조기 양막 파열
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1. 개요
조기 양막 파열은 분만이 시작되기 전 태아막이 파열되는 현상으로, 다양한 위험 요인과 병태 생리를 가지고 있다. 감염, 흡연, 이전 조산 경험 등이 위험 요인으로 작용하며, 태아막 약화, 감염, 유전적 요인이 병태 생리에 관여한다. 진단은 질 분비물 검사, 질경 검사, 초음파 검사 등을 통해 이루어지며, 임신 주수에 따라 관리 방법이 달라진다. 만삭의 경우 분만 유도를 고려하며, 조산의 경우 주의 깊은 대기 또는 분만 유도를 시행한다. 조기 양막 파열은 미숙아 출산, 감염, 제대 압박 등의 합병증을 유발할 수 있으며, 만삭 임신의 약 8%, 미숙아 분만의 약 30%에서 발생한다.
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| 조기 양막 파열 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 증상 및 징후 | |
| 증상 | 통증 없는 갑작스러운 액체 흐름 또는 질에서의 지속적인 액체 누출 |
| 합병증 | |
| 아기 | 조산 탯줄 압박 감염 |
| 산모 | 태반 조기 박리 산후 자궁내막염 |
| 발병 시기 | |
| 유형 | |
| 원인 | |
| 위험 요인 | |
| 진단 | |
| 감별 진단 | 요실금 세균성 질염 |
| 예방 | |
| 치료 | |
| 약물 | |
| 예후 | |
| 빈도 | |
| 사망률 | |
| 기타 정보 | |
| 국제 질병 분류 (ICD-10) | O42 |
| 국제 질병 분류 (ICD-9) | 658.1 |
 | |
2. 위험 요인
조기 양막 파열의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 위험 요인들이 발생 가능성을 높인다. 그러나 많은 경우, 위험 요인이 확인되지 않는다.[9]
- 요로 감염, 성병, 하부 생식기 감염 (예: 세균성 질증)[12], 양막 내 감염 (융모양막염)[16]
- 임신 중 흡연[9]
- 임신 중 불법 약물 사용[16]
- 이전 임신에서 조기 양막 파열 또는 조산의 경험[12]
- 양수 과다증: 양수 과다[8]
- 다태 임신: 두 명 이상의 태아를 동시에 임신하는 경우[12]
- 임신 중 언제든지 출혈이 있었던 경우[12]
- 침습적 시술 (예: 양수 천자)[8]
- 영양 결핍[9]
- 자궁경부 무력증: 임신 중 자궁 경부가 짧아지거나 조기에 팽창하는 경우[8]
- 낮은 사회 경제적 지위[9]
- 저체중[9]
양막 융모막염이 원인으로 가장 많다.
3. 병태생리
태아 막은 약해지고 깨지기 쉬워져 파열될 가능성이 높아진다. 이는 신체가 분만 및 출산을 준비하면서 만삭에 일반적으로 발생하는 정상적인 과정이나, 37주 전에 발생하면 조산으로 이어질 수 있다. 조기 양막 파열(PROM)은 이러한 과정이 너무 일찍 활성화되는 것이다.[10]
조기 양막 파열은 세포 사멸, 콜라겐의 불량한 조립, 콜라겐 분해와 같은 여러 요인에 의해 발생한다.[9] 감염과 염증 또한 양막 파열의 원인이 될 수 있으며, 유전적 요인도 영향을 미칠 수 있다.[9]
3. 1. 태아 막 약화
태아 막은 약해지고 깨지기 쉬워져 파열될 가능성이 높아진다. 이러한 약화는 신체가 분만 및 출산을 준비하면서 만삭에 일반적으로 발생하는 정상적인 과정이다. 그러나 37주 전에 발생하는 경우 문제가 될 수 있다(조산). 태아 막의 자연적인 약화는 다음과 같은 하나 또는 여러 가지 요인에 기인하는 것으로 생각된다. 조기 양막 파열(PROM)의 경우 이러한 과정이 너무 일찍 활성화된다.[10]
- 세포 사멸: 세포가 프로그램된 세포 사멸을 겪을 때, 조기 양막 파열(PPROM)의 경우 더 높은 농도로 감지되는 생화학적 표지자를 방출한다.
- 콜라겐의 불량한 조립: 콜라겐은 태아 막뿐만 아니라 피부와 같은 인체의 다른 부분에도 강도를 부여하는 분자이다. 조기 양막 파열(PPROM)의 경우, 콜라겐을 결합하고 가교 결합하여 인장 강도를 증가시키는 단백질이 변경된다.
