맨위로가기

고혈압성 신장 질환

"오늘의AI위키"는 AI 기술로 일관성 있고 체계적인 최신 지식을 제공하는 혁신 플랫폼입니다.
"오늘의AI위키"의 AI를 통해 더욱 풍부하고 폭넓은 지식 경험을 누리세요.
목차

1. 개요

고혈압성 신장 질환은 만성 고혈압으로 인해 신장 조직이 손상되는 질환으로, 작은 혈관, 사구체, 신장 세뇨관 및 간질 조직을 포함한다. 주요 위험 요인으로는 조절되지 않는 고혈압, 고령, 기타 신장 질환, 아프리카-카리브해 배경 등이 있으며, 병태생리 기전으로는 사구체 허혈과 사구체 고혈압 및 과여과가 있다. 증상으로는 만성 신부전의 증상, 단백뇨, 혈뇨 등이 나타날 수 있으며, 진단은 임상 병력, 생화학적 검사, 조직학적 검사를 통해 이루어진다. 치료 목표는 혈압과 알부민 수치를 낮춰 만성 신부전의 진행을 늦추는 것이며, 약물 치료와 생활 방식 개선이 중요하다. 예후는 환자의 연령, 민족, 혈압 등에 따라 다르며, 고혈압성 신장 질환은 말기 신부전의 주요 원인 중 하나이다.

더 읽어볼만한 페이지

  • 고혈압 - 폐고혈압
    폐고혈압은 폐동맥의 혈압이 높아지는 질환으로, 5가지 그룹으로 분류되며 호흡 곤란, 피로, 가슴 통증 등의 증상을 유발하고, 진단 및 치료는 질환의 종류에 따라 다르게 이루어진다.
  • 고혈압 - 화이트 코트 신드롬
    화이트 코트 신드롬은 진료실에서 혈압이 높게 측정되지만, 가정에서는 정상 혈압을 보이는 현상을 의미하며, 불안감이나 스트레스 등이 원인으로 추정되고, 생활 습관 개선 또는 약물 치료를 통해 관리한다.
  • 신장 비뇨기 질환 - 신장염
    신장염은 콩팥에 발생한 염증으로, 자가면역질환, 요로감염, 루푸스, 격렬한 운동 등이 원인이 되어 혈뇨, 핍뇨, 요독증, 고혈압 등의 증상을 유발하며, 혈액 검사, X레이, 초음파 등으로 진단하고 원인에 따라 치료한다.
  • 신장 비뇨기 질환 - 신우신염
    신우신염은 신장의 신우와 신실질에 발생하는 감염으로, 급성(고열, 배뇨통, 옆구리 통증)과 만성(지속적인 옆구리 통증, 체중 감소)으로 나뉘며, 대장균과 장구균이 주요 원인균이고, 항생제로 치료하며, 요로의 구조적 이상, 당뇨병, 면역 저하 등이 위험 요인이다.
고혈압성 신장 질환
질병 정보
이름고혈압성 신장 질환
동의어고혈압성 신장 경화증 (HN 또는 HNS)
고혈압성 신장 질환
고혈압성 신장병 (HN)
신혈관경화증
분야해당 없음
증상해당 없음
합병증해당 없음
발병 시기해당 없음
지속 기간해당 없음
유형해당 없음
원인해당 없음
위험 요소해당 없음
진단해당 없음
감별 진단해당 없음
예방해당 없음
치료해당 없음
약물해당 없음
예후해당 없음
빈도해당 없음
사망자해당 없음
신장 동맥 하이알린증
신장 동맥 하이알린증 – 중심 바로 오른쪽의 분홍색 고리. PAS 염색.

2. 원인

고혈압성 신장 질환의 원인은 만성 고혈압으로 인해 신장 조직이 손상되는 것이다. 여기에는 작은 혈관, 사구체, 신장 세뇨관 및 간질 조직이 포함된다. 조직이 경화되고 두꺼워지는 것을 신경화증이라고 한다.[4] 혈관이 좁아지면 조직으로 가는 혈액량이 줄어들어 산소 공급이 감소하고, 이는 조직 괴사(허혈)를 유발한다.[5]

2. 1. 위험 요인

고혈압성 신장 질환(HN)의 위험 요인으로는 조절되지 않는 중등도에서 중증의 고혈압, 고령, 기타 신장 질환, 아프리카-카리브해 배경 등이 있다.[4] 아프리카-카리브해 출신 사람들의 경우, 그 정확한 원인은 불분명하며 유전적 감수성 또는 건강 관리 부실 때문일 수 있다.[4]

육안 병리학에서 신경화증은 미세 과립 표면으로 나타난다.


