지혈대

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1. 개요
2. 역사
3. 종류
4. 응급 처치 시 사용
5. 위험성 및 부작용
참조

1. 개요

지혈대는 출혈을 멈추기 위해 사용되는 도구로, 알렉산드로스 3세 시대부터 사용된 역사를 가지고 있다. 외과 수술, 응급 처치, 재활 훈련 등 다양한 목적으로 사용되며, 공압식, 비공압식, 탄성 링 지혈대 등 여러 종류가 있다. 지혈대는 구획 증후군, 신경 손상 등 위험을 수반하므로, 전문적인 훈련을 받은 요원이 사용해야 하며, 사용 시간과 압력을 적절히 관리해야 한다.

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지혈대
개요
CAT。응급 처치용으로, 미국 군대에서 각 병사가 휴대하는 지혈대.
공기압식 지혈대. 조임 압력의 미세 조정이 가능하다.
사용 예. 총격의 경우 골절이 있을 수 있으며, 뼈가 건강한 곳이 아니면 효과가 약하다고 한다.
영어	tourniquet
설명	사지에서 혈액의 흐름을 일시적으로 막는 데 사용되는 의료 기기
종류
유형	팽창식 비 팽창식
목적
사용 목적	지혈 채혈 정맥 주사
주의사항
합병증	신경 손상 피부 손상 혈전 형성 사지 상실 (드물게)
기타
관련 용어	압박 붕대 지혈제

2. 역사

지혈대는 아주 오래전부터 사용되어 온 의료 도구이다. 초기에는 단순한 끈이나 띠 형태였지만, 시간이 지나면서 다양한 형태로 발전해 왔다.

길버트 블레인 경은 전투 중 각 병사에게 지혈대를 지급해야 한다고 주장했다.

1980년대 초, 제임스 맥이웬은 마이크로프로세서 기반의 공기 지혈대 시스템을 발명했다.^[17]^[18]^[13] 현대식 전자식 공기 지혈대 시스템은 지혈대 커프의 압력을 정밀하게 조절하고 팽창 시간을 실시간으로 모니터링할 수 있으며,^[18] 위험한 압력 변화에 대한 경보, 자동 자체 테스트, 백업 전원 등의 기능을 갖추고 있다.^[13]

2000년대에는 노암 가브리엘리(Noam Gavriely)가 실리콘 링 지혈대(탄성 링 지혈대)를 개발했다.^[19]^[20] 이 지혈대는 실리콘 링, 스타킹, 당김 끈으로 구성된 탄성 링 형태이다. 실리콘 링 지혈대는 감는 과정에서 사지의 혈액을 제거하고, 원하는 위치에서 사지를 압박하며,^[21] 기존 기계식 지혈대에 비해 신경 마비 위험이 적다.^[22]^[23]

현대식 공기 지혈대 시스템은 환자의 사지 폐색 압력(LOP)을 측정하여, 이를 기반으로 안전하고 낮은 지혈대 압력을 설정하는 기능을 제공한다.^[13] 사지 폐색 압력은 특정 시간에 특정 환자의 사지에 있는 특정 지혈대 커프로 동맥혈 흐름을 멈추는 데 필요한 최소 압력을 의미한다.^[13]

제2차 세계 대전 이후, 미군은 지혈대 적용 후 의료 지원까지의 시간이 길어 혈액 순환 정지로 인한 피해가 더 크다는 이유로 사용을 줄였다. 그러나 21세기 초, 치료 지연 시간이 단축되면서 군사 및 민간 상황 모두에서 지혈대 사용이 다시 증가했다. 아프가니스탄 전쟁과 이라크 전쟁에서 지혈대는 2005년부터 2011년까지 2,000명의 미국인 생명을 구했다.^[27]

2. 1. 고대

기원전 4세기 알렉산드로스 3세의 군사작전 시기에 상해를 입은 병사들을 지혈시키기 위해 지혈대가 사용되었다.^[103] 로마인들은 특히 절단 수술 중 출혈을 조절하기 위해 지혈대를 사용했는데, 이러한 지혈대는 편안함을 위해 가죽만을 사용한 좁은 청동 띠였다.^[2]

