쯔쯔가무시병
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1. 개요
쯔쯔가무시병은 털진드기 유충에 물려 리케치아성 질병인 쯔쯔가무시균에 감염되어 발생하는 질환이다. 이 질병은 덤불이 우거진 지역에서 털진드기를 통해 전파되며, 아시아, 호주, 남아메리카 일부 지역에서 발생한다. 쯔쯔가무시병은 초기 독감과 유사한 증상을 보이며, 심한 경우 전신 발진, 고열, 피부 발진, 물린 흉터, 림프선 부종 등이 나타날 수 있다. 진단은 임상 소견과 혈청 검사를 통해 이루어지며, 치료하지 않으면 사망에 이를 수 있으므로, 독시사이클린 등의 항생제를 사용한 조기 치료가 중요하다. 예방을 위해서는 털진드기에 물리지 않도록 주의해야 한다.
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| 쯔쯔가무시병 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 진료 분야 | 감염내과 |
| 동의어 | 덤불 티푸스, 진드기 티푸스, 정글 티푸스 |
| 일본어 | 쓰쓰가무시뵤(ツツガムシ病) |
| 영어 | scrub typhus/bush typhus |
| 임상 정보 | |
| 진단 및 치료 | |
| 통계 | |
| 식별 | |
| 질병 데이터베이스 | 31715 |
| 의학주제표목 (MeSH) | D012612 |
2. 원인
쯔쯔가무시병은 털진드기 유충이 사람을 물 때 리케치아성 질병을 전염시켜 털진드기병(Scrub typhus)이라고도 한다. 야생쥐 등에 기생하는 진드기가 쯔쯔가무시균의 매개체이며, 특히 진드기에 물린 곳에는 커다란 흉터 비슷한 가피가 생긴다.[6] 이 흉터는 아프지 않아 본인이 모르는 경우도 많으며, 머리, 겨드랑이 안이나 등처럼 잘 보이지 않는 곳에 있을 경우에는 더욱 알아채기 힘들다.
매개하는 쯔쯔가무시의 종류에 따라 "고전형"과 "신형"으로 분류된다. 두 가지 유형의 발생 시기가 다른 것은 각 쯔쯔가무시의 활동 시기의 차이 때문이다.
쯔쯔가무시병은 일부 종의 털진드기(털진드기, 특히 ''Leptotrombidium deliense'')에 의해 전파되며,[5] 덤불이 우거진 지역에서 발견된다. 털진드기는 감염된 설치류 숙주를 먹고 기생충을 다른 설치류와 인간에게 전파한다.
쯔쯔가무시병은 쯔쯔가무시 삼각지(''O. tsutsugamushi'')로 알려진 세계의 일부 지역에 고유하다.[3] 이 지역은 북쪽으로는 일본 북부와 러시아 극동 지역에서 남쪽으로는 솔로몬 해 주변 지역에서 호주 북부까지, 서쪽으로는 파키스탄과 아프가니스탄까지 뻗어 있다.[7] 남아메리카의 일부 지역에서도 고유할 수 있다.[8]
이 질병의 정확한 발생률은 알려져 있지 않은데, 진단 시설이 열대 정글에서 아열대에 이르는 광대한 원산지 지역의 대부분에서 이용 가능하지 않기 때문이다. 태국과 라오스 시골 지역에서는 발열과 음성 혈액 배양을 나타내며 병원에 오는 모든 성인의 약 4분의 1이 쥐티푸스와 쯔쯔가무시병에 기인한다.[9][10] 일본의 발생률은 지난 수십 년 동안 감소했는데, 이는 토지 개발로 인해 노출이 줄어든 데 기인하며, 많은 현에서 연간 50건 미만의 사례가 보고되고 있다.[11][12]
한국에서는 남성보다 여성에게 더 많이 영향을 미치지만, 일본에서는 그렇지 않다.[13] 이는 성별에 따른 문화적 역할로 인해 여성들이 정원을 더 자주 가꾸며, 털진드기가 서식하는 식물에 더 많이 노출되기 때문일 수 있다. 인도 아대륙 남부 지역과 다즐링 주변 북부 지역에서 발생률이 증가하고 있다.
