안과

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1. 개요

안과는 눈과 눈의 부속 기관에 발생하는 질병을 다루는 의학 분야이다. 기원전 5세기에 백내장 수술이 기록되었으며, 고대 이집트 시대부터 안 질환에 대한 연구가 이루어졌다. 중세 시대에는 아랍과 페르시아 과학자들이 안과학 발전에 기여했고, 근대에는 현미경과 돋보기 발명으로 눈 구조에 대한 정밀한 연구가 가능해졌다. 19세기에는 검안경이 발명되었고, 20세기에는 레이저 응고술, 인공 수정체 이식 등의 기술이 개발되었다. 안과에서는 백내장, 녹내장, 굴절 이상, 망막 질환 등 다양한 질병을 진단하고 치료하며, 약물 치료, 수술 치료, 레이저 치료 등을 시행한다. 안과 수술은 백내장, 녹내장, 망막, 사시, 굴절 교정 수술 등 다양한 종류가 있으며, 한국에도 안과 전문의 제도가 운영되고, 대한안과학회가 학술 활동을 주도하고 있다. 안과학은 전방, 각막, 녹내장, 신경안과, 소아안과, 굴절 수술, 망막, 포도막염, 유리체망막 수술 등 여러 세부 분야로 나뉜다.

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안과
지도 정보
기본 정보
분야	눈 및 시각 체계를 다루는 의학 분야
질병	백내장 망막 질환 (당뇨망막병증 및 기타 유형의 망막병증 포함) 녹내장 각막 질환 눈꺼풀 및 안와 질환 포도막염 사시 및 눈 근육 질환 눈 종양 (악성 종양 또는 암, 양성 눈 종양) 신경안과 질환 (시신경 질환 포함)
검사	안저검사 시야 검사 광간섭단층촬영
전문가	안과의사
용어집	의학 용어
안과의사
직업	의사, 외과의사
전문 분야	의학 전문 분야
활동 분야	의학, 외과
자격	의학 박사 (MD) 골병 의학 박사 (DO) 의학 학사, 외과 학사 (MBBS) 의학 학사, 외과 학사 (MBChB)
고용 분야	병원, 클리닉
역사
역사 정보	안과 역사에 따르면, 현대 안과는 1800년대부터 시작됨.
추가 정보
관련 링크	미국 의사 협회 안과 안과 세부 전문 분야 안과학 정보 안과의사 설명 안과 역사

2. 역사

안과학(ophthalmology)이라는 단어는 그리스어 ὀφθαλμός (, "눈")와 -λoγία (-, "연구, 논의")에서 유래하였으며,^[14]^[15] 즉, "눈에 대한 연구"를 의미한다. 이 학문은 질병 과정에 있어서 실제 적용 및 절차가 매우 유사하지만, 해부학적 구조나 질병 발생률에는 차이가 있기 때문에, 사람의 눈 여부와 관계없이 모든 동물의 눈에 적용된다.

히포크라테스 이전 시기의 사람들은 눈의 구조에 대해 경험론보다는 추측에 근거해서 접근하였다. 그들은 공막과 각막이 눈의 바깥을 싸고 있으며, 그보다 안쪽에 동공이, 중앙에는 액체가 있다는 것을 인지하였다. 알크마이온을 비롯한 여러 사람들은, 이 액체가 시각의 중심에 위치한다고 믿었으며 관을 통해 뇌로부터 유입되는 것이라 믿었다. 아리스토텔레스는 이와 같은 믿음을 경험론으로 승화시켰다. 그는 동물의 눈을 해부하여 세 개의 층을 발견하고, 액체는 수정체와 연속적이며 사후 응결된다는 사실을 발견하였다.

에페소스의 루푸스는 각막 바깥의 결막을 발견하고,^[2] 빛이 각막에서 수정체, 수정체에서 망막까지 두 부분으로 나뉘어 전달된다는 것을 알아냈다. 갈레노스는 각막과 수정체의 곡률 문제, 시신경과 후방에 대한 설명을 수정하고, 눈물샘의 존재를 알았다. 이들의 모형은 근대의 간략한 모델과 대체적으로 유사했지만, 베살리우스에 의해 수정되기 전까지 오류가 남아있었다.