2. 2. 18세기-20세기 초

1718년, 프랑스 외과의사 장 루이 쁘띠(Jean Louis Petit)는 수술 부위의 혈류를 차단하는 나사 장치를 개발했다. 이 발명 이전에 '지혈대'는 단순한 압박대였으며, 막대를 비틀어 조이는 방식이었다. ( 'tourniquet', 'tourner' = 돌리다에서 유래)

1785년, 길버트 블레인 경은 전투 중 각 영국 해군 선원이 지혈대를 휴대해야 한다고 주장했다.

1864년, 조지프 리스터(Joseph Lister)는 지혈대 장치를 사용하여 무혈 수술 환경을 조성했다.^[12] 1873년, 프리드리히 폰 에스마르크(Friedrich von Esmarch)는 출혈을 조절하고 빈혈을 일으키는 고무 붕대를 도입했는데, 이는 에스마르크 붕대(Esmarch's bandage)로 알려져 있다.^[14] 1881년, 리하르트 폰 볼크만(Richard von Volkmann)은 에스마르크 지혈대를 너무 조이게 감으면 마비가 발생할 수 있다고 지적했다.^[12] 비공기식 에스마르크 지혈대 사용으로 인해 심각하고 영구적인 사지 마비 사례가 많이 보고되었다.^[14]^[12]^[4]^[5]^[6]^[7]^[8]^[9]^[10]^[11]

하비 쿠싱(Harvey Cushing)은 비공기식 탄력성 지혈대에서 상당수의 압력 마비를 관찰한 후, 1904년 공기 지혈대를 만들었다.^[12]^[15] 공기 지혈대는 에스마르크 지혈대보다 더 빠른 적용 및 제거, 신경 마비 위험 감소라는 두 가지 면에서 우수했다.^[12]

1908년, 아우구스트 비어(August Bier)는 정맥 내 국소 마취와 함께 두 개의 공기 지혈대를 사용하여 전신 마취 없이 사지를 마취했다.^[16]

2. 3. 현대

1718년, 프랑스 외과의사 장 루이 쁘띠(Jean Louis Petit)는 수술 부위의 혈류를 차단하는 나사 장치를 개발했다. 이 발명 이전의 '지혈대'는 단순한 압박대였으며, 막대를 비틀어 조이는 방식이었다.^[1]

1785년 길버트 블레인 경은 전투 중 각 영국 해군 선원이 지혈대를 휴대해야 한다고 주장했다.

1864년 조지프 리스터(Joseph Lister)는 지혈대 장치를 사용하여 무혈 수술 환경을 조성했다.^[12]^[13] 1873년 프리드리히 폰 에스마르크(Friedrich von Esmarch)는 출혈을 조절하고 빈혈을 일으키는 고무 붕대를 도입했는데, 이 장치는 에스마르크 붕대(Esmarch's bandage)로 알려져 있다.^[14] 1881년 리하르트 폰 볼크만(Richard von Volkmann)은 에스마르크 지혈대를 너무 조이게 감으면 마비가 발생할 수 있다고 지적했다.^[12]

1904년 하비 쿠싱(Harvey Cushing)은 비공기식 탄력성 지혈대에서 상당수의 압력 마비를 관찰한 후, 공기 지혈대를 만들었다.^[12]^[15] 1908년 아우구스트 비어(August Bier)는 정맥 내 국소 마취와 함께 두 개의 공기 지혈대를 사용하여 전신 마취 없이 사지를 마취했다.^[16]

1980년대 초, 제임스 맥이웬은 마이크로프로세서 기반의 공기 지혈대 시스템을 발명했다.^[17]^[18]^[13] 이러한 현대식 전자식 공기 지혈대 시스템은 일반적으로 지혈대 커프의 압력을 목표 압력의 1% 이내로 조절하며, 팽창 시간을 실시간으로 모니터링할 수 있다.^[18]

2000년대에는 의학 교수이자 전 응급의학과 의사인 노암 가브리엘리(Noam Gavriely)가 실리콘 링 지혈대(탄성 링 지혈대)를 개발했다. 이 지혈대는 실리콘, 스타킹, 그리고 장치를 사지에 감는 데 사용되는 리본으로 만들어진 당김 끈으로 구성된 탄성 링으로 이루어져 있다.

