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골반기저근

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목차

1. 개요

골반기저근은 골반강의 아래쪽을 구성하는 근육 및 지지 구조를 의미한다. 골반기저근은 복근 수축에 관여하며, 척추기립근, 요방형근, 중둔근 등과 연결되어 척추, 꼬리뼈, 다열근 등과 밀접한 관계를 갖는다. 골반 내장기를 지지하고 요도 괄약근 및 항문 괄약근의 일부로서 요실금 유지에 기여하며, 출산을 돕는 역할을 한다. 골반기저근 기능 장애는 요실금, 골반 장기 탈출증, 전방/후방 질벽 탈출, 자궁 탈출 등을 유발할 수 있으며, 케겔 운동, 약물 치료, 수술적 치료 등을 통해 관리할 수 있다. 또한, 근치적 전립선 절제술 후 요실금과 발기 부전 개선에도 골반 기저근 운동이 활용된다.

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골반기저근
개요
골반 근육 (여성 측면)
골반 근육 (여성 측면)
골반저 근육
골반저를 위에서 본 그림
설명골반 내 장기를 지지하는 골반저근
상세 정보
위치골반 아래쪽
구성근육, 인대, 결합 조직
기능골반 장기 지지, 요실금 및 변실금 방지, 성기능
관련 질환골반 장기 탈출증, 요실금, 변실금, 만성 골반통
관리케겔 운동, 물리 치료, 바이오피드백
추가 정보
참고 문헌Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW (2023). "Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvic Floor". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29489277.
Fernandes AC, Palacios-Ceña D, Hay-Smith J, Pena CC, Sidou MF, de Alencar AL, Ferreira CH (July 2021). "Women report sustained benefits from attending group-based education about pelvic floor muscles: a longitudinal qualitative study". Journal of Physiotherapy. 67 (3): 210–216. doi:10.1016/j.jphys.2021.06.010. PMID 34147398.
Roch M, Gaudreault N, Cyr MP, Venne G, Bureau NJ, Morin M (August 2021). "The Female Pelvic Floor Fascia Anatomy: A Systematic Search and Review". Life. 11 (9): 900. doi:10.3390/life11090900. PMID 34575049.
Cleveland Clinic. "Pelvic Floor Muscles: Anatomy, Function & Conditions".
Daftary S, Chakravarti S (2011). "Reproductive Anatomy". Manual of Obstetrics (3rd ed.). Elsevier. pp. 1–16. ISBN 978-81-312-2556-1.
Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM (2005). Gray's Anatomy For Students. p. 391. ISBN 978-0-443-06612-2.

2. 구조

골반기저는 골반강의 아래쪽 경계이자 회음의 위쪽 경계이다. 진골반의 골반강은 아래쪽으로는 골반 기저, 위쪽으로는 골반 가장자리를 경계로 가진다.

뒤쪽으로 골반 기저는 항문 삼각으로 이어진다. 골반저에는 앞쪽에 요도와 질이 지나는 비뇨생식기 열공, 뒤쪽에 항문관이 지나는 직장 열공, 이렇게 두 개의 열공이 있다.

2. 1. 뼈 구조

다리이음뼈인 골반이음구조


다리이음뼈(골반이음구조)는 엉덩뼈(장골, ilium), 엉덩뼈능선(장골능선, iliac crests), 볼기뼈절구(acetabulum), 궁둥뼈(좌골, ischium), 두덩뼈(pubis)로 구성된다.[6]

2. 2. 근육 구조



골반기저근의 조절은 복근 수축과 관련되며, 척추기립근이 힘을 조절할 수 있게 하고 척추 근육, 요방형근, 중둔근과도 연결된다. 골반저부는 복횡근 근막, 척추, 꼬리뼈, 횡돌기극근의 다열근 등과도 밀접하게 관련되어 있다.

일부 자료에서는 '골반 기저'와 '골반 횡경막'을 같은 것으로 보지 않는다. '횡경막'은 엉덩이올림근과 꼬리뼈근으로만 구성되지만, '기저'는 회음 막과 깊은 회음 주머니도 포함한다.[6] 다른 자료에서는 근막을 횡경막의 일부로 포함하기도 한다.[7] 실제로는 두 용어가 종종 같은 의미로 사용된다.

