구토

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1. 개요

구토는 과식, 부패한 음식 섭취, 멀미, 스트레스, 특정 약물 복용 등 다양한 원인으로 발생하는 생리 현상이다. 뇌의 구토 중추 자극, 신경계 문제, 임신, 약물 부작용, 정신적 문제 등이 구토를 유발하며, 신생아의 구토는 흔하지만 소화관 기형 등 다른 원인 감별이 중요하다. 구토는 탈수, 전해질 불균형, 말로리-바이스 증후군, 치아 손상 등의 합병증을 유발할 수 있으며, 뇌출혈, 수막염, 심근경색 등 응급 질환과의 감별이 중요하다. 치료는 원인 질환 치료와 증상 완화에 초점을 맞추며, 제토제, 항히스타민제, 항불안제 등이 사용된다. 구토는 사회적 신호로 작용하여 집단 구토 현상을 유발할 수 있으며, 문화적으로 혐오감을 유발하는 현상으로 인식된다.

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토혈은 상부 위장관 출혈로 인해 입으로 선홍색 혈액을 토해내는 응급 증상으로, 말로리-바이스 증후군, 위궤양, 식도 정맥류 파열 등이 원인일 수 있으며 수액 보충, 수혈, 내시경 검사 및 지혈 등의 치료가 필요하다.
구토 - 노로바이러스
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소화계통 및 복부의 증상 및 징후 - 설사
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놀라움은 예상치 못한 상황이나 정보에 직면했을 때 기대와 현실의 불일치로 인해 발생하는 감정으로, 새로운 발견의 계기가 되며 긍정적 또는 부정적 감정을 동반하고, 생리적으로는 깜짝 놀람 반응과 투쟁-도피 반응을 포함하며, 얼굴 표정이나 동공 변화와 같은 비언어적 신호로 나타난다.
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구토
질병 정보
14세기 카사나텐세 "타쿠이눔 사니타티스"의 구토 그림
분야	소화기내과
동의어	구토 오심 토하기 게우기 뿜어내기 내뱉기
관련 증상	메스꺼움
합병증	흡인 전해질 및 수분 손실 치아 법랑질 손상 식도 점막 파열
상세 정보
위험 요인	편두통 병력 자녀의 부모 또는 형제자매의 수술 후 오심 및 구토(PONV) 또는 멀미 병력 더 나은 ASA 신체 상태 특정 민족 또는 수술 유형 수술 전 수분 감소 결정질 대 콜로이드 투여
문화어
문화어	게우기
ICD 코드

2. 원인

구토는 다양한 원인으로 발생하며, 주요 원인은 다음과 같다.

일반적인 원인: 과식이나 상한 음식 섭취, 과도한 운동, 컨디션 저하 등은 뇌의 구토 중추를 자극하여 구토를 유발할 수 있다. 멀미는 차량, 선박, 놀이기구 탑승과 같이 신체가 흔들리는 환경에서 발생할 수 있다. 또한, 타인의 토사물이나 배설물, 불편한 옷 착용, 불쾌한 영상 시청 등도 정신적 스트레스를 통해 구토를 일으킬 수 있다.^[18]

질병: 외상 후 스트레스 장애와 같은 정신 질환, 두통을 동반한 구토는 뇌, 신경계 손상 또는 다른 질병의 부차적인 증상일 수 있으므로 의사의 진단이 필요하다. 위염, 위궤양 등의 질병은 토사물에 혈액이 섞여 나올 수 있으며, 특히 다갈색 혈액 덩어리는 소화기 궤양을, 선혈은 호흡기 손상 또는 전염병을 의심할 수 있으므로 빠른 진찰이 필요하다.

기타: 고칼슘혈증, 요독증, 부신기능부전, 저혈당, 고혈당과 같은 대사 장애, 칸나비노이드 과다구토 증후군과 같은 질환도 구토를 유발할 수 있다.

활력징후에서 의식 장애, 호흡 부전, 쿠싱 증후군이 관찰되면 중추성 질환을 의심한다. 발열은 감염증, 서맥이나 부정맥은 심혈관 질환, 호흡 부전은 당뇨병성 케톤산증(DKA)과 같은 대사성 질환을 시사한다. 발열과 구토가 동반되지만 설사가 없는 경우 수막염을 의심할 수 있다.

검사는 폐쇄성 질환을 고려하여 복부 단순 X선 촬영을 실시한다. 중증 질환을 놓치지 않기 위해 두부 CT, 심전도, 요검사를 실시한다. 혈당치가 높으면 DKA를 의심하고 동맥혈 가스와 소변 케톤체를 측정한다. 기능적 폐쇄는 복부 단순 X선 촬영으로 확인 가능하다. 협착성 일레우스를 의심하는 경우에는 조영증강 CT를 고려한다.

구역과 구토는 연수의 구토중추에 의해 조절된다. 소화기계, 심장, 전정, 뇌실질의 장애에 의해 구토가 유발된다. 중추신경계 장애에 의한 구토는 오심을 동반하지 않는 것이 특징이다.

구역, 구토를 일으키는 질환은 다음과 같다.

분류	질환
감염증	패혈증 등
안과 질환	녹내장 등
이비인후과 질환	양성 발작성 두위 현훈, 멀미 등
심혈관 질환	급성관상동맥증후군, 급성 대동맥박리 등
신경 질환	뇌혈관장애, 수막염, 두개내압항진증 등
대사내분비 질환	요독증, 당뇨병성 케톤산증, 알코올성 케톤산증
비뇨기 질환	신염
산과 질환	임신성 유산
약물	디곡신(Digoxin), 테오필린(Theophylline), 카르바마제핀(Carbamazepine)
중독	버섯 중독
정신 질환	신경성 식욕부진(거식증), 신경성 폭식증(과식증) 등

신생아가 출생 후 48시간 이내에 한두 번 구토하는 것은 흔하며, 대부분 치료가 필요하지 않다. 그러나 소화관 폐쇄 등의 기형, 젖병 알레르기, 분만 시 뇌 손상 등이 원인일 수 있으므로 구토물의 성상을 확인하여 감별해야 한다.