"고혈압성"은 고혈압을, "신병증"은 신장 손상을 의미하며, 따라서 이 질환은 만성 고혈압이 신장 조직에 손상을 일으키는 경우를 말한다. 여기에는 작은 혈관, 사구체, 신장 세뇨관 및 간질 조직이 포함된다. 조직이 경화되고 두꺼워지는 것을 신경화증이라고 한다.[4] 혈관이 좁아지면 조직으로 가는 혈액량이 줄어들어 조직에 도달하는 산소량이 감소하여 조직 괴사(허혈)가 발생한다.[5]

3. 병태생리

고혈압성 신병증은 고혈압과 관련되어 나타나는 신부전으로, 말기 신부전(ESKD)의 주요 위험 요인 중 하나인 만성 질환이다.[7] 고혈압과 만성 신장 질환 사이의 연관성은 잘 알려져 있지만, 그 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 고혈압성 신병증의 병태생리에 대해 제안된 두 가지 기전은[8] 모두 신장의 여과를 담당하는 모세혈관 네트워크인 사구체에 미치는 영향에 초점을 맞추고 있다. 고혈압성 신병증과 관련된 합병증으로는 단백뇨와 혈뇨를 일으키는 사구체 손상이 있다.

3. 1. 사구체 허혈

양성 고혈압의 결과로 신장의 작은 동맥과 세동맥 벽에 유리질이 축적되어 벽이 두꺼워지고 동맥 개구부가 좁아지는 세동맥 경화증이 발생한다. 이로 인해 발생하는 허혈은 세뇨관 위축, 간질 섬유증, 그리고 다양한 정도의 유리질화를 동반하는 더 작은 사구체 (경미한 것부터 사구체의 경화까지)와 사구체 주변의 흉터(사구체 주위 섬유증)를 유발한다. 진행된 단계에서는 신부전이 발생한다. 기능적인 네프론[6]은 확장된 세뇨관을 가지며, 종종 세뇨관 개구부에 유리질 원주를 동반한다.

고혈압성 신병증의 병태생리학에 대해 제안된 두 가지 기전[8] 중 하나는 사구체 허혈을 주요 원인으로 본다.[7] 장기간의 고혈압은 혈관 내벽인 내피를 손상시켜 플라크 축적을 유발하고, 이는 신동맥에 침착되어 협착 및 허혈성 신장 질환을 유발할 수 있다. 좁아진 신동맥에 의해 혈액을 공급받는 신장은 부적절한 혈류로 인해 크기가 감소한다.

3. 2. 사구체 고혈압 및 과여과

신장에서 '양성 고혈압'의 결과로, 유리질 (분홍색, 무정형, 균질 물질)이 작은 동맥과 세동맥의 벽에 축적되어 벽이 두꺼워지고 동맥 개구부가 좁아지는 과정이 발생하며, 이는 세동맥 경화증으로 알려져 있다. 그 결과로 발생하는 허혈로 인해 세뇨관 위축, 간질 섬유증, 그리고 사구체 변화(다양한 정도의 유리질화가 나타나는 더 작은 사구체 - 경미한 것부터 사구체의 경화까지)와 사구체 주변의 흉터(사구체 주위 섬유증)가 발생한다. 진행된 단계에서는 신부전이 발생한다. 기능적인 네프론[6]은 확장된 세뇨관을 가지며, 종종 세뇨관 개구부에 유리질 원주를 동반한다.

고혈압성 신장 질환의 또 다른 기전은 지속적인 사구체 고혈압, 따라서 사구체 과여과이다. 이들은 동시에 발생할 수 있지만 반드시 그래야 하는 것은 아니다. 고혈압은 사구체의 경화로 이어지고, 결국 신장 기능 저하를 의미한다는 것이다. 보상 기전으로, 영향을 받지 않은 네프론(구체적으로, 사구체 전 동맥)은 혈관 확장을 통해 신장 관류에 대한 혈류를 증가시키고 손상되지 않은 사구체를 통한 사구체 여과를 증가시킨다.

