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망막병증

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목차

1. 개요

망막병증은 망막의 질병을 통칭하는 용어이며, 당뇨병, 고혈압, 미숙아 망막병증 등 다양한 원인에 의해 발생한다. 유전적 요인, 외상, 특정 신체 활동 등도 망막병증의 원인이 될 수 있다. 망막병증은 망막 혈관의 손상 또는 비정상적인 혈관 성장으로 인해 비증식성 및 증식성 유형으로 분류된다. 비증식성 망막병증은 혈관 손상, 직접적인 망막 손상, 혈류 폐쇄로 인해 발생하며, 증식성 망막병증은 신생 혈관 형성으로 인해 발생한다. 망막병증은 시력 저하, 비문증 등의 증상을 유발하며, 안과 검사를 통해 진단한다. 치료법으로는 레이저 광응고술, 항-VEGF 주사, 유리체절제술 등이 있으며, 예방을 위해서는 혈당 및 혈압 조절이 중요하다. 당뇨병성 망막병증과 미숙아 망막병증이 가장 흔한 형태이며, 고혈압성 망막병증도 발생 빈도가 높다.

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망막병증
질병 개요
정의눈의 망막에 생기는 병적 변화
관련 질환당뇨병성 망막병증
미숙아 망막병증
고혈압성 망막병증
중심성 장액 맥락망막병증
원인
주요 원인당뇨병
미숙아 출산
고혈압
증상
시력 변화시력 저하, 흐릿함, 변형 시야
진단
진단 방법검안경 검사
형광 안저 촬영
빛간섭단층촬영 (OCT)
치료
치료 방법레이저 치료
항혈관내피 성장인자 (anti-VEGF) 주사
유리체 절제술
예방
예방 방법당뇨병 관리
혈압 관리
정기적인 안과 검진
합병증
주요 합병증실명
기타
관련 정보세계 보건 기구 (WHO) 우선 순위 안과 질환

2. 원인

망막병증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 주요 원인으로는 당뇨병으로 인한 당뇨병성 망막병증, 동맥성 고혈압으로 인한 고혈압성 망막병증, 미숙아 망막병증 등이 있다.

비증식성 망막병증은 망막에 혈액을 공급하는 작은 혈관의 손상이나 재형성으로 인해 발생한다.[7] 비증식성 손상의 일반적인 원인에는 고혈압 망막병증, 미숙아 망막병증, 방사선 망막병증, 태양 망막병증, 겸상 적혈구 망막병증, 빈혈 망막병증(비타민 B12 결핍에 의한 2차적 발생 포함) 등이 있다.[9][10]

비증식성 망막병증의 주요 손상 기전은 세 가지이다. 첫째, 고혈압과 같이 혈관이 좁아져 망막으로 가는 혈류량이 감소하여 조직 허혈이 발생한다.[7] 동맥 경화증 또한 혈류 감소를 유발한다. 둘째, 활성 산소에 의한 산화 스트레스로 망막이 직접 손상된다.[11] 방사선, 태양 망막병증, 미숙아 망막병증이 이에 해당한다. 셋째, 혈류 폐쇄로 인해 망막 동맥이 막히거나 좁아져 혈류가 감소하고 조직이 손상된다.[2] 겸상 적혈구 질환은 혈액이 걸쭉해져 혈류를 손상시키며, 과점성 증후군을 유발하는 질환도 혈액 슬러징을 유발할 수 있다. 중심 동맥 혈전증은 혈류를 직접 차단하여 세포를 죽게 한다.

