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항문올림근

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1. 개요

항문올림근은 골반 바닥을 구성하는 근육으로, 궁둥뼈, 폐쇄근막, 꼬리뼈, 항문꼬리인대, 직장 등에 부착되어 있다. 엉덩꼬리근, 두덩꼬리근, 두덩곧창자근의 세 부분으로 나뉘며, 요 흐름 조절, 오르가슴 시 수축, 사정 보조, 출산 지원, 코어 근육 안정성 유지 등의 기능을 수행한다. 항문올림근의 경련으로 인한 직장 통증을 항문올림근 증후군이라고 하며, 케겔 운동을 통해 강화할 수 있다.

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항문올림근
개요
왼쪽 항문올림근
왼쪽 항문올림근
항문관의 관상단면. B. [[방광]]의 내부 V.D. [[수정관]] S.V.[[정낭]] R. [[곧창자]] 둘째부분 A.C. 항문관 L.A. 항문올림근 I.S. [[속항문조임근]] E.S. [[바깥항문조임근]]
항문관의 관상단면
라틴어musculus levator ani
작용골반안의 내장 기관들을 지지
기원 및 부착
이는곳작은골반 측면의 속면
닿는곳꼬리뼈 속면, 반대쪽 항문올림근과 근육을 관통하는 구조물
혈액 공급
동맥아래볼기동맥
신경 분포
두덩꼬리근 및 엉덩꼬리근항문올림근신경 (S4)
음부신경에서 나온 아래곧창자신경 (S3, S4)
꼬리신경얼기
두덩곧창자근S3, S4
항문올림근신경
구성 요소
근육 종류두덩꼬리근
엉덩꼬리근
두덩곧창자근

2. 구조

항문올림근은 엉덩꼬리근, 두덩꼬리근, 두덩곧창자근의 세 부분으로 구성된다.


  • 엉덩꼬리근: 궁둥뼈 안쪽과 폐쇄근 근막의 힘줄활 뒤쪽에서 시작하여 꼬리뼈와 항문꼬리인대에 부착된다. 얇고, 없을 수도 있으며 섬유 조직으로 대체될 수도 있다.
  • 두덩꼬리근: 안쪽 섬유는 여성에서는 두덩질근, 남성에서는 두덩전립선근을 형성한다. 두덩뼈 뒤쪽과 폐쇄근막 앞쪽에서 기시하여 꼬리뼈엉치뼈에 닿는다.
  • 두덩곧창자근: 두덩결합의 하부와 비뇨생식 괄약근의 위쪽 근막에서 기시하여 직장 주위를 감싸는 고리 모양을 형성한다.


항문올림근은 앞쪽에서는 두덩뼈 윗가지의 뒤쪽 표면과 두덩결합 가쪽, 뒤쪽에서는 궁둥뼈가시 안쪽 표면에서 기시한다. 이 두 지점 사이에서는 폐쇄근막에서 기시하는데, 뒤쪽에서는 골반 근막의 힘줄활과 거의 일치하지만 앞쪽에서는 힘줄활 위에서 다양한 거리만큼 떨어진 근막에서 기시하며, 어떤 경우에는 폐쇄 혈관과 신경을 위한 관까지 거의 높게 뻗어있다.

항문올림근 섬유는 아래쪽과 뒤쪽으로 이동하여 골반 바닥의 중간선으로 향한다. 가장 뒤쪽 섬유는 꼬리뼈의 마지막 두 마디 측면에 삽입된다. 앞쪽에 위치한 섬유는 반대쪽 근육과 결합하여 항문꼬리인대를 형성하며, 이는 꼬리뼈와 항문 가장자리 사이로 뻗어 있다. 중간 섬유는 직장 측면에 삽입되어 직장근 섬유와 섞인다.

남성의 경우, 앞쪽 섬유는 전립샘 측면으로 내려와 반대쪽 근육과 결합하여 바깥항문조임근샅가로근 섬유와 합류하여 샅중심체에 위치한다. 앞쪽 부분은 때때로 결합 조직에 의해 나머지 근육과 분리되며, 전립샘을 지지하는 부분은 '두덩전립샘근'이라는 별개의 근육으로 묘사되기도 한다. 여성의 경우, 항문올림근의 앞쪽 섬유는 측면으로 내려간다.

골반의 관상 단면, 근막의 배열을 보여줌. 뒤에서 본 모습.


