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세이프 섹스

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목차

1. 개요

세이프 섹스는 성병 감염과 원치 않는 임신을 예방하기 위한 성관계 방식을 의미한다. 1980년대 중반 에이즈 위기에 대응하며 세이프 섹스라는 용어가 사용되기 시작했으며, 콘돔 사용, 일부일처제, 성병 검사 등이 세이프 섹스의 구체적인 방법으로 제시된다. 콘돔, 덴탈 댐, 장갑과 같은 차단막은 체액 접촉을 막아 성병 위험을 줄이며, 비삽입 섹스는 임신을 예방할 수 있지만 헤르페스 등 피부 접촉으로 전염되는 감염에는 안전하지 않다. 노출 전 예방요법(PrEP)은 HIV 감염 예방에 사용되며, B형 간염, HPV 예방 접종도 효과적이다. 항문 성교 시에는 콘돔 사용과 윤활제 사용이 중요하며, 성인용품 사용 시 위생 관리가 필요하다. 한국에서는 세이프 섹스에 대한 인식 부족과 오해가 문제로 지적되며, 올바른 성 지식과 성교육 강화가 필요하다.

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세이프 섹스

2. 역사

"세이프 섹스"라는 용어는 1980년대 중반 미국에서 에이즈 위기에 대응하기 위한 방안으로 등장했다.[63][64]

HIV가 분리되기 1년 전인 1983년, 영속적 봉헌 수녀회의 샌프란시스코 지부는 게이 남성들 사이의 성병 확산에 대한 우려로 《플레이 페어!》(''Play Fair!'')라는 팜플렛을 발행했다. 이 팜플렛은 카포시 육종과 폐포자충 폐렴 등 후기 에이즈의 증상으로 밝혀질 질병들을 구체적으로 언급하며, 금욕, 콘돔 사용, 개인 위생, 개인용 윤활유 사용, 성병 검사와 치료 등 다양한 세이프 섹스 실천법을 지지했다. 같은 해 5월, 뉴욕의 HIV/AIDS 활동가 리처드 버코위츠(Richard Berkowitz)와 마이클 칼렌(Michael Callen)은 《유행병 속에서 섹스를 하는 방법: 한 가지 접근법》(''How to Have Sex in an Epidemic: One Approach'')을 출판하여 비슷한 조언을 했다. 이 두 출판물은 HIV를 포함한 성병의 위험을 줄이기 위한 표준적인 조언이 되었다.[65][66][67]

성병 위험 감소 방안으로서의 세이프 섹스는 1984년 영국의 《더 데일리 인텔리전서》(''The Daily Intelligencer'')에 처음 등장했다.[64] 같은 해, 에이즈가 게이 남성과 양성애자 남성에게 미치는 심리적 영향을 다룬 논문에서 "세이프 섹스"라는 용어가 사용되었다.[68]

1985년, 뉴욕 타임즈 기사에서 대부분의 전문가들이 에이즈 환자들에게 세이프 섹스를 하도록 충고했다고 강조했다. 여기에는 성적인 파트너의 수를 제한하고, 질병 예방법을 사용하며, 체액 교환을 피하고, 위험한 성행위의 억제를 감소시키는 약물 사용을 저항하는 것이 포함되었다. 같은 해, '성적 책임 연합'에 의해 최초의 세이프 섹스 지침이 제정되었으며, 항문 성교나 구강 성교를 할 때도 콘돔을 사용해야 한다고 명시했다.

1986년에는 대학생들의 세이프 섹스를 촉진하기 위한 다양한 프로그램들이 개발되었다. 이 프로그램들은 콘돔 사용, 파트너의 성적 병력에 관한 더 나은 지식, 그리고 성적인 파트너의 수 제한에 초점을 맞추었다. 같은 해, "에이즈 시대의 세이프 섹스"라는 제목의 첫 번째 관련 서적이 출판되었다.

3. 구체적인 방법

세이프 섹스는 성병 및 원치 않는 임신을 예방하기 위한 다양한 방법을 포함한다. 성병은 구강 성교, 항문 성교, 딥 키스 등을 통해 체액이나 혈액이 상대방의 점막이나 상처에 닿아 감염될 수 있다. 따라서 이러한 직접적인 접촉을 피하기 위해 도구를 사용하거나, 위험한 행위 자체를 피하는 것이 중요하다.

다음은 구체적인 방법 중 대표적인 것들이다.