검사 중의 증식성 망막병증


증식성 망막병증은 혈관 과성장 또는 신생혈관 형성으로 인해 발생하며, 비정상적인 혈류가 망막으로 흐르게 된다. 이러한 혈관은 약하고 취약하여 망막 조직에 혈액을 효과적으로 공급하지 못하고,[12] 누출되기 쉬워 체액, 단백질 등이 망막으로 새어 나온다. 또한 출혈이 발생하기 쉬워 시력 상실 및 실명으로 이어질 수 있어 위험하다.[13] 비증식성 망막병증의 많은 원인이 후기 단계에서 증식성 망막병증을 유발할 수 있으며, 혈관 형성 및 신생혈관 형성은 비증식성 망막병증의 후기 징후가 되는 경향이 있다. 손상된 망막 조직으로의 혈류를 증가시키려는 신체 반응으로 인해 발생한다.[14] 당뇨병은 당뇨병성 망막병증을 일으키는데, 이는 세계적으로 증식성 망막병증의 가장 흔한 원인이다.[15]

2. 1. 당뇨병

당뇨병은 당뇨병성 망막병증을 일으킨다.[1]

2. 2. 고혈압

동맥성 고혈압은 고혈압성 망막병증을 일으킨다.[1]

2. 3. 미숙아 망막병증

미숙아 망막병증

2. 4. 기타 원인


  • 당뇨병은 당뇨병성 망막병증을 일으킨다.
  • 동맥성 고혈압은 고혈압성 망막병증을 일으킨다.
  • 미숙아 망막병증
  • 방사선 망막병증
  • 태양 망막병증
  • 겸형 적혈구 빈혈증
  • 망막 혈관 질병
  • 정신적 외상
  • 과다점도 관련 망막병증
  • 유전적 돌연변이는 특정 망막병증의 드문 원인이며, 일반적으로 X-연관 유전이며, 노리병, FEVR, 코트병 등을 일으키는 ''NDP'' 유전자군을 포함한다.
  • 미숙아 망막병증과 당뇨병성 망막병증이 발생하는 환자에게 유전적 소인이 있을 수 있다는 증거가 나타나고 있다.[16][17]
  • 외상, 특히 머리 외상과 여러 질병이 퍼쳐 망막병증을 유발할 수 있다.
  • 역도 및 유산소 운동과 같은 신체적 운동, 기침, 재채기, 배변 시 힘주기, 구토, 성관계, 풍선 불기, 악기 불기, 심폐 소생술 또는 압박 부상은 발살바 망막병증을 유발할 수 있다.[18]

3. 병태생리

망막병증은 증식성과 비증식성으로 나눌 수 있으며, 두 유형 모두 서로 다른 기전을 통해 망막으로의 정상적인 혈류를 변화시켜 질병을 유발한다. 망막은 중심 망막 동맥에서 갈라져 나온 작은 혈관 가지에 의해 혈액을 공급받는다.[7] 증식성 망막병증은 비정상적인 혈관 성장으로 인한 손상을 의미하며,[8] 비증식성 망막병증은 주로 망막에 혈액을 공급하는 작은 혈관의 직접적인 손상이나 재형성으로 인해 발생한다.[7]

3. 1. 비증식성 망막병증

망막병증은 증식성과 비증식성으로 나눌 수 있다. 두 유형 모두 망막으로의 정상적인 혈류를 변화시켜 질병을 유발한다. 망막은 중심 망막 동맥에서 갈라져 나온 작은 혈관 가지에 의해 혈액을 공급받는다.[7] 비증식성 망막병증은 주로 망막에 혈액을 공급하는 작은 혈관의 직접적인 손상이나 재형성으로 인해 발생한다.[7]

비증식성 손상의 일반적인 원인에는 고혈압 망막병증, 미숙아 망막병증, 방사선 망막병증, 태양 망막병증, 겸상 적혈구 망막병증, 빈혈 망막병증[9] (비타민 B12 결핍에 의한 2차적 발생 포함[10]) 등이 있다.

비증식성 망막병증에는 세 가지 주요 손상 기전이 있다.