17세기와 18세기에는 마르첼로 말피기에 의해 돋보기가 발명되고 현미경이 사용되었으며, 눈을 고정하는 방법이 라위스에 의해, 눈을 동결하는 방법이 쁘띠에 의해 고안되어 눈 구조에 대한 정밀한 연구가 가능해졌다. 1722년 레벤후크는 원뿔세포와 막대세포의 존재를 언급하였으나,^[26] 1834년에야 관찰을 통해 발견되었다.

근/현대 시기 주요 안과 의사들은 다음과 같다.

이름	국적	주요 업적
테오도르 레버(Theodor Leber) (1840–1917)		레버 선천성 흑내장, 레버 유전성 시신경병증, 레버 속립성 동맥류, 레버 성상 신경망막염 발견
칼 페르디난트 폰 아를트(Carl Ferdinand von Arlt) (1812–1887)	오스트리아	근시 원인 규명, 안과 질환 교과서 출판, 빈곤 지역 안과 진료소 운영
자크 다비엘(Jacques Daviel) (1696–1762)	프랑스	최초의 계획된 백내장 제거 수술 시행^[42]
프란시스쿠스 돈더스(Franciscus Donders) (1818–1889)	네덜란드	안구 생체 역학, 안압, 녹내장, 생리적 광학 연구, 난시 치료법 개발
조셉 포를렌제(Joseph Forlenze) (1757–1833)	이탈리아	백내장 수술 전문가, 나폴레옹 시대 무료 수술로 명성^[43]
알브레히트 폰 그라페 (1828–1870)	독일	19세기 가장 중요한 안과 의사 중 한 명, 안과학의 창시자 중 한 명, 녹내장 진단 및 치료 선구자, 백내장 제거 기술 개발
L. L. 자멘호프(L. L. Zamenhof) (1859년생)	폴란드	인공어 에스페란토 창시
알바르 굴스트란드(Allvar Gullstrand) (1862–1930)	스웨덴	1911년 노벨 생리학·의학상 수상, 인간 눈의 수학적 모델 도식 눈 설명
헤르만 폰 헬름홀츠(Hermann von Helmholtz) (1821–1894)	독일	검안경 발명(1851년), 색각 등 생리적 광학 연구
율리우스 히르슈베르크(Julius Hirschberg) (1843–1925)	독일	전자석 이용 눈 이물질 제거, 사시 측정법 개발
피터 아돌프 가드(Peter Adolph Gad) (1846-1907)	덴마크계 브라질	브라질 상파울루 최초 안과 병원 설립
소크라테 폴라라(Socrate Polara) (1800–1860)	이탈리아	시칠리아 최초 전문 안과 진료소 설립, 시칠리아 정부 지원 이끌어냄^[44]
허먼 스넬렌(Herman Snellen) (1834–1908)	네덜란드	시력 연구 위한 스넬렌 표 고안

2. 1. 고대

고대 이집트의 에베르스 파피루스(기원전 1550년경)에는 안 질환에 관한 기록이 남아있다.^[2] 기원전 6세기경 인도의 외과의사 수슈르타는 산스크리트어로 ''수슈르타 샘히타(Sushruta Samhita)''를 저술하여,^[16] 76가지의 안과 질환과 여러 안과 수술 기구 및 기술을 설명했다.^[17]^[18] 그는 백내장 수술(cataract surgery)의 침강술 방법을 설명했으며,^[19] 최초의 백내장 수술 의사 중 한 명으로 여겨진다.^[20]^[21]

히포크라테스 이전 의사들은 눈의 해부학적 구조에 대해 경험적 관찰보다는 추측에 의존했다.^[2] 그들은 눈의 바깥층을 공막과 각막으로, 안쪽 층에는 동공과 중앙의 체액이 있다고 생각했다. 알크마이온(기원전 5세기) 등은 이 체액이 시각의 매개체이며 눈에서 뇌로 흘러간다고 믿었다. 아리스토텔레스는 동물의 눈을 해부하여 세 개의 층을 발견하고, 체액의 농도와 수정체의 형성에 대해 연구하며 이러한 생각을 발전시켰다. 그와 동시대 사람들은 눈에서 나오는 관이 세 개라고 주장했다.