  • 콘돔의 올바른 사용: 사정 전 요도구선액에도 정액이 포함될 가능성이 있으므로, 발기되면 즉시 올바른 방법으로 착용한다.
  • 성기끼리의 접촉이나 성기에 직접적인 구강 성교를 피한다. 콘돔을 잘라 사용하거나 덴탈 댐, 식품용 랩 등을 사용하면 위험을 줄일 수 있다. 단, 살정제를 사용한 콘돔을 사용하는 경우, 그 부분을 핥지 않도록 주의한다.
  • 항문에 직접적인 구강 성교를 피한다. 이는 여성기에 구강 성교를 할 때와 마찬가지 방법으로 예방할 수 있다.
  • 상처가 있는 부위에서 상대방의 상처나 성기, 항문 주변을 만지지 않는다. 구강 내는 특히 상처 유무를 확인하기 어려우므로 주의가 필요하다.
  • 불특정 다수와 성관계를 맺지 않는다.
  • 자신과 파트너 모두 성병 등에 대한 적절한 검사 및 치료를 받는다. 윈도우 기간을 피하기 위해 이성과 교제를 시작한 후 최소 1개월 동안은 성관계를 하지 않으며, 성관계 전에 서로가 보균자가 아님을 확인하기 위해 성병 검사를 받는다.


이 외에도, 노출 전 예방요법(PrEP)을 통해 인간면역결핍 바이러스(HIV) 감염 위험을 줄일 수 있다. 또한, 특정 성병 바이러스에 대한 예방 접종을 받거나, 성 파트너 수를 제한하고, 정기적인 성병 검진을 받는 것도 중요하다. 음경 포경 수술도 HIV 감염 위험을 줄일 수 있다는 연구 결과가 있다.

3. 1. 콘돔, 덴탈 댐, 장갑

음경에 남성용 콘돔을 씌우는 방법


라텍스 덴탈댐

  • 콘돔은 성적인 삽입이나 자극 중에 음경, 손, 손가락 또는 기타 신체 부위를 덮는 데 사용된다.[74] 콘돔은 주로 라텍스로 만들어지며, 폴리우레탄과 폴리포렌을 포함한 합성 재료로도 만들 수 있다.
  • 페미돔은 성적인 삽입 전에 질이나 항문에 미리 삽입된다. 페미돔은 폴리우레탄이나 니트릴로 만들어진다. 외부 콘돔과 내부 콘돔을 동시에 사용하면 성행위 시 소재 간 마찰로 파손될 수 있다.
  • 치과용 댐(dental dam)은 구강 성교 시 보호를 위해 사용되는 라텍스 시트다. 일반적으로 구강 성교 중 입과 외음부 사이, 또는 입과 항문 사이의 장벽으로 사용된다.
  • 라텍스, 비닐, 니트릴 또는 폴리우레탄으로 만든 의료용 장갑은 구강 성교 중에 임시 치과용 댐으로 사용하거나, 삽입 또는 자위와 같은 성적 자극 중에 손, 손가락 또는 기타 신체 부위를 덮을 수 있다.[74][75]
  • 콘돔, 치과용 댐, 장갑은 성적인 자극이나 삽입 중 딜도와 같은 성인용품을 덮는 데 사용될 수도 있다.[74][75] 성인용품을 둘 이상의 구멍(orifice) 또는 파트너에게 사용할 경우, 그 위에 콘돔, 치과용 댐, 장갑을 씌우고 교체하여 사용할 수 있다.


오일 기반 윤활액은 라텍스 콘돔, 치과용 댐 또는 장갑의 구조를 분해하여 성병으로부터의 보호 효과를 떨어뜨릴 수 있다.[76]

외부 콘돔을 사용하면 성생활 중 성병 위험을 줄일 수 있지만, 100% 효과적인 것은 아니다. 한 연구에 따르면 콘돔은 HIV 전염을 85%~95%까지 줄일 수 있으며, 미끄러짐, 파손, 잘못된 사용으로 인해 95% 이상의 예방은 가능성이 낮은 것으로 간주된다.[77] 또한 "일관되지 않은 사용은 콘돔의 전반적인 효과를 최대 60-70%까지 감소시킬 수 있다"고 설명했다.[77]

3. 2. 비삽입 섹스

요한 네포무크 가이거의 수채화 수음(1840)


