대동맥 판막
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1. 개요
대동맥판은 심장의 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며, 혈액의 흐름을 조절하는 역할을 하는 판막이다. 일반적으로 세 개의 첨판으로 구성되어 있으며, 좌관상, 우관상, 비관상 첨판으로 불린다. 대동맥판은 좌심실 수축 시 열리고 확장 시 닫히면서 혈액의 역류를 막는다. 대동맥판 기능 부전은 대동맥판 협착증(AS)과 대동맥판 폐쇄 부전증(AR)으로 나뉘며, 심부전, 좌심실 비대 등의 임상적 증상을 유발할 수 있다. 진단은 청진, 심초음파, 심장 카테터 삽입술 등을 통해 이루어지며, 치료 방법으로는 대동맥판 복원술과 치환술이 있다.
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대동맥은 좌심실에서 시작하여 전신에 혈액을 공급하는 가장 큰 동맥으로, 상행대동맥, 대동맥궁, 흉부 및 복부 대동맥으로 이어지며, 혈관벽은 세 층으로 구성되어 혈압 유지와 맥파 전달에 중요한 역할을 한다.
| 대동맥 판막 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 명칭 | 대동맥판막 |
| 라틴어 명칭 | valva aortae |
| 상세 정보 | |
| 계통 | 해당 없음 |
| 전구체 | 해당 없음 |
2. 구조
대동맥 판막은 일반적으로 세 개의 첨판(판막 잎)을 가지고 있으며, 그 명칭에는 약간의 차이가 있다.[2] 좌관상, 우관상 및 비관상 첨판이라고 불릴 수 있다.[2] 일부 자료에서는 좌측, 우측 및 후방 첨판으로 명명할 것을 주장하기도 한다.[3][4] 해부학자들은 전통적으로 좌후방(좌관상 동맥의 기시부), 전방(우관상 동맥의 기시부) 및 우후방으로 명명해 왔다.[2]
세 개의 첨판은 판막이 닫힐 때 대동맥동(발살바동)이라고 불리는 동을 포함한다. 이 세 개의 첨판 중 두 개에서 관상 동맥의 기시부를 찾을 수 있다. 단면에서 동의 너비는 좌심실 유출로보다 넓고, 상행 대동맥보다 넓다. 동과 대동맥의 접합부를 동관 접합부라고 한다. 대동맥 판막은 폐동맥 판막 뒤에 위치하며, 앞쪽 두 개의 첨판이 함께 연결되는 부위는 폐동맥 판막을 향한다. 관상 동맥의 기시부가 있는 곳은 바로 이 두 개의 동이다. 대혈관 전위라고 알려진 선천성 질환에서는 이 두 판막이 뒤집혀 있고(전방 판막이 대동맥 판막), 관상 동맥의 기시부는 여전히 폐동맥 판막을 향하는 동에 위치한다는 이 "규칙"을 따른다.
"반월형"이라는 용어는 판막 잎의 대략적인 반달 모양을 나타낸다.[5] 대동맥판은 우관상첨, 좌관상첨, 무관상첨이라고 불리는 세 개의 판첨으로 구성되어 있다. 우관상첨은 우관상동맥을, 좌관상첨은 좌관상동맥을 내고 있다. 이름 그대로 무관상첨은 관상동맥을 내고 있지 않다. 건삭이나 유두근과의 연결은 없다.
3. 기능
좌심실이 수축할 때(수축기), 좌심실의 압력이 상승한다. 좌심실의 압력이 대동맥의 압력보다 높아지면 대동맥 판막이 열리면서 혈액이 좌심실에서 대동맥으로 빠져나간다. 심실 수축이 끝나면 좌심실의 압력이 급격히 떨어진다. 좌심실 압력이 감소하면 판막 출구에서 소용돌이의 운동량이 대동맥 판막을 닫히게 한다. 대동맥 판막의 폐쇄는 두 번째 심음 (S2)의 A2 성분에 기여한다.[6]
대동맥판은 좌심실이 수축함과 동시에 열려 혈액을 대동맥으로 내보내고, 좌심실이 확장됨과 동시에 닫혀 혈액의 역류를 방지한다. 보통 3개의 판엽으로 이루어져 있다.
