난소 염전
1. 개요
난소 염전은 난소 종괴와 관련되어 난소, 난관 또는 난소 간막이 꼬이는 질환이다. 갑작스러운 아랫배 통증, 메스꺼움, 구토가 주요 증상이며, 부인과 초음파 및 도플러 초음파 검사를 통해 진단한다. 치료는 복강경 수술을 통해 꼬인 난소를 풀어주고, 난소 고정술을 시행하며, 괴사가 발생한 경우 난소를 제거한다. 산부인과 응급 상황의 약 3%를 차지하며, 가임기 여성에게서 더 흔하게 발생한다.
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| 분야 | 부인과학 |
|---|---|
| 증상 | 골반통 |
| 합병증 | 불임 |
| 발병 | 전형적으로 갑작스러움 |
| 원인 | 난소 낭종 난소 확대 난소 종양 임신 난관 결찰술 |
| 진단 | 증상 기반 초음파 CT 촬영 |
| 감별 진단 | 충수염 신장 감염 신장 결석 자궁외 임신 |
| 치료 | 수술 |
| 빈도 | 여성 10만 명당 연간 6명 |
| 영어 이름 | ovarian torsion |
|---|---|
| 다른 이름 | adnexal torsion |
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산부인과 질환 -
무월경
무월경은 가임기 여성에게 정상적인 월경이 없는 상태로, 16세까지 월경이 없거나 14세에 이차 성징이 없는 원발성 무월경과 과거 월경을 경험했던 여성에게 3개월 이상 월경이 없는 속발성 무월경으로 나뉘며, 진단은 임신 여부 확인과 호르몬 수치 측정 등으로, 치료는 원인 질환에 따라 호르몬 요법 등으로 이루어진다. -
산부인과 질환 -
성교통
성교통은 성관계 시 발생하는 지속적 또는 반복적인 생식기 통증으로, 다양한 원인에 따라 진단 및 치료 방법이 달라지며, DSM-5에서는 생식 골반 통증/삽입 장애의 하위 개념으로 분류된다.
2. 원인 및 병태생리
난소 염전은 난소 종괴 발생과 관련이 있다. 가임기에는 큰 황체 낭종의 규칙적인 성장이 염전의 위험 요인이며, 난소 종양의 덩어리 효과 또한 흔한 원인이다. 염전은 80%에서 한쪽에서 발생하며, 약간 오른쪽에서 더 흔하게 나타난다.
2.1. 발생 기전
난소 염전은 대개 광인대 주변의 혈관으로 공유되는 자루에서 난관의 염전과 함께 발생하지만, 드물게 난소가 난소 간막 주위로 회전하거나 난관이 난관 간막 주위로 회전하기도 한다. 난소 염전 시, 난소는 난관 골반 인대(즉, 지지 인대)와 자궁 난소 인대(즉, 난소 인대) 주위로 회전하여 혈류를 방해한다.
2.2. 위험 요인
난소 염전은 모든 연령대의 여성 10만 명당 5.9건, 가임기 여성(15~45세)의 경우 10만 명당 9.9건의 발생률을 보인다. 20세에서 39세 사이의 여성에게서 진단되는 경우가 70%이며, 임신과 폐경기 동안 위험이 더 크다.
위험 요인은 다음과 같다.
* 난소 인대의 길이 증가
* 병적으로 비대해진 난소 (6cm 이상)
* 난소 종괴 또는 낭종
* 임신 중 비대해진 황체
3. 증상
난소 염전 환자들은 갑자기 증상이 찾아올 수 있으며 아랫배 통증이 오는 것이 보통인데, 사례 중 70%가 메스꺼움과 구토를 동반한다. 일반적으로 한쪽 아랫배에 갑작스럽고 날카로운 통증이 나타난다.
4.1. 영상 검사
부인과 초음파 검사가 선택적인 영상 촬영 방식이다. 도플러 초음파를 사용하여 진단하는 것이 제안되고 있다. 도플러 초음파 검사에서 난소 혈류가 부족한 것은 난소 염전의 좋은 예측 인자로 보인다. 비정상적인 난소 혈류의 민감도 및 특이도는 각각 44%와 92%이며, 양성 예측도와 음성 예측도는 각각 78%와 71%이다.
도플러 초음파 검사에서 나타나는 특정 혈류 특징은 다음과 같다.
* 난소 내 정맥 혈류가 거의 또는 전혀 없음. (이는 난소 염전에서 흔히 관찰됨)
* 동맥 혈류 부재. (이는 난소 염전에서 덜 흔하게 나타나는 소견)
* 확장기 혈류 부재 또는 역전
난소는 난소 동맥과 자궁 동맥 모두에서 혈액을 공급받기 때문에 때때로 정상적인 도플러 혈류가 나타날 수 있어, 정상적인 혈관 분포가 간헐적인 염전을 배제하지는 않는다.
다른 초음파 검사 특징은 다음과 같다.
* 확대된 저에코성 또는 고에코성 난소
* 주변으로 이동된 난포
* 골반 내 액체. (이는 80% 이상의 사례에서 관찰될 수 있음)
* 꼬인 혈관 자루의 소용돌이 징후
* 기저 난소 병변을 종종 찾을 수 있음.
* 자궁이 꼬인 난소 쪽으로 약간 치우칠 수 있음.