발병 시기	질환	구토물	영상 소견
출생 직후	선천성 식도 폐쇄증	거품 모양	coil up sign
출생 수 시간~1주	항문 폐쇄		직장 체온계가 들어가지 않음, 역위 X선 촬영
출생 수 시간~1주	히르슈스프룽병		거대결장, caliber change, 좁은 부위

2. 1. 소화기관 문제

일반적으로 위염(염증)^[18], 위장염, 위식도 역류 질환, 셀리악병^[19], 장폐색, 과식, 식중독 등이 구토를 유발할 수 있다. 어린이의 경우, 젖소 우유의 단백질에 대한 알레르기 반응(우유 알레르기 또는 유당 불내증)에 의해 발생할 수 있다.^[20]

구토 진단에는 24시간 이내 섭취한 음식, 여행력, 복통, 설사, 변비, 트림, 방귀, 식은땀 유무 등이 중요하다. 장내 가스 배출과 배변이 없으면 폐쇄성 소화기 질환을 의심해야 한다. 과거 병력에 복부 수술력, 심장 질환, 당뇨병, 산부인과적 질환 등이 있다면 이러한 요인들이 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 주변에 유사한 증상을 보이는 사람이 있다면 식중독 가능성이 있으며, 과도한 알코올 섭취는 알코올성 케톤산증(AKA)의 단서가 된다.

구역, 구토를 일으키는 질환은 다음과 같다.

분류	질환
폐쇄성 소화기 질환	일레우스, 유문 협착, 변비
비폐쇄성 소화기 질환	급성 위염, 급성 위장염, 급성 췌장염, 소화관 천공, 급성 담낭염
알레르기 질환	소화기 알레르기 및 아나필락시스

소아의 경우, 소화기계 감염이나 궤양 외에도 다른 질환을 감별해야 한다. 선천성 장폐쇄는 장회전 이상이나 환상췌장에서도 발생할 수 있으며, 다른 기형의 정밀 검사가 필요할 수 있다.

발병 시기	질환	구토물	영상 소견
출생 수 시간~1주	선천성 장폐쇄	담즙성	microcolon, 다수의 niveau
출생 2, 3주	비후성 유문 협착증	분수처럼 솟는 구토	string sign, umbrella sign, shoulder sign
수개월~2세	장중첩증	담즙성, 황색 구토	게의 발톱 모양, target sign

2. 2. 신경계 문제

멀미, 메니에르병, 뇌진탕, 뇌출혈, 편두통, 뇌종양 등이 구토를 유발할 수 있다. 뇌종양은 화학수용체 기능 장애를 유발할 수 있다.^[21]

2. 3. 임신

임신 초기 입덧, 임신 중독증 등이 구토를 유발할 수 있다.

2. 4. 약물 부작용

알코올은 아세트알데히드로 부분 산화되어 메스꺼움과 구토를 포함한 숙취 증상을 유발할 수 있다.^[22] 아편유사제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 많은 항암화학요법 약물, 그리고 페요테나 아야와스카와 같은 일부 환각제도 구토를 유발할 수 있다.^[21]

2. 5. 정신적 문제

신경성 식욕부진(거식증), 신경성 폭식증(과식증)과 같은 정신 질환은 구토를 유발할 수 있다.^[21]

정신 질환
신경성 식욕부진(거식증), 신경성 폭식증(과식증)

2. 6. 기타 원인

고산병은 고도가 높은 곳에서 산소가 부족하여 발생하는 증상으로 구토를 유발할 수 있다.^[23] 전리 방사선에 고용량으로 노출되는 것도 구토를 일으킬 수 있다. 심한 기침이나 과도한 운동 역시 신체에 부담을 주어 구토를 유발할 수 있다.

3. 병태 생리

과식하거나 부패한 음식을 섭취, 과도한 운동, 컨디션 저하 시 뇌의 구토 중추가 자극받아 메스꺼움과 함께 구토를 유발한다. 유아나 만취 상태에서는 메스꺼움 없이 구토가 일어나기도 한다. 차량, 선박, 놀이기구 탑승, 불쾌한 영상 시청, 외상 후 스트레스 장애 또한 구토를 유발할 수 있다.^[2]

3. 1. 구토 중추

뇌의 제4뇌실 바닥에 있는 후구역은 화학수용체 방아쇠 영역(CTZ)으로 알려져 있으며, 이 영역의 자극은 구토를 유발할 수 있다.^[2] 후구역은 맥락막 주변 기관으로, 혈액-뇌 장벽 밖에 위치하여 혈액 속의 구토 유발 물질이나 구토 억제 물질에 의해 자극받을 수 있다.^[5]

구토중추로 들어오는 다양한 입력 경로는 다음과 같다.