  • 혈관 손상 또는 재형성: 고혈압의 경우, 높은 압력으로 인해 동맥 벽이 두꺼워져 망막으로 가는 혈류량이 감소한다.[7] 이는 조직 허혈을 유발한다. 동맥 경화증 또한 망막으로의 혈류를 감소시킨다.
  • 직접적인 망막 손상: 일반적으로 망막 자체에 산화 스트레스를 유발하는 활성 산소에 의해 발생한다.[11] 방사선, 태양 망막병증 및 미숙아 망막병증이 여기에 해당한다.
  • 혈관 폐쇄: 망막 동맥 분지의 혈관을 물리적으로 막거나 좁게 만들어 발생한다.[2] 겸상 적혈구 질환은 혈액이 슬러지화되거나 걸쭉해져 망막 동맥을 통해 천천히 흐르게 하여 혈류를 손상시킨다. 과점성 증후군을 유발하는 다른 질환도 혈액 슬러징을 유발할 수 있다. 중심 동맥 혈전증은 망막으로의 혈류를 직접 차단하여 세포를 죽게 한다.

3. 2. 증식성 망막병증

망막병증의 발병은 증식성과 비증식성 유형으로 나눌 수 있다. 두 유형 모두 서로 다른 기전을 통해 망막으로의 정상적인 혈류를 변경하여 질병을 유발한다. 망막은 중심 망막 동맥에서 갈라져 나온 작은 혈관 가지에 의해 공급된다.[7] 증식성 망막병증은 비정상적인 혈관 성장으로 인한 손상을 의미한다.[8] 일반적으로 혈관 신생은 조직 성장과 형성의 자연스러운 부분이다. 비정상적으로 높거나 빠른 속도의 혈관 신생이 발생하면 신생혈관 형성이라고 하는 혈관의 과성장이 일어난다.

증식성 망막병증은 혈관 과성장 또는 신생혈관 형성으로 인해 망막으로의 비정상적인 혈류가 발생한 결과이다. 이러한 병리학적으로 과성장된 혈관은 종종 취약하고 약하며 망막 조직에 효과적으로 혈액을 공급하지 못한다.[12] 이 약하고 취약한 혈관은 또한 누출되기 쉬워 체액, 단백질 및 기타 파편이 망막으로 새어 나오도록 한다. 또한 약한 강도 때문에 출혈이 발생하기 쉽다. 이것은 혈관 출혈이 종종 시력 상실 및 실명으로 이어지기 때문에 증식성 망막병증의 유형을 더욱 위험하게 만든다.[13] 비증식성 망막병증에서 언급된 많은 원인이 후기 단계에서 증식성 망막병증을 유발할 수도 있다. 혈관 형성 및 신생혈관 형성은 비증식성 망막병증의 후기 징후가 되는 경향이 있다. 많은 유형의 비증식성 망막병증은 조직 허혈 또는 직접적인 망막 손상을 초래한다. 신체는 손상된 망막 조직으로의 혈류를 증가시키려고 함으로써 이에 반응한다.[14] 당뇨병을 통해 당뇨병성 망막병증을 유발하는 당뇨병은 세계에서 증식성 망막병증의 가장 흔한 원인이다.[15]

4. 증상

많은 사람들은 질병이 상당히 진행될 때까지 증상을 느끼지 못하는 경우가 많다. 환자들은 종종 돌이킬 수 없는 손상이 발생했을 때 증상을 느끼게 된다.[6] 증상은 일반적으로 통증이 없으며 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다.


  • 유리체 출혈
  • 비문증, 또는 시야를 가로질러 떠다니는 작은 물체
  • 감소된 시력
  • 눈 위에 "커튼이 드리워지는" 느낌

5. 진단

망막병증은 눈 검사 중에 안과의사 또는 검안사가 진단한다. 임상의는 이 진단을 내리기 위해 눈 뒤쪽의 망막을 검사해야 한다. 망막을 검사하는 방법에는 여러 가지가 있다. 임상의는 빛을 사용하여 동공을 통해 망막을 직접 볼 수 있다. 대부분의 경우, 임상의는 더 나은 시각화를 위해 동공을 확대할 것이다.[19] 입체경 안저 사진술은 망막병증 진단의 표준이다.