1세기경 의사 에페소스의 루푸스는 결막을 네 번째 상피층으로 인식하고,^[2] 각막에서 수정체, 수정체에서 망막까지 두 개의 안구방을 처음으로 인식했다. 2세기경 그리스 의사 갈레노스는 각막과 수정체의 곡률, 시신경, 후방 챔버에 대한 설명을 수정했다. 그는 모양체를 발견하고, 공막, 망막, 맥락막, 각막이 같은 지점에서 만나는 것을 확인했다. 또한 누관도 알고 있었다.

2. 2. 중세

중세 이슬람 시대 아랍과 페르시아의 과학자들은 이론과 실제를 결합하여 눈 연구 및 그 지식의 실제 응용을 발전시켰다.^[22] 훈인 이븐 이삭 등 중세 아랍 학자들은 수정체가 눈의 정중앙에 위치한다고 보았으며,^[23] 이 견해는 1500년대 말까지 널리 받아들여졌다.^[23]

다마스쿠스 출신의 아랍인 이븐 알 나피스는 「실험 안과학에 관한 다듬어진 책」이라는 방대한 교과서를 저술했는데, 이 책은 「안과학 이론」과 「단순 및 복합 안과 약물」 두 부분으로 구성되어 있다.^[24]

아비케나는 자신의 저서 「카논(Canon)」에서 "rescheth"라는 단어를 사용했는데, 이는 "retiformis"를 의미한다. 제라르드 크레모나는 1150년경 이 단어를 "retina(망막)"라는 새로운 용어로 번역했다.^[25]

2. 3. 근대 및 현대

17세기와 18세기에는 마르첼로 말피기에 의해 돋보기가 발명되고 현미경이 사용되는 등 도구 면에서 발전이 있었다. 1722년 레벤후크는 원뿔세포와 막대세포의 존재를 언급하였다.^[26]

19세기에는 알브레히트 폰 그라페가 녹내장 치료법으로 홍채절제술을 도입하고 백내장 수술을 개선하였으며, 헤르만 폰 헬름홀츠는 검안경(1851년)을 발명했다.

20세기에는 레이저 응고술의 전신인 광응고술이 개발되었다.^[33]^[34]

3. 주요 질병

안과에서는 여러 눈 질환을 다룬다. 주요 질병은 다음과 같다.

결막 질환: 결막염, 아폴로눈병 등
시력 관련 질환: 근시, 원시, 난시, 사시 등
기타: 백내장, 눈물 과다 (눈물관 폐쇄), 안구 돌출, 갑상선 안병증, 안구 종양, 포도막염, 안구 외상, 안구 파열 손상, 안와 골절

세계적으로 안과 분야의 주요 제품을 보유한 회사로는 리제네론(미국)의 황반변성 치료제와 바우쉬헬스(캐나다)의 전안부 질환 치료제가 있다.^[10]

3. 1. 눈꺼풀 질환

안검하수^[8]^[9]
안검내반^[8]^[9]
맥립종^[8]^[9]
산립종^[8]^[9]
안검경련^[8]^[9]

3. 2. 결막 질환

결막 질환에는 결막염, 유피종, 결막하출혈, 안검열반, 악성림프종 등이 있다.^[11]

3. 3. 각막 질환

안과에서는 여러 각막 질환을 다룬다. 주요 각막 질환은 다음과 같다.

각막염
원추각막
안구건조증
과립상 각막변성증
잠식성 각막궤양
수포성 각막증: 각막내피세포 수 감소에 따라 각막의 투명성이 유지되지 않아 시력 저하, 통증이 발생한다. 각막전층이식술이 필요하다.^[11]

3. 4. 수정체 질환

백내장, 수정체 탈위, 수정체 탈구, 혼탁증후군이 있다.^[11]

3. 5. 유리체 질환

유리체망막 수술은 망막 및 후방 분절 질환의 수술적 관리를 다루는데, 유리체 출혈, 별 모양 유리체증, 일차 유리체 형성 과잉 잔존과 같은 질환이 있다.^[11] 테르손 증후군(Terson syndrome)은 지주막하출혈에 이어 발생하는 유리체 출혈을 말한다.^[11]