화학수용체 방아쇠 영역 (CTZ): 도파민 D₂ 수용체, 세로토닌 5-HT₃ 수용체, 오피오이드 수용체, 아세틸콜린 수용체, 물질 P 수용체 등 다양한 수용체가 존재한다. 이들 수용체의 자극은 서로 다른 경로를 통해 구토를 유발하며, 최종적으로는 물질 P가 관여하는 것으로 보인다.^[6]^[7]
전정계: 뇌신경 VIII(전정와우신경)을 통해 뇌에 정보를 전달하며, 운동병에 중요한 역할을 한다. 무스카린성 수용체와 히스타민 H₁ 수용체가 풍부하다.^[8]^[9]
뇌신경 X(미주신경): 인두 자극 시 활성화되어 구역 반사를 유발한다.
미주신경 및 장 신경계 입력: 위장관계 상태에 대한 정보를 전달한다. 항암화학요법, 방사선, 팽창, 급성 감염성 위장염 등에 의한 위장 점막 자극은 이러한 입력의 5-HT₃ 수용체를 활성화시킨다.
중추신경계(CNS): 상위 뇌 중추에서 발생하는 정신 질환 및 스트레스로 인한 구토를 매개한다.^[10]
연수: 구토 행위를 유발하는 데 중요한 역할을 한다.^[11]

구토 행위는 화학수용체 방아쇠 영역에 의해 시작되는 세 가지 유형의 출력, 즉 운동, 부교감 신경계(PNS), 교감 신경계(SNS) 반응을 포함한다.

타액 분비 증가: 위산으로부터 법랑질을 보호한다.^[12] (과도한 구토는 치아 마모를 유발한다.)
깊은 호흡: 흡인을 방지한다.^[12]
역류: 소장 중간에서 시작되어 소화관 내용물을 위로 이동시키고, 이완된 유문괄약근을 통해 위로 이동한다.^[12]
하부식도괄약근 이완: 폐압이 낮아지고 복압이 증가함에 따라 하부식도괄약근이 이완되어 복부 내용물이 식도로 이동한다.^[13] 구토 과정에서 위 자체는 각절흔을 제외하고는 수축하지 않으며, 식도에서 역류가 발생하지 않는다.^[14]
구역질: 일반적으로 구토에 선행한다.^[12]
발한 및 심박수 증가: 구토는 SNS 반응을 유발한다.^[12]

3. 2. 구토 과정

구토 행위는 두 단계로 나뉜다. '''역겨움 단계'''에서는 복부 근육이 횡격막 및 호흡 흡입에 사용되는 근육과 함께 몇 차례 조율된 수축을 겪는다. 이러한 이유로 이 단계를 심한 딸꾹질 발작과 혼동할 수 있다. 이 단계에서는 아직 아무것도 배출되지 않는다. 다음 단계인 '''배출 단계'''에서는 횡격막과 복부에 큰 변화가 생겨 위에 강한 압력이 가해진다. 이러한 변화는 정상적인 근육 수축 시간보다 훨씬 더 오래 지속되는 강력한 수축이다. 그 후 상부 식도 괄약근이 이완되면서 압력이 갑자기 해제되어 위 내용물이 배출된다. 입과 비강은 인후 뒤쪽을 통해 연결되어 있기 때문에, 특히 강한 구토나 많은 양의 구토를 할 경우 입뿐만 아니라 콧구멍을 통해서도 물질이 배출될 수 있다. 복근 운동을 규칙적으로 하지 않는 사람들은 며칠 동안 복근 통증을 경험할 수 있다. 배출 후 압력 감소와 엔도르핀이 혈류로 방출되면 구토 후 거의 즉시 안도감을 느낀다.^[15]

4. 합병증

구토는 위 내용물이 호흡기로 들어갈 경우 구역 반사와 기침으로 예방하지만, 알코올의 영향을 받거나 마취된 경우에는 이러한 보호 반사가 저하되어 개인이 질식하거나 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있다.^[3]^[4]

반복적인 구토는 식도에 궤양을 일으키거나, 말로리-바이스 증후군을 유발할 수 있다. 또한, 구토는 산성으로 인해 치아의 법랑질을 손상시키고 소화효소는 잇몸 조직을 분해하여 구강 건강에 악영향을 미칠 수 있다.

구토는 탈수증 , 영양실조를 유발 할 수 있다.

4. 1. 탈수 및 전해질 불균형

지속적이고 과도한 구토는 체내의 물을 고갈시켜 탈수를 유발하고, 전해질 상태를 변화시킬 수 있다.^[1] 위 내용물 구토는 산(양성자)과 염화물의 직접적인 손실로 이어진다.^[1] 이로 인해 알칼리 조석과 결합하여 저염화혈증성 대사성 알칼리증(낮은 염화물 수치와 높은 중탄산염 및 이산화 탄소, 그리고 증가된 혈액 pH)을 유발하고, 종종 저칼륨혈증(칼륨 고갈)을 일으킨다.^[1] 저칼륨혈증은 산 손실을 보상하기 위한 신장의 작용에 따른 간접적인 결과이다.^[1]

4. 2. 말로리-바이스 증후군

반복적이거나 심한 구토는 식도에 궤양을 일으키거나 식도 점막에 작은 열상(찢어짐, 말로리-바이스 증후군)을 유발할 수 있다.^[1] 몇 차례 구토 후 신선한 붉은 피가 구토물에 섞여 나오는 경우 이를 알 수 있다.^[1]

4. 3. 치아 손상

신경성 폭식증이나 드물게 신경성 식욕부진증에서 나타나는 구토 증상의 경우, 구토의 산성으로 인해 치아의 법랑질이 손상될 수 있다.^[1] 소화효소 또한 잇몸 조직을 분해하여 구강 건강에 악영향을 미칠 수 있다.^[1]

5. 진단

구토의 원인을 진단하기 위해서는 자세한 병력 청취, 신체 검사, 혈액 검사, 영상 검사 등이 필요하다. 두통 등 다른 부위의 증상을 동반하는 구토는 장기, 뇌, 신경계 손상이나 다른 질병의 부차적인 증상일 수 있으므로, 의사의 진단을 신속히 받아야 한다.^[1]