골반의 동맥.


앞쪽에서 본 엉덩이 잘록창자, S상 결장 또는 골반 결장, 직장, 치골과 방광 제거 후.


오른쪽에서 본 남성 골반 장기.

2. 1. 엉덩꼬리근 (iliococcygeus muscle)

엉덩꼬리근은 궁둥뼈의 속면(볼기뼈의 아래뒤쪽 부분)과 폐쇄근막의 힘줄활 뒤쪽에서 일어나며, 꼬리뼈와 항문꼬리인대에 붙는다. 엉덩꼬리근은 일반적으로 가는 근육인데, 존재하지 않거나 근육의 대부분이 섬유 조직으로 대체되어 있을 수 있다. 엉덩꼬리근의 뒤쪽 부분은 때때로 'iliosacralis'라고도 한다.[21][22]

2. 2. 두덩꼬리근 (pubococcygeus muscle)

두덩뼈 뒤쪽과 폐쇄근막 앞쪽에서 일어나는 두덩꼬리근은 항문관 측면을 따라 거의 수평으로 뒤쪽으로 주행하여 꼬리뼈엉치뼈에 닿는다. 척추와 항문의 끝 부분 사이에서 양쪽의 두덩꼬리근이 합쳐져 두꺼운 섬유근육층을 이룬다. 이 섬유근육층은 엉덩꼬리근에 의해 항문꼬리인대에 놓여 있다.[21][22]

두덩꼬리근의 대부분은 엉치뼈의 마지막 한두 분절과 꼬리뼈에 닿는다. 항문올림근은 앞쪽에서는 두덩결합 가쪽에 있는 두덩뼈 윗가지의 뒤쪽 표면, 뒤쪽에서는 궁둥뼈가시 속면에서 기시한다. 이 두 지점 사이에서는 폐쇄근막에서 기시한다. 뒤쪽에서 이 근막 기시는 골반 근막의 힘줄활과 거의 일치하지만, 앞쪽에서는 근육이 힘줄활 위에서 다양한 거리만큼 떨어진 근막에서 기시하며, 어떤 경우에는 폐쇄 혈관과 신경을 위한 관까지 거의 높게 뻗어있다.

섬유는 아래쪽과 뒤쪽으로 이동하여 골반 바닥의 중간선으로 향한다. 가장 뒤쪽 섬유는 꼬리뼈의 마지막 두 마디의 측면에 삽입된다. 앞쪽에 위치한 섬유는 반대쪽 근육과 결합하여 항문꼬리인대를 형성하며, 이는 꼬리뼈와 항문 가장자리 사이로 뻗어 있다. 중간 섬유는 직장 측면에 삽입되어 괄약근 섬유와 섞인다.

남성의 경우, 앞쪽 섬유는 전립샘 측면으로 내려와 그 아래에서 반대쪽 근육과 결합하여 바깥항문조임근샅가로근 섬유와 합류하여 샅중심체에 위치한다. 앞쪽 부분은 때때로 결합 조직에 의해 나머지 근육과 분리되는데, 전립샘을 지지하는 부분은 'levator prostatae'(두덩전립샘근)이라는 이름으로 별개의 근육으로 묘사되기도 한다. 여성의 경우, 항문올림근의 앞쪽 섬유는 측면으로 내려간다.

두덩꼬리근은 흔히 PC 근육으로도 불리며, 남녀 모두에게서 발견되는 해먹 모양의 근육이다. 두덩뼈에서 꼬리뼈까지 뻗어 골반강의 바닥을 형성하고 골반 기관을 지지한다.

2. 3. 두덩곧창자근 (puborectalis muscle)

섬유의 주행 방향


곧창자 주위를 돌아 고리 모양을 형성하는 항문올림근의 섬유를 '''두덩곧창자근'''이라고 한다. 이 근육은 두덩뼈 몸통 뒷면에서 시작한다.[30] 닿는곳은 곧창자 뒤쪽의 정중선이다. 지배하는 신경은 S3, S4 신경 뿌리의 샅가지이다.