- 콜라겐의 분해: 콜라겐은 기질 금속 단백분해효소(MMP)라고 하는 효소에 의해 분해되며, 이 효소는 조기 양막 파열(PPROM) 양수에서 더 높은 수준으로 발견된다. 이러한 분해는 자궁 수축과 자궁 경부 숙화를 자극하는 프로스타글란딘 생성을 초래한다. MMP는 조기 양막 파열(PPROM) 양수에서 더 낮은 수준으로 발견되는 기질 금속 단백분해효소의 조직 억제제(TIMP)에 의해 억제된다.[9]
3. 2. 감염
요로 감염, 성병, 하부 생식기 감염 (예: 세균성 질증)[12], 양막 내 감염 (융모양막염)[16] 등은 조기 양막 파열을 일으킬 수 있다. 감염과 염증은 양막이 예상보다 일찍 파열되는 이유를 설명할 수 있다. 연구에서, 세균은 조기 양막 파열의 약 3분의 1의 경우에서 양수에서 발견되었다. 종종 양수 검사는 정상으로 나오지만, 불현성 감염 (탐지하기에는 너무 작음) 또는 양수 옆의 모체 조직의 감염이 여전히 기여 요인일 수 있다. 감염에 대한 반응으로, 그 결과 감염과 화학 물질 (사이토카인)의 방출은 결과적으로 태아 막을 약화시키고 파열 위험에 놓이게 한다.[9] 조기 양막 파열은 또한 신생아 감염의 발달 위험 요소이다.[11] 양막 융모막염이 원인으로 가장 많다.3. 3. 유전적 요인
다수의 유전자는 염증 및 콜라겐 생성에 관여하며, 따라서 유전된 유전자는 조기 양막 파열(PROM)에 걸리기 쉬운 요인으로 작용할 수 있다.[9]4. 진단
대부분의 여성은 질에서 통증 없이 액체가 새는 것을 경험한다. 뚜렷한 "분출"이나 지속적인 자궁 수축 없이 소량의 맑은 액체가 꾸준히 흐르는 것을 느낄 수 있다.[12] 조기 양막 파열(PROM)을 확인하기 위해, 임상의는 질에서 새는 체액이 양수이고 아직 분만이 시작되지 않았음을 확인해야 한다. 이를 위해 자세한 병력을 수집하고, 멸균된 질경을 사용한 부인과 검사를 실시하며, 자궁 초음파 검사를 한다.[8]
- 병력: 조기 양막 파열이 발생한 사람은 보통 질에서 갑작스러운 "분출"이나 소량의 지속적인 체액 손실을 경험한다.[8]
- 멸균 질경 검사: 임상의는 멸균된 질경을 질에 삽입하여 내부를 관찰하고 다음 평가를 한다. 감염 위험을 줄이기 위해, 손가락에 장갑을 끼고 질에 넣어 자궁 경부를 측정하는 검사는 여성이 활동성 분만 상태가 될 때까지 하지 않는다.[14]
- 풀링 검사: 질 뒤쪽(질원개)에서 양수가 고이는 것을 보는 것이다. 기침을 하거나 발살바 수기를 할 때 자궁 경부에서 체액이 새는 것을 볼 수 있다.[8]
- 니트라진 검사: 멸균된 면봉으로 질에서 체액을 채취하여 니트라진(페나프타진) 종이에 묻힌다. 양수는 정상적인 질 분비물(pH 4.5–6)보다 약간 염기성(pH 7.1–7.3)이다.[9] 양수와 같이 염기성 체액은 니트라진 종이의 색깔을 주황색에서 짙은 파란색으로 변화시킨다.[8]
- 고사리 검사: 멸균된 면봉으로 질에서 체액을 채취하여 현미경 슬라이드에 묻힌다. 건조 후, 양수는 현미경으로 보았을 때 고사리 잎과 유사한 결정화 패턴을 형성한다.[16][12]
- **피브로넥틴 및 알파-태아 단백질 혈액 검사
다음 검사는 위의 표준 검사 후에도 진단이 불분명한 경우에만 사용한다.