'''비삽입 성행위'''(아우터코스)는 성병 위험을 상당히 줄일 수 있는 성행위이다. 비삽입 성행위에는 키스, 상호 자위, 자위, 비비기, 쓰다듬기 등이 있다.[15][16] 이러한 성행위는 임신과 대부분의 성병을 예방할 수 있다. 그러나 헤르페스나 HPV(인간 유두종 바이러스)와 같이 피부 접촉으로 전염될 수 있는 감염은 예방하지 못할 수 있다.[17] 상호 자위와 수음은 성 파트너와 피부 접촉이 있거나 체액을 공유하는 경우 일부 성병 위험이 있지만, 다른 많은 성행위보다 위험이 상당히 낮다.[14]

3. 3. 노출 전 예방요법(PrEP)

노출 전 예방(PrEP)은 인간면역결핍 바이러스(HIV) 감염 위험이 높은 사람이 HIV 감염을 예방하기 위해 항레트로바이러스 약물을 복용하는 방법이다. PrEP는 HIV 감염을 예방하는 데 효과적이지만, 다른 성병이나 임신을 예방하지는 않는다.[24]

각 국가마다 테노포비르/엠트리시타빈 조합 약물을 PrEP로 사용하기 위한 서로 다른 규약을 승인했다. 이 두 가지 약물 조합은 매일, 간헐적으로, 그리고 온디맨드 방식으로 복용할 때 서로 다른 집단에서 HIV 감염을 예방하는 것으로 나타났다. 많은 연구에서 테노포비르/엠트리시타빈 조합이 성적인 파트너 간의 HIV 전염을 90% 이상 예방하는 데 효과적이라는 것이 밝혀졌다.[78]

2018년 현재, 가장 널리 승인된 PrEP는 테노포비르와 엠트리시타빈, 두 가지 약물을 하나의 알약으로 결합한 것이다. 이 약물 조합은 길리어드 사이언스(Gilead Sciences)에서 트루바다라는 브랜드로 판매되며, 전 세계적으로 제네릭 제형으로도 판매된다. 다른 약물과 방식도 PrEP으로 사용하기 위해 연구되고 있다.[25][26]

3. 4. 기타 방법


  • 특정 성병 바이러스에 대한 예방 접종을 받는다. 가장 흔한 백신은 B형 간염과 인간 유두종 바이러스(HPV)에 대한 예방 접종이며, 이는 자궁경부암, 음경암, 구강암, 생식기 사마귀를 유발할 수 있다. 성행위 시작 전에 예방 접종을 하면 이러한 백신의 효과가 증가한다. HPV 백신은 모든 10대 소녀와 여성, 그리고 26세 이하의 10대 소년과 남성에게 각각 권장된다.[30]
  • 성 파트너 수를 제한하거나, 특히 우연한 성 파트너 수를 제한하거나, 성병 상태를 알고 공유하는 사람으로 성행위를 제한한다.
  • 정기적인 성병 검사 및 치료를 받는다. 특히 여러 우연한 성 파트너와 성행위를 하는 사람들에게 해당된다.[31][32]
  • 음경 포경 수술을 한다. 일부 연구에 따르면 음경의 포피를 포경 수술(제거)하면 HIV 감염 위험을 줄일 수 있다.[35][36]

3. 5. 항문 성교 시 주의사항

항문과 직장의 얇은 조직은 쉽게 손상될 수 있어 보호되지 않은 항문 삽입은 고위험 성행위로 간주된다.[93][94] 작은 상처로 HIV를 포함한 박테리아와 바이러스의 침투가 가능하다. 여기에는 손가락, 손 또는 자위기구에 의한 항문 삽입이 포함된다. 또한, 콘돔은 질 성교보다 항문 성교 시 파손될 가능성이 더 높아 성병 전염 위험이 높아진다.[95]

항문 성교 시 노출되는 주요 위험은 HIV 감염이다. 다른 감염 위험으로는 A, B 및 C형 간염, 지아르디아와 같은 장내 기생충 감염, 그리고 대장균과 같은 세균 감염이 있다.[96]

파트너 중 한 명이 성병 진단을 받았을 시에는 치료 효과가 확실해질 때까지 항문 성교는 반드시 피해야 한다.

보다 안전한 항문 성교를 위하여, 커플은 항문 부위가 깨끗하고 배변이 비어있고 항문 삽입을 받는 파트너의 긴장을 풀 수 있어야 한다. 항문 삽입이 손가락에 의해서든 음경에 의해서든 관계없이 콘돔은 성병 전염을 예방하는 최선의 차단 방법이다. 관장은 HIV 감염[97] 및 성병 림프육아종 직장염[98]의 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 사용해서는 안 된다.