일반적으로 구토를 할 때 나오는 토사물은 위산과 소화 중인 음식이 대부분이지만, 위염이나 위궤양 등의 질병이 원인일 경우 혈액이 섞여 나올 수 있다. 토사물에 섞인 혈액의 색깔과 양상에 따라 다음과 같이 의심되는 원인이 다르다.^[1]

다갈색 혈액 덩어리: 소화기의 궤양이 의심되므로, 빠른 시일 안에 소화기내과 진료를 받는 것이 좋다. 구토를 통해 처음 자각하게 되지만, 평소에는 소화되어 자각 증상이 없을 수 있다.^[1]
선혈(토혈): 붉은색을 띠거나 양이 많은 경우, 심각한 소화기 손상이 의심되므로 응급 의료 기관(소화기내과, 외과)을 찾아야 한다.^[1]
기침 시 혈액 동반(객혈): 호흡기 손상이나 전염병이 의심되므로, 빠른 시일 안에 호흡기내과 진료를 받아야 한다. 객혈의 일부가 위로 넘어가 토사물에 피가 섞일 수 있다(다갈색).^[1]

thumb』(Taccuino Sanitatis) 사본 중 하나에 담긴 라틴어 기록]]

진단을 위한 추가 정보로는 24시간 이내 섭취한 음식, 여행력, 복통, 설사, 변비와 같은 기타 복부 증상, 트림, 방귀 등의 장내 가스 배출 여부, 식은땀 유무 등이 중요하다. 과거 병력에 복부 수술, 심장 질환, 당뇨병, 산부인과 질환 등이 있다면 이러한 요인들이 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 주변에 유사한 증상을 보이는 사람이 있다면 식중독 가능성이 있고, 과도한 알코올 섭취는 알코올성 케톤산증(AKA)의 단서가 된다. 복용 중인 약물 또한 구토의 원인을 파악하는 데 도움이 된다.^[1]

활력징후에서 의식 장애, 호흡 부전이 관찰되거나 고혈압에도 불구하고 서맥이 나타나는 쿠싱 증후군이 관찰되는 경우 중추성 질환을 의심한다. 발열은 감염증, 서맥이나 부정맥은 심혈관 질환, 호흡 부전은 당뇨병성 케톤산증(DKA)과 같은 대사성 질환을 의심한다. 발열과 구토를 동반하지만 설사 증상이 없는 경우 수막염도 의심할 수 있다. 수막염을 의심하게 하는 불수의 운동이나 피질 증상, 고열, 수막 자극 증상이 관찰되는 경우에는 두부 CT 촬영 후 요추 천자를 실시한다. 특히 세균성 수막염은 응급 질환이다.^[1]

경구 섭취와 경구 약물 복용이 불가능하고 탈수 증상이 있는 경우 원칙적으로 채혈과 수액을 실시한다.^[1] 폐쇄성 질환이 의심되면 복부 단순 X선 촬영을 실시한다. 장내 가스 배출이나 배변 정지 여부가 중요한 판단 기준이 된다. 중증 질환 감별을 위해 두부 CT, 심전도, 요검사를 실시한다. 혈당치가 250mg/dl 이상이면 DKA를 의심하고 동맥혈 가스와 소변 케톤체를 측정한다. 기능적 폐쇄는 복부 단순 X선 촬영으로 확인 가능하며, 똑바로 선 자세와 앙와위 자세에서 촬영해야 한다. 기계적 폐쇄, 대장암이나 협착성 일레우스를 의심하는 경우에는 조영증강 CT를 고려한다. 협착성 일레우스의 경우 복수가 축적되는 것이 알려져 있으며, 단순 CT로도 구분할 수 있는 경우가 있다.^[1]

사람의 신생아가 출생 후 48시간 이내에 한두 번 구토하는 것은 흔한 현상이다. 정상적인 상태로 태어났더라도 출생 후 48시간 이내에 한 번 구토하는 신생아가 절반 이상(신생아의 60~80%가 한 번 이상 구토한다고도 함)이라고 한다. 신생아 구토의 대부분은 일과성이며, 많아야 수 회 정도로 끝나고 구토가 멈추므로 치료가 필요하지 않다. 그러나 소수이지만 소화관 폐쇄 등의 기형, 젖병 알레르기, 분만 시 뇌 손상 등이 원인인 구토도 있기 때문에 감별이 중요하며, 원인 규명이 필요하다. 구토물의 성상(물과 같은지, 혈액이 섞여 있는지, 모유와 같은지 등)을 확인하는 것이 감별의 실마리가 되므로, 어떤 것을 토했는지 관찰하는 것이 필요하다. 참고로 성인의 경우 소화기계 감염이나 궤양 등으로 인한 구토가 가장 많지만, 소아의 경우 다른 질환도 감별해야 한다. 선천성 장폐쇄는 장회전 이상에서도 발생하며, 환상췌장에서도 발생할 수 있다. 이러한 질환에서는 다른 기형의 정밀 검사가 중요해질 수 있다.

다음은 신생아 및 영유아의 구토를 유발하는 질환을 발병 시기별로 정리한 표이다.