- 초음파 검사: 초음파 검사는 태아를 둘러싼 자궁 내의 양수 양을 측정할 수 있다. 양수 수치가 낮으면 조기 양막 파열일 가능성이 더 높다.[12] 이 검사는 진단이 불확실한 경우에 유용하지만, 결정적인 검사는 아니다.[16]
- 면역-크로마토그래피 검사는 음성일 경우 조기 양막 파열을 배제하는 데 유용하지만, 위양성률이 비교적 높기 때문에(19–30%) 양성인 경우에는 그다지 유용하지 않다.[16]
- 인디고 카민 염료 검사: 바늘을 사용하여 복벽을 통해 자궁 내에 남아있는 양수에 인디고 카민 염료(파란색)를 주입한다. 조기 양막 파열의 경우, 약 15–30분 후에 염색된 탐폰이나 패드에서 파란색 염료를 볼 수 있다.[8] 이 방법은 확실한 진단을 내리는 데 사용될 수 있지만, 침습적이고 감염 위험을 증가시키기 때문에 거의 시행되지 않는다. 그러나 위의 평가 후에도 진단이 여전히 불분명한 경우에 유용할 수 있다.[8]
조기 양막 파열이 있는 여성에서 태아를 평가하는 다양한 방법이 결과에 영향을 미치는지 여부는 불분명하다.[15]
양수와 마찬가지로, 혈액, 정액, 감염이 있는 경우의 질 분비물[8], 비누,[9] 소변, 그리고 자궁경부 자궁경부 점액[12] 또한 알칼리성 pH를 가지며, 니트라진 종이를 파란색으로 변하게 할 수 있다.[8] 자궁경부 점액은 또한 현미경 슬라이드에서 고사리 잎과 유사한 패턴을 만들 수 있지만, 일반적으로 덩어리져 있고 분지가 적다.[8][12]
조기 양막 파열과 유사하게 나타날 수 있는 다른 질환은 다음과 같다.[12]
- 요실금: 임신 후기에 소량의 소변이 새는 것은 흔하다.
- 임신의 정상적인 질 분비물
- 회음부 주변의 땀 또는 습기 증가
- 경관 분비물 증가: 생식기 감염이 있을 때 발생할 수 있다.
- 정액
- 질 세척
- 방광질 누공: 방광과 질 사이의 비정상적인 연결
- 자궁경부 점액 마개의 소실
파수가 일어났음을 증명한다. 구체적으로는 경관의 pH가 알칼리성인지를 확인한다. 또한 모체와 태아의 감염 징후를 조사한다. 이때 태아 곤란이 없는지도 확인한다. 조기 파수 후의 자궁 내 감염은 태아의 패혈증을 일으키기 쉬우므로 주의해야 한다. 양막 융모막염의 경우 경관 점액의 세균 배양, 호중구 엘라스타제, 태아 섬유 넥틴 측정을 실시한다.
5. 분류
태아막이 조기에 파열되어 분만이 시작되기 최소 1시간 전에 발생하는 경우를 분만 전 양막 파열(PROM)이라고 한다.[12] 분만 전 양막 파열 중 파열과 분만 시작 사이에 18시간 이상이 경과한 경우를 연장된 PROM이라고 한다.[13] 임신 37주 이전에 발생하는 분만 전 양막 파열은 조기 분만 전 양막 파열(PPROM)이라고 한다. 임신 24주 이전에 발생하는 분만 전 양막 파열은 중기 PPROM 또는 생존 가능성 이전 PPROM이라고 하는데, 이 시기 이전에는 태아가 모체의 자궁 밖에서 생존할 수 없다.[14]
6. 관리
조기 양막 파열의 관리는 태아의 임신 주수, 자궁 내 위치, 건강 상태를 평가하여 결정한다. 초음파, 도플러 태아 심박수 모니터링, 자궁 활동 모니터링으로 평가할 수 있으며, 자궁 수축 여부도 확인하여 분만 시작 여부를 확인한다. 감염 징후와 증상을 면밀히 관찰하고, B군 연쇄상구균 (GBS) 배양 검사도 수행한다.[18]
어떤 주수에서든 태아의 건강이 위협받거나 자궁 내 감염이 의심되는 경우, 분만을 유도하여 아기를 신속하게 분만해야 한다.[16][14]
- '''감염 모니터링:''' 산모의 발열(38°C 이상), 태아 빈맥(분당 160회 이상), 산모 빈맥(분당 100회 이상) 등이 감염 징후이다. 임신 후기에는 백혈구 수치가 정상적으로 높아지기 때문에 백혈구 수치는 감염 판단에 도움이 되지 않는다.[16]