양쪽 두덩곧창자근은 곧창자의 아래쪽 부분 주위에서 만나 강한 고리를 형성한다. 이 근육이 이완되면 곧창자와 항문 사이의 각도가 증가하여 속항문조임근과 바깥항문조임근을 이완시키고 배변이 일어나도록 한다. 쪼그리고 앉아서 곧창자와 항문을 곧게 펴면 항문올림근 이완과 곧창자의 내용물 배출이 촉진된다.[31]

2. 4. 신경 분포

항문올림근은 대부분 음부신경, 샅신경의 지배를 받으며 함께 작용한다.[23][5] 또한 엉치신경(S3, S4)은 약 70%의 사람에게서 항문올림근에 직접 분포한다.[23][5] 때때로(약 40%의 사람에게서)[23][5] 아래곧창자신경은 음부신경과 독립적으로 항문올림근을 지배한다.

오른쪽의 엉치신경얼기.

3. 기능

두덩꼬리근은 소변의 흐름을 조절하며 오르가슴을 느끼는 동안 수축하여 남성의 사정을 돕는다.[24] 또한 출산뿐만 아니라 코어근육 안정성 유지에도 도움이 된다.[25] 강한 두덩꼬리근은 요실금 감소나, 출산 중 아기 머리의 적절한 위치와 관련이 있다.

항문올림근은 요 흐름을 조절하며, 오르가슴 동안 수축할 뿐만 아니라 남성의 사정을 돕는다.[6] 또한 출산을 돕고 코어 안정성에도 기여한다.[7] 강한 항문올림근은 요실금 감소 및 출산 시 아기의 머리 위치를 적절하게 하는 것과 관련이 있다.

케겔 운동회음부 근육의 일련의 자발적인 수축이다. 이러한 움직임은 회음부의 모든 가로무늬 근육을 강화하기 위해 수행된다. 이는 창시자인 아놀드 케겔 박사의 이름을 따서 단순히 "케겔"이라고 불리기도 한다.[8] 이러한 운동은 또한 남성의 해면체근, 구근해면체근, 고환올림근 등을 수축시키는 데 기여하며, 치골미골근의 자발적인 수축은 고환올림근 반사를 유발하여 고환을 위로 들어 올리지만, 모든 남성에게서 발생하는 것은 아니다. 케겔 운동은 정맥 누출로 인한 발기 부전을 개선하고, 남성이 조루를 조절하는 데 도움을 주며,[9] 남녀 모두의 요실금을 치료하기 위해 처방된다.[10][11]

항문올림근은 꼬리가 있는 네발동물에서 꼬리를 "흔드는" 역할을 한다. 이러한 근육은 꼬리 흔들기가 인간에게서 근육이 수행하는 지지 기능보다 더 많은 힘을 필요로 하기 때문에 인간에게서는 덜 발달되어 있다.[14]

오른쪽 엉덩이뼈. 안쪽 면.


4. 임상적 중요성

항문올림근 증후군은 항문올림근의 경련으로 인해 발생하는 발작적인 직장 통증이다.[15][16][17] 또한 항문올림근의 손상은 요실금변실금과 관련이 있을 수 있다.

4. 1. 항문올림근 증후군 (Levator ani syndrome)

항문올림근 증후군은 항문올림근의 경련으로 인한 일시적인 곧창자의 통증이다.[33][34][35] 항문올림근의 경련으로 인해 발생하는 발작적인 직장 통증으로도 알려져 있다.[15][16][17]

4. 2. 항문올림근 박리 (Levator ani avulsion)

[18]

4. 3. 요실금 및 변실금

항문올림근의 손상은 요실금변실금과 관련이 있을 수 있다.

5. 케겔 운동 (Kegel exercise)

케겔 운동은 샅 부위 근육을 자발적으로 수축하는 운동이다. 샅 영역의 모든 횡문근을 강화하기 위한 노력이라고 할 수 있으며, 창시자인 아놀드 케겔의 이름을 따서 '케겔'이라고도 불린다.[26] 케겔 운동은 남성의 궁둥해면체근, 망울해면체근, 고환올림근을 수축시키는데, 이는 두덩꼬리근의 수의적 수축이 고환올림근반사를 일으켜 고환을 들어 올리기 때문이다. 그러나 이 반사는 모든 남성에게서 나타나는 것은 아니다. 케겔 운동은 누출정맥으로 인한 발기부전을 개선하고 남성이 조루를 조절하는 데 도움을 줄 수 있으며,[27] 남녀 모두의 요실금 치료에도 사용된다.[28][29]