항문거근은 치골미골근, 치골직장근, 장골미골근의 세 부분으로 구성되며, 좌우로 나뉘어 요도, 질, 항문관이 통과하는 좁은 틈을 형성하며 골반저에 거의 수평으로 놓여 있다. 항문거근의 주요 부분인 치골미골근은 치골 몸통에서 미골을 향해 뒤쪽으로 뻗어 있으며, 출산 시 손상될 수 있다. 일부 섬유는 전립선, 요도, 질에서 끝난다. 좌우의 치골직장근은 항문직장 연결부 뒤에서 결합하여 근육삭을 형성하는데, 이를 외항문괄약근의 일부로 보기도 한다. 항문거근의 가장 뒤쪽 부분인 장골미골근은 종종 발달이 불충분하다.

항문거근 뒤에 위치하는 미골근은 근육만큼이나 힘줄이 많으며, 좌골극에서 천골과 미골의 외측연까지 뻗어 있다.

3. 기능

골반기저근은 복근 수축과 관련되어 척추기립근의 힘 조절, 척추 근육, 요방형근, 중둔근과의 연결을 돕는다. 골반저부는 복횡근 근막, 척추, 꼬리뼈, 횡돌기극근의 다열근과도 밀접하게 관련되어 있다.

골반 내장(예: 방광, 창자, 여성의 자궁)을 지지하고, 요도 괄약근과 항문 괄약근의 일부로서 요실금을 막고 배변 및 배뇨 조절에 기여한다.[5] 태아의 하강을 막고 골반 통과를 위한 회전을 도와 출산을 돕는다.[5] 또한 최적의 복강 내 압력 유지에도 기여한다.[20]

4. 임상적 중요성

여성 골반 기저근


남성 골반 기저근


골반 기저근 운동을 수행하는 다양한 자세


골반 기저근은 여러 가지 이유로 기능 장애가 발생할 수 있으며, 이는 요실금, 골반 장기 탈출증 등 다양한 질환으로 이어진다.

케겔 운동이라고도 하는 골반 기저근 운동(PFE)은 골반 기저근의 긴장과 기능을 개선하여 요실금을 겪는 여성(드물게 남성)에게 특히 유익하다.[11][12] 그러나 생체 자기 제어 훈련과 전문가의 감독 없이는 효과가 떨어질 수 있으며, 심각한 경우에는 큰 도움이 되지 않을 수 있다.[11][12] 골반 기저근의 긴장은 회음 측정기를 사용하여 측정할 수 있으며,[13] 약물 치료나 수술을 통해 골반 기저근을 복구하거나 재건할 수도 있다.[14]

회음학 또는 골반회음학은 골반 기저근의 세 가지 축(비뇨기과, 부인과, 대장항문과)의 기능적 문제와 관련된 전문 분야이다.[17]

4. 1. 골반 불균형

골반기저근은 임상적으로 관련된 변화를 겪을 수 있으며, 이는 골반 불균형으로 이어진다. 골반 불균형의 결과는 다음과 같다.

  • '''전방 질벽 탈출'''
  • 방광류: 방광이 질로 튀어나옴[8]
  • 요도류: 요도가 질로 튀어나옴
  • 방광요도류: 방광과 요도 모두 튀어나옴
  • '''후방 질벽 탈출'''
  • 장관류: 소장이 질로 튀어나옴
  • 직장류: 직장이 질로 튀어나옴
  • '''상부 질 탈출'''
  • 자궁 탈출: 자궁이 질로 튀어나옴
  • 질 천장 탈출(질의 상단): 자궁 절제술 후 발생


골반 기저근 기능 장애는 부인과 암 치료 후에 발생할 수 있다.[9]

골반 기저근 손상은 요실금의 원인이 될 뿐만 아니라, 골반 장기 탈출증으로 이어질 수 있다. 골반 장기 탈출증은 여성의 골반 장기(질, 방광, 직장, 자궁 등)가 질 안 또는 밖으로 돌출될 때 발생한다. 골반 장기 탈출증의 원인은 요실금의 원인과 같으며, 부적절한(비대칭적, 과도한, 불충분한) 근육 긴장과 골반 외상으로 인한 비대칭이 포함된다. 나이, 임신, 가족력 및 호르몬 상태 모두 골반 장기 탈출증 발달에 기여한다. 질은 콜라겐, 엘라스틴 및 평활근을 포함하는 부착물을 통해 회음부, 골반 측벽 및 천골에 부착되어 있으며, 수술을 통해 골반 기저근을 복구할 수 있다. 골반 기저근은 케겔 운동으로 강화할 수 있다.[12]

후방 골반 기저근 질환에는 직장 탈출증, 직장류, 회음부 탈장 및 항문 경련을 포함한 여러 기능적 질환이 포함된다. 이러한 질환으로 인한 변비를 "기능성 변비"라고 하며 임상 진단 기준에 의해 식별할 수 있다.[10]

4. 2. 골반저근 기능 장애

골반 기저근은 임상적으로 관련된 변화를 겪을 수 있으며, 그 결과는 다음과 같다.