대부분의 현대식 공기 지혈대 시스템에는 환자의 사지 폐색 압력(LOP)을 측정하고 측정된 LOP를 기반으로 지혈대 압력을 권장하여 더 안전하고 낮은 지혈대 압력을 설정하는 기능이 포함되어 있다.^[13]

제2차 세계 대전 이후, 미군은 지혈대 사용을 줄였는데, 그 이유는 지혈대를 적용한 시점부터 의료 지원을 받는 시간까지의 간격이 너무 길어 혈액 순환 정지로 인한 손상이 혈액 손실로 인한 손상보다 더 심각했기 때문이다.

21세기 초부터 미국 당국은 군사 및 비군사 상황 모두에서 지혈대 사용을 재개했는데, 그 이유는 치료 지연 시간이 극적으로 단축되었기 때문이다. 2005년부터 2011년까지 지혈대는 이라크와 아프가니스탄 전쟁에서 2,000명의 미국인 목숨을 구했다.^[27]

3. 종류

지혈대에는 외과용 지혈대, 응급용 지혈대, 재활용 지혈대의 세 가지 유형이 있다.

정맥주사나 채혈 시에는 정맥혈을 정체시켜 혈관을 잘 보이게 하기 위해 '''압박대'''가 사용된다. 이것은 혈류를 멈춘다는 점에서는 지혈대와 같지만, 지혈대는 동맥혈의 혈류를 멈추기 위해 동맥압에 저항해야 하는 반면, 압박대는 정맥압에 견딜 수 있는 정도의 압력만 가하면 되기 때문에 지혈대에 비해 훨씬 간단하다. --

보디빌더 등이 혈류를 제한하여 저부하로 고효율의 가압 트레이닝을 할 때 팔뚝 등에 밴드를 감는 경우가 있다.

3. 1. 외과용 지혈대

수술용 지혈대는 사지의 혈류를 차단하여 외과의가 혈액이 없는 환경에서 수술을 할 수 있도록 돕는다.^[35] 이를 통해 수술 과정을 더 정밀하고, 안전하며, 신속하게 진행할 수 있다.^[35] 수술용 지혈대에는 공압식 지혈대와 비공압식 지혈대의 두 가지 종류가 있다.^[35]

3. 1. 1. 공압식 지혈대

외과용 공압 지혈대는 정형외과 및 성형외과 수술에서, 그리고 국소 마취제의 중앙으로의 확산을 막는 추가적인 기능을 하는 정맥내 국소 마취(비어 차단 마취)에서 일상적으로 안전하게 사용된다.^[35] 현대식 공압 지혈대 시스템은 공압 지혈대 기구, 지혈대 커프, 공압 튜브 및 사지 보호 슬리브로 구성된다.

정형외과 분야에서 사지 수술 시 수술 부위 출혈 방지를 위해 사용되는 경우가 있으나, 이 경우에는 공기압식 등 압박 강도를 미세 조정할 수 있는 것이 사용된다. 이는 일반적으로 일본에서는 '''지혈대'''(ターニケット)라고 불린다. 혈액 순환 차단 시간을 관리하기 위해 타이머를 내장하고 있다. 또한, 지혈대에 의한 상완의 혈액 순환 차단 후 말초 쪽에 국소마취제를 주입함으로써, 전완 이후를 마취하는 것이 가능하다(정맥내 국소 마취).

