비문증

3. 원인

비문증이 나타나는 원인은 다양하다. 간단히 말해 물질이 유리체로 들어올 정도로 눈에 위해가 가해진 경우 부유물들을 초래할 수 있다. 부유물들은 망막 박리로 인한 것일 수도 있으나 대부분의 경우 노화나 고도근시에 의한 유리체의 자연스런 변화에 의한 것이다.

떠다니는 물체의 발생에는 다양한 원인이 있으며, 그 중 가장 흔한 원인은 다음과 같다.

눈이 노화되면 떠다니는 물체가 생길 수 있으며, 드문 경우지만 이는 망막 박리 또는 망막 열공의 징후일 수 있다.^[13][9]

눈 내부를 채우는 유리체 내 혼탁이 망막에 그림자를 드리우면서 발생한다. 혼탁의 원인으로는,

# 생리적 비문증(병적인 것이 아닌 선천적인 경우가 많다)

# 후부 유리체 박리(병적인 것이 아닌 노화, 고도 근시, 타박상 등에 의한 것)

# 기타(망막 열공, 망막 박리, 유리체 출혈, 포도막염 등의 병적인 것)

등이 있다. 고도 근시의 눈은 비문증이 되기 쉽다고 알려져 있다.

3. 1. 생리적 비문증

3. 2. 유리체 변성 (Vitreous syneresis)

3. 3. 후유리체 박리 (Vitreous detachments)

• 근시가 있는 사람;
• 백내장 수술 또는 투명 렌즈 적출술을 받은 사람;
• 눈에 Nd:YAG 레이저 수술을 받은 사람;
• 눈 안쪽에 염증이 있었던 사람.^[16]

3. 4. 망막 박리 및 열공 (Retinal Detachment)

3. 5. 기타 원인

4. 진단

안과의사나 검안사는 검안경이나 세극등 현미경을 사용하여 유리체 혼탁을 관찰하고 비문증을 진단한다.^[20] 부유물이 망막 가까이에 있으면 환자에게는 크게 보이지만, 검사자에게는 잘 보이지 않을 수 있다.

배경 조명을 밝게 하거나 작은 구멍을 통해 보면 비문증을 더 잘 관찰할 수 있다. 머리를 기울여 비문증 중 하나가 눈의 중심 축으로 이동하도록 하면, 선명해진 이미지에서 섬유질 요소가 더 눈에 띈다.^[20]

새롭게 발생한 비문증과 함께 망막 열공이 나타나는 경우는 14%(95% 신뢰 구간, 12–16%)로, 《미국 의학 협회 저널》의 Rational Clinical Examination Series의 일부로 출판된 메타 분석에서 보고된 바와 같이 놀랍도록 높았다.^[21] 새롭게 섬광과 비문증이 나타나는 환자, 특히 시력 저하나 시야 제한이 동반되는 경우에는 더 긴급한 안과 검사를 받아야 한다.

5. 치료

심각한 비문증 환자를 위한 치료 방법이 존재하지만, 치료를 위해 인공 눈물을 포함한 약리적 치료 방법은 존재하지 않는다. 부유물들은 자연스러운 노화 과정에 의해 발생하기도 하고 뇌가 이들을 무시하도록 학습하면 일반적으로 보이지 않을 수도 있다. 야그 레이저를 이용하는 방법이 각광받고는 있으나 백내장 등의 부작용 우려로 잘 시행하지 않으며 유리체절제술 또한 심각한 부작용 우려로 대부분의 병원에서는 잘 시행하지 않는다.

심한 비문증을 교정하기 위한 수술이 존재하지만, 이 유리체의 열화를 교정할 수 있는 약물(점안액 포함)은 없다. 비문증은 흔히 정상적인 노화 과정으로 인해 발생하며, 보통은 이에 익숙해지면 덜 거슬리게 된다. 위/아래, 좌/우를 보면 유리체가 갑작스러운 움직임으로 인해 회전하면서 비문증이 직접적인 시야에서 벗어난다.^[22] 비문증의 수가 현저하게 증가하거나 시력에 심각한 영향을 미치는 경우, 아래 치료법 중 하나가 필요할 수 있다.