직장은 쉽게 손상될 수 있어 손가락을 사용하여 삽입하더라도 윤활제를 사용하는 것이 좋다. 특히, 초보자의 경우 손가락에 콘돔을 사용하는 것은 성병 예방과 윤활유 공급을 위해서이다. 대부분의 콘돔은 윤활 처리가 되어있어 통증이 적고 쉽게 삽입할 수 있다. 오일 베이스의 윤활제는 라텍스를 손상시키기 때문에 콘돔과 함께 사용해서는 안 되며,[99] 수성 및 실리콘 베이스 윤활제를 대신 사용해야 한다. 라텍스가 아닌 재질의 콘돔은 폴리우레탄이나 폴리이소프렌으로 만드는 라텍스에 알레르기가 있는 사람들이 사용할 수 있다.[100] 폴리우레탄 콘돔은 오일 베이스 윤활제와 함께 안전하게 사용할 수 있다.[101] 여성 콘돔은 항문 삽입을 받는 파트너가 효과적으로 사용할 수 있다.

섹스 토이를 사용한 항문 자극은 성기의 항문 삽입 시와 유사한 방법으로 안전 조치가 이루어져야 한다. 이때에는 콘돔을 성기 대신 섹스토이에 비슷한 방식으로 사용하면 된다.

남성이 항문 성교 이후 성기를 질에 삽입하려는 경우, 성기를 씻고 깨끗한 상태로 만드는 것이 중요하다. 직장의 박테리아는 쉽게 질로 옮겨져 질 감염이나 요로 감염을 일으킬 수 있다.[102]

항문과 구강 간 접촉은 A형 간염, 성병 감염이나 장 감염을 일으킬 수 있는 매우 위험한 성행위이므로 반드시 보호가 필요하다. 러버댐이나 플라스틱 랩[103]은 항문과 구강 간 접촉 시 효과적인 보호 수단으로 사용될 수 있다.

3. 6. 성인용품 사용 시 주의사항

콘돔을 성인용품에 씌우면 성적 위생을 개선하고, 다른 파트너와 사용할 때마다 콘돔을 교체하면 감염 전파를 예방할 수 있다.[56] 일부 성인용품은 다공성 물질로 만들어져 모공에 바이러스와 박테리아가 남아 있을 수 있으므로, 철저히 세척해야 하며, 특히 성인용품 전용 세정제를 사용하는 것이 좋다. 유리는 다공성이 아니며, 의료용 유리 성인용품은 사용 사이에 더 쉽게 멸균할 수 있다.[56]

파트너 중 한 명이 성병(STI) 치료를 받는 경우, 치료 효과가 입증될 때까지 부부가 성인용품을 사용하지 않는 것이 권장된다.

모든 성인용품은 사용 후 적절하게 세척해야 한다. 성인용품을 세척하는 방법은 재질에 따라 다르다. 일부 성인용품은 끓이거나 식기 세척기로 세척할 수 있다. 대부분의 성인용품에는 세척 및 보관에 가장 적합한 방법에 대한 조언이 포함되어 있으며, 이러한 지침을 주의 깊게 따라야 한다.[57] 성인용품은 다른 사람과 공유할 때뿐만 아니라 신체의 다른 부위(예: 입, 질 또는 항문)에서 사용할 때도 세척해야 한다.

성인용품은 세균의 번식지가 될 수 있는 긁힘이나 파손 여부를 정기적으로 확인해야 한다. 손상된 성인용품은 새롭고 손상되지 않은 성인용품으로 교체하는 것이 가장 좋다. 임산부는 성인용품을 사용할 때 더 많은 위생 보호를 고려해야 한다. 채찍이나 바늘과 같이 혈액을 끌어낼 수 있는 성인용품을 공유하는 것은 권장하지 않으며 안전하지 않다.[57]

항문에서 성인용품을 사용할 때 성인용구가 "...쉽게 분실될 수 있습니다." "직장 근육이 수축하여 물체를 위로 빨아들여 대장을 막을 수 있습니다."; 이 심각한 문제를 예방하기 위해 성인용품 사용자에게 "...플레어 베이스 또는 끈이 있는" 성인용구를 사용할 것을 권장한다.[58]

4. 효과적이지 않은 방법

대부분의 피임 방법은 성매개 감염 예방에 효과적이지 않다. 여기에는 경구 피임약, 정관 절제술, 난관 결찰술, 주기적 금욕, 자궁 내 장치 등이 포함된다.[39] 그러나 콘돔은 올바르게 사용하면 성병 전파 및 원치 않는 임신 위험을 크게 줄인다.[39]