3. 1. 2. 비공압식 지혈대

실리콘 링 지혈대 또는 탄력 링 지혈대는 다양한 크기로 제공된다. 올바른 지혈대 크기를 결정하려면 원하는 폐쇄 위치에서 환자의 사지 둘레를 측정하고 최적의 모델을 결정하기 위해 혈압을 측정해야 한다.^[21] 적절한 모델을 선택하면 일반적으로 멸균된 의료진 두 명이 장치를 부착하는 데 필요하다. 공압식 지혈대와 달리 실리콘 링 지혈대는 환자에게 드레이프를 덮은 후에 부착해야 한다. 이는 장치가 완전히 멸균되었기 때문이다.^[46] 대부분의 장치는 (특대형 모델을 제외하고) 두 명이 조작해야 한다.

부착 방법은 다음과 같다.

# 한 명은 환자의 사지를 잡고, 다른 한 명은 사지에 장치를 부착한다(특대형 모델은 두 명이 필요할 수 있음).

# 탄력 링 지혈대를 환자의 사지에 부착한다. 손이나 발에 부착하는 경우 모든 손가락이나 발가락이 지혈대 안에 들어가도록 해야 한다.

# 지혈대 손잡이는 상지의 내측-외측 또는 하지의 후방-전방에 위치시켜야 한다.

# 장치를 부착하는 사람은 장치를 굴리기 시작하고, 사지를 담당하는 사람은 사지를 똑바로 잡고 축 방향으로 견인해야 한다.

# 원하는 폐쇄 위치에 도달하면 스트랩을 잘라내거나 링 바로 아래에서 묶을 수 있다.

# 창을 자르거나 스타키넷 부분을 완전히 제거할 수 있다.

# 수술이 완료되면 제공된 절단 카드로 장치를 잘라낸다.

탄력 링 지혈대는 공압식 지혈대 사용에 대한 유사한 권장 사항을 따른다.

# 혈류 중단으로 세포 손상과 괴사가 발생할 수 있으므로 환자의 사지에 120분 이상 사용해서는 안 된다.

# 지혈대는 척골 신경이나 비골 신경에 부착해서는 안 된다.

# 실리콘 링 장치는 DVT, 부종 등의 혈액 문제가 있는 환자에게 사용할 수 없다.

# 피부 병변이나 악성 종양을 앓고 있는 환자는 이러한 유형의 지혈대를 사용해야 한다.^[47]

3. 2. 응급용 지혈대

응급 지혈대는 외과용 지혈대와 달리 군사 전투 의료, 응급 의학, 사고 상황 등 전력이 없는 환경에서 사용되며, 다른 사람이나 부상자 스스로 적용할 수 있다.^[48] 응급 지혈대는 출혈 조절 효과, 지혈대 원위부의 맥박 정지, 출혈 정지 시간, 총 출혈량, 적용 압력 등을 기준으로 평가되지만, 신경 손상, 재관류 손상, 연조직 손상 및 통증과 관련하여 설계 및 안전한 사용을 고려해야 한다.^[49]^[48]

19세기 비절단 수술 절차에 비공압식 지혈대를 조기에 사용한 결과, 영구적 및 일시적 사지 마비, 신경 손상 및 기타 연조직 손상 보고가 잦았다.^[13] 그 결과, 적용 압력과 압력 구배를 제어하고 최소화하여 지혈대 관련 부상 위험을 줄일 수 있는 외과용 공압식 지혈대가 개발되었다.^[13]

정맥 주사나 채혈 시에는 정맥혈을 정체시켜 혈관을 잘 보이게 하기 위해 '''압박대'''가 사용된다. 압박대는 혈류를 멈춘다는 점에서는 지혈대와 같지만, 지혈대는 동맥혈의 혈류를 멈추기 위해 동맥압에 저항해야 하는 반면, 압박대는 정맥압에 견딜 수 있는 정도의 압력만 가하면 되기 때문에 지혈대에 비해 훨씬 간단하다.

보디빌더 등이 혈류를 제한하여 저부하로 고효율의 가압 트레이닝을 할 때 팔뚝 등에 밴드를 감는 경우가 있다.