발병 시기	질환	구토물	영상 소견
출생 직후	선천성 식도 폐쇄증	거품 모양	coil up sign
출생 수 시간~1주	선천성 장폐쇄	담즙성	microcolon, 다수의 niveau
출생 수 시간~1주	항문 폐쇄		직장 체온계가 들어가지 않음, 역위 X선 촬영
출생 수 시간~1주	히르슈스프룽병		거대결장, caliber change, 좁은 부위
출생 2,3주	비후성 유문 협착증	분수처럼 솟는 구토	string sign, umbrella sign, shoulder sign
수개월~2세	장중첩증	담즙성, 황색 구토	게의 발톱 모양, target sign

5. 1. 감별 진단

구토는 다양한 질환의 증상으로 나타날 수 있어 정확한 감별 진단이 중요하다. 특히, 뇌출혈, 수막염, 심근경색 등 응급 질환과의 감별이 중요하다.^[1]

진단 시에는 24시간 이내 섭취한 음식, 여행력, 복통, 설사, 변비 등 기타 복부 증상, 트림, 방귀 등의 장내 가스 배출 여부, 식은땀 유무 등이 중요한 단서가 된다. 장내 가스 배출과 배변이 없으면 폐쇄성 소화기 질환을 의심해야 한다. 과거 복부 수술력, 심장 질환, 당뇨병, 산부인과적 질환력 등도 영향을 미칠 수 있다.^[1] 주변에 유사한 증상을 보이는 사람이 있다면 식중독 가능성이 있으며, 과도한 알코올 섭취는 알코올성 케톤산증(AKA)을 의심할 수 있다. 복용 중인 약물 또한 구토의 원인 파악에 도움이 된다.^[1]

활력징후에서 의식 장애, 호흡 부전이 관찰되거나 고혈압에도 불구하고 서맥이 나타나는 쿠싱 증후군이 관찰되면 중추성 질환을 의심한다. 발열은 감염증, 서맥이나 부정맥은 심혈관 질환, 호흡 부전은 당뇨병성 케톤산증(DKA)과 같은 대사성 질환을 시사한다. 발열과 구토가 동반되지만 설사 증상이 없으면 수막염을 의심할 수 있다.^[1] 불수의 운동, 피질 증상, 고열, 수막 자극 증상 등 수막염 의심 증상이 나타나면 두부 CT 촬영 후 요추 천자를 실시한다. 특히 세균성 수막염은 응급 질환이다.^[1]

경구 섭취 및 약물 복용이 불가능하고 탈수 증상이 있으면 채혈과 수액을 실시한다.^[1]

폐쇄성 질환이 의심되면 복부 단순 X선 촬영을 실시한다. 장내 가스 배출이나 배변 정지 여부가 중요한 판단 기준이 된다. 중증 질환 감별을 위해 두부 CT, 심전도, 요검사를 실시한다. 혈당치가 250mg/dl 이상이면 DKA를 의심하고 동맥혈 가스와 소변 케톤체를 측정한다. 기능적 폐쇄는 복부 단순 X선 촬영으로 확인 가능하며, 똑바로 선 자세와 앙와위 자세에서 촬영해야 한다. 기계적 폐쇄, 대장암, 협착성 일레우스가 의심되면 조영증강 CT를 고려한다. 협착성 일레우스는 복수 축적을 동반하는 경우가 있어 단순 CT로도 구분이 가능하다.^[1]

구역과 구토는 연수의 구토중추에 의해 조절된다. 소화기계, 심장, 전정, 뇌실질 장애가 구토를 유발할 수 있다. 중추신경계 장애에 의한 구토는 오심을 동반하지 않는 특징이 있다. 소화기 이상이 가장 흔하지만, 급성관상동맥증후군처럼 오심, 구토만 나타나는 경우도 있어 주의해야 한다. 하부 소화기 증상 유무가 진단에 중요한데, 하부 소화기 증상이 동반되면 중독(디곡신(Digoxin), 테오필린(Theophylline) 등)이 아니라면 소화기 질환일 가능성이 높다.^[1] 뇌출혈, 수막염 등 뇌내 병변, 무통성 심근경색(당뇨병 환자, 고령자에게 흔함), 당뇨병성 케톤산증(DKA), 알코올성 케톤산증(AKA), 신우신염, 임신, 패혈증, 폐쇄성 일레우스, 급성 담낭염, 급성 췌장염 등은 하부 소화기 증상을 동반하지 않는 경우가 많다.^[1]

구역, 구토를 유발하는 질환은 다음과 같다.^[1]

분류	질환
폐쇄성 소화기 질환	일레우스, 유문협착, 변비
비폐쇄성 소화기 질환	급성 위염, 급성 위장염, 급성 췌장염, 소화관 천공, 급성 담낭염
감염증	패혈증 등
안과 질환	녹내장 등
이비인후과 질환	양성 발작성 두위 현훈, 멀미 등
심혈관 질환	급성 관상동맥 증후군, 급성 대동맥 박리 등
신경 질환	뇌혈관 장애, 수막염, 두개내압 항진증 등
대사내분비 질환	요독증, 당뇨병성 케톤산증, 알코올성 케톤산증
비뇨기 질환	신염
산과 질환	임신성 유산
약물	디곡신(Digoxin), 테오필린(Theophylline), 카르바마제핀(Carbamazepine)
중독	버섯 중독
알레르기 질환	소화기 알레르기 및 아나필락시스
정신 질환	신경성 식욕부진(거식증), 신경성 폭식증(과식증) 등

일반적으로 구토 시 토사물은 위산을 중심으로 소화 중인 음식인 경우가 대부분이지만, 위염, 위궤양 등에 의해 발생하면 혈액을 포함할 수 있다.^[1]

다갈색 혈액 덩어리: 소화기 궤양 의심, 빠른 진찰 필요.^[1]
선혈(토혈): 중대한 소화기 손상 의심, 응급 의료 필요.^[1]
기침 시 혈액 동반(객혈): 호흡기 손상, 전염병 의심, 빠른 진찰 필요.^[1]

6. 치료

구토 치료는 원인 질환에 대한 치료와 증상 완화를 위한 대증 치료로 나뉜다.