- '''출산 전 스테로이드:''' 조산 위험이 있는 경우 임신 24주에서 34주 사이 산모에게 코르티코스테로이드(베타메타손)를 투여하여 호흡 부전 증후군, 뇌 출혈, 장 괴사 위험을 줄인다. 스테로이드가 면역 체계를 억제하지만, 조기 양막 파열의 경우 감염 위험을 증가시키지 않는다. 3차례 이상 투여는 저체중 출생 및 머리 둘레가 작아질 수 있어 권장되지 않는다.[16]
- '''황산 마그네슘''': 32주 이전에 조산 위험이 있는 경우, 태아의 뇌를 보호하고 뇌성 마비 위험을 줄이기 위해 정맥 내 황산 마그네슘을 투여한다.[16]
- '''잠복기 항생제''': 조기 양막 파열 후 분만까지의 기간(잠복기)을 연장하고 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여한다. 항생제는 아기가 자궁에 머무는 시간을 늘리지만, 장기적인 결과에는 영향을 미치지 않는 것으로 보인다. 미국 산부인과 학회(ACOG)는 34주 이전에 대기 요법을 시도하는 경우 정맥 내 암피실린과 에리스로마이신을 7일간 투여하고, 그 후 경구 아목시실린과 에리스로마이신을 투여할 것을 권장한다. 아목시실린/클라불란산은 태아 장 사망(괴사성 장염)의 위험을 증가시키므로 피해야 한다.[16]
- '''예방적 항생제:''' B군 연쇄상구균에 집락화된 경우, 태아에게 박테리아 전파를 예방하기 위해 분만 중 항생제 사용이 권장된다.[16]
- '''예방적 자궁수축 억제''': 자궁 수축을 예방하기 위한 자궁수축 억제 약물 사용은 논란의 여지가 있다.[16][27]
- '''치료적 자궁수축 억제''': 분만이 시작된 후 자궁수축 억제제 사용은 권장되지 않는다.[16]
- '''양수 주입''': 손실된 양수를 대체하기 위해 정상 생리 식염수를 자궁강 내로 주입하는 치료법이다.[22]
- '''자가 관리''': 24주 이후 조기 양막 파열의 경우, 산모는 병원에 입원하는 것이 권장된다.[16]
- '''파열 후 막 봉합''': 파열된 막을 닫아 감염을 줄이고 양수 재 축적을 장려하는 기술이다.[25]
양막 융모막염이 가장 많은 원인이다. 파수가 일어났음을 증명하기 위해서는 경관의 pH가 알칼리성인지를 확인한다. 또한 모체와 태아의 감염 징후를 조사하고, 태아 곤란이 없는지도 확인한다. 조기 파수 후의 자궁 내 감염은 태아의 패혈증을 일으키기 쉬우므로 주의해야 한다. 양막 융모막염의 경우 경관 점액의 세균 배양, 호중구 엘라스타제, 태아 섬유 넥틴 측정을 실시한다.
6. 1. 만삭 (37주 이후)
37주 이후의 조기 양막 파열은 분만 유도를 통해 아기를 신속하게 분만하는 것이 일반적이다.[16][14] 산모의 90%가 24시간 이내에 자연 분만을 시작하지만, 감염 위험이 없다면 12~24시간 동안 기다리는 것도 가능하다.[14] 하지만 양막 조기 파열 후 곧바로 진통이 시작되지 않으면 감염률 감소, 신생아 중환자실 입원 가능성 감소, 제왕 절개 빈도 증가 없음 등의 이유로 분만 유도가 권장된다.[16]산모가 분만 유도를 원하지 않는 경우, 감염 징후 및 태아 곤란이 없고 조기 양막 파열의 위험을 인지하고 받아들인다면 관망하는 것도 가능하다.[16] B군 연쇄상구균(GBS) 감염 예방을 위해 필요한 경우 항생제를 투여한다.[16] 다만, 예방적 항생제 사용은 잠재적인 부작용과 항생제 내성 발달 가능성이 있어 충분한 근거가 부족하다.[19]
6. 2. 만삭 전 분만 (34-36주)
임신 34~36주 사이의 조기 양막 파열은 만삭 전 분만으로 간주되며, 이 시기에는 만삭(37주 이상)과 동일하게 관리한다. 즉, 분만 유도를 시행하고, 필요한 경우 B군 연쇄상구균(GBS) 감염 예방을 위한 항생제를 투여한다.[16] 이전에는 조산의 위험과 조기 양막 파열(PROM)의 위험을 비교하여 결정을 내렸으나,[16][12] 2017년 코크란 리뷰에서는 임신 37주 이전에는 대기하는 것이 더 나은 결과를 가져온다는 것을 발견했다.[4]6. 3. 조산 (24-33주)
