2009년 인플루엔자 범유행

3. 역사

바이러스 유전자 변이 분석 결과, 2008년 6월에서 11월 사이에, 아마도 9월경에 인간에게 전파된 것으로 나타났다.^{[33][175][177]} 바이러스는 유행 발생 몇 달 전부터 돼지에게 잠복해 있었으며, 이는 향후 발생을 예방하기 위해 농업 감시를 강화해야 함을 시사했다.^[34] 2016년 마운트 시나이 의과대학 연구원들의 보고서^[36]에 따르면 2009년 H1N1 바이러스는 멕시코 중부의 매우 작은 지역의 돼지에서 유래했을 가능성이 높았다.^[37]

H1N1 인플루엔자 바이러스는 돼지고기를 섭취하여 전파될 수 없으며,^[89][41] 다른 인플루엔자 바이러스와 마찬가지로 호흡기 비말을 통해 사람 간 전파로 감염된다.^[42] 증상은 보통 4~6일 지속된다.^[43] 증상이 더 심하거나 위험군에 속하는 사람들에게는 항바이러스제(오셀타미비르 또는 자나미비르)가 권장되었다.^[164]

세계 보건 기구(WHO)는 2010년 8월 10일 H1N1 팬데믹 종식을 발표했다.^[49] WHO 통계(2010년 7월 기준)에 따르면, 이 바이러스는 2009년 4월에 출현한 이후 18,000명 이상을 사망시켰지만, H1N1 균주로 인한 총 사망자 수는 더 많을 것으로 추정되었다.^[45][51] WHO는 위험을 과장했다는 비판을 받았으며,^[52] "사람들을 불필요하게 놀라게"했는지 여부를 결정하기 위한 조사를 시작했다.^[53][54]

3. 1. 발생과 전개

3. 2. 대한민국

4. 증상

H1N1 인플루엔자의 증상은 다른 인플루엔자와 유사하며, 발열, 기침(일반적으로 "마른 기침"), 두통, 어지럼증, 재채기, 근육 또는 관절 통증, 인후통, 오한, 피로, 콧물 등을 포함할 수 있다. 설사, 구토, 신경학적 문제도 일부 사례에서 보고되었다.^[59][60]

대한민국에서는 체온이 37.8도를 넘는 경우와 급성호흡기 증상(기침·목아픔·콧물·코막힘 중 하나)이 있는 경우를 기준으로 의료보험을 적용한다. 그러나 신종플루 환자의 10-20%는 발열증상이 없거나 약한 발열증세를 나타낸다. 오심, 무력감, 식욕부진, 설사, 구토 증상이 나타나기도 한다. 신종인플루엔자의 경우 멕시코 발생 지역과 돼지 발생원을 고려할 때 습열독이 원인이라고 볼 수 있다. 따라서 계절 독감에서 나타나는 감기 증상보다는 속이 울렁거린다, 입맛이 없다, 설사 또는 구토를 하는 등 습열독이 위장관 계통을 자극해 원인이 되는 소화기 계통의 문제도 동반해 나타날 가능성이 매우 높다.^[483]

65세 이상, 5세 미만 어린이, 신경발달 질환이 있는 어린이, 임산부(특히 임신 후기),^[12][61] 천식, 당뇨병, 비만, 심장 질환 또는 약해진 면역 체계(예: 면역억제제 복용 또는 HIV 감염)와 같은 기저 질환이 있는 모든 연령대의 사람들은 심각한 합병증의 위험이 더 높다.^[62]

5. 원인

이 바이러스는 기존의 계절성 독감 백신으로는 거의 방어가 되지 않는 새로운 종류의 인플루엔자임이 밝혀졌다. 2009년 5월에 발표된 미국 질병통제예방센터의 연구에 따르면, 어린이들은 새로운 변종에 대한 사전 면역력이 전혀 없었지만, 성인, 특히 60세 이상은 어느 정도의 면역을 가지고 있었다. 어린이들은 새로운 변종에 대한 교차 반응 항체 반응을 보이지 않았고, 18세에서 60세 사이의 성인은 6~9%, 노년층은 33%의 반응을 보였다.^[79][80] 2009년 11월 중국의 백신 미접종 농촌 인구를 대상으로 한 연구에서는 H1N1 변종에 대한 교차 반응 항체 반응이 0.3%에 불과해, 이전의 계절성 독감 백신 접종이 노년층의 면역력을 유발한 요인일 수 있음을 시사했다.^[81]