4. 증상

만성 신부전의 증상으로 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 가려움증, 졸음 및 혼란, 체중 감소, 입맛 없음 등이 나타날 수 있다.[2][22]

5. 진단

고혈압성 신장 질환(HN)의 진단은 임상 병력과 생화학적 검사를 통해 이루어진다. 만성 고혈압은 장기간에 걸쳐 진행성 신장 질환으로 이어질 수 있다. 사구체 손상으로 인해 일반적으로 네프론으로 통과하기에는 너무 큰 단백질이 여과될 수 있으며, 이는 소변에서 알부민 농도 상승(알부민뇨)으로 이어진다. 이러한 알부민뇨는 일반적으로 증상을 유발하지 않지만 많은 신장 질환을 나타낼 수 있다. 소변 내 단백질(단백뇨)은 24시간 소변 수집을 통해 가장 잘 식별된다.[9]

양측 신동맥 협착증은 고혈압성 신장 질환의 증상에 대한 감별 진단으로 항상 고려해야 한다. 이러한 병인을 가진 신장 질환은 혈관 중재술 후 잠재적으로 회복될 수 있다.

5. 1. 임상 병력

만성 고혈압은 장기간에 걸쳐 진행성 신장 질환으로 이어진다. 사구체 손상으로 인해 일반적으로 네프론으로 통과하기에는 너무 큰 단백질이 여과될 수 있다. 이는 소변에서 알부민 농도 상승(알부민뇨)으로 이어진다. 이러한 알부민뇨는 일반적으로 증상을 유발하지 않지만 많은 신장 질환을 나타낼 수 있다. 소변 내 단백질(단백뇨)은 24시간 소변 수집을 통해 가장 잘 식별된다.[9]

양측 신동맥 협착증은 고혈압성 신장 질환의 증상에 대한 감별 진단으로 항상 고려해야 한다. 이러한 병인을 가진 신장 질환은 혈관 중재술 후 잠재적으로 회복될 수 있다.

5. 2. 생화학적 검사

고혈압성 신장 질환(HN)의 진단은 임상 병력과 생화학적 검사를 통해 이루어진다. 만성 고혈압은 장기간에 걸쳐 진행성 신장 질환으로 이어진다. 사구체 손상으로 인해 일반적으로 네프론으로 통과하기에는 너무 큰 단백질이 여과될 수 있다. 이는 소변에서 알부민 농도 상승(알부민뇨)으로 이어진다. 이러한 알부민뇨는 일반적으로 증상을 유발하지 않지만 많은 신장 질환을 나타낼 수 있다. 소변 내 단백질(단백뇨)은 24시간 소변 수집을 통해 가장 잘 식별된다.[9]

미세 알부민뇨증(소변 알부민 수치의 중간 정도 증가)은 혈관 질환 환자에게서 나타나는 비특이적인 소견으로, 심혈관 질환 발생 위험 증가와 관련이 있다. 본태성 신경화증 환자의 대다수는 0.5~1g/24시간 범위의 단백뇨를 보인다. 고혈압성 신증에서 사구체 손상이 발생할 경우, 혈뇨 또한 나타날 수 있다.

5. 3. 조직학적 검사

양성 신장 경화증의 경우 변화는 점진적이고 진행되지만, 수년간 적절한 신장 기능을 유지하기에 충분한 신장 예비 능력이 있을 수 있다.[10] 큰 신장 동맥은 내막 비후, 중막 비대를 보이며, 탄성층의 중복을 보인다. 작은 세동맥의 변화에는 초자화 동맥경화증(초자질, 콜라겐성 물질의 침착)이 포함되며, 이는 사구체 붕괴(기저막의 주름 및 비후, 모세혈관 내강의 붕괴) 및 경화(사구체는 경화증을 보이며 간상체 기질 증가)를 유발한다. 반흔의 정도는 사구체 여과 결손 정도와 상관관계가 있다.

악성 신장 경화증은 악성 고혈압(확장기 혈압 > 130mmHg)이 있는 경우 발생하는 고혈압성 신장 경화증이다.[11] 혈관은 내막 비후, 섬유소양 괴사, 분열적혈구, 혈관 외 유출, 혈전증을 특징으로 한다. 이러한 변화는 과장된 층 모양(양파 껍질)을 만든다.[12]

고혈압성 신장 질환(HN)의 확진은 형태학적 검사를 필요로 한다. 흔한 조직학적 특징은 신장 및 사구체 혈관에서 확인될 수 있다. 사구체 경화증은 종종 존재하며, 이는 국소적 또는 전반적으로 나타나며 혈관벽의 경화가 특징이다. 또한 신장 계통의 동맥과 세동맥의 내강이 좁아진다. 그러나 이러한 유형의 절차는 실험실 검사에 기반한 잠정적 진단에 의해 선행될 가능성이 높다.