  • '''전방 질벽 탈출'''
  • 방광류(방광이 질로 튀어나옴)[8]
  • 요도류(요도가 질로 튀어나옴)
  • 방광요도류 (방광과 요도 모두)
  • '''후방 질벽 탈출'''
  • 장관류(소장이 질로 튀어나옴)
  • 직장류(직장이 질로 튀어나옴)
  • '''상부 질 탈출'''
  • 자궁 탈출(자궁이 질로 튀어나옴)
  • 질 천장 탈출(질의 상단) - 자궁 절제술 후


골반 기저근 기능 장애는 부인과 암 치료 후에 발생할 수 있다.[9]

골반 기저근 손상은 요실금의 원인이 될 뿐만 아니라 골반 장기 탈출증으로 이어질 수 있다. 골반 장기 탈출증은 여성의 골반 장기(예: 질, 방광, 직장 또는 자궁)가 질 안 또는 밖으로 돌출될 때 발생한다. 골반 장기 탈출증의 원인은 요실금의 원인과 다르지 않다. 여기에는 부적절한(비대칭적, 과도한, 불충분한) 근육 긴장과 골반 외상으로 인한 비대칭이 포함된다. 나이, 임신, 가족력 및 호르몬 상태 모두 골반 장기 탈출증의 발달에 기여한다. 질은 콜라겐, 엘라스틴 및 평활근을 포함하는 부착물을 통해 회음부, 골반 측벽 및 천골에 부착되어 있다. 수술은 골반 기저근을 복구하기 위해 수행할 수 있다. 골반 기저근은 케겔 운동으로 강화할 수 있다.[12]

후방 골반 기저근 질환에는 직장 탈출증, 직장류, 회음부 탈장 및 항문 경련을 포함한 여러 기능적 질환이 포함된다. 이러한 질환으로 인한 변비를 "기능성 변비"라고 하며 임상 진단 기준에 의해 식별할 수 있다.[10]

케겔 운동이라고도 하는 골반 기저근 운동(PFE)은 요실금을 경험하는 여성(그리고 드물게 남성)에게 특히 유익한 골반 기저근의 긴장과 기능을 향상시킬 수 있다.[11][12] 그러나 PFE 프로그램 준수는 종종 저조하며,[11] PFE는 일반적으로 생체 자기 제어와 훈련된 감독 없이는 요실금에 효과적이지 않으며,[12] 심각한 경우에는 아무런 이점이 없을 수 있다. 골반 기저근의 긴장은 질 내 압력을 측정하는 회음 측정기를 사용하여 추정할 수 있다.[13] 약물도 요실금을 개선하는 데 사용할 수 있다.[14] 심각한 경우에는 수술을 통해 골반 기저근을 복구하거나 심지어 재건할 수 있다.[14]

4. 3. 전립선 관련 문제 (남성)

근치적 전립선 절제술과 같은 전립선 관련 수술은 골반 기저근을 손상시켜 요실금이나 발기 부전을 유발할 수 있다.[16] 전립선 제거 수술 후 많은 남성이 요실금을 경험하는데, 수술 전후 케겔 운동이 요실금 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[15] 또한, 골반 기저 재활 전문 물리 치료사의 감독하에 골반 기저근 훈련을 하면 발기 부전 개선에도 효과가 있는 것으로 나타났다.[16]

4. 4. 기타 질환

골반기저근은 여러 가지 임상적 변화를 겪을 수 있으며, 이는 다음과 같은 질환으로 이어질 수 있다.