3. 6. 망막 질환

망막박리, 당뇨병성 망막병증, 황반변성을 포함하여 다음과 같은 질환들이 있다.^[8]^[9]^[11]

폴립양맥락막혈관증
망막동맥폐쇄증: 망막에 있는 동맥이 폐쇄되는 질환. 폐쇄되는 부위에 따라 망막중심동맥폐쇄증과 망막동맥분지폐쇄증으로 나눈다. 증상은 수분 만에 시력을 잃는 돌발성이다.^[11]
망막정맥폐쇄증: 망막에 있는 정맥이 폐쇄되어 안저출혈을 일으키는 질환. 폐쇄되는 부위에 따라 망막중심정맥폐쇄증과 망막정맥분지폐쇄증으로 나눈다.^[11]
망막색소변성증^[11]
망막분리증
황반공
황반상막
코츠병
가족성삼출성유리체망막증 (FEVR:Familial exudative Vitreoretinopathy)
급성망막괴사
거대세포바이러스망막염
미숙아망막증
망막모세포종: 망막을 구성하는 세포에서 발생하는 암. 통계적으로는 어린이에게 많다.^[11]

의학적 망막은 비수술적 방법으로 망막 문제를 치료하며, 유리체망막 수술은 망막 및 후방 분절 질환의 수술적 관리를 다룬다. 이 둘을 합쳐 후방 분절 세부 전문 분야라고도 한다.^[11]

3. 7. 시신경 질환

녹내장(단, 안압 이상을 동반하지 않는 경우도 있음), 고안압증, 시신경염, 시신경 저형성, 레버 유전성 시신경병증이 있다.^[11]

3. 8. 굴절 이상

굴절 이상에는 근시, 원시, 난시가 있다.^[8]^[9]

3. 9. 기타

안과 의사가 치료하는 가장 흔한 질병 목록은 다음과 같다.^[8]^[9]

백내장
눈물 과다 (눈물관 폐쇄)
안구 돌출 (눈이 튀어나옴)
갑상선 안병증
안구 종양
안검하수
당뇨병성 망막병증
건성안
녹내장
황반변성
망막박리
포도막염
굴절 이상
사시 (눈의 정렬 이상 또는 편위)
안구 외상
안구 파열 손상
안와 골절
색각 이상

세계적으로 가장 가치 있는 제약 회사 중 안과 분야의 주요 제품을 보유한 회사는 리제네론(미국)의 황반변성(AMD) 치료제와 바우쉬헬스(캐나다)의 전안부 질환 치료제이다.^[10]

4. 진단

안과 질환 진단에는 다양한 검사가 사용된다.

검사명	설명
비접촉식 압력계 (NCT)	안압을 비접촉 방식으로 측정
망막전위도검사 (ERG)	망막 기능 장애를 전기생리학적으로 조사. 국소 ERG, 다극성 ERG (VERIS)도 있음
시각 유발 전위 (VEP)	시각 자극에 대한 뇌의 전기적 반응 측정
안전위도 검사 (EOG)	각막-망막 정지 전위를 측정하여 안구 운동 기록
안진전위도 검사 (ENG)	안구의 불수의적 움직임(안진)을 기록
융합 깜빡임 빈도 (CFF)	빠르게 깜빡이는 광자극에 대한 생리적 반응 조사
골드만 시야계 (GP)	동적 시야 측정에 주로 사용
험프리 시야계 (HFA)	정적 시야 측정에 사용. 숙련도가 필요하나 동적 시야 측정 모드도 가능
옥토퍼스 시야계	정적 시야 측정에 사용
FDT (Frequency Doubling Technology)	초기 시야 변화 감지에 유리 (험프리 시야계보다)
청색-황색 시야 검사	단파장 감도 저하를 감지하는 시야 검사
HRT (하이델베르크 망막 단층 촬영 장치)	시신경 유두 분석 장치
GDx (시신경 섬유층 두께 측정 장치)	시신경 섬유층 두께 측정
SLO (스캔 레이저 검안경)	망막 및 맥락막의 고해상도 이미징
광간섭단층촬영 (OCT)	망막 단층 촬영. 전안부 촬영 OCT도 존재
헤스-랭커스터 검사	눈의 위치와 마비 근육 확인
초음파 검사	A-mode는 안축 길이 측정, B-mode는 유리체, 망막 상태 확인 및 안구 후방 질환 진단
IOL 마스터	광학적 안축 길이 측정 장치. 백내장, 유리체 혼탁 시 측정 불가
UBM (초음파 생체 현미경)	슐렘관 주변 관찰