쯔쯔가무시는 일본에서만 80종 이상이 서식하고 있지만, 리케차를 보유하고 인간에게 흡착하는 성질을 가진 것은 그 중 수종이다. 쯔쯔가무시는 토양 곤충의 알 등을 포식하는 포식성 진드기이며, 동물에 흡착하는 일은 없다. 그러나 알에서 부화한 직후의 제1기 유생인 유충만이 일생에 단 한 번 쥐 등의 온혈동물의 피부에 흡착하여 조직액이나 붕괴 조직 등을 섭취한다. 이때 리케차를 보유한 유충에 흡착됨으로써 온혈동물이 리케차에 감염된다.
동물의 접근은 이산화탄소로 감지하며[59], 흡착 시간은 1일에서 2일이며, 쯔쯔가무시로부터 동물로의 균 이행에는 약 6시간 이상이 필요하다. 균을 가지지 않은 진드기가 감염 동물에 흡착해도 균을 획득할 수 없으며, 유독 진드기가 되지 않는다.
쯔쯔가무시에 흡착된 쥐를 통해 인간이 쯔쯔가무시병에 걸린다는 것은 오해이며, 인간 간의 감염은 없다.
3. 분류
고전형 쯔쯔가무시고전형 쯔쯔가무시는 원래 일본의 야마가타현, 아키타현, 니가타현 같은 지역에서 여름에 강가 등에서 감염되는 풍토병이었으며, 죽음에 이르는 공포스러운 병이었다. 이것은 리켓치아 질병으로 알려졌으며 ''Leptotrombidium akamusi''라는 진드기에 물려서 발병한다. 일본에서는 봄부터 여름 사이에 많이 발병되었으며, 1922년 오코즈 분수로 건설에서 많은 작업 종사자가 고전 쯔쯔가무시증으로 쓰러졌다.
옛날에는 야마가타현, 아키타현, 니가타현 등의 지역에서 하계에 시나노강, 아게노강, 모가미강, 오모노강 등의 하천 부지에서 감염되는 토착병으로, 사망에 이르는 병으로 두려움을 샀다. 봄부터 여름에 많이 발생한다.
신형 쯔쯔가무시제2차 세계 대전 이후 고전형 쯔쯔가무시병은 거의 발병하지 않았으며, ''타테쯔쯔가무시/L.scutellare영어''와 ''후토게쯔쯔가무시/L.pallidum영어''라는 진드기를 매개로 발병되는 신형 쯔쯔가무시병이 출현했다.[58] 일본에서는 홋카이도를 제외한 전국에서 발생하였으며, 고전 형식과 달리 가을에서 초겨울에 많이 발생하였다. 이는 각 진드기의 활동 시기 차이 때문이다.
1948년 후지산 기슭에서 훈련 중이던 미군 병사가 열병으로 쓰러져 진찰 결과, 타테쯔쯔가무시 매개에 의한 쯔쯔가무시병으로 밝혀졌다. 이 사건을 계기로 붉은 쯔쯔가무시 이외의 쯔쯔가무시가 매개하여 발병하는 것이 신형 쯔쯔가무시병(비 붉은 쯔쯔가무시 매개성 쯔쯔가무시병)으로 주목받게 되었고, 요코하마시, 보소반도, 도쿄도 이즈 제도, 시코쿠 지방 등에서 원인 불명으로 여겨지던 열병이 이 유형에 해당한다는 것이 밝혀졌다. 신형 쯔쯔가무시병은 홋카이도를 제외한 전국에서 발생이 확인되고 있다.