네이처와 WHO에 따르면, GISAID 데이터베이스에 즉시 공유된 첫 번째 분리주의 유전자 염기서열 분석 결과,^[82][83] 이 변종이 북미 돼지 인플루엔자, 북미 조류 인플루엔자, 인간 인플루엔자, 그리고 아시아와 유럽에서 일반적으로 발견되는 두 개의 돼지 인플루엔자 바이러스 등 5가지 다른 독감 바이러스의 유전자를 포함하고 있다는 것이 곧 밝혀졌다. 추가 분석 결과, 이 바이러스의 여러 단백질이 인간에게 경미한 증상을 유발하는 변종과 가장 유사하며, 이로 인해 바이러스학자 웬디 바클레이는 2009년 5월 1일에 초기 징후에 따르면 이 바이러스가 대부분의 사람들에게 심각한 증상을 유발할 가능성은 낮다고 제안했다.^[84]

이 바이러스는 이전의 범유행 변종보다 치사율이 낮아 감염자의 약 0.01~0.03%를 사망에 이르게 했다. 1918년 독감 범유행은 약 100배 더 치명적이었고 치사율은 2~3%였다.^[85]

2010년 6월, 홍콩의 과학자들은 새로운 돼지 독감 바이러스, 즉 팬데믹 H1N1 바이러스와 이전에 돼지에서 발견된 바이러스의 혼성체를 발견했다고 보고했다. 이는 인간에게서는 진화가 느렸던 팬데믹 바이러스의 첫 번째 재조합 보고였다. 미국 질병통제예방센터의 인플루엔자 부서장인 낸시 콕스는 "이 논문은 특히 흥미로운데, 팬데믹이 시작될 때부터 우리가 우려했던 점, 즉 이 특정 바이러스가 돼지에 도입될 경우 돼지 내에 존재하는 바이러스와 재조합되어 새로운 유전자 조합을 형성할 수 있다는 점을 처음으로 보여주기 때문입니다. 그리고 바로 그 결과가 나타났습니다."라고 말했다. 돼지는 조류 독감 바이러스에 의해 감염될 수 있고(이 바이러스는 사람에게 직접 감염되는 경우는 드물다) 인간 바이러스에도 감염될 수 있기 때문에 독감의 혼합 용기로 불린다. 돼지가 두 개 이상의 바이러스에 동시에 감염되면, 바이러스가 유전자를 교환하여 새로운 변종을 생성할 수 있으며, 이는 인간에게 전파될 수 있고 때로는 인간 사이에서 확산될 수 있다.^[87]

6. 진단

2009년 신종 인플루엔자의 확진을 위해서는 비인두, 비강 또는 구인두 조직 검사가 필요하다. 실시간 RT-PCR 검사가 권장되며, 신속 인플루엔자 진단 검사(RIDT)는 위음성률이 높아 주의해야 한다.

7. 예방

2009년 인플루엔자 범유행의 가장 효과적인 예방 방법은 백신 접종이었다. 초기에는 백신 공급이 부족하여 임산부, 영유아, 의료 종사자 등 고위험군에게 우선 접종이 권고되었다.^[96] 영국 국민보건서비스(NHS)는 계절성 독감의 임상적 위험이 있는 생후 6개월 이상의 사람, 임산부, 면역력이 저하된 사람의 가구에 백신을 우선적으로 접종할 것을 권고했다.^[97]

당초 두 번의 접종이 필요할 것으로 예상되었으나, 임상 시험 결과 1회 접종만으로도 충분한 효과가 있는 것으로 나타났다.^[98][99] 2010년 2월, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 생후 6개월 이상의 모든 사람에게 백신 접종을 권고했다.^[103]

2009년 당시 개발, 승인된 백신은 다음과 같다:

백신 외에도 개인위생 수칙 준수가 중요했다. 손 씻기, 마스크 착용, 기침 예절 등이 권장되었다. 그러나 미국 CDC는 비 의료 환경에서 얼굴 마스크 또는 호흡 보호구 사용을 권장하지 않았다.^[135] 마스크의 효과에 대해서는 이견이 있었으며,^[136] 일부 전문가들은 마스크가 잘못된 안전 의식을 줄 수 있다고 우려했다. 나고야 대학의 니시야마 유키히로 교수는 마스크가 공기 중 바이러스를 완전히 차단하기는 어렵다고 언급했다.^[137][138] 그럼에도 불구하고 마스크 사용은 아시아에서 흔했으며,^{[137][138][139]} 특히 일본에서는 청결과 위생을 중요하게 여기는 문화와 질병 확산을 피하기 위한 에티켓 때문에 인기가 있었다.^[137][138]

7. 1. 공중 보건 대응

7. 2. 사회 경제적 영향

8. 치료

2009년 인플루엔자 범유행 치료에는 항바이러스제가 주로 사용되었다. 스위스 제약회사 로슈(Roche)의 타미플루(Tamiflu)와 영국계 다국적 제약회사 글락소스미스클라인(GSK)의 리렌자(Relenza)가 대표적이다.^[164][165] 미국 제약회사 바이오크리스트(BioCryst)의 페라미비어(Peramivir)는 정맥 주사 형태로, 다른 치료가 효과가 없거나 불가능한 입원 환자에게 사용되었다.^[166] 일본 제약회사 다이이찌산쿄(Daiichi Sankyo)와 호주 제약회사 바이오타(Biota)의 라니나미비어(Laninamivir)도 사용되었다.