4. 1. 기본 검사

시력 검사
안압을 측정하는 안압 측정
안구 운동 및 사시 정렬 평가
세극등 검사
산동 검안
각막경 검사
굴절 검사

4. 2. 특수 검사

'''광간섭단층촬영(OCT)'''은 안구 구조를 평가하는 데 사용되는 의료 기술이다. 의사는 이 정보를 사용하여 병리 과정의 단계를 평가하고 임상 진단을 확인한다. 이후 OCT 스캔은 당뇨병성 망막증, 연령 관련 황반변성 및 녹내장 관리 효과를 평가하는 데 사용된다.

'''광간섭단층촬영 혈관조영술(OCTA)'''과 '''형광 혈관조영술'''은 망막과 맥락막의 혈관 네트워크를 시각화하는 데 사용된다.

'''망막전위도검사'''(ERG)는 망막의 다양한 세포 유형, 즉 광수용기(간상체 및 원추체), 내망막 세포(이극세포 및 아마크린 세포), 그리고 신경절 세포의 전기적 반응을 측정한다.

'''안구전위도검사'''(EOG)는 사람 눈의 앞쪽과 뒤쪽 사이에 존재하는 각막-망막 정지 전위를 측정하는 기술이다. 결과 신호를 안구전위도라고 한다. 주요 적용 분야는 안과학적 진단 및 안구 운동 기록이다.

시야 검사는 말초 시야를 포함한 중심 시야의 기능 장애를 감지하는 데 사용되며, 이는 녹내장, 뇌졸중, 뇌하수체 질환, 뇌종양 또는 기타 신경학적 결손과 같은 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있다.

'''각막 지형도 검사'''는 비침습적 의료 영상 기술로, 눈의 바깥 구조인 각막의 전방 곡률을 매핑한다.

안과 의사가 '''초음파 검사'''를 시행할 수 있다.

5. 치료

안과 질환의 치료는 크게 약물 치료, 수술 치료, 레이저 치료 등으로 나눌 수 있다.

6. 안과 수술

안과 수술(eye surgery)은 안구 수술이라고도 하며, 안과 의사가 눈 또는 눈 부속 기관에 대해 시행하는 수술이다. 눈은 매우 민감한 기관이므로 수술 전, 수술 중, 수술 후 모두 극도의 주의가 필요하다.^[1] 안과 의사는 환자에게 적절한 수술 절차를 선택하고 필요한 안전 예방 조치를 취할 책임이 있다.^[1]

7. 한국의 안과학

한국의 안과학은 전통 의학과 서양 의학의 조화를 통해 발전해 왔다. 현대 한국의 안과는 세계적인 수준의 의료 기술을 보유하고 있으며, 특히 백내장, 녹내장, 망막 질환 등 주요 안과 질환에 대한 진단 및 치료 기술이 뛰어나다.

7. 1. 한국의 안과 전문의

한국에서 안과 전문의가 되기 위해서는 의과대학을 졸업하고 인턴 및 레지던트 과정을 거쳐 전문의 시험에 합격해야 한다. 안과 의사는 일반적으로 시력 검사, 의학적 치료 및 안과 수술을 시행한다.^[1]