3. 1. 고전형 쯔쯔가무시
고전형 쯔쯔가무시는 원래 일본의 야마가타현, 아키타현, 니가타현 같은 지역에서 여름에 강가 등에서 감염되는 풍토병이었으며, 죽음에 이르는 공포스러운 병이었다. 이것은 리켓치아 질병으로 알려졌으며 ''Leptotrombidium akamusi''라는 진드기에 물려서 발병한다. 일본에서는 봄부터 여름 사이에 많이 발병되었으며, 1922년 오코즈 분수로(大河津分水路) 건설에서 많은 작업 종사자가 고전 쯔쯔가무시증으로 쓰러졌다.
옛날에는 야마가타현, 아키타현, 니가타현 등의 지역에서 하계에 시나노강, 아게노강, 모가미강, 오모노강 등의 하천 부지에서 감염되는 토착병으로, 사망에 이르는 병으로 두려움을 샀다. 봄부터 여름에 많이 발생한다.
3. 2. 신형 쯔쯔가무시
제2차 세계대전 이후 고전형 쯔쯔가무시병은 거의 발병하지 않았으며, ''타테쯔쯔가무시/L.scutellare영어''와 ''후토게쯔쯔가무시/L.pallidum영어''라는 진드기를 매개로 발병되는 신형 쯔쯔가무시병이 출현했다.[58] 일본에서는 홋카이도를 제외한 전국에서 발생하였으며, 고전 형식과 달리 가을에서 초겨울에 많이 발생하였다. 이는 각 진드기의 활동 시기 차이 때문이다.
1948년 후지산 기슭에서 훈련 중이던 미군 병사가 열병으로 쓰러져 진찰 결과, 타테쯔쯔가무시 매개에 의한 쯔쯔가무시병으로 밝혀졌다. 이 사건을 계기로 붉은 쯔쯔가무시 이외의 쯔쯔가무시가 매개하여 발병하는 것이 신형 쯔쯔가무시병(비 붉은 쯔쯔가무시 매개성 쯔쯔가무시병)으로 주목받게 되었고, 요코하마시, 보소반도, 도쿄도 이즈 제도, 시코쿠 지방 등에서 원인 불명으로 여겨지던 열병이 이 유형에 해당한다는 것이 밝혀졌다. 신형 쯔쯔가무시병은 홋카이도를 제외한 전국에서 발생이 확인되고 있다.
4. 증상
쯔쯔가무시병은 "신형"과 "고전형"으로 분류되며, 일본홍반열과 증상이 비슷하다.[4] 쯔쯔가무시증은 한국, 일본, 중국, 대만, 인도, 파키스탄, 인도네시아, 말레이시아, 태국, 호주 등 아시아에 널리 발병한다.[4]
초기에는 독감과 유사하여 조기 진단이 중요하며, 전신 발진, 고열, 피부 발진, 물린 흉터, 임파선 부종이 나타날 수 있다. 안통, 마른 기침, 피로감도 동반될 수 있으며, 심하면 2주 후 손발 떨림, 경련, 목 뻣뻣함, 언어 장애가 발생할 수 있다.
주로 10~11월에 발생하며 가을철 유행성 열성 전염병 중 가장 흔하다. 치료하면 사망하는 경우는 드물지만, 치료하지 않으면 사망률이 30%에 달하므로 초기 진단과 적절한 치료가 중요하다.[4]
발열, 두통, 근육통, 기침, 위장 증상 등이 나타나며, 독성이 강한 균주는 출혈 및 혈관 내 응고를 일으킬 수 있다. 홍반성 발진, 가피, 비장 비대, 림프절병증이 전형적인 징후이다. 백혈구 감소증과 간 기능 검사 이상은 질병 초기 단계에서 흔히 나타난다. 폐렴, 뇌염, 심근염은 질병 후기에 발생하며, 인도 비하르 지역에서는 급성 뇌염 증후군의 가장 흔한 원인이다.[4]
털진드기에 물린 자리는 2~3일째에 붉은 기운이 있는 작은 물집으로 나타나 고름집을 거쳐 10일경에 검은색 가피가 된다. 이후 궤양으로 변하고 1~2개월 후 치유된다. 물린 부위는 통증이나 가려움이 드물어 발열 등 의심 증상이 나타난 후 진찰 시 발견되는 경우가 많다.