6. 치료

치료법은 망막병증의 원인에 따라 다르며 망막에 대한 레이저 치료를 포함할 수 있다. 레이저 광응고술 치료는 많은 유형의 망막병증에 대한 표준 치료법이었다. 증거에 따르면 레이저 치료는 일반적으로 안전하며 겸상 적혈구 빈혈 및 당뇨병성 망막병증의 시각적 증상을 개선한다.[22][23] 최근 몇 년 동안 혈관 성장 또는 혈관 신생을 제어하는 경로를 표적으로 하는 것이 유망하다. 혈관 내피 성장 인자(VEGF)는 신생 혈관 형성을 촉진하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 보인다. 항-VEGF 약물(성장 인자를 격리하는 항체)을 사용한 연구에 따르면 혈관 성장 정도가 현저하게 감소하는 것으로 나타났다. 질이 낮은 증거는 베바시주맙 또는 페가프타닙과 같은 항-VEGF 항체의 사용을 뒷받침하며, 이는 미숙아 망막병증 치료를 위해 레이저 치료와 함께 사용될 때 결과를 개선하는 것으로 보인다. 그러나 장기간 전신 효과는 알려져 있지 않다.[24] 당뇨병성 망막병증 치료에 대한 증거는 더 부족하다. 항-VEGF 약물의 사용은 당뇨병성 망막병증에 대한 표준 레이저 치료와 비교했을 때 임상적으로 유의미한 방식으로 결과를 개선하는 것으로 보이지 않았다.[25]

6. 1. 레이저 광응고술

레이저 광응고술 치료는 여러 유형의 망막병증에 대한 표준 치료법이었다. 증거에 따르면 레이저 치료는 일반적으로 안전하며 겸상 적혈구 빈혈 및 당뇨병성 망막병증의 시각적 증상을 개선한다.[22][23] 최근 몇 년 동안 혈관 성장 또는 혈관 신생을 제어하는 경로를 표적으로 하는 것이 유망하다. 혈관 내피 성장 인자(VEGF)는 신생 혈관 형성을 촉진하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 보인다. 항-VEGF 약물(성장 인자를 격리하는 항체)을 사용한 연구에 따르면 혈관 성장 정도가 현저하게 감소하는 것으로 나타났다. 질이 낮은 증거는 베바시주맙 또는 페가프타닙과 같은 항-VEGF 항체의 사용을 뒷받침하며, 이는 미숙아 망막병증 치료를 위해 레이저 치료와 함께 사용될 때 결과를 개선하는 것으로 보인다. 그러나 장기간 전신 효과는 알려져 있지 않다.[24] 당뇨병성 망막병증 치료에 대한 증거는 더 부족하다. 항-VEGF 약물의 사용은 당뇨병성 망막병증에 대한 표준 레이저 치료와 비교했을 때 임상적으로 유의미한 방식으로 결과를 개선하는 것으로 보이지 않았다.[25]

6. 2. 항혈관내피성장인자(Anti-VEGF) 주사

광응고술 치료는 여러 유형의 망막병증에 대한 표준 치료법이었다. 증거에 따르면 레이저 치료는 일반적으로 안전하며 겸상 적혈구 빈혈 및 당뇨병성 망막병증의 시각적 증상을 개선한다.[22][23] 최근 몇 년 동안 혈관 성장 또는 혈관 신생을 제어하는 경로를 표적으로 하는 것이 유망하다. 혈관 내피 성장 인자(VEGF)는 신생 혈관 형성을 촉진하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 보인다. 항-VEGF 약물(성장 인자를 격리하는 항체)을 사용한 연구에 따르면 혈관 성장 정도가 현저하게 감소하는 것으로 나타났다. 질이 낮은 증거는 베바시주맙 또는 페가프타닙과 같은 항-VEGF 항체의 사용을 뒷받침하며, 이는 미숙아 망막병증 치료를 위해 레이저 치료와 함께 사용될 때 결과를 개선하는 것으로 보인다. 그러나 장기간 전신 효과는 알려져 있지 않다.[24] 당뇨병성 망막병증 치료에 대한 증거는 더 부족하다. 항-VEGF 약물의 사용은 당뇨병성 망막병증에 대한 표준 레이저 치료와 비교했을 때 임상적으로 유의미한 방식으로 결과를 개선하는 것으로 보이지 않았다.[25]