두통 등 다른 증상을 동반하거나 토사물에 피가 섞여 나오는 경우, 소화기 궤양이나 전염병과 같은 심각한 질환이 원인일 수 있으므로 신속하게 의사의 진단을 받아야 한다.

원인 치료에는 제토제, 뇌압 강하제, 위 내용물 제거 등이 있으며, 소화기 질환, 편두통, 기능성디스펩시아, 변비, 항암제 부작용 등 다양한 원인에 따라 적절한 약물을 사용한다.

대증 치료는 구토억제제, 수액 요법, 전해질 교정 등을 통해 증상을 완화하는 것이다. 구토억제제는 항콜린제, 항히스타민제, 도파민 길항제, 세로토닌 길항제, 카나비노이드 등 다양한 종류가 있으며, 원인에 따라 적절한 약물을 선택한다.

치료에 반응하지 않고 음식을 먹을 수 없는 경우에는 입원하여 원인 질환을 다시 확인하고, 불명확한 증상으로 구토가 계속되면 메토클로프라미드, 돈페리돈, 클로르프로마진 등을 사용하기도 한다.

설치류는 구토를 할 수 없기 때문에 살서제(rodenticide)에 구토제가 포함되기도 한다.^[24] 소금물과 겨자물은 위에 직접 작용하는 구토제로 고대부터 사용되어 왔다.^[26] 황산구리도 과거에 구토제로 사용되었으나,^[29]^[30] 현재는 독성이 강하여 사용되지 않는다.^[31] 과산화수소는 수의학에서 구토제로 사용된다.^[32]^[33]

6. 1. 원인 치료

두통 등 다른 부위의 증상을 동반하는 구토는 장기, 뇌, 신경계 손상이나 다른 질병의 부차적인 증상일 수 있으므로, 의사의 진단을 받아야 한다.^[1] 토사물에 피가 섞여 나오면 소화기 궤양이나 전염병이 의심되므로 빠른 진찰이 필요하다.^[1]

기본적으로 원인 치료를 실시하며, 제토제, 뇌압 강하제, 위 내용물 제거 등의 대증요법이 시행된다.^[1] 소화기 질환이 의심되는 경우 도파민 길항제나 항콜린제가 사용된다.^[1] 도파민 길항제는 메토클로프라미드(프린페란®), 돈페리돈(나우제린®) 등이, 항콜린제는 부틸스코폴라민(부스코판®)이 사용된다.^[1] 기능성디스펩시아의 경우에는 세로토닌 5-HT₄ 수용체 자극제인 모사프리드(가스모틴®)가 사용된다.^[1]

위궤양이나 GERD에 의한 구토에는 H2 차단제나 PPI가 사용된다.^[1] 그 외에도 여러 질환에 따라 사용하는 제토제가 있다.^[1]

질환 분류	사용하는 제토제
편두통	5-HT₁B/₁D수용체 작용약
전정계·심인성	항히스타민제+항불안제
기능성디스펩시아	5-HT₄ 수용체 작용약
변비	사하제
항암제에 의한 acute emesis	5-HT₃ 수용체 길항제나 스테로이드

치료에 반응하지 않고 경구 섭취가 불가능하면 입원이 필요할 수 있다.^[1] 원인 질환을 재검색하고, 불명확한 증상으로 오심·구토가 발생하면 메토클로프라미드, 돈페리돈, 클로르프로마진 등을 투여한다.^[1]

6. 2. 대증 치료

구토 증상 완화를 위해 구토억제제, 수액 요법, 전해질 교정 등을 시행한다.^[36] 구토억제제는 구토와 관련된 수용체 부위를 억제하여 작용하며, 항콜린제, 항히스타민제, 도파민 길항제, 세로토닌 길항제, 카나비노이드 등이 사용된다.^[36]

소화기 질환이 의심되는 경우 도파민 길항제나 항콜린제가 사용된다. 도파민 길항제로는 메토클로프라미드(프린페란®), 돈페리돈(나우제린®) 등이 있으며, 소화관 연동 운동을 촉진하여 구토를 완화한다.^[36] 정맥 주사, 근육 주사, 좌약, 경구 투여 등 다양한 제형이 있다. 복통이 있는 경우에는 연동 운동 촉진으로 증상이 악화될 수 있으므로 항콜린제인 부틸스코폴라민(부스코판®)을 사용한다. 항콜린제는 장관 연동을 억제하여 구토를 줄인다.^[36]

기능성디스펩시아의 경우 세로토닌 5-HT₄ 수용체 자극제인 모사프리드(가스모틴®)가 사용된다. 도파민 길항제는 드물게 추체외로증상을 일으킬 수 있으며, 이 경우 항콜린제인 비페리덴(아키네톤®) 등을 사용한다. 위궤양이나 GERD에 의한 구토에는 H2 차단제나 PPI가 사용된다.^[36]

다음은 여러 원인으로 발생하는 구토에 대한 구토억제제 사용 예시이다.

질환 분류	사용하는 구토억제제
편두통	5-HT₁B/₁D수용체 작용약
전정계·심인성	항히스타민제+항불안제
기능성디스펩시아	5-HT₄ 수용체 작용약
변비	사하제
항암제에 의한 급성 구토 (acute emesis)	5-HT₃ 수용체 길항제나 스테로이드

치료에 반응하지 않고 경구 섭취가 불가능한 경우, 입원하여 원인 질환을 재검색해야 한다. 불명확한 증상으로 구토가 발생하면 소화기 기능 개선제인 메토클로프라미드, 돈페리돈, 또는 항정신병약인 클로르프로마진 등을 대증요법으로 사용한다.