물린 자국은 음부, 안쪽 허벅지, 겨드랑이 밑, 하복부, 소아의 두피 등 피부가 연한 부위에 나타난다.
발병 시 증상은 인플루엔자나 신우신염 등과 비슷하며, 5~14일의 잠복기 후 전신 권태감, 식욕 부진, 심한 두통, 38~40도의 고열이 이어진다. 2일경부터 몸통 중심의 홍반, 구진성 발진이 나타나 5일경 소퇴한다. 물린 곳 근처 림프절 부종과 통증이 동반된다. 저나트륨혈증,[60] 근육통, 눈 충혈도 나타날 수 있다.
조기 진단과 치료가 이루어지면 빠르게 치유되지만, 그렇지 않으면 증상이 오래 지속된다. 쯔쯔가무시병 사망의 대부분은 진단되지 않은 채 파종성 혈관 내 응고 증후군이 된 경우이다.
5. 진단
유행 지역에서는 일반적으로 임상 소견만으로 진단이 이루어진다. 그러나 임상 증상이 뎅기열, 파라티푸스, 원인 불명의 열(PUO)과 같은 다른 감염성 질환과 겹쳐 진단이 어려워지는 경우가 많다. 가피를 확인할 수 있다면 쯔쯔가무시병 진단에 매우 도움이 되지만, 어두운 피부에서는 신뢰도가 떨어질 수 있으며, 진드기에게 물린 부위인 가피 부위가 덮인 부위에 위치하는 경우가 많다. 적극적으로 찾지 않으면 가피를 놓치기 쉽다. 진드기에 물린 자국은 통증이 없고 진드기가 육안으로 거의 보이지 않을 정도로 작기 때문에 종종 나타나지 않는다. 일반적으로 쯔쯔가무시병은 혈액 배양이 종종 음성이지만 클로람페니콜로 효과적으로 치료할 수 있기 때문에 원격 유행 지역에서 PUO로 라벨링되는 경우가 많다. 의심스러운 경우 혈청 검사와 같은 실험실 검사로 진단을 확진할 수 있다. 그러나 특히 버마(미얀마)에서는 PUO에 대한 일상적인 선별 검사에 혈청 검사가 포함되지 않기 때문에 대부분의 유행 지역에서는 이러한 검사를 이용할 수 없는 경우가 많다.
실험실 검사 선택은 간단하지 않으며, 현재 사용 가능한 모든 검사에는 한계가 있다.[14] 가장 저렴하고 쉽게 구할 수 있는 혈청 검사는 바일-펠릭스 반응이지만, 신뢰도가 매우 낮다는 악명이 높다.[15] 가장 좋은 검사는 간접 면역 형광법이지만,[16] 이 방법의 주요 제약은 형광 현미경의 가용성인데, 쯔쯔가무시병이 유행하는 자원 부족 환경에서는 이러한 현미경을 쉽게 구할 수 없다. 표준 IFA 방법의 변형인 간접 면역 과산화 효소법은 광학 현미경으로 사용할 수 있으며,[17] 이러한 검사 결과는 IFA 결과와 유사하다.[15][18] 한 시간 이내에 결과를 얻을 수 있는 신속한 현장 진단 키트가 개발되었지만, 이 검사는 비용으로 인해 사용이 심각하게 제한된다.[15] 항체 역가가 4배 증가하면 혈청학적 방법이 가장 신뢰할 수 있다. 환자가 비유행 지역 출신이라면 단일 급성 혈청 검체만으로 진단을 내릴 수 있다.[19] 유행 지역의 환자의 경우, 건강한 개인의 최대 18%에서 항체가 발견될 수 있기 때문에 이러한 방법으로는 진단이 불가능하다.[20]
다른 방법으로는 배양 및 중합 효소 연쇄 반응이 있지만, 이들은 일상적으로 사용 가능하지 않으며,[21] 결과가 혈청학적 검사와 항상 일치하지 않으며,[22][23][24] 이전 항생제 치료의 영향을 받는다.[25]
임상 검사에서는 다음과 같은 경향을 보인다. 단, 임상 검사 소견만으로는 쯔쯔가무시병으로 진단되지 않는다.