  • '''전방 질벽 탈출'''
  • 방광류(방광이 질로 튀어나옴)[8]
  • 요도류(요도가 질로 튀어나옴)
  • 방광요도류 (방광과 요도 모두 튀어나옴)
  • '''후방 질벽 탈출'''
  • 장관류(소장이 질로 튀어나옴)
  • 직장류(직장이 질로 튀어나옴)
  • '''상부 질 탈출'''
  • 자궁 탈출(자궁이 질로 튀어나옴)
  • 질 천장 탈출(질의 상단) - 자궁 절제술 후


골반 기저근 기능 장애는 부인과 암 치료 후에도 발생할 수 있다.[9]

골반 기저근 손상은 요실금의 원인이 될 뿐만 아니라, 골반 장기 탈출증으로 이어질 수 있다. 골반 장기 탈출증은 여성의 골반 장기(예: 질, 방광, 직장 또는 자궁)가 질 안 또는 밖으로 돌출될 때 발생한다. 골반 장기 탈출증의 원인은 요실금의 원인과 다르지 않으며, 부적절한(비대칭적, 과도한, 불충분한) 근육 긴장과 골반 외상으로 인한 비대칭 등이 있다. 나이, 임신, 가족력 및 호르몬 상태 모두 골반 장기 탈출증 발달에 영향을 준다. 질은 콜라겐, 엘라스틴 및 평활근을 포함하는 부착물을 통해 회음부, 골반 측벽 및 천골에 부착되어 있으며, 수술을 통해 골반 기저근을 복구할 수 있다. 케겔 운동으로 골반 기저근을 강화할 수 있다.[12]

후방 골반 기저근 질환에는 직장 탈출증, 직장류, 회음부 탈장 및 항문 경련을 포함한 여러 기능적 질환이 포함된다. 이러한 질환으로 인한 변비를 "기능성 변비"라고 하며 임상 진단 기준에 의해 식별할 수 있다.[10]

5. 진단 및 치료

골반 기저는 임상적으로 관련된 여러 변화의 영향을 받을 수 있으며, 이는 다양한 결과를 초래할 수 있다.


  • '''전 질벽 탈출'''
  • 방광류 (방광에서 질로) [21]
  • 요도류 (질 내, 요도)
  • 방광요도류 (방광과 요도 모두)
  • '''후 질벽 탈출'''
  • 장류 (소장에서 질로)
  • 직장류 (직장에서 질로)
  • '''정단 질 탈출'''
  • 자궁 탈출 (자궁에서 질로)
  • 질 융기 탈출증 (질의 지붕) - 자궁 절제 후


후부 골반 기저 장애에는 직장 탈출, 직장류, 회음 헤르니아 및 아니스무스를 포함한 많은 기능 장애가 포함된다. 이러한 장애 중 하나에 의한 변비는 "기능성 변비"라고 하며, 임상 진단 기준에 의해 식별할 수 있다.[23]

질은 콜라겐, 엘라스틴 및 평활근을 포함하는 부착물을 통해 회음, 골반 측벽 및 천골에 부착되어 매달려 있다. 골반 기저 근육을 복구하기 위해 수술을 할 수 있다.[22] 중증의 경우, 골반 기저를 복구하거나 재건하기 위해 수술이 수행될 수 있다. 요실금을 개선하기 위해 약물을 사용할 수도 있다.

5. 1. 진단 방법

골반기저근 손상은 요실금뿐만 아니라 골반 장기 탈출증으로 이어질 수 있다. 골반 장기 탈출증은 여성의 골반 장기(질, 방광, 직장, 자궁 등)가 질 안팎으로 돌출될 때 발생한다. 골반 장기 탈출증의 원인은 요실금의 원인과 같으며, 부적절한 근육 긴장 및 골반 외상으로 인해 발생하는 비대칭 등이 있다.[22] 연령, 임신, 가족력 및 호르몬 상태도 골반 장기 탈출증 발병에 영향을 준다.

케겔 운동이라고도 하는 골반저 운동(PFE)은 골반저근의 긴장과 기능을 개선할 수 있다. 이는 복압성 요실금을 경험하는 여성(그리고 덜 일반적이지만 남성)에게 특히 유익하다.[24][25] 그러나 PFE 프로그램 준수는 불충분한 경우가 많으며, PFE는 일반적으로 바이오피드백과 훈련된 감독 없이는 요실금에 효과가 없다.[22] 골반저근 긴장은 질 내 압력을 측정하는 페리노미터를 사용하여 추정할 수 있다.[26]