7. 구토물 처리

구토물은 반액체 상태이며 악취가 나고, 노로바이러스 등 병원체를 포함하고 있을 수 있으므로 위생적으로 처리해야 한다. 음주 후 구토하는 승객이 많은 철도역에서는 수분을 흡수하여 처리하기 쉬운 톱밥을 비치해 두는 경우도 있다. 동일본여객철도 그룹의 JR동일본환경액세스는 종이 재질의 흡수제와 구토물 전용 진공청소기를 개발하고 있다.^[46]

8. 사회와 문화

헤로도토스는 페르시아에서는 다른 사람들 앞에서 구토하는 것을 금지하는 풍습이 있었다고 기록했다.^[39]^[40]

술에 취한 남자가 토하는 모습. 젊은 노예가 이마를 잡고 있다. 브리고스 화가(Brygos Painter), 기원전 500~470년

한 사람이 구토를 하면 주변 사람들, 특히 구토물 냄새를 맡았을 때 메스꺼움을 느끼고, 심지어 자신도 구토를 하는 경우가 흔하다. 이는 영장류의 진화된 특성으로 여겨진다. 야생의 많은 영장류는 소규모 무리로 먹이를 찾는데, 무리 중 한 마리가 섭취한 음식에 부정적인 반응을 보이면 다른 구성원들도 구토하는 것이 생존에 유리할 수 있기 때문이다. 과도한 알코올 섭취로 인해 여러 명이 거의 동시에 구토하는 경우가 있는데, 이는 한 명의 구토에 의해 촉발되기도 한다. 이러한 현상은 ''몬티 파이튼의 삶의 의미''(1983)와 ''스탠 바이 미''(1986) 등 대중문화에서도 다루어졌다.^[41]

아야와스카 의식에서 강한 구토는 흔한 현상이다. 아야와스카를 마신 후 "라 푸르가(la purga)"를 경험한 사람들은 이를 신체적, 영적 정화로 여기고 받아들이는 경향이 있다.^[42] 아마존 원주민들에게 위장관 기생충을 제거하는 데 도움이 되었다는 주장도 제기되었다.^[43] 질병에 대한 두려움이 심한 경우, 단 한 명의 구토가 다른 사람들에게 구토를 유발하는 집단 히스테리 현상이 기록되기도 한다.

대부분의 사람들은 구토 후 청소의 어려움과 불쾌함 때문에 싱크대, 변기 또는 쓰레기통에 구토를 한다. 비행기와 배에서는 멀미 환자를 위해 특수 비닐봉투가 제공된다. 구토물을 빠르게 응고시키는 흡수성 물질이 들어있는 특수 일회용 비닐봉투(누출 방지, 펑크 방지, 무취)도 있으며, 편리하고 안전하게 보관하다가 적절한 시기에 처리할 수 있다.

거식증과 같은 섭식장애의 일부로 만성적으로 구토하는 사람들은 이러한 장애를 숨기기 위한 다양한 방법을 고안하기도 한다. 살포드 대학교의 연구에 따르면, "끔찍한 소리"에 대한 사람들의 반응 중 구토가 "가장 역겨운" 것으로 나타났다. 트레버 콕스 교수는 "우리는 구토와 같은 역겨운 것에 대한 혐오감을 가지도록 프로그램되어 있는데, 이는 불쾌한 것을 피하여 생존하는 데 기본적이다."라고 설명했다. 구토 소리에 의한 혐오감 유발은 주변 사람들을 병원균이 있을 수 있는 음식으로부터 보호하기 위한 것으로 추정된다.^[44]

버스 멀미 등을 하는 사람은 미리 에티켓 백(액체를 통과시키지 않는 비닐봉투 등)을 가지고 있거나, 약국 등에서 판매하는 멀미약을 승차 전에 복용하면 좋다. 장거리 버스나 관광버스 등에서는 에티켓 백이 준비되어 있는 경우가 많다.^[47] 자백하는 것을 속어로 "토하다"라고 하는 경우가 있다.

8. 1. 사회적 신호

한 사람이 구토를 하면 주변 사람들은, 특히 구토물 냄새를 맡았을 때 메스꺼움을 느끼고, 심지어 자신도 구토를 하는 경우가 흔하다. 이는 영장류의 진화된 특성으로 여겨진다. 야생의 많은 영장류는 소규모 무리로 먹이를 찾는 경향이 있는데, 무리 중 한 마리가 섭취한 음식에 부정적인 반응을 보이면 다른 무리 구성원들도 구토하는 것이 생존에 유리할 수 있다. 이러한 경향은 인간 집단에서도 관찰된다. 과도한 알코올 섭취로 인해 여러 명이 거의 동시에 구토하는 경우가 있는데, 이는 한 명의 초기 구토에 의해 촉발된다. 이러한 현상은 ''몬티 파이튼의 삶의 의미''(1983)와 ''스탠 바이 미''(1986) 등의 영화에서도 등장한다.^[41]

아야와스카 의식에서 강한 구토는 흔한 현상이다. 아야와스카를 마신 후 "라 푸르가(la purga)"를 경험한 사람들은 일반적으로 이를 신체적, 영적 정화로 여기고 종종 이를 받아들인다.^[42] 아야와스카의 구토 효과는 아마존 유역 원주민들에게 위장관 기생충 제거에 도움이 되는 의학적 이점을 제공했을 것이라는 주장이 제기되었다.^[43]

질병에 대한 두려움이 심한 경우, 단 한 명의 아픈 사람이 구토를 통해 다른 사람들에게 구토를 유발하는 집단 히스테리의 사례도 기록되었다.