- 백혈구 감소 경향
- 호중구의 비교적 증가와 좌방핵 이동
- 호산구의 소실
- 이형 림프구의 출현
- CRP 강양성
- 요 단백 양성
- 유로빌리노겐 양성
- 간 기능 이상(GOT・GPT・LDH 상승)
- 혈소판 감소
진단의 포인트는 '''가피'''와 쯔쯔가무시에 대한 '''혈청 항체의 측정'''이다. 하지만, 가피는 복부나 등에 많이 나타나 발견하기 어렵다. 검사 소견은 일본 홍반열과 유사하기 때문에, 감별이 필요하다. 특징적인 홍반 발진이 나타나지 않는 사례에서는 확진이 늦어져 중증화되는 경우도 있다.
쯔쯔가무시병이 의심되는 증상과 발병 경위가 있고, 게다가 가피가 발견되면 90% 이상의 확률로 쯔쯔가무시병으로 간주되지만, 최종적인 확진은 혈청 진단을 바탕으로 이루어진다. 간접 면역 형광 항체법(IFA) 또는 간접 면역 효소법(IPA)이라는 방법을 사용하여 측정이 가능하다. 표준형 ''Kato''형, ''Karp''형, ''Gilliam''형은 보험 적용이 되지만, ''Kuroki''형, ''kawasaki''형은 보험이 적용되지 않아 연구 기관 등에서만 검사가 가능하다. 표준형만의 검사로는 감염을 진단할 수 없는 사례가 있으므로, 신형을 포함한 검사가 필요하다고 생각하는 의견도 있다.
5. 1. 검사
쯔쯔가무시병 임상 검사에서는 백혈구 감소, 호중구 증가 및 좌방핵 이동, 호산구 소실, 이형 림프구 출현, CRP 강양성, 요 단백 양성, 유로빌리노겐 양성, 간 기능 이상(GOT・GPT・LDH 상승), 혈소판 감소 등의 경향이 나타난다. 그러나 임상 검사 소견만으로는 쯔쯔가무시병으로 진단되지 않는다.5. 2. 혈청형
쯔쯔가무시 리케차에는 혈청형이 존재하며, 주로 6종류의 혈청형('Gilliam', 'Karp', 'Kato', 'Kawasaki', 'Kuroki', 'Shimokoshi')으로 분류된다. 그 중 'Kato', 'Karp', 'Gilliam' 3종류는 표준형이라고 불리며, 'Kuroki', 'kawasaki', 'Shimokoshi'는 새로운 형이다. 일반적인 상업적 검사 기관의 검사에서는 표준형 'Kato', 'Karp', 'Gilliam' 3종류의 검사가 시행된다.'Kato'형은 동북 지방에 분포하는 털진드기가 매개하는 고전형 쯔쯔가무시이다. 'Karp'형·'Gilliam'형은 대체로 동북에서 규슈 북부에 걸쳐 분포하며 털진드기가 매개하는 신형 쯔쯔가무시이다. 'Kuroki', 'kawasaki'형은 규슈에 많고 관동에도 분포하며 수직털진드기가 매개하는 신형 쯔쯔가무시이다. 'Gilliam'형은 대만 계통의 형으로 2008년에 오키나와현(미야코지마 내)에서 일본 국내에서는 첫 감염 사례가 보고되었다.