태아의 나이가 24–33주 사이인 경우, 산모와 아기의 상태를 주의 깊게 살피면서 분만을 늦추는 방향으로 대처한다.[16] 이를 위해 다음과 같은 방법들을 사용한다.[29][16]- 주의 깊은 대기 (기대 요법)
- 분만 시작을 방지하는 자궁수축억제제 투여
- 34주 전에 코르티코스테로이드 1회 투여 (12~24시간 간격으로 두 번 투여)
- B군 연쇄상구균(GBS) 감염 예방을 위한 항생제 투여 (필요시)
34주 이전에는 태아가 조산으로 인한 합병증의 위험이 훨씬 더 크기 때문에, 태아와 산모에게 특별한 문제가 없는 한 위와 같이 관망적 대기(예상 관리)를 하는 것이 권장된다.[16]
대부분의 여성은 일주일 이내에 출산하며,[9] 대기 중에는 산모를 병원에 입원시켜 감염, 태반 조기 박리, 제대 압박 등의 응급 상황을 면밀히 관찰해야 한다.[16]
2017년에는 조기 분만과 관망적 대기 전략을 비교하는 연구가 진행되었다. 24~37주 사이의 조기 양막 파열(PPROM) 산모를 대상으로 한 12건의 무작위 대조 시험을 분석한 결과, 임신 지속에 대한 금기가 없는 경우 면밀한 관찰과 함께 예상 관리를 하는 것이 산모와 아기에게 더 나은 결과를 가져온다는 결론이 내려졌다.[4]
6. 4. 자궁 밖 생존 불가능 시기 (24주 이전)
24주 이전의 태아는 자궁 밖에서 생존할 수 없으므로, 이 시기에는 산모의 선택에 따라 주의 깊게 경과를 관찰하거나 분만 유도를 시행한다.[16]이때 산모는 감염 위험이 매우 높으므로 체온을 자주 측정하고, 감염, 진통, 질 출혈 등의 징후나 증상이 나타나면 즉시 병원에 방문해야 한다. 보통 태아가 24주가 되면 입원하여 34주 이전의 조기 양막 파열(PPROM) 산모와 동일하게 관리받는다. 이러한 분만은 신생아 집중 치료실 등 필요한 시설과 전문 인력을 갖춘 병원에서 이루어져야 한다.[26]
태아가 생존 가능 연령(24주)에 도달하기 전까지는 산전 코르티코스테로이드, 잠복기 항생제, 황산 마그네슘 및 자궁 수축 억제제 사용은 권장되지 않는다.[16] 태아 생존 가능성 이전의 조기 양막 파열(PPROM)의 경우, 태아의 생존 가능성은 15~50%이며, 융모양막염의 위험은 약 30%이다.[8]
6. 5. 융모양막염
융모양막염은 태아 막의 세균 감염으로, 산모와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있다. 모든 연령대의 조기 양막 파열(PROM) 여성은 막이 열려 세균이 침투할 수 있으므로 감염 위험이 높다. 여성은 감염 징후(38°C 이상의 발열), 자궁 통증, 산모 빈맥, 태아 빈맥 또는 악취가 나는 양수)에 대해 자주(보통 4시간마다) 검사를 받는다.[9] 백혈구 증가는 분만 시 일반적으로 높기 때문에 감염을 예측하는 좋은 방법이 아니다.[8] 감염이 의심되는 경우, 임신 개월 수에 관계없이 인공적인 분만 유도를 시작하고 광범위 항생제를 투여한다. 감염의 경우 제왕 절개를 자동으로 시행해서는 안 되며, 일반적인 태아 응급 상황에만 사용해야 한다.[8]양막 융모막염이 가장 많은 원인이다.
파수가 일어났음을 증명하기 위해서는 경관의 pH가 알칼리성인지를 확인한다. 또한 모체와 태아의 감염 징후를 조사하고, 태아 곤란이 없는지도 확인한다. 조기 파수 후의 자궁 내 감염은 태아의 패혈증을 일으키기 쉬우므로 주의해야 한다. 양막 융모막염의 경우 경관 점액의 세균 배양, 호중구 엘라스타제, 태아 섬유 넥틴 측정을 실시한다.