8. 저명한 안과 의사

테오도르 레버(Theodor Leber) (1840–1917)는 레버 선천성 흑내장, 레버 유전성 시신경병증 등 여러 질환을 발견했다.^[42] 칼 페르디난트 폰 아를트(Carl Ferdinand von Arlt) (1812–1887)는 오스트리아의 안과 의사로, 근시가 주로 과도한 축장 때문임을 증명했다.^[42] 자크 다비엘(Jacques Daviel) (1696–1762)은 프랑스의 안과 의사로, 1750년에 최초로 기록된 계획된 일차 백내장 제거 수술을 시행했다.^[42] 프란시스쿠스 돈더스(Franciscus Donders) (1818–1889)는 네덜란드의 안과 의사로, 안구 생체 역학, 안압, 녹내장 등에 대한 선구적인 분석을 발표했다.^[42] 조셉 포를렌제(Joseph Forlenze) (1757–1833)는 이탈리아의 안과 의사로, 백내장 수술 전문가였다.^[43] 알브레히트 폰 그라페(Albrecht von Graefe) (1828–1870)는 독일의 안과 의사로, 안과학의 '창시자' 중 한 명으로 여겨진다. 알바르 굴스트란드(Allvar Gullstrand) (1862–1930)는 스웨덴의 안과 의사로, 1911년 빛을 굴절시키는 기구로서의 눈에 대한 연구로 노벨상을 수상했다. 헤르만 폰 헬름홀츠(Hermann von Helmholtz) (1821–1894)는 독일의 박식가로, 검안경을 발명했다. 율리우스 히르슈베르크(Julius Hirschberg) (1843–1925)는 독일의 안과 의사로, 1879년에 최초로 전자석을 사용하여 눈에서 금속 이물질을 제거했다. 허먼 스넬렌(Herman Snellen) (1834–1908)은 네덜란드의 안과 의사로, 시력을 연구하기 위해 스넬렌 표를 도입했다. L. L. 자멘호프(L. L. Zamenhof) (1859년생)는 폴란드의 안과 의사로 인공 보조어인 에스페란토를 만들었다.

thumb

참조

_[1] 웹사이트 Definition of ophthalmology https://web.archive.[...] 2022-09-01
_[2] 웹사이트 History of Ophthalmology https://web.archive.[...] 2013-08-31
_[3] 웹사이트 Ophthalmology https://www.ama-assn[...] American Medical Association 2020-03-28
_[4] 웹사이트 Ophthalmology Subspecialists https://www.aao.org/[...] American Academy of Ophthalmology 2018-03-18
_[5] 웹사이트 Ophthalmology https://www.news-med[...] News-Medical.net 2018-03-18
_[6] 웹사이트 What is an Ophthalmologist? https://www.aao.org/[...] American Academy of Ophthalmology 2018-03-18
_[7] 웹사이트 History of Ophthalmology https://eyewiki.aao.[...] EyeWiki 2022-07-22
_[8] 웹사이트 What Causes Eye Problems? https://www.webmd.co[...] WebMD 2018-03-18
_[9] 웹사이트 EyeWiki https://eyewiki.org/[...] 2022-07-22
_[10] 웹사이트 Top Global Pharmaceutical Company Report https://torreya.com/[...] 2022-12-29
_[11] 웹사이트 Subspecialties of Ophthalmology https://www.news-med[...] News Medical Life Sciences 2018-03-18
_[12] 웹사이트 Acvo.com http://www.acvo.com/ Acvo.com 2012-05-27
_[13] 웹사이트 Ecvo.org http://www.ecvo.org/ Ecvo.org 2012-05-27
_[14] 사전 ophthalmology http://www.etymonlin[...] 2013-05-24
_[15] LSJ ὀφθαλμός
_[16] 서적 Encyclopedia of epidemiology SAGE 2007
_[17] 논문 Sushruta's Ophthalmic Operations 1939
_[18] 논문 Ancient Indian Ophthalmology Association of Optometrists 1965
_[19] 논문 Cataract surgery performed before 800 BC 1975
_[20] 웹사이트 Susruta: The Great Surgeon of Yore http://www.infinityf[...] Infinityfoundation.com 2008-11-04
_[21] 논문 Sushruta: The father of Indian surgery and ophthalmology 1997
_[22] 서적 Science in the Middle Ages University of Chicago Press 1980
_[23] 논문 A medieval fallacy: the crystalline lens in the center of the eye 2016
_[24] 서적 Encyclopaedia of the History of Science, Technology, and Medicine in Non-Western Cultures Kluwer Academic Publishers 1997
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