3. 2. 1. 공압식 응급 지혈대

외상으로 인한 대량 출혈에 대한 응급 처치로서 지혈대를 사용하는 경우, 가장 초기부터 제안된 에스마르히 빈혈법 (Esmarch bandage^영어) 이후로 고무 재질의 것이 많이 사용되었다.^[66] 대용으로 삼각건이나 보자기를 접어서 사용하는 경우가 있지만, 이때 지혈 부위의 조직 손상을 피하기 위해 철사나 끈처럼 가는 것을 사용하지 않도록 주의해야 한다.^[67] 또한 진료 가이드라인에서는 이러한 조잡한 지혈대의 사용은 권장되지 않는다.^[69]

손발의 절단 등 중상으로 인해 동맥성 출혈이 발생하고, 직접 압박 지혈법으로 지혈하는 것이 어려운 환자에 대해 상처로부터 약 5.08cm에서 약 7.62cm 중앙 쪽으로 강하게 묶어 혈액을 멈춘다. 만약 첫 번째 지혈대로 출혈을 조절할 수 없다면, 두 번째 지혈대를 나란히 놓고 지혈한다. 출혈이 지속되는 경우 또는 말초의 맥박을 촉지하는 경우에는 출혈 및 맥박이 없어질 때까지 꽉 묶는다.^[68] 이와 같이 지혈대 사용에는 그 원위부의 혈류를 완전히 차단하고, 그것에 따라 지혈대를 사용한 부위를 강하게 꽉 묶는 것으로부터 구획증후군이나 혈관, 신경 파열 등의 심각한 합병증의 위험이 높고, 구조되었을 경우에도 사지 절단이 필요할 수 있다.^[69]

이처럼 위험을 수반하기 때문에, 미국심장협회(AHA)의 국제 가이드라인에서는 2005년판에서는 사용을 권장하지 않았고, 테러와의 전쟁에서의 사용 경험을 바탕으로 2010년판에서는 부활했지만, '''전문적인 훈련을 받은 요원이 전용 제품을 사용하는 경우로 한정'''하고, 위와 같은 합병증에 대해 엄중히 주의를 촉구하고 있다.^[69] 미국군의 전술적 전상 구호 가이드라인 (Tactical Combat Casualty Care: TCCC)에서도, 절단된 사지로부터의 출혈 조절에 사용하는 것이 아니라면, 부상자가 쇼크 상태가 아닌 경우 또는 출혈 유무를 감시할 수 있는 경우에는 지혈대가 아닌 지혈 거즈나 압박 붕대에 의한 직접 압박 지혈로 변경하는 것을 권장하고 있다. 다른 방법으로 출혈을 조절할 수 있는 경우에는 2시간 이내에 지혈대를 제거해야 하지만, 반대로 6시간 이상 꽉 묶고 있었다면, 혈액 검사 등으로 상태를 확인하지 않는 한 제거해서는 안 된다고 되어 있다. 따라서 지혈대 사용 시에는 지혈 시간 및 적용 부위를 명확하게 기록할 필요가 있다.^[68]

하지만 전장에서 유용성이 확인된 것 외에도, 총기 범죄나 테러리즘에 대항할 필요가 증대됨과 함께 민간 분야에서도 채택이 확대되고 있다. 일본 소방에서도, 럭비 월드컵 2019이나 2020년 도쿄 올림픽을 앞둔 2017년 3월, 총무성 소방청의 검토회가 「구급대원이 토르니케트의 지식 및 기술을 습득해 나가는 것이 기대된다」고 지적하고, 같은 해 8월 시점에서는 약 730개의 소방본부 중 4.4%만이 배치하고 있었지만, 2020년 8월 시점에서는 87.1%가 도입하게 되었다.^[70]