6. 3. 유리체절제술

치료법은 망막병증의 원인에 따라 다르며 망막에 대한 레이저 치료를 포함할 수 있다. 레이저 광응고술 치료는 많은 유형의 망막병증에 대한 표준 치료법이었다. 증거에 따르면 레이저 치료는 일반적으로 안전하며 겸상 적혈구 빈혈 및 당뇨병성 망막병증의 시각적 증상을 개선한다.[22][23] 최근 몇 년 동안 혈관 성장 또는 혈관 신생을 제어하는 경로를 표적으로 하는 것이 유망하다. 혈관 내피 성장 인자(VEGF)는 신생 혈관 형성을 촉진하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 보인다. 항-VEGF 약물(성장 인자를 격리하는 항체)을 사용한 연구에 따르면 혈관 성장 정도가 현저하게 감소하는 것으로 나타났다. 질이 낮은 증거는 베바시주맙 또는 페가프타닙과 같은 항-VEGF 항체의 사용을 뒷받침하며, 이는 미숙아 망막병증 치료를 위해 레이저 치료와 함께 사용될 때 결과를 개선하는 것으로 보인다. 그러나 장기간 전신 효과는 알려져 있지 않다.[24] 당뇨병성 망막병증 치료에 대한 증거는 더 부족하다. 항-VEGF 약물의 사용은 당뇨병성 망막병증에 대한 표준 레이저 치료와 비교했을 때 임상적으로 유의미한 방식으로 결과를 개선하는 것으로 보이지 않았다.[25]

6. 4. 기타 치료

치료법은 망막병증의 원인에 따라 다르며 망막에 대한 레이저 치료를 포함할 수 있다. 레이저 광응고술 치료는 많은 유형의 망막병증에 대한 표준 치료법이었다. 증거에 따르면 레이저 치료는 일반적으로 안전하며 겸상 적혈구 빈혈 및 당뇨병성 망막병증의 시각적 증상을 개선한다.[22][23] 최근 몇 년 동안 혈관 성장 또는 혈관 신생을 제어하는 경로를 표적으로 하는 것이 유망하다. 혈관 내피 성장 인자(VEGF)는 신생 혈관 형성을 촉진하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 보인다. 항-VEGF 약물(성장 인자를 격리하는 항체)을 사용한 연구에 따르면 혈관 성장 정도가 현저하게 감소하는 것으로 나타났다. 질이 낮은 증거는 베바시주맙 또는 페가프타닙과 같은 항-VEGF 항체의 사용을 뒷받침하며, 이는 미숙아 망막병증 치료를 위해 레이저 치료와 함께 사용될 때 결과를 개선하는 것으로 보인다. 그러나 장기간 전신 효과는 알려져 있지 않다.[24] 당뇨병성 망막병증 치료에 대한 증거는 더 부족하다. 항-VEGF 약물의 사용은 당뇨병성 망막병증에 대한 표준 레이저 치료와 비교했을 때 임상적으로 유의미한 방식으로 결과를 개선하는 것으로 보이지 않았다.[25]