이들 항바이러스제는 증상 발현 후 48시간 이내에 투여하는 것이 가장 효과적이며, 입원 환자의 회복을 돕고 합병증을 예방할 수 있다.^[163] 48시간이 지난 중증 환자에게도 도움이 될 수 있다.^[42] 위험군(임신부, 출산 후 여성, 2세 미만 어린이, 기저 질환자 등)은 증상 초기에 항바이러스제 치료를 받는 것이 중요하다.^[164] 폐렴 발생 시에는 항바이러스제와 항생제를 함께 투여해야 한다.^[162]

홍콩에서는 타미플루에 내성을 보이는 환자가 처음 확인되었고,^[482] 미국, 중국, 일본, 캐나다, 이스라엘 등에서도 타미플루 내성 바이러스가 보고되었다.^[482] 미국 질병통제예방센터(CDC)는 항바이러스제의 무분별한 사용이 약물 내성 균주의 출현을 촉진할 수 있다고 경고했다.^[167]

항바이러스제는 현기증, 오한, 메스꺼움, 구토 등의 부작용이 있을 수 있으며, 어린이는 자해 및 혼란의 위험이 증가할 수 있다는 보고도 있었다.^[158] 세계 보건 기구(WHO)는 온라인에서 판매되는 항바이러스제의 상당수가 위조품일 수 있다고 경고했다.^[168]

2009년 12월, 코크란 협력은 항바이러스제가 폐렴 등 심각한 합병증을 예방한다는 이전 연구 결과를 뒤집는 리뷰를 발표했다. 건강한 성인에게는 증상 완화 효과가 일부 있지만, 합병증 예방 효과는 명확하지 않다고 보고했다.^[172][173] 그러나 이 결과는 건강한 성인에게만 해당되며, 고위험군 환자에게는 여전히 유용한 약물로 간주되었다.^[173][174]

2012년 세계 보건 기구(WHO)는 검사된 2009년 팬데믹 H1N1 인플루엔자 샘플 중 일부에서 오셀타미비르(타미플루) 내성이 나타났다고 보고했다.^[169] 자나미비르(릴렌자)에 대한 내성은 아직 보고되지 않았다.^[171]

9. 역학

세계 보건 기구(WHO)는 2009년 인플루엔자 범유행으로 전 세계에서 최소 18,449명이 사망했다고 보고했다.^[5] 그러나 실제 사망자 수는 이보다 훨씬 많을 것으로 추정된다. 특히 아프리카와 동남아시아 지역의 사망자 수가 많았다.

2009년 신종 인플루엔자 바이러스는 2008년 9월에 처음 발생하여 몇 달 동안 사람들에게 퍼졌으며, 2009년 3월에 미국 어린이 두 명에게서 처음 보고되었다.^{[175][176][177]} 멕시코에서는 2009년 1월 초부터 감염 사례가 있었던 것으로 보이며, 3월 18일 멕시코시티에서 처음 발병이 확인되었다.^[178][179]

미국에서는 2009년 4월부터 2010년 4월까지 약 6,100만 명이 감염되었고, 약 12,470명이 사망한 것으로 추정된다.^{[199][200][201]} 이는 계절성 인플루엔자 사망자 수보다 낮은 수치이다.

일본에서는 2009년 4월부터 검역 체제를 강화하고, 보건소에 발열 상담 센터를 설치하는 등 대응을 실시했다.^[321][322] 2009년 11월, WHO는 일본의 입원율과 사망률이 주요 국가 중 가장 낮다고 발표했다.^[438] 이는 일본의 잘 정비된 의료 보험 제도 덕분에 발열 환자들이 쉽게 의료 기관을 이용할 수 있었기 때문으로 분석된다.^[438]

10. 논란

2009년 4월 26일, 재닛 나폴리타노 국토안보부 장관은 긴급 기자 회견에서 "공중 보건에 관한 비상 사태"를 선언했다.^[324] 2009년 10월 24일, 버락 오바마 대통령은 신종 인플루엔자를 심각한 자연 재해 등에 준하는 국가 비상 사태로 지정했다. 당시 미국에서는 신종 인플루엔자로 인한 사망자가 1,000명을 넘어서 백신 확보 등 대책 강화가 필요했다.^[325]