3. 2. 2. 비공압식 응급 지혈대

외상으로 인한 대량 출혈에 대한 응급 처치로서 지혈대를 사용하는 경우, 가장 초기부터 제안된 에스마르히 빈혈법 (Esmarch bandage^영어) 이후로 고무 재질의 것이 많이 사용되었다.^[66] 대용으로 삼각건이나 보자기를 접어서 사용하는 경우가 있지만, 이때 지혈 부위의 조직 손상을 피하기 위해 철사나 끈처럼 가는 것을 사용하지 않도록 주의해야 한다.^[67] 또한 진료 가이드라인에서는 이러한 조잡한 지혈대의 사용은 권장되지 않는다.^[69]

손발의 절단 등 중상으로 인해 동맥성 출혈이 발생하고, 직접 압박 지혈법으로 지혈하는 것이 어려운 환자에 대해 상처로부터 약 5.08cm에서 약 7.62cm 중앙 쪽으로 강하게 묶어 혈액을 멈춘다. 만약 첫 번째 지혈대로 출혈을 조절할 수 없다면, 두 번째 지혈대를 나란히 놓고 지혈한다. 출혈이 지속되는 경우 또는 말초의 맥박을 촉지하는 경우에는 출혈 및 맥박이 없어질 때까지 꽉 묶는다.^[68] 이와 같이 지혈대 사용에는 그 원위부의 혈류를 완전히 차단하고, 그것에 따라 지혈대를 사용한 부위를 강하게 꽉 묶는 것으로부터 구획증후군이나 혈관·신경 파열 등의 심각한 합병증의 위험이 높고, 구조되었을 경우에도 사지 절단이 필요할 수 있다.^[69]

이처럼 위험을 수반하기 때문에, 미국심장협회(AHA)의 국제 가이드라인에서는 2005년판에서는 사용을 권장하지 않았고, 테러와의 전쟁에서의 사용 경험을 바탕으로 2010년판에서는 부활했지만, '''전문적인 훈련을 받은 요원이 전용 제품을 사용하는 경우로 한정'''하고, 위와 같은 합병증에 대해 엄중히 주의를 촉구하고 있다.^[69] 미국군의 전술적 전상 구호 가이드라인 (Tactical Combat Casualty Care: TCCC)에서도, 절단된 사지로부터의 출혈 조절에 사용하는 것이 아니라면, 부상자가 쇼크 상태가 아닌 경우 또는 출혈 유무를 감시할 수 있는 경우에는 지혈대가 아닌 지혈 거즈나 압박 붕대에 의한 직접 압박 지혈로 변경하는 것을 권장하고 있다. 다른 방법으로 출혈을 조절할 수 있는 경우에는 2시간 이내에 지혈대를 제거해야 하지만, 반대로 6시간 이상 꽉 묶고 있었다면, 혈액 검사 등으로 상태를 확인하지 않는 한 제거해서는 안 된다고 되어 있다. 따라서 지혈대 사용 시에는 지혈 시간 및 적용 부위를 명확하게 기록할 필요가 있다.^[68]

하지만 전장에서 유용성이 확인된 것 외에도, 총기 범죄나 테러리즘에 대항할 필요가 증대됨과 함께 민간 분야에서도 채택이 확대되고 있다. 일본 소방에서도, 럭비 월드컵 2019이나 2020년 도쿄 올림픽을 앞둔 2017년 3월, 총무성 소방청의 검토회가 「구급대원이 토르니케트의 지식 및 기술을 습득해 나가는 것이 기대된다」고 지적하고, 같은 해 8월 시점에서는 약 730개의 소방본부 중 4.4%만이 배치하고 있었지만, 2020년 8월 시점에서는 87.1%가 도입하게 되었다.^[70]

3. 3. 재활용 지혈대

요청하신 섹션 '재활용 지혈대'에 대한 내용이 원본 소스에 존재하지 않아 작성할 내용이 없습니다. 따라서 이전 출력과 동일하게 빈칸으로 유지합니다.

