성교통

3. 증상

성교통을 경험하는 사람들은 질 성교 시 골반 통증을 다양한 방식으로 묘사한다. 이는 성교통의 원인이 다양하고 중복되기 때문이다.^[4] 통증의 위치, 성격, 경과는 잠재적인 원인과 치료법을 이해하는 데 도움이 된다.^[5]

어떤 사람들은 질 입구 또는 생식기 표면에서 성교가 시작될 때 얕은 통증을 느낀다고 묘사한다. 다른 사람들은 더 깊은 삽입 시 질 천장이나 골반 깊숙한 곳에서 더 깊은 통증을 느낀다. 어떤 사람들은 이러한 위치 중 하나 이상에서 통증을 느낀다. 통증이 더 얕은지 또는 더 깊은지 결정하는 것은 통증의 원인을 이해하는 데 중요하다.^[6] 일부 환자는 첫 시도부터 항상 성교 시 통증을 경험하는 반면, 다른 환자는 부상이나 감염 후 또는 월경 주기와 함께 성교 시 통증을 느끼기 시작한다. 때로는 시간이 지남에 따라 통증이 증가하기도 한다.

통증은 쾌감과 흥분을 방해할 수 있다. 질 윤활과 질 확장 모두 감소한다. 질이 건조하고 확장되지 않으면 삽입이 더 고통스럽다. 통증에 대한 두려움은 불편함을 악화시킬 수 있다. 통증의 원래 원인이 제거되었음에도 불구하고 통증에 대한 학습된 예상 때문에 통증이 계속될 수 있다. 성교 시도에 대한 두려움, 회피, 심리적 고통은 성교통 경험의 큰 부분이 될 수 있다.^[7]

외음부(외부 생식기)에 대한 신체 검사는 외음 질염 감염 또는 질 위축과 관련된 병변, 얇은 피부, 궤양 또는 분비물을 포함하여 통증의 명확한 원인을 나타낼 수 있다. 내부 골반 검사 역시 자궁경부의 병변 또는 해부학적 변이와 같은 통증의 물리적 원인을 나타낼 수 있다.^[8]

외음부 검사에서 표재성 성교통의 원인을 시사하는 가시적인 소견이 없는 경우, 면봉 검사를 수행할 수 있다. 이는 국소 유발 외음부 통증을 평가하기 위한 검사이다.^[7]

4. 진단

성교통은 그 자체로 진단명이 아니며, 질경련과 함께 생식기-골반 통증/삽입 장애로 DSM-5에 통합되었다. 생식기-골반 통증/삽입 장애는 질 삽입의 어려움, 성교 시 통증, 성교 시 통증에 대한 예상, 삽입 시 골반의 긴장 등 여러 증상을 포함한다. 이 장애의 기준을 충족하려면 최소 6개월 동안 증상을 경험하고 "심각한 고통"을 느껴야 한다.^[25]

성교통의 감별 진단은 복잡하고 다요인적인 특성 때문에 길다. 종종 통증의 기저에는 생리적 상태가 있으며, 적절한 치료법을 찾기 위해 평가해야 하는 심리사회적 요소도 있다. 기저 신체적 원인에 대한 감별 진단은 통증이 심부(深部)인지 표면(表面)인지에 따라 안내될 수 있다.

• 표면성 성교통 또는 외음부 통증: 감염, 염증, 해부학적 원인, 조직 파괴, 심리사회적 요인, 근육 기능 장애
• 육안적 검사 소견이 없는 표면성 성교통: 다른 신체적 원인이 발견되지 않으면 외음부 통증을 진단해야 한다. 질 위축은 검사에서 명확하게 보이지 않을 수 있지만 폐경기 여성에게 흔히 영향을 미치며 일반적으로 에스트로겐 결핍과 관련이 있다.
• 심부 성교통 또는 골반 통증: 자궁내막증, 난소 낭종, 골반 유착, 염증성 질환(간질성 방광염, 골반 염증성 질환), 감염, 울혈, 심리사회적 요인

5. 치료

성교통 치료는 통증의 원인에 따라 달라지며, 적절한 진단 후 특정 원인에 대한 하나 이상의 치료법이 필요할 수 있다.^[26][27]

• 효모 또는 곰팡이 감염으로 인한 통증의 경우, 의사는 마이코겐 크림(니스타틴과 트리아암시놀론 아세토니드)을 처방할 수 있다. 이 크림은 항진균제와 스테로이드가 모두 함유되어 있어 효모 감염과 관련된 통증, 염증 및 가려움을 치료한다.
• 폐경기 후 질 건조증으로 인한 통증의 경우, 에스트로겐 치료를 사용할 수 있다.^[26]
• 자궁내막증 진단 기준을 충족하는 환자의 경우, 약물 치료 또는 수술이 가능하다.^[27]