대부분의 사람들은 구토가 청소하기 어렵고 불쾌하기 때문에 싱크대, 변기 또는 쓰레기통에 구토하는 것을 시도한다. 비행기와 배에서는 멀미 환자를 위해 특수 비닐봉투가 제공된다. 구토물을 빠르게 응고시키는 흡수성 물질이 들어있는 특수 일회용 비닐봉투(누출 방지, 펑크 방지, 무취)도 있으며, 편리하고 안전하게 보관하다가 적절한 시기에 처리할 수 있다.

거식증과 같은 섭식 장애의 일부로 만성적으로 구토하는 사람들은 이러한 장애를 숨기기 위한 다양한 방법을 고안할 수 있다.

"끔찍한 소리"에 대한 사람들의 반응에 대한 온라인 연구에 따르면 구토가 "가장 역겨운" 것으로 나타났다. 살포드 대학교 음향 연구 센터의 트레버 콕스 교수는 "우리는 역겨운 것들, 예를 들어 구토에 대한 혐오감을 가지도록 미리 프로그램되어 있는데, 이는 불쾌한 것을 피하여 생존하는 데 기본적이다."라고 말했다. 구토 소리에 의해 혐오감이 유발되는 것은 주변 사람들을 병원균이 있을 수 있는 음식으로부터 보호하기 위한 것으로 생각된다.^[44]

버스 멀미 등을 하는 사람은 미리 에티켓 백(액체를 통과시키지 않는 비닐봉투 등)을 가지고 있거나, 약국 등에서 판매하는 멀미약을 승차 전에 복용하면 좋다. 장거리 버스나 관광버스 등에서는 에티켓 백이 준비되어 있는 경우가 많다.^[47]

자백(自白)하는 것을 속어로 "토하다"라고 하는 경우가 있다.

8. 2. 구토 관련 문화

헤로도토스의 기록에 따르면, 페르시아인들은 다른 사람들 앞에서 구토하는 것을 금지하는 풍습이 있었던 반면, 그리스에서는 그렇지 않았다.^[39]^[40]

한 사람이 구토를 하면 주변 사람들, 특히 구토물 냄새를 맡았을 때 메스꺼움을 느끼고, 심지어 자신도 구토를 하는 경우가 흔하다. 이는 영장류의 진화된 특성으로 여겨진다. 야생의 많은 영장류는 소규모 무리로 먹이를 찾는데, 무리 중 한 마리가 섭취한 음식에 부정적인 반응을 보이면 다른 구성원들도 구토하는 것이 생존에 유리할 수 있기 때문이다. 과도한 알코올 섭취로 인해 여러 명이 거의 동시에 구토하는 경우가 있는데, 이는 한 명의 구토에 의해 촉발되기도 한다. 이러한 현상은 ''몬티 파이튼의 삶의 의미''(1983)와 ''스탠 바이 미''(1986) 등 대중문화에서도 다루어졌다.^[41]

아야와스카 의식에서 강한 구토는 흔한 현상이다. 아야와스카를 마신 후 "라 푸르가(la purga)"를 경험한 사람들은 이를 신체적, 영적 정화로 여기고 받아들이는 경향이 있다.^[42] 아마존 원주민들에게 위장관 기생충을 제거하는 데 도움이 되었다는 주장도 제기되었다.^[43]

질병에 대한 두려움이 심한 경우, 단 한 명의 구토가 다른 사람들에게 구토를 유발하는 집단 히스테리 현상이 기록되기도 했다.

대부분의 사람들은 구토 후 청소의 어려움과 불쾌함 때문에 싱크대, 변기 또는 쓰레기통에 구토를 한다. 비행기와 배에서는 멀미 환자를 위해 특수 비닐봉투가 제공된다. 구토물을 빠르게 응고시키는 흡수성 물질이 들어있는 특수 일회용 비닐봉투(누출 방지, 펑크 방지, 무취)도 있으며, 편리하고 안전하게 보관하다가 적절한 시기에 처리할 수 있다.

거식증과 같은 섭식장애의 일부로 만성적으로 구토하는 사람들은 이러한 장애를 숨기기 위한 다양한 방법을 고안하기도 한다.

살포드 대학교의 연구에 따르면, "끔찍한 소리"에 대한 사람들의 반응 중 구토가 "가장 역겨운" 것으로 나타났다. 트레버 콕스 교수는 "우리는 구토와 같은 역겨운 것에 대한 혐오감을 가지도록 프로그램되어 있는데, 이는 불쾌한 것을 피하여 생존하는 데 기본적이다."라고 설명했다. 구토 소리에 의한 혐오감 유발은 주변 사람들을 병원균이 있을 수 있는 음식으로부터 보호하기 위한 것으로 추정된다.^[44]

버스 멀미 등을 하는 사람은 미리 에티켓 백(액체를 통과시키지 않는 비닐봉투 등)을 가지고 있거나, 약국 등에서 판매하는 멀미약을 승차 전에 복용하면 좋다. 장거리 버스나 관광버스 등에서는 에티켓 백이 준비되어 있는 경우가 많다.^[47]

자백하는 것을 속어로 "토하다"라고 하는 경우가 있다.

9. 인간 이외의 동물

토끼는 위의 분문과 유문이 가까이 있기 때문에 구토를 할 수 없다. 개구리는 위를 통째로 토한다. 그때 위는 뒤집힌다. 고양이도 구토를 자주 하는 동물이며, 그 원인은 털뭉치라고 생각되지만, 너무 자주 계속된다면 수의사에게 보여주는 것이 좋을 경우가 있다. 사향쥐(족제비과)는 토끼, 쥐와 달리 약물이나 흔들어서 토하기 때문에 구토 반사 연구에 사용된다.^[48]^[49]

참조

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