5. 4. 감별 진단

고혈압성 신장 질환(HN)의 진단은 임상 병력과 생화학적 검사를 통해 이루어진다. 만성 고혈압은 장기간에 걸쳐 진행성 신장 질환으로 이어진다. 사구체 손상으로 인해 일반적으로 네프론으로 통과하기에는 너무 큰 단백질이 여과될 수 있다. 이는 소변에서 알부민 농도 상승(알부민뇨)으로 이어진다. 이러한 알부민뇨는 일반적으로 증상을 유발하지 않지만 많은 신장 질환을 나타낼 수 있다. 소변 내 단백질(단백뇨)은 24시간 소변 수집을 통해 가장 잘 식별된다.[9]

양측 신동맥 협착증은 HN의 증상에 대한 감별 진단으로 항상 고려해야 한다. 이러한 병인을 가진 신장 질환은 혈관 중재술 후 잠재적으로 회복될 수 있다.

5. 5. 미래 진단법

유전자 프로파일링의 접근성과 사용이 증가함에 따라, 22번 염색체의 ApoL1 유전자 변이를 식별하여 임상 양상 및 유전적 위험 요인에 기반한 진단이 가능해졌다.[13]

6. 치료

치료의 목표는 혈압과 알부민 수치를 낮춰 만성 신부전의 진행 속도를 늦추는 것이다.[23] 현재 발표된 가이드라인에서는 고혈압성 신병증 환자의 이상적인 혈압을 130/80 mmHg 미만으로 정의하며, 이보다 높거나 낮은 혈압은 심혈관 위험을 증가시킬 수 있다.[15] 관리 계획은 동반 질환 및 과거 병력을 포함한 환자의 상태에 따라 개별화되어야 한다.[16]

6. 1. 약물 치료

치료 목적은 혈압과 알부민 수치를 낮춤으로써 만성 신부전의 진행 속도를 늦추는 것이다.[23]

의학적 치료의 목표는 혈압과 알부민 수치를 낮춰 만성 신장 질환의 진행을 늦추는 것이다.[14] 현재 발표된 가이드라인에서는 고혈압성 신병증 환자의 이상적인 혈압을 130/80 mmHg 미만으로 정의한다. 연구에 따르면 이보다 높거나 낮은 혈압은 심혈관 위험을 증가시킬 수 있다. 10년 연구 완료 후 5년 추가 추적 관찰한 결과, 아프리카계 미국인 신장 질환 연구(AASK) 시험에 따르면, 코호트의 최대 65%가 평균 수축기 혈압을 135 mmHg 미만으로 조절했음에도 불구하고 신병증이 진행되었다.[15]

ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제, 직접 레닌 억제제 및 알도스테론 길항제는 목표 혈압을 낮추는 데 사용될 수 있는 약물 치료법이므로 신경병증과 단백뇨의 진행을 줄일 수 있다. 관리 계획은 동반 질환 및 과거 병력을 포함한 환자의 상태에 따라 개별화되어야 한다.[16]

또한, 생활 방식의 변화도 가능하다. 고혈압성 신병증을 관리하기 위해 체중 감량, 운동, 염분 섭취 감소 등을 할 수 있다.

6. 2. 생활 습관 개선

고혈압성 신병증을 관리하기 위해 체중 감량, 운동, 염분 섭취 감소 등의 생활 습관 변화를 줄 수 있다.

7. 예후

미국 신장 자료 시스템(USRDS)에 따르면, 고혈압성 신장 질환은 혈액 투석 환자의 3분의 1 이상을 차지하며, 혈액 투석 환자의 연간 사망률은 23.3%이다.

만성 신부전(ESKD)으로 진행된 환자에게는 혈액 투석이 권장되며, 고혈압성 신장 질환은 당뇨병 다음으로 ESKD의 두 번째로 흔한 원인이다.

환자의 예후는 연령, 민족, 혈압 및 사구체 여과율을 포함한 수많은 요인에 따라 달라진다. 염분 섭취 감소 및 신체 활동 증가와 같은 생활 방식 변화가 결과를 개선하는 것으로 나타났지만, 약물 치료 없이는 충분하지 않다.