• 환자에게 발생한 상황을 명확하게 설명하고 통증 부위와 원인을 파악한다. 거의 모든 경우에 통증은 시간이 지남에 따라 사라지거나 적어도 크게 감소한다는 것을 명확히 한다. 파트너가 있는 경우 원인과 치료법을 설명하고 지지하도록 권장한다.
• 환자가 자신의 신체에 대해 배우고, 자신의 해부학을 탐구하며, 어떻게 쓰다듬고 만져지는 것을 좋아하는지 배우도록 권장한다.
• 부부가 함께 목욕하기, 또는 성교 없이 서로 쓰다듬기 등과 같은 즐겁고 성적으로 흥분되는 경험을 정기적인 상호 작용에 추가하도록 권장한다. 이러한 활동은 자연적인 윤활액과 질 확장을 증가시키는 경향이 있으며, 이는 마찰과 통증을 감소시킨다. 성교 전에 구강성교는 질을 이완시키고 윤활할 수 있다(두 파트너 모두 편안함을 느낀다는 전제하에).
• 골반 부상 또는 질병으로 인해 깊은 삽입 시 통증이 있는 경우, 성교 자세를 미션 자세와 같이 덜 깊은 삽입이 가능한 자세로 변경하도록 권장한다. 삽입을 제한하기 위한 장치도 설명되었다.^[28]
• 성교 시 수용성 성적 윤활제 또는 수술용 윤활제를 권장한다. 바셀린은 권장하지 않는다. 윤활제는 음경과 질 입구에 충분히 도포해야 한다. 받는 파트너의 엉덩이 아래에 접힌 목욕 수건을 놓으면 침구에 흘러내리는 것을 방지하는 데 도움이 된다.
• 받는 파트너에게 삽입하는 파트너의 음경을 손으로 잡고 삽입을 스스로 제어하도록 지시한다. 삽입하는 파트너에게 맡기지 않도록 한다.

6. 역사

"성교통"이라는 단어는 고대 그리스어 δυσ-|δυσ-^grc ("나쁜"을 뜻함)와 πάρευνος|πάρευνος^grc ("침대 동반자"를 뜻함)가 합쳐져 "잘못된 짝짓기"를 의미한다.^[13][29]

이전의 ''정신 질환 진단 및 통계 편람'', ''DSM-IV''^[30]에서는 성교통을 성교 전, 중, 또는 후에 재발성 또는 지속적인 생식기 통증을 호소하며, 윤활 부족이나 질 경련(질 경련증)에 의해서만 유발되지 않는 경우로 진단했다. DSM 4판 텍스트 개정 이후, 성교통을 성 장애 대신 통증 장애로 재분류해야 한다는 논쟁이 있었고, 의사 찰스 앨런 모저는 성교통을 편람에서 완전히 삭제해야 한다고 주장했다.^[32] 가장 최근 버전인 DSM 5^[33]에서는 성교통을 생식 골반 통증/삽입 장애 진단 아래에 포함시켰다.

참조

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_[2] 논문 Multiple sources
_[3] 논문 Prevalence of postpartum dyspareunia: A systematic review and meta-analysis http://dx.doi.org/10[...] 2020-12-27
_[4] 서적 Management of female sexual pain disorders. 2011
_[5] 웹사이트 Painful Sex (Dyspareunia) Treatment {{!}} Women's Therapy Center https://www.womentc.[...] 2020
_[6] 논문 Sexual Pain 2009
_[7] 논문 Psychological Treatment for Vaginal Pain: Does Etiology Matter? A Systematic Review and Meta-Analysis. 2014-10-20
_[8] 논문 Sexual pain. 2009-12
_[9] 논문 Anatomic Sites and Associated Clinical Factors for Deep Dyspareunia 2017-08-01
_[10] 서적 Fifth Edition: Diseases of the Human Body F. A. Davis Company
_[11] 웹사이트 Dyspareunia: Painful Sex for Women http://familydoctor.[...] 2019-04-25
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_[13] 논문 Surgery in the alleviation of dyspareunia 1959-06
_[14] 논문 Endometriosis-associated dyspareunia: the impact on women's lives 2007-07
_[15] 논문 Hormonal contraception and female pain, orgasm and sexual pleasure. 2014-02
_[16] 논문 Sexual expression and its determinants in the post-menopausal woman 1984-07
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_[19] 웹사이트 Vulvodynia: A Common and Under-Recognized Pain Disorder in Women and Female Adolescents -- Integrating Current Knowledge into Clinical Practice | Dannemiller Education Center https://cme.dannemil[...]
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_[21] 논문 Acute severe pain is a common consequence of sexual assault 2012
_[22] 논문 Male dyspareunia due to short frenulum: an indication for adult circumcision 1977
_[23] 논문 Penile frenuloplasty: a simple and effective treatment for frenular pain or scarring 2012-05
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_[26] 논문 Vaginal estrogens for the treatment of dyspareunia 2011-03
_[27] 논문 Surgical versus low-dose progestin treatment for endometriosis-associated severe deep dyspareunia II: effect on sexual functioning, psychological status and health-related quality of life 2013-05
_[28] 논문 Painful sexual intercourse caused by a disproportionately long penis: an historical note on a remarkable treatment devised by Guilhelmius Fabricius Hildanus (1560-1634) 2006-10
_[29] 문서 From [[wikt:δυσ-|δυσ-]], ''dys-'' "bad" and [[wikt:πάρευνος|πάρευνος]], ''pareunos'' "bedfellow".
_[30] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV https://archive.org/[...] American Psychiatric Association
_[31] 논문 Should dyspareunia be retained as a sexual dysfunction in DSM-V? A painful classification decision 2005-02
_[32] 논문 Dyspareunia: Another argument for removal 2005-02
_[33] 서적 Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders https://archive.org/[...] American Psychiatric Publishing