7. 예방
조기 양막 파열을 경험한 여성은 이후 임신에서 다시 겪을 가능성이 높다.[16] 미래의 조기 양막 파열을 특별히 예방할 수 있는 방법을 권장할 만큼 충분한 데이터는 없다. 그러나 조기 양막 파열 여부와 관계없이 조산 병력이 있는 모든 여성은 재발을 예방하기 위해 프로게스테론 보충을 권장한다.[16][8]
8. 합병증
조기 양막 파열의 결과는 태아의 임신 주수에 따라 달라진다.[12] 만삭(36주 이후)에 양막 파열이 발생하면 일반적으로 그 직후에 분만이 시작된다. 아기가 어릴수록 잠복기(양막 파열과 분만 시작 사이의 시간)가 길어진다. 드물게, 미숙아 조기 양막 파열의 경우, 양수 누출이 멈추고 양수량이 정상으로 돌아오기도 한다.[16]
37주 전에 조기 양막 파열이 발생하면, 이를 조산 전 양막 파열(PPROM)이라고 하며, 아기와 산모는 합병증의 위험이 더 커진다. PPROM은 모든 미숙아 출산의 3분의 1을 차지한다.[27] 조기 양막 파열은 병원체가 자궁으로 들어갈 수 있는 경로를 제공하며, 산모와 아기 모두 감염의 위험에 놓이게 한다. 아기 주변의 낮은 양수량은 또한 제대 압박의 위험을 증가시키고, 임신 초기에 아기의 폐 및 신체 형성을 방해할 수 있다.[27]
어떤 임신 주수에서든 양막이 열리면 세균이 자궁으로 들어갈 수 있는 통로가 생긴다. 이는 산모와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있는 융모양막염(태아 막과 양수의 감염)으로 이어질 수 있다.[12] 감염 위험은 양막이 열려 있고 아기가 분만되지 않은 상태로 오래 유지될수록 증가한다.[16] 조기 양막 파열이 있는 여성은 15~25%의 확률로 자궁 내 감염이 발생하며, 감염 가능성은 임신 주수가 빠를수록 증가한다.[16]
37주 이전에 발생하는 조기 양막 파열(PPROM)은 조산의 주요 원인 중 하나이다. 전체 조산의 30~35%가 PPROM으로 인해 발생한다.[9] 이는 태아를 호흡 곤란, 뇌출혈, 감염, 괴사성 장염(태아 장의 사망), 뇌 손상, 근육 기능 장애 및 사망과 같은 미숙아와 관련된 많은 합병증의 위험에 놓이게 한다.[12] 어떤 원인이든 미숙아는 전체 주산기 사망의 75%와 모든 장기 이환율의 약 50%를 차지한다.[28] PROM은 임신 24주에서 34주 사이의 모든 태아 사망의 20%를 차지한다.[9]
24주 이전의 태아는 아직 장기를 발달시키고 있으며, 양수는 태아를 감염과 물리적 충격으로부터 보호하고 탯줄이 압박되는 것을 방지하는 데 중요하다. 또한 양수는 폐, 흉부 및 뼈의 발달에 필요한 태아의 움직임과 호흡을 가능하게 한다.[12] 임신 중기 또는 생존 가능 이전의 조기 양막 파열(24주 이전)로 인한 낮은 양수량은 태아 기형(예: 포터 증후군과 유사한 얼굴), 사지 구축, 폐 형성 부전(폐 발달 부전),[16] 감염(특히 산모가 B군 연쇄상구균 또는 세균성 질증에 의해 집락화된 경우), 탯줄 탈출 또는 압박, 그리고 태반 조기 박리를 유발할 수 있다.[8]
9. 역학
만삭 임신(37주 이상)의 약 8%는 조기 양막 파열(PROM)로 합병되며,[9] 이 중 20%는 연장된 PROM이 된다.[8] 모든 미숙아 분만(37주 미만)의 약 30%는 조기 양막 파열(PPROM)로 합병되며, 생존 능력 이전(24주 이전)의 양막 파열은 모든 임신의 1% 미만에서 발생한다.[16] 만삭 분만이 미숙아 분만보다 현저히 적기 때문에, PPROM 사례는 모든 PROM 사례의 약 5%만을 차지한다.[8]
참조
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