7. 예방

망막병증은 종종 당뇨병이나 고혈압과 같은 질병에 의해 이차적으로 발생한다. 혈당 수치와 혈압을 조절하면 망막병증 발생률을 줄이는 데 도움이 되는 것으로 나타났다.
혈당 조절: 당뇨병이 있거나 당뇨병 위험이 높은 경우 혈당 수치를 검사하는 것이 중요하다. 표준 혈당 검사는 HbA1C 검사이다. 많은 연구에서 HbA1C 수치가 높은 사람이 HbA1C 수치를 낮추면 망막병증의 발생률과 진행을 줄일 수 있다고 제안했다. 다행히 혈당 조절은 눈 외에도 다른 이점을 가질 수 있다. 일차 진료 의사는 혈당 조절 전략을 수립하는 데 도움을 줄 수 있다.
혈압 조절: 혈압을 조절하는 것 또한 망막병증의 발생률과 진행을 줄일 수 있다. 일차 진료 의사는 혈압 조절 전략을 수립하는 데 도움을 줄 수 있다.
기타: 혈당 및 혈압 조절 외에도 도움이 될 수 있는 다른 수정 사항이 있다. 규칙적인 운동은 망막병증의 발생률과 진행을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 수면 무호흡증이 있는 경우 수면 무호흡증 치료도 도움이 될 수 있다.

8. 역학

당뇨병성 망막병증은 전 세계적으로 약 500만 명에게 영향을 미치며, 미숙아 망막병증은 매년 약 5만 명의 미숙아에게 영향을 미친다.[5][26] 고혈압성 망막병증은 그 다음으로 흔한 원인으로, 당뇨병이 없는 성인의 3~14%에게 영향을 미친다.[27]

참조

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[2] 서적 Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease: expertconsult Elsevier, Saunders 2010
[3] 웹사이트 Diabetic Retinopathy https://www.cdc.gov/[...] 2017-03-01
[4] 논문 Diabetic retinopathy 2010-07
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[6] 웹사이트 Diabetic retinopathy: Classification and clinical features https://www.uptodate[...] 2017-03-09
[7] 서적 Pathophysiology : concepts of altered health states Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins 2009-01-01
[8] 웹사이트 Chapter 10. Retina {{!}} Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 18e {{!}} AccessMedicine {{!}} McGraw-Hill Medical http://accessmedicin[...] 2017-03-03
[9] 논문 Prevalence of retinopathy in patients with anemia or thrombocytopenia 2001-10
[10] 논문 The eye: A lifesaver! An unusual case of Anemic Retinopathy secondary to Malnutrition and its recovery 2020-08
[11] 문서 Retinal light toxicity 2011
[12] 웹사이트 Use of the Hand-Held Ophthalmoscope {{!}} Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e {{!}} AccessMedicine {{!}} McGraw-Hill Medical http://accessmedicin[...] 2017-03-06
[13] 웹사이트 Chapter 52. Atherothrombosis: Disease Burden, Activity, and Vulnerability {{!}} Hurst's The Heart, 13e {{!}} AccessMedicine {{!}} McGraw-Hill Medical http://accessmedicin[...] 2017-03-06
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[16] 논문 Genomics in the neonatal nursery: Focus on ROP 2015-12
[17] 논문 The Association between VDR Gene Polymorphisms and Diabetic Retinopathy Susceptibility: A Systematic Review and Meta-Analysis 2016-11-06
[18] 웹사이트 Valsalva Retinopathy - EyeWiki https://eyewiki.aao.[...] 2022-04-24
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[21] 웹사이트 Telemedicine-Based Eye Examinations Enhance Access, Reduce Costs, and Increase Satisfaction for Low-Income and Minority Patients with Diabetes https://innovations.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2013-07-17
[22] 논문 Laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy 2014-11
[23] 논문 Laser therapy for retinopathy in sickle cell disease 2022-12
[24] 논문 Anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) drugs for treatment of retinopathy of prematurity 2018-01
[25] 논문 Anti-vascular endothelial growth factor for proliferative diabetic retinopathy 2023-03
[26] 뉴스 Retinopathy of Prematurity – Europe https://www.aao.org/[...] 2017-03-03
[27] 웹사이트 Retinal Physician - http://www.retinalph[...] 2017-03-03

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