10. 1. WHO의 팬데믹 선언 관련 논란

10. 2. 백신 및 치료제 관련 논란

• 백신 안전성 및 효과 논란:
• 2011년, 미국 인플루엔자 백신 효과 네트워크의 연구에 따르면 모든 대유행 H1N1 백신의 전반적인 효과는 56%로 추정되었다.^[111]
• 2013년 1월 28일 발표된 미국 질병통제예방센터(CDC)의 연구에 따르면, 대유행 H1N1 백신은 미국에서 약 300명의 생명을 구하고 약 백만 건의 질병을 예방했다. 65세 이상을 제외한 모든 하위 그룹에 대해 사례, 입원, 사망을 예방하는 데 62%의 효과를 보였으며, 65세 이상은 43%로 추정되었다. 그러나 백신 접종 프로그램이 2주 더 일찍 시작되었다면, 약 60% 더 많은 사례를 예방할 수 있었을 것이라고 결론지었다.^[111]
• 백신 투여 지연은 세계의 백신 생산 능력 부족과 국제 배포 문제를 보여주었다. 일부 제조업체와 부유한 국가들은 빈곤한 국가에 기증될 백신의 운송, 보관 및 투여에 대한 물류뿐만 아니라 책임 및 규제에 대한 우려를 가지고 있었다.^[111]
• 유럽에서는 부작용에 대한 우려와 H1N1 인플루엔자의 독성이 강하지 않다는 인식 때문에 백신 접종률이 매우 낮았다.^[299]
• 영국: 접종률 17%. 병원을 방문하는 사람의 54%, 임산부의 95%가 백신 접종을 거부^[300]
• 프랑스: 접종률 14%. 추가 주문의 5할을 해약^[301]
• 독일: 접종률 8%. 추가 주문의 3할을 해약^[301]
• 이탈리아: 접종률 5%
• 폴란드: 백신을 전혀 수입하지 않았지만 사망률은 다른 유럽 국가와 큰 차이가 없었음^[301]
• 항바이러스제 내성 문제:
• 2009년 9월 11일(한국시간), 미국 노스캐롤라이나주에서 10대 소녀 2명에게서 오셀타미비르(타미플루)에 내성을 가진 인플루엔자 A 바이러스 서브타입 H1N1에 감염되었다고 미국 질병통제예방센터(CDC)가 밝혔다. 이 사건 이전에 중국, 일본, 캐나다, 이스라엘 등에서도 타미플루 내성 A형 인플루엔자바이러스가 나온 바는 있었으나, 사람 간 감염이 의심되는 경우여서 보건당국에 긴장감을 주었다.^[482]
• WHO의 팬데믹 선언 관련 논란:
• 2010년 1월, 유럽 평의회 보건 위원회 의장을 역임한 독일 하원 의원 볼프강 보다르크는 주요 제약 회사들이 백신 판매를 위해 세계 보건 기구(WHO)에 "거짓 팬데믹"을 선언하도록 압력을 가하기 위해 "공포 캠페인"을 조직했다고 주장했다.^[112]
• 2010년 6월, ''BMJ'' 편집장 피오나 고들리는 WHO를 비판하는 사설을 발표했으며, 조사 결과 팬데믹에 대해 WHO에 조언하는 일부 전문가들이 항바이러스제와 백신을 생산하는 제약 회사와 재정적 관계가 있는 것으로 드러났다.^[118]
• 각국의 백신 확보 및 대응:
• 대한민국은 2009년 10월 21일, 녹십자가 자체 개발, 생산한 신종플루 예방백신 '그린플루-에스'를 식품의약품안전청이 최종 허가하여, 세계 8번째 신종플루 백신의 자체 개발 생산국이 되었다.^[485]
• 독일 정부는 국민용으로는 항원보강제가 포함된 팬덤릭스(글락소스미스클라인)를, 정치인과 정부 관리, 군인용으로는 항원보강제 성분이 없는 셀바팬(백스터 인터내셔널)을 준비했다는 사실이 알려지면서 독일 국민이 백신 접종을 꺼렸다.^[484]
• 스위스의 백신 접종 정책:

10. 3. 명칭 관련 논란

11. 교훈 및 시사점

2009년 인플루엔자 범유행을 통해 얻은 교훈과 시사점은 다음과 같다. 신종 감염병 발생에 대비하여 공공보건 시스템을 강화하고 국제 협력 체계를 구축해야 한다. 백신 개발 및 생산 능력을 확보하고, 공평하게 분배하는 시스템을 마련하는 것이 중요하다. 또한, 투명하고 정확한 정보를 공개하고 소통하여 국민들의 불안감을 해소하고 신뢰를 구축해야 한다.

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