2017년 기준으로, 비문증 치료를 위한 수술적 유리체절제술과 레이저 유리체용해술의 안전성과 효능을 비교할 충분한 증거가 없다. 2017년 코크란 라이브러리 리뷰에서는 두 치료법을 비교한 관련 연구를 찾지 못했다.^[23]

공격적인 마케팅 캠페인은 비문증 치료를 위해 레이저 유리체용해술의 사용을 홍보해 왔다.^[24][25] 현재 레이저 유리체용해술을 이용한 비문증 치료에 대한 강력한 증거는 존재하지 않는다. 이 두 가지 치료법을 비교하는 가장 강력한 증거는 후향적 사례 연구이다.^[26]

유리체를 절제하는 FOV 수술(Floater Only Vitrectomy)이 시행되는 국가가 있다.^[43] 일본에서는 비문증 제거 목적으로 유리체 수술의 위험이 너무 높다고 생각하기 때문에 FOV가 시행되는 경우는 적다. 그러나 유리체 수술의 안전성은 향상되어 적용 범위가 넓어지고 있으며, 비문증 치료법으로 안전한 수술이라는 견해가 일본에서도 확산되고 있다.^[44]

다른 치료법으로는 레이저로 유리체의 혼탁을 직접 분쇄하는 시술도 있으며, FOV에 비해 침습성이 낮아 안전성이 높고, 특히 형태가 명확한 비문증 해소에 유효하다.^[45] 그러나, 젊은 층의 비문증의 경우에 많은 망막이나 수정체 부근의 혼탁에는 안전성 확보를 위해 레이저 조사를 피한다. 이 시술은 구미, 타이완, 대한민국 등에서도 시행되고 있으며, 일본에서 해외로 건너가 치료를 받는 경우도 있다. 2013년 8월에는 일본에도 레이저 치료를 시작하는 클리닉이 나타났다.^[46] 레이저 기기는 시대와 함께 정밀도와 성능이 향상되고 있으며, 2013년 초에는 비문증 치료에 특화된 레이저 기기도 개발되었다.^[47]

5. 1. 보존적 치료

5. 2. 수술적 치료

6. 한국의 현황

대한민국에서는 비문증 제거만을 위한 유리체 절제술(FOV)은 위험성이 높다고 여겨져 잘 시행되지 않았으나, 최근에는 수술의 안전성이 향상되면서 비문증 치료에 대한 인식이 변화하고 있다.^[44] 레이저 유리체 용해술은 일부 클리닉에서 시행되고 있으며,^[46] 해외에서 치료를 받는 경우도 있다.^[46]

비문증은 고령층뿐만 아니라 젊은층, 특히 고도 근시 환자에게서도 발생할 수 있으며, 이에 대한 관심과 치료 수요가 증가하고 있다. 유리체 박리는 50세 이상에게서 주로 나타나며, 80세까지 유병률이 증가한다. 근시가 있는 사람은 비문증 발생 위험이 더 크다.^[43]

7. 연구 동향

VDM 프로젝트는 비문증에 대한 효과적이고 위험 부담이 적은 치료법을 찾는 것을 목표로 한다.^[35] 지금까지, 문제의 비문증을 표적으로 삼기 위해 저에너지 레이저를 사용한 연구가 진행되었으며, 여기에는 눈에 콜로이드성 금 또는 인도시아닌 그린(ICG)을 주사하는 것이 포함되었고, 이는 유리체 절제술 동안 얻은 유리체 혼탁과 토끼에게 성공적인 결과를 보였다.^{[36][37][38][39][40]}

8. 기타

8. 1. 다른 동물에서의 비문증

참조

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