5. 1. 케겔 운동의 효과

두덩꼬리근은 소변의 흐름을 조절하며 오르가슴을 느끼는 동안 수축하여 남성의 사정을 돕는다.[24] 또한 출산뿐만 아니라 코어근육 안정성 유지에도 도움이 된다.[25]

강한 두덩꼬리근은 요실금 감소나, 출산 중 아기 머리의 적절한 위치와 관련이 있다. 케겔운동은 모든 샅 부위 근육들의 수의적 수축이다. 이 운동은 샅 영역의 모든 횡문근을 강화하기 위한 노력이라고 할 수 있다. 케겔운동의 이름의 유래는 설립자인 아놀드 케겔이며, 이 때문에 종종 '케겔'이라고 단순히 부르기도 한다.[26] 케겔운동은 남성의 궁둥해면체근, 망울해면체근, 고환올림근을 수축시키는 역할을 하는데, 이는 두덩꼬리근의 수의적 수축이 고환을 들어올리는 고환올림근반사를 일으키기 때문이다. 그러나 이 반사가 모든 남성에게 발생하는 것은 아니다. 케겔운동은 누출정맥으로 인한 발기부전을 개선하고 남성이 조루를 조절하도록 도우며[27] 남녀 모두에서 요실금을 치료하기 위해 처방된다.[28][29]

6. 추가 이미지



참조

[1] 서적 Essential Clinical Anatomy Lippincott
[2] 저널 Evidence for the innervation of the puborectalis muscle by the levator ani nerve
[3] 서적 Gray's Anatomy for Students Elsevier 2015
[4] 서적 Multidisciplinary Management of Female Pelvic Floor Disorders https://books.google[...] Churchill Livingstone
[5] 저널 Innervation of the levator ani muscles: description of the nerve branches to the pubococcygeus, iliococcygeus, and puborectalis muscles
[6] 서적 Anatomy & physiology : books a la carte edition Benjamin-Cummings
[7] 웹사이트 Core stabilization, Core Coordination, article by Aline Newton, M.A., certified Advanced Rolfer, the biomechanics of core stabilization, with core as a center of movement instead of a center of holding http://www.alinenewt[...] Alinenewton.com 2012-02-20
[8] 웹사이트 Kegel exercises http://www.gannett.c[...] Gannet Health Services
[9] 웹사이트 How To do Kegel Exercises (for men) http://sexuality.abo[...] About.com
[10] 저널 Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women 2014-05-14
[11] 저널 Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence http://aura.abdn.ac.[...] 2015-01-20
[12] 저널 Evidence for the innervation of the puborectalis muscle by the levator ani nerve.
[13] 저널 Implementation of a Defecation Posture Modification Device 2019-03
[14] 서적 Biology of Women CENGAGE Delmar Learning
[15] 문서 Levator Syndrome Merck Manuals 2014-07
[16] 서적 Pelvic Floor Disorders: Imaging and Multidisciplinary Approach to Management https://books.google[...] Springer 2010-10-27
[17] 저널 Functional and chronic anorectal and pelvic pain disorders 2008-09
[18] 저널 Levator ani avulsion: a Systematic evidence review (LASER) Wiley
[19] 서적 Gray's Anatomy for Students
[20] 서적 Multidisciplinary Management of Female Pelvic Floor Disorders https://books.google[...]
[21] 웹인용 Medical Definition of LEVATOR PROSTATAE https://www.merriam-[...] 2022-03-05
[22] 웹인용 levator prostatae (anatomy) - General Practice Notebook https://gpnotebook.c[...] 2022-03-05
[23] 저널 Innervation of the levator ani muscles: description of the nerve branches to the pubococcygeus, iliococcygeus, and puborectalis muscles
[24] 서적 Anatomy & physiology : books a la carte edition https://archive.org/[...]
[25] 웹인용 Core stabilization, Core Coordination, article by Aline Newton, M.A., certified Advanced Rolfer, the biomechanics of core stabilization, with core as a center of movement instead of a center of holding http://www.alinenewt[...] 2012-02-20
[26] 웹사이트 Kegel exercises http://www.gannett.c[...] Gannet Health Services
[27] 웹사이트 How To do Kegel Exercises (for men) http://sexuality.abo[...]
[28] 저널 Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women
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[30] 서적 Chapter 33 - Sphincter Disorders and the Nervous System https://www.scienced[...]
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[34] 서적 Pelvic Floor Disorders: Imaging and Multidisciplinary Approach to Management https://books.google[...]
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