3. 3. 1. 개인 맞춤형 혈류 제한

최근 혈류 제한 훈련(Blood Flow Restriction Training, BFRT)이라는 기법에 공압 압박대가 성공적으로 사용되어 정형외과 환자, 부상당한 프로 운동선수 및 부상당한 군인의 재활을 가속화하고 있다.^[57]

일반적으로 근육 크기와 힘을 키우려면 1회 반복 최대 중량의 65% 이상의 무게를 들어 올려야 한다.^[58] 그러나 부상당한 환자는 종종 저부하 저항 운동으로 제한되는데, 이 경우 고부하 저항 운동에 비해 근력 및 크기 향상 효과가 제한적이다.^[57]

저부하 저항 운동과 혈류 제한(BFR)을 결합하면 다양한 연령대에서 근력과 근육 크기가 모두 증가하는 것으로 확인되었다.^[57] BFR을 사용하면 고강도 저항 운동에서 볼 수 있는 것과 유사한 근육 및 생리적 적응을 생성하면서 상당히 낮은 부하와 강도로 운동을 수행할 수 있다.^[59] 부하에 제한이 있는 사람들에게는 이 방법이 운동 과정 중 통증을 줄이고 전반적인 신체 기능 향상으로 이어진다.^[59]

환자에게 일관된 BFR 압력 자극을 제공하려면 다음이 필요하다.

# 환자의 사지 폐색 압력을 기준으로 각 환자에게 맞춤화된 제한 압력을 적용한다.^[60]

# 수술용 압박대 자동 조절 기능을 제공하는 BFR 시스템을 사용한다.^[61]

4. 응급 처치 시 사용

외상으로 인한 대량 출혈에 대한 응급 처치로서 지혈대를 사용하는 경우, 가장 초기부터 제안된 에스마르히 빈혈법 (Esmarch bandage^영어) 이후로 고무 재질의 것이 많이 사용되었다.^[66] 대용으로 삼각건이나 보자기를 접어서 사용하기도 하지만, 지혈 부위의 조직 손상을 피하기 위해 철사나 끈처럼 가는 것을 사용하지 않도록 주의해야 한다.^[67] 또한, 진료 가이드라인에서는 이러한 조잡한 지혈대의 사용은 권장되지 않는다.^[69]

손발의 절단 등 중상으로 인해 동맥성 출혈이 발생하고, 직접 압박 지혈법으로 지혈하기 어려운 환자에 대해서는 상처로부터 약 5.08cm 중앙 쪽으로 강하게 묶어 혈액을 멈춘다. 만약 첫 번째 지혈대로 출혈을 조절할 수 없다면, 두 번째 지혈대를 나란히 놓고 지혈한다. 출혈이 지속되거나 말초의 맥박을 촉지하는 경우에는 출혈 및 맥박이 없어질 때까지 꽉 묶는다.^[68] 지혈대 사용은 그 원위부의 혈류를 완전히 차단하고, 지혈대를 사용한 부위를 강하게 꽉 묶는 것이므로 구획증후군이나 혈관, 신경 파열 등의 심각한 합병증 위험이 높고, 구조 후에도 사지 절단이 필요할 수 있다.^[69]

이러한 위험 때문에 미국심장협회(AHA)의 국제 가이드라인에서는 2005년판에서는 사용을 권장하지 않았고, 테러와의 전쟁에서의 사용 경험을 바탕으로 2010년판에서는 부활했지만, '''전문적인 훈련을 받은 요원이 전용 제품을 사용하는 경우로 한정'''하고, 위와 같은 합병증에 대해 엄중히 주의를 촉구하고 있다.^[69] 미국군의 전술적 전상 구호 가이드라인 (Tactical Combat Casualty Care: TCCC)에서도 절단된 사지로부터의 출혈 조절에 사용하는 것이 아니라면, 부상자가 쇼크 상태가 아니거나 출혈 유무를 감시할 수 있는 경우에는 지혈대가 아닌 지혈 거즈나 압박 붕대에 의한 직접 압박 지혈로 변경하는 것을 권장한다. 다른 방법으로 출혈을 조절할 수 있는 경우에는 2시간 이내에 지혈대를 제거해야 하지만, 반대로 6시간 이상 꽉 묶고 있었다면 혈액 검사 등으로 상태를 확인하지 않는 한 제거해서는 안 된다고 되어 있다. 따라서 지혈대 사용 시에는 지혈 시간 및 적용 부위를 명확하게 기록할 필요가 있다.^[68]