6. 치료
쯔쯔가무시병은 치료가 없으면 치명적이다. 독시사이클린 항생제가 효과가 있으며, 항생제 사용시 치사율이 4%-40%에서 2%로 급감한다.[66] 클로람페니콜도 대안 치료제로 사용된다.[26][27] 태국 북부에서는 이 약들에 내성이 있는 균주가 보고되어, 리팜핀[28]과 아지트로마이신[29]을 대안 치료제로 사용한다.[66] 아지트로마이신은 쯔쯔가무시증에 걸린 아이들[30]과 임산부[31][32][33]에게 처방되는 항생제인데, 독시사이클린에 대한 내성이 의심될 때도 사용된다.[34]
시프로플록사신은 임신부에게는 안전하지 않으며 사산 및 자연 유산과 관련이 있다.[33][35] 독시사이클린과 리팜피신의 복합처방은 부작용의 우려가 있어서 권장되지 않는다.[36]
클래리스로마이신, 록시스로마이신, 플루오로퀴놀론도 사용되지만, 어떤 것이 좋은지에 대한 임상적인 증거는 없다.
테트라사이클린 계열의 항생제가 1차 선택 약물이며, 유효한 약물을 적절한 방법으로 투여하면 2일 정도만에 해열되고 호전되지만, 조기에 충분한 양과 필요한 기간 동안 복용하지 않으면 악화되는 경우도 있다. 리케차의 생물학적 특성상 (세포벽에 펩티도글리칸이 없음) 페니실린을 비롯한 β-락탐계 항생제는 무효하다. β-락탐계 항생제 투여가 효과를 보이지 않는 열성 발진증에 대해서는 쯔쯔가무시병을 의심하고, 테트라사이클린 계열의 항생제를 사용한 치료를 시작하는 것이 바람직하다. 단, 테트라사이클린 계열의 약물을 투여한 지 3일째가 되어도 해열 등 증상 개선이 보이지 않는 경우, 쯔쯔가무시병이 아닐 가능성이 높아진다.
7. 예방
현재 허가된 쯔쯔가무시병 백신은 없다.[37] 쯔쯔가무시열 백신 개발의 초기 시도는 1937년 영국에서 이루어졌으며, 웰컴 재단이 "타이번 작전"(Operation Tyburn)이라는 기밀 프로젝트를 통해 약 30만 마리의 면쥐를 감염시켰지만, 백신은 사용되지 않았다.[38] 인체에 접종하기 위해 실제로 사용된 쯔쯔가무시열 백신의 첫 번째 배치는 1945년 6월 연합군 동남아시아 사령부에 의해 인도로 보내졌다. 1945년 12월까지 268,000cc가 발송되었다.[39] 백신은 서섹스주 프란트의 웰컴 연구소에서 생산되었다. 위약 그룹을 사용하여 백신의 효능을 검증하려는 시도는 실험에 반대하는 군 지휘관에 의해 거부되었다.[40]
''Orientia tsutsugamushi'' 균주의 거대한 항원 변이가 현재 인식되고 있으며,[41][42] 한 균주에 대한 면역이 다른 균주에 대한 면역을 부여하지 않는다. 허용 가능한 수준의 보호를 제공하기 위해 쯔쯔가무시열 백신은 지역에 존재하는 모든 균주에 대한 보호를 제공해야 한다. 항원 변이로 인해 한 지역에서 개발된 백신이 다른 지역에서는 보호 효과가 없을 수 있다. 이러한 복잡성으로 인해 효과적인 백신 생산 노력이 계속 방해받고 있다.[43]
호주의 세균학자인 도라 러시는 백신 개발을 시도하던 중 쥐에게 접종하기 위해 쯔쯔가무시열을 포함한 바늘에 손가락을 찔려 사망했다.[44]
쯔쯔가무시병은 백신이 없으므로, 쯔쯔가무시에게 물리지 않도록 다음과 같은 예방법을 실천해야 한다.