살정제의 일종인 노녹시놀-9은 한때 성병 예방 효과가 있다고 알려졌으나, 세계 보건 기구(WHO)의 보고에 따르면 오히려 성병 감염 위험을 높일 수 있다.[40] 노녹시놀-9은 점막에 미세한 손상을 일으켜 병원체의 침투를 쉽게 만들기 때문이다. 또한, 노녹시놀-9 윤활제는 피임 효과를 높이기에 충분한 살정제를 함유하고 있지 않으며, 살정제 콘돔이 일반 콘돔보다 성병 예방에 더 효과적이라는 증거도 없다. 살정제 콘돔은 임신 예방에는 도움이 될 수 있지만, 노녹시놀-9으로 인해 성병 감염에 더 취약해질 수 있다.[40][41]

질 격막이나 피임 스펀지는 일부 여성에게 특정 성병에 대한 예방 효과를 제공할 수 있지만, 모든 성병에 효과적인 것은 아니다.[42]

경구 피임약, 데포프로게스테론, 호르몬 자궁 내 장치, 질 고리, 패치 등 호르몬 피임 방법은 성병 예방 효과가 없다. 구리 자궁 내 장치는 높은 피임 효과를 가지지만, 성병을 예방하지는 못한다. 구리 자궁 내 장치를 사용하는 여성은 임질이나 클라미디아 감염과 같은 세균 감염 위험이 더 클 수 있다는 논란이 있다.[43]

성교 중단은 성병 전파를 줄일 수 있지만, 전립선액에 성병 병원체가 포함될 수 있고, 피부 접촉으로 전파되는 질병도 있기 때문에 여전히 위험하다.[44]

5. 절제

절제(Abstinence영어)는 성관계와 관련된 성병 및 임신 위험을 줄이는 가장 확실한 방법이지만, 성병은 비성적인 방법을 통해서나 강간을 통해서도 전염될 수 있다.[108] HIV는 문신, 피어싱 또는 주사에 사용되는 오염된 바늘을 통해 전염될 수 있다. 오염된 기구를 사용하는 의료 또는 치과 시술도 HIV를 전파할 수 있지만, 일부 의료 종사자는 직업상 주사바늘로 인한 우발적 부상에 노출되어 HIV에 감염되기도 한다.[108]

금욕만 하는 성교육은 효과적이지 않다는 증거가 많다.[109] 금욕만 하는 성교육 프로그램은 선진국에서 HIV 감염률[110]과 계획되지 않은 임신률[109] 감소에 효과가 없는 것으로 밝혀졌다. 금욕만 하는 성교육은 주로 인격과 도덕성의 결과에 의존하는 반면, 보건 전문가들은 건강과 행동 문제에 관심을 갖는다.[111] 금욕은 임신과 성병을 예방하는 가장 좋은 방법이지만 실제로는 비현실적이므로 성관계를 삼가려는 의도로는 종종 성공하지 못한다. 이로 인해 젊은이들은 원치 않는 임신과 성병을 예방하는 데 필요한 정보와 기술이 부족하게 된다.[111]

6. 한국의 현황 및 과제

한국에서는 세이프 섹스에 대한 인식이 부족하고, 실제 방법에 대한 오해도 많은 편이다.

세이프 섹스가 널리 퍼지지 않는 가장 큰 이유는 "특정 상대와만 성관계를 하면 성병 등에 걸릴 리가 없다"는 생각 때문이다. 물론 불특정 다수와 위험한 성관계를 하지 않는 것은 세이프 섹스의 하나이지만, "특정 상대"가 성병 바이러스 보균자일 가능성도 충분히 생각할 수 있다. 특히 HIV는 잠복기가 길고 모자 감염이라는 감염 경로도 있어, 바로 양성 보균자인지 알 수 없다. 즉, 특정 상대와만 성관계를 한다고 해서 세이프 섹스를 하지 않아도 되는 것은 아니다.

그 외에도 실제 성관계에 관한 올바른 정보를 얻을 기회나 성교육 기회가 부족하고, 성에 대해 상담할 수 있는 상대나 장소가 적으며, "도구를 사용하지 않는 것이 쾌감이 더 강하다"는 속설, 피임과 세이프 섹스를 혼동하는 점 등이 문제점으로 지적된다.

참조

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