5. 2. 치료 방법

골반 기저근은 케겔 운동으로 강화할 수 있다.[12] 골반 기저근 운동(PFE)은 요실금을 경험하는 여성(그리고 드물게 남성)에게 특히 유익하며, 골반 기저근의 긴장과 기능을 향상시킬 수 있다.[11][12] 그러나 골반 기저근 운동 프로그램 준수는 종종 저조하며,[11] 생체 자기 제어(바이오피드백)와 훈련된 감독 없이는 요실금에 효과적이지 않고,[12] 심각한 경우에는 아무런 이점이 없을 수 있다. 골반 기저근의 긴장은 질 내 압력을 측정하는 회음 측정기를 사용하여 추정할 수 있다.[13]

약물도 요실금을 개선하는 데 사용할 수 있다.[14] 심각한 경우에는 수술을 통해 골반 기저근을 복구하거나 재건할 수 있다.[14] 남성의 골반 기저근 근육을 방해하는 한 가지 수술은 근치적 전립선 절제술이다. 전립선을 제거하면 많은 남성이 수술 후 요실금을 경험한다. 골반 기저근 운동은 수술 전후에 이를 억제하는 데 사용될 수 있다. 수술 전 골반 기저근 운동은 근치적 전립선 절제술 후 요실금 유병률을 크게 감소시킨다.[15] 전립선염과 전립선 절제술은 발기 부전의 두 가지 원인이다. 근치적 전립선 절제술 후 연구에 따르면 골반 기저 재활 전문 물리 치료사의 감독하에 골반 기저근 훈련을 통해 발기 부전이 개선되는 것으로 나타났다.[16]

회음학 또는 골반회음학은 골반 기저근의 세 가지 축(비뇨기과, 부인과 및 대장항문과)의 기능적 문제와 관련된 전문 분야이다.[17]

6. 추가 이미지



골반기저근은 골반의 바닥을 가로지릅니다. 이 그림은 내부에서 본 왼쪽 항문올림근을 보여줍니다.

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참조

[1] 서적 StatPearls StatPearls Publishing 2023-10-13
[2] 간행물 Women report sustained benefits from attending group-based education about pelvic floor muscles: a longitudinal qualitative study 2021-07
[3] 간행물 The Female Pelvic Floor Fascia Anatomy: A Systematic Search and Review 2021-08
[4] 웹사이트 Pelvic Floor Muscles: Anatomy, Function & Conditions https://my.cleveland[...] 2023-03-16
[5] 서적 Manual of Obstetrics Elsevier
[6] 서적 Gray's Anatomy For Students Elsevier Health Sciences TW
[7] 간행물 Female pelvic floor anatomy: the pelvic floor, supporting structures, and pelvic organs 2004
[8] 뉴스 Cystocele (Prolapsed Bladder) {{!}} NIDDK https://www.niddk.ni[...] 2017-12-02
[9] 간행물 Pelvic floor disorders in women with gynecologic malignancies: a systematic review 2018-04
[10] 간행물 Management of disorders of the posterior pelvic floor 2005-07
[11] 간행물 Stress incontinence: alternatives to surgery
[12] 간행물 Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction 2003-06
[13] 간행물 Comparison between measurements obtained with three different perineometers 2009-06
[14] 웹사이트 Pelvic Floor Dysfunction: Symptoms, Causes & Treatment https://my.cleveland[...] 2023-03-16
[15] 간행물 Preoperative pelvic floor muscle exercise for continence after radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis 2023
[16] 간행물 A Systematic Review of Pelvic Floor Muscle Training for Erectile Dysfunction After Prostatectomy and Recommendations to Guide Further Research 2020-04
[17] 간행물 Understanding the concept of perineology 2002-10-01
[18] 서적 Gray's Anatomy For Students
[19] 서적 Manual of Obstetrics Elsevier
[20] 서적 Manual of Obstetrics Elsevier
[21] 뉴스 Cystocele (Prolapsed Bladder) {{!}} NIDDK https://www.niddk.ni[...] 2017-12-02
[22] 간행물 Pelvic floor exercises during and after pregnancy: A systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction
[23] 간행물 Management of disorders of the posterior pelvic floor
[24] 간행물 Stress incontinence: Alternatives to surgery
[25] 간행물 Pelvic floor exercises during and after pregnancy: A systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction
[26] 간행물 Comparison between measurements obtained with three different perineometers 2009-06
[27] 간행물 Understanding the Concept of Perineology 2002-10-01


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