# 오염 지역의 발생 시기에 들어가지 않는다.
# 긴 소매, 긴 바지, 장화, 장갑을 착용하여 피부 노출을 최소화한다.
# 피부 노출 부위에는 방충제를 바른다.
# 벗어둔 겉옷이나 수건은 함부로 땅이나 풀 위에 놓지 않는다.
# 풀 위에 앉거나 눕지 않는다.
# 귀가 후 목욕하고, 벗은 의류는 즉시 세탁한다.
잘못된 방법으로는 "알코올이나 매니큐어 리무버를 바르기", "라이터나 성냥불을 가까이 대기" 등이 언급되지만, 효과가 없다. 증상의 원인이 되는 진드기의 체액을 상처 부위에 퍼뜨리는 결과를 초래한다[63]。
하지만 이러한 예방책은 비효율적이므로, 조기 진단 및 조기 치료의 효과에 미치지 못한다고 여겨진다.
8. 한국의 역사
제2차 세계 대전 중 버마와 실론에서 쯔쯔가무시병이 심각하게 유행했다.[45] 미국 육군 제5307혼성부대(메릴의 약탈자)의 여러 구성원이 이 질병으로 사망했으며, 버마 전선의 많은 병사들도 사망했다.[46] 1944년 이전에는 효과적인 항생제나 백신이 없었다.[47][48]
제2차 세계 대전은 이 질병이 태평양 전선의 오세아니아 개발되지 않은 지역에 풍토병임을 시사하지만, 전쟁 기록에는 확실한 진단이 부족한 경우가 많으며, "고열" 대피 기록 중 상당수는 다른 열대성 질병일 가능성이 높다. 윌리엄 맨체스터는 더 그린 워라는 장에서 맥아더 장군의 전기 작가로, 이 질병이 극심한 어려움 속에서 6개월 동안 벌어진 격렬한 코코다 전투에서 뉴기니 양측 모두에게 영향을 미치는 여러 쇠약성 질병 중 하나였다고 밝히고 있다.[49] 동맹군(병력 순환)이 병원에서 대피하기 위해서는 102℉의 열이 있어야 했고, 질병으로 인한 사상자가 무기로 인한 사상자보다 5:1로 더 많았다고 언급했다.[49] 마찬가지로, 이 질병은 뉴기니 전역과 과달카날 전역의 육상 전투에서 발생한 사상자의 원인이었다. 연합군이 기지를 가지고 있었을 때, 그들은 식물을 제거하고 줄이거나, DDT를 예방 지역 장벽 치료제로 사용할 수 있었고, 따라서 최전선에서 벗어난 병력의 진드기 및 벼룩으로 인한 질병 발생률은 감소했다.
이 질병은 또한 제2차 세계 대전 이후 일본에 주둔한 미군에게도 문제였으며, "시치토 열"(이즈 7개 섬에 주둔한 군인) 또는 "하쓰카 열"(지바현)로 알려졌다.[51]
2006년 칠레에서 처음으로 쯔쯔가무시병이 보고되었다.[52] 이는 최근 칠레로의 확산이 아니라 과소 진단 및 과소 보고의 결과일 가능성이 높다.[52] 2020년 1월, 이 질병이 처음으로 칠레 최남단 지역에서 보고되었다.[52]
참조
[1]
서적
Defeat Into Victory
Sassell
[2]
논문
Immunohistochemical study of scrub typhus: a report of two cases
2008-02
[3]
웹사이트
Pediatric Scrub Typhus
http://emedicine.med[...]
2011-10-16
[4]
논문
Emergence of Orientia tsutsugamushi as an important cause of acute encephalitis syndrome in India
[5]
논문
Detection of ''Orientia tsutsugamushi'' (Rickettsiales: Rickettsiaceae) in unengorged chiggers (Acari: Trombiculidae) from Oita Prefecture, Japan, by nested polymerase chain reaction
[6]
논문
Evolution of Eschar in Scrub Typhus
https://www.ajtmh.or[...]
2016
[7]
논문
Orientia tsutsugamushi infection: overview and immune responses
2001-01
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