년에 환자를 방사선 전문의에게 엑스레이 촬영을 의뢰할 수 있는 권한을 얻었으며, 적절한 교육을 받으면 1989년에 자체적으로 엑스레이를 촬영할 수 있는 면허를 취득할 수 있게 되었다. 현재 진단 방사선 훈련은 족부의학 학위 과정에 포함되어 있으며, 과정을 성공적으로 이수한 졸업생은 뉴질랜드 국립 방사선 연구소에 등록한다.
3. 5. 영국
영국에서 족부의학 전문의의 진료 범위는 교육 및 훈련에 따라 다르지만, 간단한 피부 관리, 처방 의약품 사용, 주사 요법, 손톱 절제 및 제거와 같은 비침습적 수술을 포함할 수 있다.[25] 족부의학 전문의는 환자와 다학제 팀 간의 연계를 담당하며, 발에서 나타나는 전신 질환을 인식하고 적절한 의료 전문가에게 의뢰한다.[26]
영국에서 족부 외과 의사 자격을 얻으려면 일반적으로 최소 10년 이상 소요되는 광범위한 대학원 교육과 훈련을 받아야 한다.[27] 적절한 자격을 갖춘 족부 외과 의사는 침습적인 뼈 및 관절 수술을 수행할 수 있다.
영국 법률은 '족부 치료사(chiropodist)'와 '족부의학 전문의(podiatrist)'라는 전문 직함을 보호하지만, 이 둘을 구분하지 않는다.[28] 보호되는 직함을 사용하는 사람은 보건의료전문위원회(Health and Care Professions Council, HCPC)에 등록해야 한다.[29] 등록은 일반적으로 영국 내 13개 인정된 족부의학 학교 중 한 곳에서 학사 학위를 취득한 사람에게만 부여된다. HCPC가 인정한 전문 단체는 다음과 같다.
- 족부 치료사 및 족부의학 전문의 협회(The Society of Chiropodists and Podiatrists)
- 민간 부문 실무자 연합[30]
- 족부 치료사 및 족부의학 전문의 연구소(The Institute of Chiropodists and Podiatrists)
- 영국 족부 치료 및 족부의학 협회(The British Chiropody and Podiatry Association)[31]
1979년, 국립보건서비스 왕립 위원회(Royal Commission on the National Health Service)는 1977년 그레이트브리튼에서 약 650만 건의 NHS 족부 치료가 150만 명이 넘는 사람들에게 제공되었으며, 이는 3년 전보다 19% 증가한 수치라고 보고했다. 이러한 치료를 받은 환자의 90% 이상이 65세 이상이었다. 당시 약 5,000명의 국가 등록 족부 치료사가 있었지만, 그중 약 3분의 2만이 NHS에서 일했다. 위원회는 수석 족부 치료사 협회의 제안에 동의하여 더 많은 발 위생사를 도입해야 하며, 이들은 등록된 족부 치료사의 지시하에 "손톱 자르기 및 적합한 사람이 일반적으로 스스로 수행해야 하는 간단한 발 관리 및 위생"을 수행할 수 있다고 제안했다.[32]
3. 6. 미국
미국에서 발과 발목의 의학적 및 외과적 치료는 족부 전문의(DPM, 족부 의학 박사 학위 소지자)와 정형외과 의사(MD 또는 DO 학위 소지자)가 주로 담당한다.[33] 대부분의 주에서 이들의 진료 범위는 발과 발목으로 제한되지만, 일부 주에서는 다리나 손을 포함하기도 한다.[34]족부 의과대학에 입학하려면, 지원자는 대학 수준에서 최소 90학점을 이수하거나 학사 학위를 취득해야 하며, 의과대학 입학 시험(MCAT)을 치러야 한다. 2019년 입학생의 평균 MCAT 점수는 500점[35], 평균 학부 cGPA는 3.5였다.[36]
DPM 학위는 최소 4년이 소요된다. 족부 의과대학의 처음 2년은 MD 및 DO 학생들과 유사한 교육을 받지만, 발과 발목에 더 중점을 둔다.
