쌍각자궁
1. 개요
쌍각자궁은 자궁의 기형으로, 배아 발생 과정에서 중신관의 융합 이상으로 발생한다. 2D 또는 3D 초음파, 자궁난관조영술, 자기 공명 영상(MRI) 등을 통해 진단하며, 각 사이의 각도와 열구 깊이를 기준으로 중격 자궁과 구분한다. 쌍각자궁은 분열 정도에 따라 쌍각 단경관, 쌍각 이경관 등으로 분류되며, 혼합 쌍각자궁이나 폐쇄성 쌍각자궁도 존재할 수 있다. 일반적으로 치료는 필요하지 않으나, 반복적인 유산의 경우 자궁 성형술을 시행할 수 있다. 쌍각자궁을 가진 여성은 반복 유산, 조산, 태아 위치 이상, 태아 성장 방해, 전치 태반 등의 위험이 증가하며, 둔위나 횡위로 태아가 위치하여 제왕절개가 필요할 수 있다. 구리 자궁내 장치는 각 자궁 각에 하나씩 삽입해야 효과적이며, 프로게스토겐 자궁내 장치 사용 시에도 동일한 방식이 적용될 수 있다. 쌍각자궁은 여성의 약 0.4%에서 발생하며, 일부 포유류에서는 정상적인 해부학적 구조이다. 쌍각자궁이 암 발생 위험을 증가시키지는 않는다.
| 질병 종류 | 자궁 기형의 일종 |
|---|---|
| 설명 | 자궁의 이상 |
| 관련 질병 | 자궁 |
| 원인 | 자궁이 발생하는 동안 뮐러관이 융합되지 않음 임신 중 디에틸스틸베스트롤 (Diethylstilbestrol)에 노출됨 |
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| 진단 방법 | 골반 초음파 자궁난관조영술 (Hysterosalpingography) MRI |
| 관련 증상 | 불임 유산 조산 비정상적인 태아 위치 |
| 치료 | 스트라스만 복강경 자궁 성형술 (Strassman laparascopic metroplasty)을 통해 자궁을 외과적으로 재건 |
| 다른 형태 | 쌍각자궁은 자궁 기형의 한 형태 다른 형태로는 단각자궁, 중복자궁, 활 모양 자궁이 있음 |
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2. 병태 생리
쌍각자궁은 배아 발생 동안 발생한다. 이는 중신관의 근위부(상부)가 융합되지 않고, 하부 자궁 분절, 자궁 경부 및 상부 질로 발달하는 원위부는 정상적으로 융합될 때 발생한다.
3. 진단
쌍각 자궁은 일반적으로 2D 또는 3D 부인과 초음파, 자궁난관조영술, 자기 공명 영상(MRI)을 사용하여 자궁을 영상화하여 진단한다. 영상에서 쌍각 자궁은 각 사이의 각도(각간 각도)와 기저부 열구 깊이를 측정하여 중격 자궁과 구별할 수 있다. 중격 자궁은 각간 각도가 75도 미만, 쌍각 자궁은 105도 이상이다. 1cm 이상의 기저부 열구는 쌍각 자궁을 나타낸다.
3.1. 분류
쌍각자궁은 분열이 외부 자궁 경관까지 확장되는지 여부에 따라 분류된다. 자궁 경관 위에서 분열이 일어나는 쌍각자궁은 '쌍각 단경관'이라고 하며, 분열된 자궁 경관을 가진 자궁은 '쌍각 이경관'이라고 한다. 파라메소네프릭관의 융합 정도와 위치는 연속적인 범위를 가지며, 엄격한 의학적 정의에 해당하는 고정된 수의 유형이 아닌 스펙트럼이 존재한다. 파라메소네프릭관의 배아 발달 동안 발생하는 융합과 재흡수, 두 가지 과정은 정도에 따라 다르게 영향을 받을 수 있다.
또한 '혼합 쌍각자궁'도 있다. 격막 자궁과 관련된 가변적인 깊이의 외부 바닥 함몰은 복강경 검사로 관찰될 수 있으며, 두 가지 이상이 공존함을 나타낸다. 이러한 사례는 적절한 초음파 및/또는 복강경 검사를 통해 자궁경 성형술을 시행할 수 있다.
단측 또는 양측 폐쇄를 보이는 '폐쇄성 쌍각자궁'도 가능하다. 단측 폐쇄는 양측 폐쇄보다 진단하기가 더 어렵다. 진단 지연은 문제가 될 수 있으며 이러한 경우의 생식 능력을 저하시킬 수 있다.
4. 치료
쌍각자궁은 일반적으로 치료가 필요하지 않다. 치료가 필요한 경우, 자궁 성형술이 수술적 교정 방법으로 선택된다. 다른 설명 없이 반복적인 유산을 겪는 여성은 수술의 혜택을 볼 수 있다. 수술 대신 아이가 유산되지 않도록 자주 점검을 받는다.
5. 임신
쌍각자궁은 임신에 대한 감시를 강화해야 할 징후이지만, 대부분의 쌍각자궁 여성은 건강한 임신을 할 수 있다. 쌍각자궁을 가진 여성은 반복 유산, 조산, 태아 위치 이상, 태아 성장 방해, 조기 양막 파열, 전치 태반, 잔류 태반(이는 산후 출혈로 이어질 수 있음)의 위험이 증가한다. 이는 자궁의 정상적인 모양 변형, 자궁 경부 무력증으로 이어지는 자궁 경부의 변형, 또는 임신이 더 많은 혈액 공급을 필요로 함에 따라 자궁내막의 혈관 공급 부족 때문이다. 어떤 경우에는 비임신 뿔이 분만 중 자궁 파열될 수 있으며, 응급 수술이 필요할 수 있다.
쌍각자궁에서 발달하는 태아는 둔위 또는 횡위로 나타날 가능성이 더 높으며, 태아의 머리는 한쪽 뿔에, 발은 다른 쪽 뿔에 위치한다. 이로 인해 제왕 절개가 필요할 수 있다. 태아가 두정위(머리 아래)인 경우, 두 개의 뿔이 조화롭게 수축하지 않거나, 임신을 포함하지 않은 뿔이 수축과 태아 하강을 방해하여 난산을 유발할 수 있다.
6. 자궁내 장치 사용
구리 자궁내 장치(IUD)는 쌍각자궁의 경우 각 자궁강에 하나씩 삽입해야 효과적이다. 단일 IUD만으로는 효과가 있다는 증거가 부족하기 때문에, 프로게스토겐 자궁내 장치 사용 시에도 일반적으로 같은 방식이 적용된다. 쌍각자궁에서 월경과다에 대한 프로게스토겐 IUD 사용과 관련한 증거는 부족하지만, 단일 IUD로 좋은 효과를 보였다는 사례 보고가 있다.