8. 역학

고혈압성 신장 질환의 발병률은 전 세계적으로 다양하다. 예를 들어, 이탈리아와 프랑스에서는 말기 신부전으로 투석을 시작하는 환자의 최대 25%와 17%를 각각 차지한다. 반대로 일본과 중국은 각각 6%와 7%에 불과하다고 보고한다.[17] 2000년 이후 고혈압으로 인한 신장 질환의 발병률은 8.7% 증가했다.[17] 실제로 이러한 수치는 고혈압이 신장 질환의 특정 원인으로 항상 보고되는 것은 아니기 때문에 훨씬 더 높을 수 있다.[18]

고혈압성 신장 질환의 발병률은 민족에 따라 다르다는 것이 알려져 있다. 백인에 비해 미국의 아프리카계 미국인은 고혈압성 신장 질환이 발생할 가능성이 훨씬 더 높다.[19] 고혈압성 신장 질환이 발생한 사람들 중 말기 신부전으로 진행되는 비율은 백인 인구보다 3.5배 더 높다. 게다가 아프리카계 미국인은 백인보다 더 젊은 나이(45~65세, 백인은 65세 이상)에 고혈압성 신장 질환이 발생하는 경향이 있다.[7]

참조

[1] 웹사이트 Nephrosclerosis: Background, Pathophysiology, Epidemiology http://emedicine.med[...] 2016-09-08
[2] 뉴스 Benign Hypertensive Arteriolar Nephrosclerosis http://www.msdmanual[...] 2016-11-12
[3] 웹사이트 The Cadaver's Kidney P.G. http://virtualhumane[...] 2021-05-18
[4] 뉴스 Benign Hypertensive Arteriolar Nephrosclerosis http://www.merckmanu[...] 2016-11-12
[5] 웹사이트 Hypertensive Nephropathy, Symptoms, Treatment, Diet and Causes – Kidney Disease Symptoms and Treatment http://www.kidney-sy[...] 2016-11-12
[6] 웹사이트 nephron: definition of nephron in Oxford dictionary (American English) (US) http://www.oxforddic[...] 2016-04-15
[7] 웹사이트 Nephrosclerosis: Background, Pathophysiology, Epidemiology http://emedicine.med[...] 2016-09-08
[8] 웹사이트 Epidemiology of Hypertensive Kidney Disease http://www.medscape.[...]
[9] 논문 Normal variations in rate of albumin excretion and albumin to creatinine ratios in overnight and daytime urine collections in non-diabetic children 1985-09-14
[10] 웹사이트 Renal Pathology http://library.med.u[...] 2016-11-12
[11] 웹사이트 Malignant nephrosclerosis https://medical-dict[...]
[12] 웹사이트 Renal Pathology http://library.med.u[...]
[13] 논문 APOL1 risk variants, race, and progression of chronic kidney disease 2013-12-05
[14] 웹사이트 Clinical features, diagnosis, and treatment of hypertensive nephrosclerosis https://www.uptodate[...] 2016-11-12
[15] 논문 Hypertensive nephropathy: prevention and treatment recommendations 2010-11-01
[16] 웹사이트 Hypertension https://www.lecturio[...] 2021-07-25
[17] 웹사이트 Nephrosclerosis http://emedicine.med[...] 2016-11-12
[18] 서적 Epidemiology and Disease Prevention: A Global Approach https://books.google[...] OUP Oxford 2013-05-23
[19] 논문 Hypertensive risk factors in kidney disease in African Americans 2003-02-01
[20] 논문 Nephrosclerosis: Background, Pathophysiology, Epidemiology http://emedicine.med[...] 2016-09-08
[21] 논문 Management of Hypertensive nephropathy http://jbsr.pharmain[...] 2010
[22] 뉴스 Benign Hypertensive Arteriolar Nephrosclerosis http://www.msdmanual[...] 2016-11-12
[23] 웹인용 Clinical features, diagnosis, and treatment of hypertensive nephrosclerosis https://www.uptodate[...] 2016-11-12


본 사이트는 AI가 위키백과와 뉴스 기사,정부 간행물,학술 논문등을 바탕으로 정보를 가공하여 제공하는 백과사전형 서비스입니다.
모든 문서는 AI에 의해 자동 생성되며, CC BY-SA 4.0 라이선스에 따라 이용할 수 있습니다.
하지만, 위키백과나 뉴스 기사 자체에 오류, 부정확한 정보, 또는 가짜 뉴스가 포함될 수 있으며, AI는 이러한 내용을 완벽하게 걸러내지 못할 수 있습니다.
따라서 제공되는 정보에 일부 오류나 편향이 있을 수 있으므로, 중요한 정보는 반드시 다른 출처를 통해 교차 검증하시기 바랍니다.

문의하기 : help@durumis.com