4년제 족부 의과대학 졸업 후에는 최소 3년의 박사후 과정인 외과 레지던시를 거쳐야 한다.[37] 족부 의학 레지던트는 응급 의학, 내과, 감염성 질환, 행동 의학, 물리 의학 및 재활, 혈관 수술, 일반 외과, 정형 외과, 성형 외과, 피부과, 족부 외과 및 의학과 같은 분야를 순환한다. 레지던시 후에는 노인학, 발 및 발목 외상학, 감염성 질환과 같은 분야에서 펠로우십 교육을 받을 수 있다.[40]
레지던시를 마치면 족부 의사는 교육부의 감독을 받는 족부 의학 교육 협의회(CPME)에서 인정하는 두 전문 위원회 중 하나에서 자격 시험을 치를 수 있다. 미국 족부 의학 위원회(ABPM)[41]와 미국 발 및 발목 외과 위원회(ABFAS)가 있다.[42][43] ABPM 인증은 미국 족부 외과 의사 협회(ASPS) 또는 미국 족부 의학 대학(ACPM)의 펠로우십으로, ABFAS 인증은 ASPS 또는 미국 발 및 발목 외과 의사 대학(ACFAS)의 펠로우십으로 이어진다. ABPM은 1차 족부 의학 및 정형외과의 인증으로,[43] ABFAS는 족부 외과 인증으로 인정받는다.[43]
ABFAS에는 발 외과 및 재건 후족/발목(RRA) 외과 두 가지 외과적 인증이 있다.[45] RRA 인증을 받으려면 발 외과에서 먼저 인증을 받아야 한다. ABFAS 인증을 위해서는 필기 시험, 외과 로그 제출, 구두 시험, 컴퓨터 기반 임상 시뮬레이션을 통과해야 한다.[45]
족부의학 전문의는 개인 병원, 대규모 그룹 진료, 정형외과 그룹, 당뇨병 치료 그룹, 인디언 보건 서비스(IHS), 농촌 보건 센터(RHC), 지역 보건소(FQHC) 클리닉, 보훈처 병원 및 진료소 등 다양한 환경에서 진료한다.
일부 족부 전문의는 주로 수술 진료를 하며, 당뇨병이나 신체적 외상으로 인한 발과 발목 재건에 대한 추가적인 펠로우십 교육을 이수하거나, 망치 발가락과 무지외반증의 미용적 교정을 위해 최소 침습 경피 수술을 시행하기도 한다.
미국에는 11개의 족부의학 대학이 있으며, 미국 족부의학 대학 협회(AACPM)의 관리를 받으며 족부의학 교육 위원회의 인증을 받는다.
4. 족부의학 전문 분야
족부 전문의는 비수술적 및 수술적 접근 방식을 통해 광범위한 발 및 하지 상태를 치료한다. 전 세계적으로 하위 전문 분야의 용어는 다르지만 일반적으로 다음과 같은 범주로 나뉜다.
- 재건적 발 및 발목 수술
- 족부 스포츠 의학 (만성 과사용 부상 및 기계적 성능 향상)
- 족부 피부과
- 하지 성형 및 재건 수술, 사지 보존 및 상처 관리
- 소아 족부 의학 (소아 족부 의학)
- 법의 족부 의학 (범죄 현장 조사와 관련된 발자국, 신발, 신발 자국 및 발 연구)
족부 보조원은 다양한 임상 및 비임상 환경에서 족부 의료 팀의 일원으로 근무한다. 전 세계적으로 족부 보조원이 되기 위한 일반적인 전문 자격 취득 경로가 있다. 예를 들어, 호주에서는 해당 자격이 족부학을 전문으로 하는 연합 건강 지원 자격증 IV이다. 족부 보조원은 다음과 같은 다양한 분야를 전문으로 할 수 있다.
- 족부 간호사
- 족부 수술 간호사
- 발 관리사
- 족부 지원 작업자
- 족부 기술자
- 족부 위생사
- 발 위생사
- 족부 의료 보조원
5. 전문 학회 및 단체
| 학회 및 단체명 | 약칭/원어 | 비고 |
|---|---|---|
| 보행 발 및 발목 수술 학회 | AAFAS | |
| 앨버타 족부의학 협회 | APA | |
| 알파 감마 카파 | 형제단 | |
| 사립 진료의 연합 | ||
| 미국 족부의학 협회 | APMA | |
| 미국 족부 외과 학회 | ASPS | |
| 미국 법의 족부의학 학회 | ||
| 미국 족부 및 발목 외과 대학 | ACFAS | |
| 미국 족부 및 발목 수술 위원회 | ABFAS | |
| https://www.acpmed.org/ 미국 족부의학 대학 | ACPM | |
| https://www.podiatryboard.org 미국 족부의학 위원회 | ABPM | |
| 미국 족부의학 다중 전문 분야 위원회 | ||
| 미국 족부 외과 다중 전문 분야 위원회 | ||
| 미국 족부 스포츠 의학 아카데미 | AAPSM | |
| 미국 족부 피부과 학회 | ASPD | |
| 호주 족부의학 협회 | APODA | |
| 벨기에 족부의사 협회 | ||
| 캐나다 족부의학 협회 | CPMA | |
| 미국 족부 진료 관리 아카데미 | AAPPM | |
| 국제 족부의사 연맹 | Fédération Internationale des Podologues(FIP-IFP) | |
| 국제 발 및 발목 생체역학 커뮤니티 | i-FAB | |
| 전국 족부의학 학생 협회 | SNPMA | |
| 미국 족부의학 학생 협회 | APMSA | |
| 호주 족부 외과 대학 | ACPS | |
| 호주 족부의학 협회 | APodA | |
| 호주 족부의학 위원회 | APodC | |
| 호주-아시아 족부 스포츠 의학 아카데미 | AAPSM | |
| 호주 족부 류마티스 전문 분야 연구 그룹 | APRSIG | |
| 족부의학 위원회 연맹 | FPMB | |
| 족부 및 족부의사 연구소 | IOCP | |
| 캐나다 족부의학 연맹 | ||
| 왕립 족부의학 대학 | RCoP |
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