3. 1. 기능 부전
대동맥판 기능 부전은 크게 대동맥판 폐쇄 부전증과 대동맥판 협착증으로 나뉜다. 대동맥판 폐쇄 부전증은 대동맥판이 완전히 닫히지 않아 혈액이 좌심실로 역류하는 질환이며, 대동맥판 협착증은 석회화 대동맥 판막 질환으로 인해 대동맥판이 좁아져 혈액이 제대로 흐르지 못하는 질환이다.
3. 1. 1. 대동맥판 폐쇄 부전
대동맥판이 완전히 닫히지 않아 혈액이 좌심실로 역류하는 질환이다.
급성 대동맥판 폐쇄 부전은 정상 이완기 혈압 소실, 넓은 맥압, 솟구치는 맥박을 유발하며, 심내막은 이완기에 관류되므로 심장의 관류를 감소시켜 심부전 및 폐부종으로 이어질 수 있다.[1]
만성 대동맥판 폐쇄 부전은 좌심실 확장 등의 보상 기전을 통해 증상이 서서히 나타난다.[1]
3. 1. 2. 대동맥판 협착
석회화 대동맥 판막 질환으로 인해 대동맥 판막이 제대로 열리지 않아 판막을 통과하는 혈류 속도가 빨라지고 압력 차이가 커진다. 대동맥판 협착증(AS)은 이러한 압력 차이를 측정하여 진단한다. 이 질환은 좌심실 비대를 유발하기도 한다.
4. 임상적 의의
기능 부전 대동맥판은 피로, 저에너지, 운동 시 호흡 곤란과 같은 비특이적 증상으로 나타나는 심부전을 유발할 수 있다.[7] 흔한 원인으로는 대동맥 혈관 확장, 류마티스열, 감염성 심내막염, 대동맥판 변성, 마르판 증후군 등이 있다. 대동맥 협착증은 류마티스열 및 퇴행성 석회화에 의해서도 발생할 수 있다.[7] 가장 흔한 선천성 심장 결손은 이엽성 대동맥 판막(두 개의 판막이 융합된 것)이며, 터너 증후군에서 일반적으로 발견된다.[7]
진단이 내려지면, 대동맥 판막을 수리하거나 교체하는 치료를 할 수 있다.
4. 1. 진단
청진기를 사용한 청진은 빠르고 쉬운 대동맥 판막 평가 방법 중 하나이다. 청진을 통해 제2심음에서 A2 성분을 확인하고, 숨을 들이쉴 때(흡입 시) 변화("분열")를 관찰할 수 있다.[1]경흉부 심초음파(TTE)는 비침습적인 검사 방법으로, 대동맥 판막 평가 시 첫 번째로 사용된다. 경흉부 심초음파를 통해 판막 협착 및 폐쇄 부전의 정도를 정량화하여 판막 기능 부전을 평가할 수 있다.[1] 경식도 심초음파는 탐침과 대동맥 판막 사이 각도가 최적이지 않아(최적의 시야는 경위 시야) 대동맥 협착 및 폐쇄 부전에 덜 사용된다.[1] MRI 및 CT도 판막 평가에 사용될 수 있지만, 경흉부 심초음파보다 덜 일반적이다.[1]
대동맥 판막을 평가할 때, 판막을 통과하는 최대 속도, 판막 개구부 면적, 석회화, 형태(삼첨판, 이첨판, 단첨판), 판막 크기(고리, 동, 관상-관상 연결부) 등을 정량화하는 것이 일반적인 매개변수이다.[1]
심장 카테터 삽입술은 침습적인 대동맥 판막 측정 방법으로, 좌심실과 대동맥의 압력을 동시에 측정할 수 있다.[1]
4. 2. 치료
대동맥판 협착증(AS)이나 대동맥판 폐쇄 부전증(AR)과 같은 대동맥판 질환의 치료는 크게 대동맥 판막 복원술과 대동맥판 치환술로 나뉜다.4. 2. 1. 대동맥판 복원술
대동맥 판막 복원술은 기능 부전이 있는 대동맥판의 형태와 기능을 재건하는 수술이다. 주로 대동맥판 역류 치료에 적용되며, 대동맥류나 선천성 대동맥 협착증 치료에도 사용될 수 있다.[8]4. 2. 2. 대동맥판 치환술
대동맥판 치환술은 손상된 대동맥 판막을 인공 판막으로 교체하는 수술이다. 카테터를 통해 인공 판막을 삽입하는 비수술적 방법은 경피적 대동맥 판막 치환술(TAVR, TAVI)이다.[9] 외과적 대동맥판 치환술(SAVR)과 TAVR 중 어떤 수술을 할지는 개심 수술 위험과 다른 개심 수술(예: 관상동맥 우회술, 기타 판막 기능 부전 등)의 적응증에 따라 달라진다. 벤톨 수술은 대동맥 판막, 대동맥 기저부 및 상행 대동맥을 한 번의 수술로 교체하는 외과적 수술의 한 유형이다.인공 심장 판막에는 기계적 판막과 조직 판막의 두 가지 기본 유형이 있다.