하지만 전장에서 유용성이 확인된 것 외에도, 총기 범죄나 테러리즘에 대항할 필요가 증대됨에 따라 민간 분야에서도 채택이 확대되고 있다. 일본 소방에서도 럭비 월드컵 2019나 2020년 도쿄 올림픽을 앞둔 2017년 3월, 총무성 소방청의 검토회가 "구급대원이 토르니케트의 지식 및 기술을 습득해 나가는 것이 기대된다"고 지적하고, 같은 해 8월 시점에서는 약 730개의 소방본부 중 4.4%만이 배치하고 있었지만, 2020년 8월 시점에서는 87.1%가 도입하게 되었다.^[70]

5. 위험성 및 부작용

지혈대 사용과 관련된 위험 및 금기 사항으로는 신경 손상, 피부 손상, 격막 증후군, 심정맥 혈전증 및 통증이 있다.^[31] 손상 위험은 지혈대 압력과 압력 구배를 최소화하여 줄일 수 있다.^[31]^[13] 환자의 사지 폐쇄 압력을 기준으로 지혈대 압력을 사용하고 더 넓고 윤곽이 있는 공압식 지혈대 커프를 사용하여 지혈대 압력과 압력 구배를 최소화할 수 있다.^[13]

전체 슬관절 치환술과 같은 일부 선택적 수술 절차에서는 수술 시간 단축을 가능하게 하지만, 지혈대 사용이 불리한 사건, 통증 및 더 긴 입원 기간의 위험 증가와 관련이 있음을 시사하는 연구 결과가 있다.^[32] 그러나 이러한 증거는 종종 주요 지혈대 매개변수 및 결과와의 상관관계 분석을 생략하여 제한적이고 불확실하며 상반되는 결과를 초래한다.^[33]

Pavao 등의 연구에서는 전체 슬관절 치환술에서 지혈대 사용을 하지 않는 경우와 최적화된 지혈대 사용을 비교하여 수술 시간, 출혈량, 허벅지 및 무릎 통증, 부종, 운동 범위, 기능 점수 및 합병증에 유의미한 차이가 없음을 발견했다. 따라서 최적화된 지혈대를 사용하여 깨끗하고 건조한 수술 환경의 이점을 얻으면서 절차 관련 동반 질환을 증가시키지 않고 수술이 진행될 수 있다.^[34] 지혈대 관련 위험을 완화하면서 깨끗한 무혈야와 더 빠른 수술 시간의 이점을 유지하기 위해 최적화된 지혈대 사용은 지혈대 압력과 팽창된 지혈대 시간을 최소화함으로써 달성될 수 있다.^[31]^[33]^[34]

외상으로 인한 대량 출혈에 대한 응급 처치로서 지혈대를 사용할 때, 지혈대 사용에는 그 원위부의 혈류를 완전히 차단하고, 그에 따라 지혈대를 사용한 부위를 강하게 꽉 묶는 것으로부터 구획증후군이나 혈관, 신경 파열 등의 심각한 합병증의 위험이 높고, 구조되었을 경우에도 사지 절단이 필요할 수 있다.^[69]

이처럼 위험을 수반하기 때문에, 미국심장협회(AHA)의 국제 가이드라인에서는 2005년판에서는 사용을 권장하지 않았고, 테러와의 전쟁에서의 사용 경험을 바탕으로 2010년판에서는 부활했지만, '''전문적인 훈련을 받은 요원이 전용 제품을 사용하는 경우로 한정'''하고, 위와 같은 합병증에 대해 엄중히 주의를 촉구하고 있다.^[69]

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