- 기계적 판막은 금속으로 만들어졌으며 시간이 지남에 따라 발전했다("볼 앤 케이지", "양엽 판막"). 기계적 판막은 판막에 혈전이 형성되어 뇌졸중을 유발할 수 있는 색전증을 피하기 위해 평생 항응고 요법이 필요하다. 이러한 판막은 일반적으로 조직 판막보다 오래 지속되므로 젊은 환자에게 선호된다. 이러한 판막의 모양은 정상적인 심장 판막을 모방하지 않는다.
- 조직 심장 판막은 일반적으로 동물 조직, 동물 심장 판막 조직 또는 동물 심낭 조직으로 만들어지며, 일반적으로 돼지에서 유래한다. 조직은 거부 반응과 석회화를 방지하기 위해 항원을 제거하여 사전 처리된다. 이러한 판막은 엽이 첨두와 동맥동을 형성함으로써 정상 판막을 모방하는 경향이 있다.
동물 조직 판막의 대안으로는 사람의 대동맥 판막을 이식하는 동종이식이 있다. 동종이식 판막은 환자가 사망한 후 기증되고 회수된다. 동종이식 판막의 내구성은 돼지 조직 판막과 거의 동일하다. 대동맥 판막 치환술의 또 다른 절차는 로스 수술(도널드 로스) 또는 폐 자가이식이다. 로스 수술은 대동맥 판막을 제거하고 환자 자신의 폐 판막으로 교체하는 수술이다. 그런 다음 폐 동종이식(시체에서 채취한 폐 판막) 또는 판막 보철물을 사용하여 환자 자신의 폐 판막을 교체한다.
최초의 최소 침습적 대동맥 판막 수술은 1996년 클리블랜드 클리닉에서 이루어졌다.
5. 질환
대동맥판 협착증(AS), 대동맥판 폐쇄 부전증(AR)
참조
[1]
웹사이트
Bicuspid Aortic Valve: Background, Pathophysiology, Epidemiology
https://emedicine.me[...]
2016-01-08
[2]
간행물
Structure and anatomy of the aortic root.
2009-01
[3]
문서
"Heart: The Aortic Valve and Aortic Sinuses"
SUNYAnatomyLabs
[4]
서적
Last's anatomy, regional and applied.
https://archive.org/[...]
Churchill Livingstone
[5]
웹사이트
Anatomy of the Heart: Valves
https://www.thoughtc[...]
2019
[6]
간행물
Anatomy, Thorax, Aortic Valve
https://www.ncbi.nlm[...]
StatPearls Publishing
2023
[7]
문서
Aortic Valve, Bicuspid
EMedicine
[8]
서적
Current treatment of aortic regurgitation.
UNI-MED Science, Bremen, London, Boston
2013
[9]
웹사이트
What is TAVR?
http://www.heart.org[...]
American Heart Association
2014
[10]
웹사이트
대한해부학회 의학용어 사전
https://www.kmle.co.[...]
[11]
웹인용
Bicuspid Aortic Valve: Background, Pathophysiology, Epidemiology
https://emedicine.me[...]
2016-01-08
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